赵达强-超声引导上肢神经阻滞

经验交流105超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉 在重症老年患者上肢骨折手术中的应用效果陈强 （湖南航天医院，湖南长沙 410205）摘要：目的 观察超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉在重症老年患者上肢骨折手术中的应用效果。

方法 以医院2018年5月~2022年4月收治的50例重症老年上肢骨折手术患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组25例。

对照组使用传统盲探锁骨上神经阻滞麻醉，观察组使用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉，对比两组麻醉相关时间、术后镇痛时间以及不良反应发生率。

结果 观察组麻醉阻滞起效时间、完全阻滞时间明显短于对照组，麻醉维持时间明显长于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组术后阵痛时间明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 在重症老年上肢骨折患者手术治疗中，超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉可缩短麻醉起效果时间，提高麻醉效果，且不良反应较少，安全性较高。

关键词：重症；老年；上肢骨折手术；超声引导；锁骨上臂丛神经阻滞麻醉随着年龄的增加，机体相关功能下降，易合并多种慢性疾病，加上骨质流失，出现骨质疏松，增加骨折发生率[1]。

上肢骨折为老年人常见骨折类型，老年患者多合并心脑血管、呼吸系统等疾病，手术麻醉风险高[2]。

因此，在重症老年上肢骨折患者治疗中，选择有效的麻醉方式非常有必要。

目前临床常用的麻醉方式为锁骨上臂丛神经阻滞麻醉，通过神经定位与局部麻醉药物发挥显著的麻醉效果。

但以往锁骨上臂丛神经阻滞麻醉多在盲探下进行，需反复试针，对患者血管与神经产生一定的损伤，操作难度较大，术中会出现阻滞不全面情况，增加镇痛药物的应用剂量，不利于手术的顺利进行，临床应用具有一定的局限性[3]。

近年来，随着超声技术的发展，超声下引导神经阻滞麻醉的应用取得了一定的效果。

超声引导下神经阻滞是医生通过超声影像学图像明确穿刺针走向、药物扩散情况，预防神经与血管损伤，弥补盲探神经阻滞的不足[4]。

超声引导下的锁骨上臂丛神经阻滞--Vincent W.S. etal.臂丛神经阻滞的成功有赖于准确的神经定位、进针和局麻药的注入。

不幸的是，目前所用的标准操作技术都是盲目的，是依靠进针前体表标志和进针后诱发的异感，或以神经刺激器引起肌肉收缩来确定。

常常需要多次穿刺才能成功，导致与穿刺相关的疼痛和并发症。

这对于锁骨上途径尤其危险，因为有发生气胸的可能。

在超声引导下行臂丛神经阻滞有可能提高成功率和减少并发症。

我们假设，超声成像可帮助准确定位臂丛神经并引导进针至靶神经。

本研究的目的是对目前最先进的以超声技术行锁骨上臂丛神经阻滞及其临床应用进行评价。

方法：经医院伦理委员会批准，获得书面同意后，选择40名择期行上肢手术的健康门诊病人接受超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞。

排除上肢神经缺陷或锁骨上臂丛阻滞禁忌的患者。

前29例病人使用了配备8—MHZ直线探头的东芝Core Vision Pro unit (东芝公司，东京，日本)。

其余11名患者使用的是配备5—12MHZ直线探头、彩色多普勒、能复合成像的飞利浦ATL HDI 5000SonoCT unit。

待病人开放静脉和建立常规监测后，扫描臂丛和周围结构的关系。

患者仰卧位头偏向对侧45度，超声探头放在锁骨上窝的冠状斜面，在横断面下观察锁骨下动脉和臂丛（例如，在约90度时，图1）。

臂丛是一簇低回声节，常位于圆型搏动怀低回声锁骨下动脉的侧面，锁骨下动脉位于高回声的第一肋上方。

接着，皮肤消毒和麻醉后，将22号50mm的绝缘阻滞针(Stimuplex；Braun Medical) 从探头(在无菌封套内)的外侧端置入,沿超声束方向、与探头长轴平行进针（图2），并实时观察针的移动方向。

一旦针尖达到臂丛（图3），打开神经刺激器（Stimuplex），从0.5mA开始增加至最大1.5mA诱发肌颤搐。

检查并记录最小刺激电流、肌颤搐的部位、是否有异感出现。

然后，将含有1：200000肾上腺素的2%利多卡因20ml和0.5%的布比卡因20ml在3～5分钟内缓慢注入。

超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果比较引言：近年来，超声引导技术在麻醉领域得到了广泛应用。

超声引导在臂丛神经阻滞麻醉中被认为是一种更加准确和安全的定位技术。

本文旨在比较超声引导和传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的效果，探讨其优缺点，并对未来的发展趋势进行展望。

