清创术与更换敷料王红霞29页PPT

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换药间隔
a.无菌切口无引流者，术后3～4天更换敷料、观察 伤口，根据具体情况，确定下次换药时间
b．无菌手术有引流物者，术后24～48小时更换第 一次敷料．决定是否去除引流物。继续引流者， 适当处理或调整引流物．确定下次换药时间
清洗 清理 修复 合理应用抗生素
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清洗
皮肤的清洗
保护伤口 剃去毛发 去除污垢 刷洗皮肤 冲洗皮肤
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清洗
伤口的清洗
生理盐水 双氧水
生理盐水 洗必泰
生理盐水
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清洗
助 消手 毒
3%碘酊一遍和75%酒精二遍 由外向内 消毒液勿入伤口
铺巾
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清理
由浅入深
去除异物 切除坏死皮缘1－2mm 皮下脂肪、筋膜清创 失活的肌肉 血管、神经、肌腱 骨骼
清除坏死组织；若肉芽组织高出皮肤，可用无菌 剪刀剪平 c. 若表面感染严重可用抗生素湿敷（如庆大霉素） d. 若组织生长缓慢则可用贝复济喷洒后用纱布覆盖
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清创术
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清创术的目的
无
污染伤口
菌 概 念
无菌操作 外科技术
清洁伤口
无 菌
防止感染
操
作
一期愈合
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清创术的时机
尽早清创原则
6~8小时 黄金时间
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伤口感染慢性期 伤口不愈，肉芽组织灰暗、水肿，或分泌物减

（2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并 用干棉球挤出脓液，再用碘伏和乙醇消毒；较 大者则拆除缝线。
（3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线， 清除脓液、异物，清创后放置引流。
（4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜 行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍 加分离引流。
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（1）严格遵守无菌操作技术。 （2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后
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1.清创前须对伤员进行全面了解，如有休克， 应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。 如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨 折，摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。 4.如伤口较大，污染严重，应预防性应用抗生
素，在术前1小时，手术毕分别用一定量的抗生 素。
错误
正确
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(2)无感染伤口,用碘伏或75%酒精棉球由内向外 消毒伤口及周围皮肤，沿切口方向，范围距切 口3-5 cm,擦拭2-3遍。如为感染伤口.则应从外 周向感染伤口处涂擦。
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(3)分泌物较多且创面较深时，宜用干棉球及生 理盐水棉球擦拭并清除干净
(4)高出皮肤表面或不健康的肉芽组织及较多坏 死物质，可用剪刀剪平，再用等渗盐水擦拭。 若肉芽组织有较明显水肿时，可用3%-5%高渗盐 水湿敷。
要彻底清除关节内的所有坏死组织和异物， 再用大量生理盐水冲洗关节腔。
尽量保留关节囊，并予严密缝合，然后置入 持续灌注管，术后作持续灌注．负压吸引。
7．创口的缝合
如受伤时间短、污染轻．且清创彻底的创口 可作一期缝合，如创口张力较大，关闭困难 者可作减张切口后缝合；
如污染较重，损伤较大，但在6一8小时之内 清创者，可在4—7日后作延期缝合；

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2、拆线时间
• 1. 头、面、颈部的伤口，一般术后3— 5天。 • 2. 胸、腹、四肢切口，术后7—10天。 • 3. 伤口张力大（如供皮区，瘢痕切除缝合）的切
口，可推迟到10—14天。先间断拆，隔日全部拆 除。也可拆线后用蝶性胶布减张。 • 4. 局部血循环差的伤口，如瘢痕、局部做放射治 疗的伤口，均应适当延长拆线时间。
7、 3％双氧水： • 适用于厌氧菌感染的伤口。
• 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘 附的敷料。
8、0.02%高锰酸钾溶液
• 分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁，除臭， 防腐和杀菌作用。
• 用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑 有厌氧菌感染、肛门和会阴部伤口。
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1、消毒药品选择
14、高渗葡萄糖 • 脱水药 高渗
• 对于感染性创口局部营养差、创口面积大、用其它药物 换药后疗效差或无效者,下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃 疡、创面愈合难者,浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明 显、创面愈合缓慢者,及褥疮疗效较为显著。
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2、换药次数
辅料湿透即应换药
12、10%～20%硝酸银溶液
• 用于烧灼肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽
组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。
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1、消毒药品选择
13、高渗盐水 • 创面水肿较重时 • 局部脱水作用 • 高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长 • 未能一期闭合的创口，或感染创口清创
彻底后应用
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• 1．术后清洁伤口，3～5天后第一次换药； • 2．感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； • 3．新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； • 5．橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； • 6．橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7

