超声引导下上肢神经阻滞

超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果如何？发布时间：2021-04-08T15:31:25.523Z 来源：《健康世界》2021年2期作者：李蕾[导读] 近年来研究表明，上肢手术常见的麻醉方式是臂丛神经阻滞，李蕾四川省新都区人民医院四川新都 610500近年来研究表明，上肢手术常见的麻醉方式是臂丛神经阻滞，其中肌间沟、腋路是主要的麻醉入路，通过穿刺神经根、注射局麻药物于神经根部位，传导阻滞臂丛神经干周围区域，达到良好的麻醉效果，且肌间沟、腋路联合麻醉，将麻醉区域逐渐扩大，与单独麻醉比较，更能缓解患者术中疼痛、提高手术效果。

经调查研究显示，传统麻醉方式以解剖定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉为主，以解剖学体表标志、穿刺过程中突破感为基点，定位麻醉点，实际使用时存有穿刺经验不足、穿刺时固定不稳、解剖结构变异及患者体型肥胖等因素，引起穿刺偏差、失误，引起穿刺针误入周围血管，对周围神经造成损害，引起气胸、呼吸抑制、雷纳氏综合征及麻药中毒等意外，甚至危及生命，未得到患者青睐、认可，临床应用受限，因此探寻经济、有效及可行的治疗方法，逐渐成为医学界研究热点。

本文提出“超声引导下肌间沟联合腋路臂丛神经阻滞麻醉效果如何？”这一问题，进行以下研究。

一、传统解剖定位肌间沟臂丛神经阻滞麻醉入室后指导患者选择平卧位，头部偏向健侧，保持肩部放松，手臂自然贴放在身体两侧，实时监测患者心率、血压、脉搏及呼吸频率等生命体征，快速搭建静脉通道，通过传统解剖定位明确肌间沟穿刺点，采用穿刺针垂直穿入患者的前斜角肌、中斜角肌之间的肌间沟，深度为4cm较适宜，稍微向着足侧推进，若有异感、触及横突，则不再继续，通过回抽的形式试探，若无回血，0.5%、30ml罗哌卡因(厂家:AstraZeneca AB，进口药品注册证号H20100105，规格10ml)注入肌间沟臂丛神经区域，注射时对穿刺针的方向、角度进行调整，避免对周围血管动脉造成不必要损害，且患者腋窝顶点处明确腋动脉位置，在其旁开0.3cm位置采用22G穿刺针穿刺，若存有突破感不再进针，回抽无回血后，在注射0.5%、30ml罗哌卡因，麻醉流程由一位麻醉经验较丰富的临床医师完成，术中若法还是能镇痛不全迹象，辅助镇静药物缓解，若使用镇静剂后仍疼痛难忍，则改为全麻手术，推动手术流程顺利进行。

Dr.DavidAuyong演示超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞（视频较大，请在wi-fi环境下观看）David B. Auyong, MD美国Linderman门诊外科中心医学总监美国Virginia Mason医学中心整形外科麻醉科主任著有《Ultrasound Guided Regional Anesthesia》1.神经解剖臂丛神经通常起源于由C5-T1脊神经前支组成的5条神经根，由相对应的椎间孔发出后，5条神经根交汇形成3条上下重叠的神经干——上干、中干和下干，从由前斜角肌和中斜角肌形成的斜角肌间隙（肌间沟）中穿过。

3条神经干在锁骨上方或后方分为6股（3条前股，3条后股）。

锁骨上入路的特点在于此处臂丛神经的位置非常紧凑，针头只需稍微移动便可以接触到臂丛的所有神经。

2.适应证正确的锁骨上神经阻滞可有效阻滞肘部、前臂、手腕和手部的感觉，适用于肩部以下手术。

3.患者体位患者头部转向对侧，床头抬高30-45度。

图片来源于Google，超声设备为索诺声S-Nerve 点击查看S Series产品介绍4.机器设置•选用高频线阵探头（索诺声L38或HFL38探头）•检查模式：Nrv神经模式•分辨率：Res•图像深度2~4cm，目标深度0.5~2cm图为索诺声便携超声EDGE点击查看EDGE产品介绍5.扫查方法•将探头放置于锁骨上窝，可见高回声的白线为第一肋或胸膜，其上为锁骨下动脉。

切记针尖深度不要超过白线。

•锁骨下动脉外侧为前斜角肌，内侧为臂丛神经。

6.进针方法离探头1CM处开始从后向前平面内进针，针头角度平缓。

7.注药技巧•第一次注药部位为锁骨下动脉与第一肋骨之间，可阻滞臂丛神经下干。

局部注射1-2ml局麻药，可使臂丛神经上移后更加浅表。

再对上干附近较高位置进行第二次注射。

•局麻药剂量在20-30ml左右。

超声引导下神经阻滞麻醉 ,你知道吗阴旭明南江县人民医院麻醉科 636600麻醉是现代医学中的一种技术手段，在手术和一些诊疗工作进行麻醉，能减轻患者的痛苦，维持稳定的生命体征，提高诊疗活动的安全性。

