7例急性心肌梗死误诊为肺栓塞分析

临床医学　充血性心力衰竭并发肺血栓栓塞症误诊一例分析　俞顺爱　胡婷婷　杨静　沈阳市七三九医院，辽宁沈阳１１００３４　【摘要】肺栓塞是比较常见和容易误诊的心血管疾病。本文通过１例肺血栓栓塞症误诊的诊治过程分析，讨论了肺血栓栓塞　症容易误诊为充血性心力衰竭的原因，以及临床采取的应对措施，对于该病例的临床诊治具有一定的借鉴意义。　【关键词ｌＪ　力衰竭；肺栓塞；心肌梗死；肺水肿　【中图分类号】Ｒ４　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７４—０７４２（２０１２）０５（ｂ）一００９５—０２　Ａｎ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｆｏｒ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ　ａｎｄ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ　ＹＵ　Ｓｈｕｎａｉ　ＨＵ　Ｔｉｎｇｉｎｇ　ＹＳＮＧ　Ｊｉｎｇ　Ｔｈｅ　ｓｅｖｅｎ　ｔｈｒｅｅ　ｎｉｎｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　ｓｈｅｎｙａｎｇ　Ｃｉｔｙ，Ｌｉａｏｙｉｎｇ　１　１００３４，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　Ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｓ　ｏｎｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｃｏｍｍｏｎ　ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉｓｅａｓｅｓ　ａｎｄ　ｉｓ　ｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ　ｕｎｒｅｃｏｇｎｉｚｅｄ．Ｂｙ　ｓｈｏｗｉｎｇ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｐｒｏｃｅｓｓ　ｏｆ　ａ　ｐａｔｉｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｔｈｒｏｍｂｏｅｍｂｏｌｉｓｍ，ｗｅ　ｄｉｓｃｕｓｓｅｓ　ｍｏｓｔ　ｒｅａｓｏｎｓ　ｆｏｒ　ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｎｇｅｓｔｉｖｅ　ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ（ＣＨＦ）ａｎｄ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｐｒｏｍｐｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ　ｆｏｒ　ｔｈｅ　ｅｍｅｒｇｅｎｔ　ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．　Ｔｈｉｓ　ｒｅｐｏｒｔ　ｗｏｕｌｄ　ｂｅ　ｈｅｌｐｆｕｌ　ｆｏｒ　ｐｈｙｓｉｃｉａｎｓ　ｔｏ　ｍａｋｅ　ａ　ｃｏｒｒｅｃｔ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔａｋｅ　ｐｒｏｍｐｔ　ｍｅａｓｕｒｅｓ，ｔｈｕｓ　ｍｉｎｉｍｉｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｎｕｍｂｅｒ　ｏｆ　ｄｅａｔｈｓ　ｄｕｅ　ｔｏ　ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｈｅａｒｔ　ｆａｉｌｕｒｅ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ；Ｍｙｏｃａｌｄｉａｌ　ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｄｅｍａ　肺血栓栓塞症（肺栓塞）是内源性或外源性检子堵塞肺动脉　或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合症。