超声引导技术的优势：1. 准确性：超声引导可以提供实时的图像和动态监测功能，使麻醉医生可以清晰地观察到神经和周围解剖结构的位置和分布情况。

相比之下，传统解剖定位只能依靠麻醉医生的经验和触诊来进行定位，准确性不如超声引导。

2. 安全性：超声引导可以减少手术中出现的并发症。

由于能够准确定位神经和避免周围组织的损伤，因此超声引导相比传统解剖定位可以减少局部神经损伤、血管穿刺和局部血肿等并发症的发生。

3. 便利性：超声引导技术相对简单易学，且对于不同体型的患者都有较好的适应性。

传统解剖定位需要麻醉医生有较高的解剖知识和丰富的经验，因此技术门槛相对较高。

传统解剖定位的局限性：1. 主观性强：传统解剖定位依赖医生对解剖结构的认识和触诊技巧，因此在不同医生之间存在一定的主观差异，容易造成定位的不准确，进而影响麻醉效果。

2. 难以满足个体化需求：传统解剖定位难以适应不同患者的体型变异和解剖结构异常，例如过度肥胖的患者或拥有畸形臂丛的患者。

超声引导可以根据患者的具体情况进行个体化的定位，更好地满足临床需求。

未来发展趋势：超声引导技术在臂丛神经阻滞麻醉中的应用前景十分广阔。

未来的研究和开发可集中在以下几个方面：1. 技术改进：提高超声图像的分辨率和清晰度，进一步提高超声引导技术的准确性和安全性。

2. 自动化定位：开发智能化的超声引导系统，通过图像识别和计算机辅助技术，实现自动化的神经定位，减少医生的主观干预。

3. 结合其他技术：将超声引导技术与神经电刺激、电生理监测等其他技术相结合，提高臂丛神经阻滞麻醉的效果和安全性。

结论：超声引导在臂丛神经阻滞麻醉中相比传统解剖定位具有明显的优势，包括准确性、安全性和便利性。

超声引导下臂从神经阻滞的临床应用
超声引导下的臂神经阻滞指的是通过超声成像技术来引导神经阻滞技术的应用。

随着
超声成像技术的发展，越来越多的临床医生开始使用超声引导下的神经阻滞技术来进行各
种手术和治疗，这种技术已经被证明是一种非常有价值的神经阻滞技术。

超声引导下的臂神经阻滞的过程中，医生会使用超声设备来观察和定位要阻滞的神经，然后使用注射器将药物注射到神经附近的位置。

通过这种方式，医生可以定位神经较准确
地注射药物，从而达到治疗和缓解疼痛的目的。

1. 上肢骨折后疼痛
在一些上肢骨折后的患者中，由于受伤造成的疼痛非常剧烈，患者很难忍受。

这时使
用超声引导下的臂神经阻滞技术可以减轻疼痛，并在手术前或手术后的复原期间帮助患者
恢复正常活动。

2. 肩关节手术后疼痛
肩关节手术后患者常常会出现疼痛，手臂活动受到限制，这严重影响了患者的生活和
工作。

在这种情况下，使用超声引导下的臂神经阻滞技术可以减轻疼痛，提高手臂的活动度，帮助患者更快地恢复到正常活动。

肱骨头骨折后疼痛是患者很难忍受的一种痛苦，这也是超声引导下的臂神经阻滞技术
的一种非常好的应用。

通过使用超声设备，医生可以精确定位神经，并将药物注射到神经
附近。

这种技术可以有效地减轻疼痛，帮助患者恢复正常活动。

超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果观察摘要：目的：探讨朝声音道锁骨上臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。

方法：以本院2016年10月到2017年10月实施上肢手术的75例患者为研究对象，将所有患者按照随机平均分配的原则分为三组，即常规组（T）、神经刺激仪组（N）、超声引导组（U），每组患者25例，对比三组患者的临床麻醉效果。

结果：超声引导组神经阻滞起效时间明显短于神经刺激组、常规组，超声引导组神经阻滞完善率明显高于神经刺激仪组、常规组，超声引导组神经阻滞麻醉效果明显优于神经刺激仪组、常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：超声引导锁骨上臂丛神经阻滞与神经刺激仪、传统麻醉方式相比其所产生的麻醉效果更佳，具有起效时间短、阻滞完善率高的特点，因此，值得临床推广与应用。

关键词：超声引导；锁骨上入路；臂丛神经阻滞；麻醉效果临床上，经锁骨上入路臂丛神经阻滞能较完善地阻滞正中神经、桡神经和尺神经，可应用于除肩部以外的任何上肢手术[1]。