物品准备：器械、敷料、引流物、固定用品等
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2.换药操作步骤
揭除沾染敷料 消毒 清理伤口 覆盖无菌敷料并包扎固定
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揭除沾染敷料
内层敷料用镊子轻轻取除 敷料粘贴于创面，可用盐水湿润后揭下
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消毒
清洁伤口：由内向外
污染伤口：由外向内
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清理伤口
清除坏死组织 充分引流
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4.术后处理
体位和制动 伤口和引流管理 合理应用抗生素 功能锻练
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5.止血带使用注意项
经压迫止血不能控制的大出血
在肢体适当部位(上肢在上臂的上1/3处， 下肢 有股中部)，用布巾作衬垫后再绑扎
止血带压力，上肢40kPa(300mmHg)、下肢 80kPa(600mmHg)为宜，要能阻断动脉血流
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2.术前准备
全面检查，有休克等危及生命的情况，应先 抢救
颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理 四肢开放性损伤，应注意是否合并骨折 应用镇静止痛药 伤口较大，污染严重，应用预防性抗生素 注射TAT
.
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3.清创步骤d.avi
麻醉 清洗去污:分清洗皮肤和清洗伤口两步 消毒 清理伤口 修复组织 包扎固定
沾染分泌物的敷料，放入专用的容器，不应 再接触其他部位
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5.换药后整理
换下的敷料集中放入污物桶 器械冲洗后，用2％戊二醛溶液等浸泡1~2小
时，然后重新消毒灭菌 特殊感染的敷料应全部烧毁、器械作特殊灭菌
处理
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谢谢
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伤口愈合类型
• Ⅰ期愈合（原发愈合）：指创口小、清洁、无感染，组织修复 以本来细胞为主（上皮组织修复皮肤黏膜、成骨细胞修复骨骼、 内皮细胞修复血管等），修复处仅含少量纤维组织，不产生或 很少产生肉芽组织的愈合。典型的是外科切口的愈合。
• Ⅱ期愈合：创口大、坏死组织多，伴感染或未经及时而正确的 外科伤口，组织修复以纤维组织为主，愈合后功能不良，缺少 原有生理功能，有瘢痕增生。
（3）肌腱清创：严重挫伤、污染、失活的予以切除，未受伤的小心保护。
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手术步骤（二）清理⑦
（4）骨折断端清创:骨皮质污染一般不会超过～，骨松质及骨髓腔渗透可超过。污染的骨折端可以刮除、咬除 或清洗来达到清创要求。污染进入髓腔的可用刮匙刮除。游离的小骨片可摘除。有周围组织有联系的小骨 片有血供，有助于骨折愈合，不可轻易摘除。大块游离骨片在清创后用1%新洁尔灭浸泡5分钟，再用生理 盐水清洗后原位移植。
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术前准备（一）
1.清创前须对伤员进行全面进行，如有休克，应先抢救，待休克好转后争取时间进行清创。 2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤，应先予处理。如四肢有开放性损伤，应注意是否同时合并骨折，摄X线片协
助诊断。
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术前准备(二）
3.应用止痛和术前镇痛药物。防止水电解质酸碱失衡
• 严格地讲，清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有程度不同的污染； 如污染严重，细菌量多且毒力强，8小时后即可变为感染伤口。头面部伤 口局部血运良好，伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
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清创时限（二）
• 一般来说，伤后6～8小时的伤口，经彻底清创绝大多数可达一期愈合。 • 超过8小时的感染的可能性增大。 • 超过24小时的感染难以避免，通常不宜清创。因为此时细菌已大量繁殖，伤口已感染，清创可破坏已形成