肺栓塞是　第３位常见心血管疾病，仅次于冠心病和高血压。未经治疗的肺　栓搴病死率高达３Ｏ％“】。呼吸困难是肺栓塞最多见的症状，也是　充血性心力衰竭的常见的症状。当充血性心力衰竭并发肺栓塞　时，临床上易误诊为心力衰竭加重期，忽视肺栓塞存在，未及时　诊治，威胁患者生命。因此临床医生应提高对肺检塞的认识。现　报告１例充血性心力衰竭并发肺栓塞被误诊的诊治过程。　１临床资料　患者，５Ｏ岁男性，以”阵发性胸痛、气短１年，伴浮肿半年，呼　吸困难半小时”为主诉入院。予１年前出现胸骨后疼痛，Ｅｌ服速　效救心丸无好转，逐渐出现气短。于当地诊为“缺ｍ性心脏病、急　性前壁心肌梗死、ＫｉＩＩｉｐＩＩ级”，经治疗好转。于半年前再发气短，　不能平卧，伴下肢浮肿及少尿，自服利尿剂后无好转。于３ｏ　ｍｉｎ　前排便后觉呼吸困难，频繁咯鲜红色血痰，量多，伴右侧胸痛，急　送人院，到达门诊时神志不清，呼吸６次／ｍｉｎ，脉搏１２０次／ｍｉｎ，　血压１４响ＯｍｍＨｇ，静点呼吸兴奋剂，静注速尿２０ｍｇ及西地兰０２ｍｇ，　面罩简易呼吸器辅助通气，过１５　ｍｉｎ后神志转清，呼吸３Ｏ次，ｍｉｎ，　停用简易呼吸器并收入院。既往健康。查体：体温３５．５℃，脉搏　１３０次／ｍｉｎ，呼吸３０次／ｍｉｎ，血压１７０／９０　ｍｍＨｇ，ＳＰＯ２：８０％，神清，　呼吸急促，颜面发绀，口唇重度发绀，颈静脉怒张，双肺满布水泡　音，心界大，心率１３０　ｒａｉｎ，律齐，肝肿大，下肢中度浮肿。辅助检　查：心电图示窦性心动过速、陈旧性前壁心肌梗死、心率１２０￣Ｕｍｉｎ、　全导ｓＴ＿Ｔ改变。可诊断为急性肺水肿，吸氧，停用呼吸兴奋剂，　【作者简介］俞顺爱（１９７１一），女，吉林省延吉市人，大学本科，学士，副主任医　师，主要研究方向：心血管、呼吸系统疾病的诊断及治疗。　静点硝普钠，仍呼吸困难，频繁咯鲜血红血痰，再次静注西地兰　Ｏ．２　ｍｇ、速尿４０　ｍｇ、甲强龙８０　ｍｇ及静点多索茶碱０－３　ｍｇ，但无改　善，皮下注射吗啡ｌＯｍｇ，急检化验，３０　ｍｉｎ后呼吸困难减轻，但　仍咯血。人院后２ｈ左右患者排尿后再发神志不清，测血压７００，０　ｍｍＨｇ。　呼吸６次／ｒａｉｎ，ＳＰＯ２：５０％，周身重度发绀，停硝普钠，改为静点多　巴胺１６０　ｍｇ，面罩简易呼吸器辅助通气，静注阿托品１　ｍｇ，持　续２Ｏ　ｍｉｎ左右神志转清，Ｅｌ中溢出大量鲜血，呼吸２６次分，血压　波动于７０—９０／４０—６０　ｍｍＨｇ，ＳＰＯ２波动于５０％一６０％。化验：血常规　示ＷＢＣＩ２ｘｌ０９／Ｉ，，Ｈｂ１３０　ｇ／Ｌ，ＮＯ．８８。凝血３项、心肌酶谱、血糖正　常。血气分析示ｐＨ７．４０，ＰＯ２为３３　ｍｍＨｇ，ＰＣＯ２为２７　ｍｍＨｇ，　ＢＥ一２．０　ｍｍｏｌ／Ｌ。ＨＣ０３＂为１９．９ｍｍｏ］／Ｌ．。血浆Ｄ二聚体１３００　ｕｇ／Ｌ．。　血ＢＮＰ１８３０　ｐｇ／ｍＬ。床头胸片示肺淤血、心影增大、右肺下野局部　浸润影。床头超声示左心增大、左心收缩功能减低、ＥＦ３３％、肺动　脉重度高压、左室室壁运动减弱，双下肢深静脉未见明显血栓。　考虑为并发肺栓塞，急转入上级医院行ＣＴＰＡ检查明确诊断为”　肺栓塞”，行介入治疗后病情好转。　２讨论　充血性心力衰竭是各种心脏血管疾病终末阶段出现的一种　临床综合征，其临床表现主要三大症状（肺淤血综合征、体循环　淤血综合征、心脏输出及舒张功能不全综合征）和两大体征（心　脏和肺部体征）阁，引起血液瘀滞、血高凝状态，出现血管内皮细　胞、血小板功能异常，同时伴有房颤、高脂血症、糖尿病、感染和　长期卧床情况下，易引起血栓形成，使肺栓塞发生率较高［３１。　肺栓塞患者早期如能正确诊断，及时给予有效治疗，大多数　预后是好的，可降低病死率，但因肺栓塞的发病过程较为隐匿，　（下转第９７页）　ＣＨＩＮＡ　ＦＯＲＥＩＧＮ　ＭＥＤＩＣＡＬ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ中外医疗　９　