但是传统臂丛神经阻滞麻醉方式要依赖“异感”定位神经，加之多种因素的影响极易出现阻滞麻醉效果不佳情况的出现[2]。

对此，本院对上肢手术患者实施超声引导锁骨上臂丛神经阻滞麻醉方式，取得良好临床效果，现对其具体内容作出如下分析。

1. 资料与方法1.1一般资料以本院2016年10月到2017年10月实施上肢手术的75例患者为研究对象，将所有患者按照随机平均分配的原则分为三组，即常规组（T）、神经刺激仪组（N）、超声引导组（U），每组患者25例，最小年龄18岁，最大年龄65岁，平均年龄（35.26±6.36）岁，男性患者39例，女性患者36。

所有患者在年龄、性别等一般资料方面均无明显差异，不具有统计学意义，即P值大于0.05。

1.2方法三组患者均实施局部麻醉，即1%盐酸罗哌卡因注射液和2%盐酸氯普鲁卡因注射液，以1：1比例的混合液20mL。

常规组、神经刺激仪组以胸锁乳突肌外侧缘与锁骨交点外侧2.5厘米为进针点，常规组反复进针5次找不到异感者触及第1肋完成臂丛神经阻滞，神经刺激仪组穿刺以短斜面22G、50毫米为穿刺点，在1%利多卡因2mL皮下浸润后以垂直方向进针，在进针数毫米后将方向转向尾侧，旁矢状面与患者中线保持平行状态，初始电流为1.0mA，如果患者发生反应则适当降低电流，即控制在0.25mA和0.35mA之间。

超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用目的探讨超声引导下神经阻滞在小儿上肢手术麻醉中的应用。

方法选取ASAⅠ级或Ⅱ级择期拟行上肢手术的患儿40例，随机均分为解剖定位组和超声引导组，丙泊酚靶控输注麻醉后待患儿睫毛反射消失和对言语指令无反应时，分别在常规定位法和超声引导下行肌间沟臂丛阻滞和腋路臂丛阻滞，术中根据情况吸入不同浓度的七氟醚维持麻醉深度，观察两组的神经阻滞操作时间、阻滞效果、七氟醚用量和相关并发症，并评价其安全性和临床麻醉效果。

结果超声引导组完成神经阻滞操作时间明显短于解剖定位组，神经阻滞效果明显优于解剖定位组，七氟醚用量明显少于解剖定位组，麻醉后血液损伤并发症发生率明显低于解剖定位组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论超声引导下肌间沟臂丛神经联合腋路臂丛神经阻滞能很好地满足小儿上肢手术的麻醉需要，极具优势，安全性高，与传统解剖定位方法相比，超声引导下臂丛神经阻滞可提高麻醉质量，减少全麻药用量，降低相关并发症的发生率，提高疗效，值得临床广泛推广应用。

[Abstract] Objective To investigate the application of ultrasound guided nerve block in pediatric upper extremity anesthesia. Methods 40 cases of patients with ASA Ⅰor Ⅱundergoing selective operation were selected,and were randomly divided into anatomical location group (group NS) and ultrasound guided group (group VS),After target-controlled infusion of propofol anesthesia when children eyelash reflex disappeared and unresponsive to verbal commands,interscalene brachial plexus block and axillary brachial plexus block was carried out by the conventional method and ultrasound guided positioning in anatomical location group and ultrasound guided group respectively.Different concentrations of sevoflurane was inhaled to maintain the depth of anesthesia.The nerve block anesthesia operation time,anesthesia effect,the amount of sevoflurane,and complications in two groups was observed respectively. Results The nerve block anesthesia operation time of ultrasound guided group was shorter than that of anatomical location group,anesthesia effect was better than that of anatomical location group,the amount of sevoflurane was less than that of anatomical location group,and the incidence rate of complication was lower than that of anatomical location group,the difference was significant (P＜0.05). Conclusion Ultrasound guided interscalene brachial plexus block combined with axillary brachial plexus block can satisfy the requirement of anesthesia in pediatric upper extremity surgery,is pared with the conventional method,ultrasound guided brachial plexus block can increase the quality of anesthesia,reduce the dosage of drugs,reduce the incidence of complications,improve the efficacy,should be widely promoted in clinical application.[Key words] Ultrasound guidance;Nerve block;Pediatric upper extremity surgery;Anesthesia神经阻滞是一种常用于外科上肢手术的麻醉方式，但是小儿在行上肢手术神经阻滞时，常因其年龄小不配合的因素导致临床操作十分困难，麻醉的效果不满意且会导致并发症的发生，给患儿带来更大的痛苦[1]。

超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用体会许天华;艾菊【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2016(18)12【摘要】目的：探讨超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞为基础的麻醉管理方案在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的有效性和安全性。