什么是神经阻滞麻醉？相比于全麻和局麻有哪些优点？临床麻醉时需要注意什么呢？下面对此进行简单论述。

1．常用的麻醉方法麻醉是使用药物，对中枢神经和周围神经系统可逆性功能抑制，患者的痛觉暂时丧失，为诊疗操作提供良好条件。

常用的麻醉方法有两类，一是全身麻醉，将麻醉药通过吸入、静脉注射、肌肉注射或直肠灌注进入体内，致使患者意识和痛觉消失。

二是局部麻醉，将局麻药注射在相应部位，使脊神经、神经丛或周围神经末梢受到阻滞，身体的某一部位暂时失去感觉，例如椎管内麻醉、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉、表面麻醉等。

2．什么是神经阻滞麻醉？神经阻滞麻醉，是向神经干、丛、节的周围注射局麻药，阻滞冲动传导，促使支配区域产生麻醉作用。

就目前而言，神经阻滞主要有神经干阻滞、颈丛神经阻滞、臂丛神经阻滞、星状神经节阻滞、腰交感神经节阻滞等。

作为一种新型的麻醉方式，如果麻醉师的操作正确、用药适量，是不会带来副作用的，可以保证患者的手术安全性。

3．神经阻滞麻醉的适应症和禁忌症(1)适应症。

①创伤、手术后急性疼痛。

②神经病理性疼痛，例如三叉神经痛、舌咽神经痛、疱疹后神经痛等。

③慢性退行性病变，如颈椎病、腰椎间盘突出症、骨关节病、骨性关节炎等。

④各种头痛，例如偏头痛、颈源性头痛、枕神经痛等。

⑤血管疾病，例如心绞痛、闭塞性脉管炎、雷诺氏症、脑血管痉挛等。

⑥癌性疼痛。

⑦非疼痛性疾病，例如面神经麻痹、面肌痉挛、突发性耳聋、视神经炎、过敏性鼻炎、自主神经紊乱症等。

(2)禁忌症。

①不合作患者；②局部感染或全身感染患者；③有出血倾向患者；④严重心肺功能不全患者；⑤局麻药物过敏患者；⑥未明确诊断的患者。

4．超声引导下神经阻滞麻醉的应用现状在20世纪70年代，就有关于超声引导神经阻滞的报道；随着超声技术和设备的发展，到90年代中期，局部神经阻滞麻醉中就常规应用超声引导。

超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下神经阻滞是一种常见的临床应用技术，主要用于局部麻醉和疼痛管理。

该
技术通过使用超声波图像来定位和导引注射针的精确位置，以确保药物精确注射到目标神
经区域，从而实现局麻和疼痛管理的效果。

超声弹性成像是一种基于机械波原理的成像技术。

声波通过软组织传播时会发生衰减
和散射。

利用声波与不同组织的相互作用，可以得到组织的声速、衰减系数和声阻抗等信息，进而可以生成图像。

在超声引导下神经阻滞中，医生使用超声探头将声波传输到体内，然后观察和分析这些声波的散射和衰减情况，从而获取神经和周围组织结构的图像。

超声引导下神经阻滞具有以下优点。

相比传统的盲目注射技术，超声引导下神经阻滞
可以提高麻醉和疼痛管理的准确性。

通过观察和分析超声图像，医生可以精确定位神经和
周围组织的结构，避免误伤或误注射。

超声引导下神经阻滞可以减少患者的不适感和并发
症的发生。

由于可以精确注射药物到目标神经区域，患者的疼痛感和并发症的风险降低。

超声引导下神经阻滞可以提高医生的操作便捷性。

使用超声探头可以直观地观察神经结构
和药物的散布情况，有助于医生进行准确的导引和控制。

超声引导下神经阻滞是一种常见的临床应用技术，可以提高局麻和疼痛管理的准确性
和安全性。

该技术在手术和疼痛管理中有广泛的应用，对患者的治疗效果和舒适度有着重
要的影响。

超声引导下的神经阻滞温州医学院附属第二医院麻醉科325027 徐旭仲李挺传统上神经阻滞需要借助于局部解剖的体表标志、动脉搏动、针刺感觉异常及神经刺激器探查定位技术寻找神经。

但是，超声技术正使神经阻滞的方式发生根本性变革，麻醉医师已经能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构，在实时的超声引导下直接穿刺到目标神经周围，实施精确地神经阻滞。

还可通过超声观察局麻药的注射过程，从而保证局麻药均匀的扩散到神经周围。

一、超声技术的基础知识在进行超声引导神经阻滞前，我们需要了解超声的基础物理知识。

从临床观点考虑，其中有两个重要的概念，即穿透性与分辨率。

任何形式的波，包括声波及超声波，都有特定的波长与频率。

频率与分辨率相关，波长与穿透性相关。

临床应用的超声频率在2.5-20MHz之间，高频率超声（＞10MHz）可较好的显示神经结构，但只有当神经结构位于表浅的位置（如斜角肌间隙的臂丛神经）才能通过高频超声看到神经。