・３９６・　Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇ　ｏｆ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ．２０１０，Ｖｏｌ　１９　Ｎｏ．５Ａ　５７例急性肺栓塞的临床分析和诊治体会　司继林，程继民　（浦城县医院，陕西浦城７１５５００）　急性肺栓塞是各种内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主　干及其分支引起肺循环障碍的临床综合征，是一种最严重的　呼吸系统疾病，其临床表现多样，常规检查没有特异性，是病　死率、误诊率较高的疾病之一［１］。提高对肺栓塞的认识和及　时的诊断治疗，可挽救患者的生命。对２００５年以来收治的５７　例急性肺栓塞的临床资料进行总结，报告如下。　１资料与方法　１．１一般资料　本组５７例，其中男４０例，女１７例，年龄２５～７０岁，病　程１　ｈ～３Ｏ　ｄ。基础疾病：慢性阻塞性肺病１３例，冠心病伴心　力衰竭２１例，肺心病５例，其他疾病１８例。　１．２临床表现　５７例均有呼吸困难或气短症状，晕厥５例，紫绀９例，咳　嗽ｌ１例，胸痛、咳血５例。呼吸＞２４次／ｍｉｎ，多在３０￣４０次　／ｒａｉｎ。心率＞ｉｏｏ次／ｍｉｎ　１９例，体温＞３７．５　Ｃ１８例，血压＜　９０／６０　ｍｍ　Ｈｇ（１　ｍｍ　Ｈｇ＝０．１３３　ｋＰａ）８例，其中４例发病后　血压测不到。血压＞１４０／９０　ｍｍ　Ｈｇ　２２例，颈静脉充盈７例，　肺部有哮鸣者１０例，湿　音９例，心房纤颤２例，下肢静脉　血栓１１例。　１．３辅助检查　１．３．１动脉血气分析　急性肺栓塞患者，血气分析是必做的项目，血气改变表　现为低氧血症、低碳酸血症和肺脑动脉血氧分差增大，ＰａＯｚ　＜８０　ｍｍ　Ｈｇ，ＰａＣＯ２降低。　１．３．２心电图　多表现右心负荷过重，肺性Ｐ波，完全性或不完全性右　束支传导阻滞，ａｖＦ导联Ｔ波倒置或ｓＴ段压低，完全性或不　完全性右束支传导阻滞。　１．３．３胸部Ｘ线　多有异常改变，肺纹理稀疏、减少，出现斑片状或条索状　阴影，偶见形状不一的肺梗死浸润影，还可见气管向患侧移　位，膈肌抬高。当并发肺动脉高压或右心扩大或衰竭时，可出　现上腔静脉影增宽，肺动脉段凸出，右心室扩大。　１．３．４超声心动图　直接看到肺部血栓。右室扩张，室壁运动减弱、室间隔运　动异常、ＲＶ／ＬＶ比值增大及动脉反流速度增快等也可间接　观察到。　１．３．５　ＣＴ检查及肺动脉造影　ＣＴ检查对诊断肺栓塞的特异性很高，接近９Ｏ　，可与　肺动脉造影同时进行，可对急性或慢性肺血栓作初步确诊。　对急性非大面积肺栓塞可疑病例可列为首选，并在就诊２４　ｈ　内完成。　１．４治疗方法　绝对卧床，密切观察生命体征，检测血气分析，持续吸氧　及溶栓治疗［２］。本组有２１例给予溶栓治疗，尿激酶２万Ｕ／ｋｇ　稀释后静脉滴注，继之用肝素序贯治疗，１３例患者给予抗凝　治疗，应用低分子肝素钙５　０００　Ｕ，每１２　ｈ　１次皮下注射，同时　给予其他的对症及支持治疗，还应密切注意患者的情况，及时　补充血容量和升压治疗。其余２３例常规治疗。　２结　果　本组溶栓治疗和抗凝治疗３４例中，治愈２２例，好转　８例，死亡４例。总有效率８８．２　。死亡４例的主要致死原因　是静脉血栓脱落致大面积肺梗死、心脏骤停。　３讨　论　肺栓塞是一种常见的呼吸系统肺组织血管疾病，由于其　临床表现多样，缺乏特异性，轻者可仅为呼吸道症状，重者可　突然死亡，临床可出现胸痛、咳嗽、呼吸困难、心悸、晕厥等症　状，容易误诊为肺炎、支气管炎和心血管病，误诊率较高　］。　所以，提高早期诊断是临床上十分重要的问题。临床怀疑肺　栓塞，对指导本病诊断性检查最为重要。动态血气分析、ＣＴ　检查和动脉血管造影，可对肺栓塞做出初步判断，还应进一　步做下肢多普勒检查，有怀疑者可做下肢静脉造影，判断深　静脉血栓的存在。　急性肺栓塞除一般治疗外，还应积极进行抗凝和溶栓治　疗。溶栓治疗能迅速溶解血栓，降低肺动脉血以及心室负荷，　恢复组织灌注，降低病死率和复发率，越早应用越好，临床常　用尿激酶等药物。抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，可用于溶　栓后，防止肺栓塞的再度形成和发生＿４］。　肺栓塞是我国常见的疾病之一，提高诊断意识，正确认　识肺栓塞的危险因素，分析临床特点和症状，进行针对性的　检查，并给予正确及时的治疗，可降低肺栓塞的误诊率和死　亡率，提高患者的治愈率，提高患者生活质量。