方法选择拟行锁骨上臂丛阻滞且年龄为60岁以上患者32例，按年龄段分为60～74岁组（17例）和>74岁组（15例）。

经便携式超声定位仪于锁骨上窝扫描臂丛神经，采用“平面内”技术在超声图像的引导下调整进针角度及深度，分三针注入罗哌卡因＋右美托咪啶局麻药25～30 ml满意包裹神经丛，辅以合适的镇静、镇痛及血管活性药物维护重要脏器功能。

结果>74岁组患者术前ASAⅣ级病例较60～74岁组多，术中镇静、镇痛辅助用药使用比例较60～74岁组少，血管活性药物使用比例较60～74岁组大，差异均有统计学意义（均P＜0．05）；所有患者均按照既定计划完成麻醉，未出现因麻醉效果欠佳而中途转为全身麻醉者，术中镇静评分、合作评分及麻醉效果评分均满意，术后12 h内未见明显并发症发生。

结论超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞为基础的麻醉管理方案，不仅能满足重症老年患者术中手术需要，而且能有效预防术后并发症的发生。

%Objective To explore the efficacy and safety of the anesthesia management based on the ultrasound guided supraclavicular brachial plexus block for incritical elderly patients with upper limbs fracture surgery. Methods Thirty-two patients over 60 years for upper limb fracture operation with ultrasound guided supraclavicularbrachial plexus block were enrolled in this study. Patients were divided into two groups according to the age(60~74 years in group A,over 74 years in group B). The brachial plexus in the supraclavicular fossa was scanned with portable ultrasound device,adjusting the angle of the needle and depth under the ultrasound guidance. Altogether 25~30 ml of Ropivacaine and Dexmedetomidine were injected around the nerves, for three times. Then supplemented therapy including appropriate sedation,analgesia,and vascular active drug were used to maintain important viscera function. Results The ASAⅣpatients in group B were more than that in group A before operation. During the operation,the proportion ofanalgesic/assisted drug was less than group A,the proportion of active drug was more than that in group A(all P<0 . 05). The anesthesia plan was carried out for all patients , without any inefficiency of anesthesia. During operation,sedation score,cooperation score,anaesthesia effect were satisfactory. No obvious postoperative complications occurred 12 h postoperatively. Conclusion The anesthesia management plan of supraclavicular brachial plexus block under ultrasound guidance in critically elderly patients with upper limbs fracture surgery,not only meet the needs of the intraoperative surgery,but also prevent patients from postoperative complications effectively.【总页数】4页(P835-838)【作者】许天华;艾菊【作者单位】518029 深圳市，深圳武警医院麻醉科;518029 深圳市，深圳武警医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R445.1【相关文献】1.超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用体会[J], 李幸雷; 虎琳2.超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的临床价值[J], 谢应强3.超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在重症老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用体会[J], 李幸雷; 虎琳4.重症老年患者上肢骨折手术的超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉效果观察 [J], 闫飞;高媛媛;惠勇5.超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在老年患者上肢骨折手术麻醉中的应用体会 [J], 侯静;王诗杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

超声引导下上肢神经阻滞麻醉在上臂骨折手术中的应用分析成祖勋
【期刊名称】《实用中西医结合临床》
【年(卷),期】2018(018)007
【摘要】目的:分析超声引导下上肢神经阻滞麻醉在上臂骨折手术中的临床应用效果.方法:选取2016年10月～2017年10月我院收治的74例上臂骨折行手术治疗的患者为研究对象,按照随机数字表法分为研究组和对照组,各37例.对照组行传统
神经阻滞麻醉,研究组采用超声引导下上肢神经阻滞麻醉.观察比较两组麻醉效果、
阻滞起效时间、阻滞持续时间及并发症发生情况.结果:研究组麻醉有效率为97.30％(36/37),明显高于对照组83.78％(31/37),P＜0.05;研究组阻滞起效时间短于对照组,持续时间长于对照组,P＜0.05;研究组并发症发生率低于对照组,P＜0.05.结论:上臂骨折手术中行超声引导下上肢神经阻滞麻醉,可提高麻醉效果,麻醉起效时间短,维持时间长,且并发症少,安全性相对较高,值得临床推广.
【总页数】2页(P117-118)
【作者】成祖勋
【作者单位】广东省广州市花都区第二人民医院麻醉科广州510850
【正文语种】中文
【中图分类】R614.3
【相关文献】
1.超声引导下上肢神经阻滞麻醉在上臂骨折手术中的应用效果
2.超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的应用分析
3.高频超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的效果分析
4.高频超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢手术中的效果分析
5.超声引导下臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折手术中的应用研究
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