另外，当频率提高时，波长便降低，因此分辨率（频率）提高时，穿透性（波长）便降低，这时高频超声不能显像深部的神经。

在临床上为了能够清楚的观察斜角肌间隙、锁骨上区域及腋窝的臂丛神经，我们一般选择探头频率在8MHz以上，最好在12-14MHz。

而对于锁骨下、喙突区神经，其频率在6～10MHz之间较为适合。

这种低频可获得更好的穿透性，并能更精确的进行神经定位。

深部神经的超声引导应与神经区域的局部解剖学相结合。

超声的多普勒技术可以清楚地区分血管及血管中的血流速度，从而提高对于局部解剖的观察。

二、神经及周围结构的超声回声表现在行超声引导下臂丛神经阻滞时，我们需了解神经及周围各组织结构的超声表现（见表1）。

表1：神经及周围结构的回声表现组织超声成像静脉无回声（黑色），可压缩性改变动脉无回声（黑色），呈搏动性改变脂肪低回声（黑色）筋膜高回声（白色）肌肉低回声及高回声条带（黑色及白色）肌腱高回声（白色）神经低回声（黑色）神经内、外膜高回声（白色）局麻药无回声（黑色）。

超声引导下臂丛神经阻滞麻醉效果观察发布时间：2022-09-28T07:27:41.749Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：刘绍云[导读] 针刺神经引起的异常感觉是用来定位周围神经系统的，但受个体差异、麻醉师内注射操作的刘绍云河北省隆化县医院河北承德 068150摘要：针刺神经引起的异常感觉是用来定位周围神经系统的，但受个体差异、麻醉师内注射操作的技术水平和与患者的配合程度的影响，不仅会导致异常穿刺和多次穿刺检查，这不仅加重了患者的困难，还造成了周围神经阻滞不完全等问题。

随着超声波科学技术的进展，超声波在双臂丛神经阻滞麻醉中的运用也日益广泛，通过超声波显像直接识别出神经和周围结构，在引导下穿刺，直接地看到局部麻药的弥散状态，提高麻醉疗效。

应用于超声诱导可以对臂丛神经阻滞产生有效的作用，也能够减少麻醉持续时间，从而延长麻醉作用的持续时间，从而有效防止了并发症，因此有着良好的临床使用意义。

关键词：超声引导；臂丛神经阻滞麻醉；效果引言臂丛神经阻滞麻醉，是患者上肢术后治疗中最常见的麻醉方式之一。

在传统的治疗方式中，麻醉师一般按照病人的解剖标志确定，多选用肌间沟入道进行臂丛神经阻滞麻醉，但因为病人的个体差异以及腹腔内注射麻醉医生的技术，每一次穿刺的成活率都相对较低。

在多次穿刺的过程中，由于病人所受到的疼痛相对较多。

将超声引导术运用在双臂丛神经麻醉时，就能够在较大程度上减少这些问题，从而减少了因为病人的个体差异以及麻醉医生的技术的不同，所造成的多次穿刺后给病人造成的疼痛。

本研究还分析了在超声诱导下给予臂丛神经阻滞麻醉的临床疗效，结果报告如下。

第一章麻醉方法 1.1超声引导组麻醉方法用碘伏彻底消毒穿刺部位，以无菌的封套包裹探针，探头与穿刺部位接近，后根据病人实际状况调整探针，通过对扫面的深度调节，使臂丛神经清晰地反映在图像中，必要时还可给予耦合剂涂于探针表面，使探针与皮肤之间的空气完全排净，在超声下对穿刺针的直达臂丛神经部位加以控制，并予以麻药溶液注入，在药液完全将臂丛神经表面遮盖后停止药剂输注，予1%利多卡因和0.375%的罗哌卡因混匀输注（18 mL左右）。

2020年华医网继续教育答案-1789-超声引导下的神经阻滞和中心静脉穿刺进展
备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项
(一)超声引导的上肢神经阻滞
1、关于臂丛阻滞—腋路的适应症（）下列哪项正确
A、前臂、足
B、下肢、手
C、大腿、手
D、前臂、手[正确答案]
E、足
2、臂丛阻滞—肌间沟的适应症，通常选取（）
A、肩部、下肢、前臂
B、胸部、颈部、前臂
C、肩部、上臂、前臂[正确答案]
D、肩部、前臂、小腿
E、以上都不对
3、关于臂丛阻滞—锁骨上的目标，下列哪项正确（）
A、腹腔干
B、神经干、分支[正确答案]
C、神经末梢
D、神经轴突
E、以上都不对
4、臂丛阻滞—肌间沟的定位是（）
A、前后斜角肌之间，C6水平
B、前中斜角肌之间，C6水平[正确答案]
C、前中斜角肌之间，C8水平
D、前中斜角肌之间，C2水平
E、前中斜角肌之间，C9水平。