７２　北方药学２０１１年第８卷第１１期　老年慢性充血性心力衰竭合并肺栓塞的临床误诊分析　王　届（大同县人民医院放射科大同０３７００１）　摘要：目的：总结１２例老年慢性充血性心力衰竭（ＣＨＦ）合并肺栓塞（ＰＥ）的临床资料，分析误诊原因，以提高ＰＥ的确诊率，降低　误诊率。方法：回顾性分析我院２００７年１月～２０１０年收入院的１２例老年ＣＨＦ合并ＰＥ的临床资料。结果：８例入院时误诊为冠　心病心力衰竭症状加重；１例误诊为冠心病急性心肌梗死，泵功能Ⅳ，１例误诊为肺部感染，２例误诊为肺心病右心功能衰竭。结　论：ＣＨＦ合并ＰＥ的误诊率高，对高度怀疑ＰＥ者要更详细的追问病史、详细的体格检查，结合血气分析、心电图、超声心动图及　Ｄ一二聚体、胸部增强ＣＴ，以助尽快确诊。　关键词：肺栓塞慢性充血性心力衰竭误诊　中图分类号：Ｒ５４１．６　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７２—８３５１（２０１１）１１—００７２—０２　肺栓塞（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ　ｅｍｂｏｌｉｓｍ）是指各种栓子阻塞肺动脉或　其分支引起的肺循环障碍的一种临床病理综合症。老年人肺　栓塞多以呼吸困难、气促为突出表现，尤其以活动后呼吸困难　为主＿ｌＩ，与心力衰竭病情加重易于混淆，为诊断带来很大困难，　易造成误诊或漏诊，威胁患者生命。因此对于老年心衰合并肺　栓塞的早期诊断及治疗有极其重要的意义。现将我院２００７年　１月～２０１０年４月收治的１２例老年ＣＨＦ合并ＰＥ的临床资料　进行回顾性分析，现分析资料如下。　１临床资料　１．１一般资料　本组患者年龄６０～８５岁，平均７０．５岁。心衰病史１～１０年。　男性８例，女性４例。所有病例心衰的诊断符合美国心脏病学　会建议的诊断标准，心功能按美国纽约心脏学会分级法，其中　心功能Ⅲ级有４例，心功能Ⅳ有８例。全部病例中均有胸部ｘ　线及心脏彩超检查及胸部增强ＣＴ检查。　１．２基础疾病和高危因素　冠心病８例（其中合并高血压有６例，陈旧性心肌梗死４　例），高血压心脏病２例，糖尿病５例。慢性阻塞性肺疾病３例，　心律失常４例，老年性心脏瓣膜病３例，下肢静脉血栓４例，慢　性肾功能不全３例。所有病例都有ｌｌＩ—ＩＶ级的心功能不全。　１．３临床表现　全部病例均有呼吸困难加重，伴有咳嗽、胸闷。胸闷伴有　胸痛５例，咯血２例（同时具备典型三联征胸痛、咯血、呼吸困　难加重仅有１例），心悸５例，晕厥３例，猝死１例，肺部哕音　加重有８例，胸腔少量积液３例。Ｐ２亢进７例，三尖瓣关闭不　全杂音５例。肝大、颈静脉怒张５例，下肢浮肿８例，双下肢周　径差值＞１．０ｃｍ者有４例。　１．４辅助检查　心电图呈Ｓ　Ｉ　ＱｌｌＩＴｌｌＩ表现６例，肢导联、胸导联不同程　度的ｓＴ＿Ｔ波改变１１例。不完全及完全右束支传导阻滞７例，　心电图无特殊表现者１例。血气分析示血氧分压＜８ｋＰａ者１０　例。Ｄ一二聚体＞５００￣Ｌ　１２例。ＢＮＰ＞５００ｐｇ／ｍｌ有４例，ＢＮＰ　１００～５ＯＯｐ＃￣有５例，ＣＴｎＩ阳性者一例。ｘ一胸片：１１例中有肺　动脉影增宽４例；胸腔积液３例；有肺纹理增粗２例；有局部　肺纹理稀疏，考虑不排除肺栓塞可能１例；心影增大有１０例；　胸片大致正常者１例。彩超检查结果：１２例患者ＥＦ均小于　４５％有１０例，其中ＥＦ小于３０％有７例。有右室、右房增大、三　尖瓣反流５例。