了解患者病史
了解患者过敏史、疾病 史等信息，避免手术过 程中发生意外。
签署知情同意书
向患者及家属说明手术 目的、风险及预后，并 签署知情同意书。
准备手术器械和药物
准备无菌手术包、缝合 线、消毒液、麻醉药等 物品。
术前备皮
对手术部位进行备皮， 保持皮肤清洁。
换药术基本知识与技巧
02
换药术定义及重要性
伤口缝合
根据伤口大小和深度，选择合适的缝合 方法和材料，如间断缝合、连续缝合等。 缝合时要确保创缘对合整齐，张力适中。
VS
包扎固定
缝合完成后，用无菌敷料覆盖伤口，并进 行适当包扎固定，以保护伤口免受外界污 染和损伤。
换药术实践环节指导
04
患者沟通交流技巧培 训
建立信任
与患者建立信任关系，减 轻其紧张情绪和恐惧感， 确保患者配合操作。
剪除坏死组织
使用合适的手术器械，如剪刀、刀片等，将坏死组织彻底剪除，露出健康的组织。
止血方法及选择依据介绍
01
02
03
压迫止血
适用于小血管出血，通过 加压包扎达到止血目的。
结扎止血
适用于较大血管出血，使 用丝线或其他材料结扎出 血点。
电凝止血
适用于手术过程中出血， 使用电刀或电凝器进行止 血。
伤口缝合和包扎固定操作演示
案例二
急性创伤伤口的清创与换药处理， 关注伤口止血、缝合和预防感染 措施。
案例三
感染性伤口的清创与换药处理， 探讨抗生素使用、伤口清洗和敷
料选择等问题。
新型敷料及设备介绍
负压伤口治疗系统
通过负压吸引，促进伤口愈合，减少感染风险， 适用于各种类型伤口。
生物活性敷料
利用生长因子、细胞外基质等成分，促进细胞增 殖和组织再生，加速伤口愈合。

3/4/2020
练习
JINGZHOU HOSPITAL
5、容易引起高钾血症和急性肾衰竭的创伤是（ ） A挫伤 B挤压伤 C扭伤 D裂伤 E火器伤
6、创伤修复的哪个时期具有止血和封闭创面的功能 （） A细胞增生期 B组织塑形期 C纤维蛋白充填期 D细胞 修复期 E组织修复期
3/4/2020
JINGZHOU HOSPITAL
3/4/2020
JINGZHOU HOSPITAL
救护车来临之前
病例分析
张女士骑车过街时不慎被汽车撞伤摔倒在地，面色苍白、精神紧张、 痛苦呻吟，右侧大腿有一开放伤口，出血不止，大腿变形，但未见骨 质外露。肇事司机呆立一旁，不知所措。此时，护士小陈刚好放学路 过，见状上前救护。
如果你是小陈，你会怎么做？
JINGZHOU HOSPITAL
创伤的修复
炎症反应阶段 肉芽形成阶段 组织塑形阶段
• 充填期 • （3-5d）
3/4/2020
增生期 （1-2w）
塑形期 （约1y）
影响伤口修复的因素：
（1）全身因素：
1）年龄、
2）营养不良 3）慢性消耗性疾病 4）药物
（2）局部因素：
伤口血肿 异物 缝合不良 感染(是最常见原因) 引流不畅等。
病因及发病机制
机械性损伤
机械性致伤因子所造成的损伤，如撞 击伤、重物挤压伤、刀割伤、枪弹伤 等
.物理性损伤
物理性致伤因子所造成的损伤，如电击伤、 烧伤、冻伤等
化学性损伤
化学性致伤因子所造成的损伤，如强酸、 强碱、毒气等
生物性损伤
生物性致伤因子所造成的损伤，如犬、 毒蛇、毒虫等
JINGZHOU HOSPITAL
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换药的目的
①观察伤口； ②去除坏死组织； ③清洁创面； ④引流通畅； ⑤促进组织生长。
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换药的原则
①无菌原则； ②清除失活坏死组织； ③保持、促进肉芽生长； ④促进伤口愈合
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换药的基本技术
①树立无菌观念； ②解除敷料的方法； ③换药物品的传递方法； ④创面及周围皮肤的消毒方法； ⑤包扎固定方法； ⑥污物敷料的处理。
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6. 双氧水(3%)：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去 除粘附的敷料。
7. 庆大霉素溶液(0.2-0.5%)：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡 萄球菌感染创面。
8. 呋喃西林(0.02%)溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。
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9. 氧化锌明胶：经久不愈的小腿溃疡。 10. 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。 11. 红汞(2%)：皮肤黏膜的消毒，皮肤檫伤红汞最好,涂上后 十几分钟就干燥不用包扎 12. 鱼肝油：局部涂敷，用于促进创面的上皮形成。
（2.5cm）处冲洗伤口
第34页/共39页
胶布的粘贴注意事项
1撕出需要的长度，避免将胶布粘贴固定后再从胶布卷上撕除 2避免重叠粘贴胶布 3敷料两侧胶布的长度应是敷料宽度的一半固定才稳妥 4避免粘贴于关节部位和皮肤病变处 5与身体的纵轴垂直 6关节处：需横过关节面，避免直贴 7不易固定的部位，管状网或自粘性绷带
换药的概念
延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出 现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置 或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药（change of dressing），也称为敷料更替或上药。