心包积液２例。４例有下肢深静脉血栓形成。　１．５确诊依据　肺栓塞的确诊标准除病史、症状、体征外，必须具有以下　标准之一：①肺部螺旋ｃＴ平扫及增强检查发现肺动脉或其分　支栓塞；肺野呈楔形或条带样密度增高影或盘状肺不张。②选　择性肺动脉造影发现肺动脉阻塞或充盈缺损。③放射性核素　肺通气／血流灌注扫描见肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通　气显像不匹配。本组１２例患者均通过肺动脉增强ＣＴ确诊。　２结果　２．１确诊情况　８例入院时误诊为冠心病心力衰竭症状加重者，于人院５　１４天确诊；１例误诊为冠心病急性心肌梗死，泵功能Ⅳ者，于人　院第１Ｏ天确诊；ｌ例误诊为肺部感染者，在人院后第二天确诊；　２例误诊为肺心病右心功能衰竭者，在入院１０～２０天确诊。　２．２治疗与预后　在诊断肺栓塞后，３例病情较重，出现右心功衰竭，血压不　稳定，接受８Ｏ～１５０万Ｕ尿激酶溶栓治疗３例，存活２例，１例　死于脑出血。９例未溶栓治疗，但接受肝素或低分子肝素钙及　华法林治疗，２例死亡。２例在１－３个月后复发死亡。现５例仍　在坚持服用华法林维持，随访。　３讨论　老年人心力衰竭临床以循环淤血及组织血液灌注不足为　主要临床特征，常为各种器质性心脏病的终末阶段，多因同时　伴有房颤、高脂血症、糖尿病、长期卧床、双下肢活动减少及血　液高凝状态、血管内皮细胞及血小板功能异常，易导致静脉炎　及静脉血栓形成。因而肺栓塞的发生几率就较高。　肺栓塞是一种常见的急性致命性心肺血管病，其发病率　高，位于肺血管疾病的首位，在心血管疾病中仅次于冠心病和　高血压，病死率位于肿瘤和心肌梗死之后，占第三位｜２１。老年人　肺栓塞的发病率和病死率明显高于年轻人。老年人肺栓塞的　临床症状易与心衰症状相重叠，因而诊断难度大，易造成漏诊　或误诊。因此，提高临床医师对老年人肺栓塞的认识，能极大　降低肺栓塞的漏诊及误诊率。　通过分析我院１２例老年慢性充血性心力衰竭合并肺栓　塞的误诊原因，得出以下体会：①对于老年慢性充血性心力衰　竭的患者在给予抗心衰等治疗后，呼吸困难、胸闷、胸痛、咳嗽　等症状未见明显好转要高度怀疑肺栓塞。②仔细体格检查：慢　性充血性心力衰竭在急性期可有Ｐ２亢进、三尖瓣杂音，但可　随病情好转杂音减弱或消失；下肢不对称性的浮肿，要考虑下　肢深静脉血栓可能，尽快完善下肢血管彩超检查。③重视血清　Ｄ一二聚体：Ｄ一二聚体检查含量异常增高对诊断ＰＥ敏感度在　９０％以上［３１，本文统计结果达１００％。Ｄ一二聚体水平升高反映了　机体凝血和纤溶系统的激活。Ｄ一二聚体诊断肺栓塞的特异性　较低，仅为４０～４３％，而Ｄ一二聚体更重要的意义在７：＜５００￣ｇ／Ｌ　时可用于排除肺栓塞诊断　。④注意心电图改变：心电图改变　的病理生理基础是肺栓塞引起的肺动脉高压及右室负荷增　加，本文统计中有９２％（１　ｍ２）肺栓塞患者的肢导联、胸导联不　同程度的ｓＴ—Ｔ波改变。呈Ｓ　Ｉ　Ｑ］１］ＴＩｌＩ型的占５０％（６／１２），不　完全及完全右束支传导阻滞有６４％（７／１２）；⑤重视血气分析：　经予抗心衰及肺部感染治疗后若低氧血症难以纠正，要高度　怀疑肺栓塞；⑥尽快确诊检查：若怀疑肺栓塞可能时，在病情　允许的情况下尽快行肺部增强ＣＴ检查。ＣＴ增强扫描诊断技　术作为对临床可疑ＰＥ患者的首选筛选方法［５１已得到临床的普　遍认可，而且是确定诊断的安全、准确、成本低的诊断手段，可　以显示肺栓塞的范围、病因、

医学信息２０１０年Ｏ８月第２３卷第８期ＭｅｄｉｃＭ　Ｉｎｆ０ｒｒｎａｔｉｏｎ．Ａｕｇ．２０１０．Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．８　

急诊误诊５７例临床分析　

吴胜锋　

（广西河池市人民医院急诊科，广西　河池５４７０００）　

摘要：目的总结急诊患者常见误诊原因，以提高急诊的确诊率。方法回顾性分析２００７年１月－２００９年１２月我科诊治５７例急诊误诊患者　

的临床资料。结果５７例全部收住院进一步诊治，治愈５１例，死亡６例。结论全面询问病史，细致体格检查，／Ａ－／ｙ，和掌握急诊患者特点，合理　

运用辅助检查，加强学习和培训，规范急诊科建设，才能减少急诊误诊的发生。　

关键词：急诊；误诊　

急诊科是医院的窗口科室，各种急危重症大都先到急诊科就诊，　

由于急诊工作的特殊性，急危重症患者在急诊科停留的时间短，接诊　

医生在接诊时容易导致误诊。现将我科２００７年１月～２００９年ｌ２月　

急诊误诊５７例患者进行回顾性总结，探讨分析误诊原因，找到对策，　

以提高急诊诊断能力。　１资料与方法　１．１一般资料本组５７例，男４４例，女ｌ３例。年龄ｌ５～７４岁，病程　

ｌ～１５ｄ，均为急诊科接诊患者。　

１．２临床表现发热、咳嗽５例，恶心、呕吐、腹痛、腹泻１６例，昏迷、　

晕厥１７例，胸闷、心悸、胸痛、呼吸困难８例，头晕、头痛５例。　

１．３误诊情况心肌梗死误诊为肺心病合并心力衰竭３例、急性胆囊　

炎２例、急性胃炎３例、牙病ｌ例、心脏神经官能症３例，颈椎病２　例，心脏神经官能症误诊为冠心病９例；肺栓塞误诊为急性冠脉综合　症３例；主动脉夹层误诊为心肌梗死１例；自发性气胸误诊为冠心病　

２例；带状疱疹误诊为冠心病２例；脑血管疾病误诊为脑炎４例，急　

性酒精中毒６例；宫外孕误诊为急性阑尾炎４例、急性胃肠炎ｌ例；　

慢性肾功能不全误诊为风湿性心脏病２例、高血压病３例；糖尿病酮　症酸中毒误诊为内科急腹症４例，甲亢性腹泻误诊为急性肠炎１例。　１．４方法患者来到急诊科后，经问诊、体检以及经过胸片、ＣＴ、Ｂ超、　化验等检查“确诊”，根据不同病情，收入内科或外科进一步治疗。患