现在学习的是第21页，共33页
肉芽创面的处理2
▪ 过高的肉芽组织：肉芽组织生长高于创缘， 与健康肉芽组织外观相似。
处理方法：将其剪平，棉球压迫止血；或用 硝酸银烧灼后，生理盐水湿敷，数小时后肉 芽可复原，再拉拢创缘或植皮。
现在学习的是第22页，共33页
肉芽创面的Байду номын сангаас理3
▪ 肉芽水肿：创面淡红、表面光滑、质地松软， 触之不易出血。 处理方法：3%-5%高渗氯化钠液湿敷，并 注意患者全身营养状况。
现在学习的是第23页，共33页
肉芽创面的处理4
▪ 创面脓液量多而稀薄 处理方法：用抗菌溶液的纱布湿敷，促进水 肿消退。
现在学习的是第24页，共33页
肉芽创面的处理5
▪ 创面脓液稠厚，坏死组织多，有臭味者 处理方法：含氯石灰硼酸溶液湿敷
现在学习的是第25页，共33页
脓肿伤口的处理
▪ 保持引流通畅 ▪ 有效冲洗脓液 ▪ 无需局部使用抗菌药
和有助止血。包扎时应注意引流物的固定并 记录其数量，包扎后酌情使用外固定；包扎 松紧适度，便于观察局部或肢端末梢血液循 环。
现在学习的是第11页，共33页
更换敷料法（换药）
▪ 更换敷料又称换药，是对经过初期治疗的伤 口（包括手术切口）做进一步处理的总称。
▪ 目的：动态观察伤口变化，保持引流通畅， 控制局部感染，使肉芽组织健康生长，以利 于伤口愈合或为植皮做好准备。
现在学习的是第18页，共33页
换药注意事项
▪ 严格遵守外科无菌技术操作原则，绝对不能认为烧伤 创面难免污染或感染，而忽视消毒隔离和无菌技术操 作。
▪ 换药顺序应先清洁创面，再换感染创面。 ▪ 暴露创面感染后，改做半暴露或包扎疗法，以便于引流和

覆盖无菌敷料并包扎固定
外层无菌敷料覆盖 并妥善固定 内层根据肉芽情况 选用创面引流敷料
5.术后处理
1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注 射气性坏疽抗毒血清。 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血 等 6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小 时内拔除。 7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进 行处理。
•
切除失活得组织：受损伤无活力的组织，不但使细菌生长 繁殖的培养基，易导致感染，而且由于失活的组织将健康 的组织分开，妨碍毛细血管和淋巴管等组织再生，不利于 伤口愈合。同时由于大量失活组织坏死液化，滞留于伤口 内，产生毒性物质，使毛细血管通透性增加，体液外渗， 引起伤口周围组织严重肿胀，影响血液循环，不利于伤口 愈合，甚至引起全身中毒症状，危及生命。因此，彻底的 清除失活组织，也是清创术中必须注意的。
• 什么是清创术
– 用外科手术处理污染的伤口，清除伤口内的 异物，切除坏死、失活或严重污染的组织使 其转变为清洁创口的方法为清创术。
1.时机
• 病情许可，越早越好 • 无明显感染表现，均可清创 • 已有感染，但伤口有异物或较多坏死组 织，也可清创，清创后伤口暂不缝合 • 理想时间：伤后8小时以内，头面、手部 伤口伤后12小时以内
6.注意事项
• 1.伤口清洗是清创术的重要步骤，必须反复用大 量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。 选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。 2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要 尽量爱护和保留存活的组织，这样才能避免伤口 感染，促进愈合，保存功能。 3.组织缝合必须避免张力太大，以免造成缺血或 坏死。