清创缝合术PPT课件

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一、目的
用手术的方法处理污染的新鲜伤口，彻底清除伤口内的污物与异物，切除因损伤而失去活力的组织，消灭死腔，彻底止血，将已污染的伤口变成或接近清洁的伤口，并作初期缝合或延期缝合。

二、适应症、禁忌症
1、适应症
新鲜创伤伤口
2、禁忌症
化脓感染伤口不宜缝合
三、实施要点
（一）清洗去污：用无菌纱布覆盖伤口。

剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻（用肥皂水），用生理盐水清洗创口周围皮肤。

（二）伤口的处理：常规麻醉后，消毒伤口周围皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。

换手套，检查伤口，清除血凝块和异物。

切除失去活力的组织。

必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织。

伤口内彻底止血。

最后再次用过氧化氢溶液及无菌生理盐水反复冲洗伤口
（三）缝合伤口：（有条件）更换手术单、器械和手术者手套。

按组织层次缝合创缘。

污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

（四）伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。

四、注意事项
1、清创术前需综合评估病情，如有颅脑外伤或胸、腹严重损伤，或已有轻微休克迹象者，需及时采取综合治疗措施。

2、切除污染创面时，应由外向内、由浅入深，并防止切除后的创面再污染。

3、清创需彻底，异物需彻底清除，视情况深筋膜需充分切开，有效解除深层组织张力。

4、术后给予破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白，并根据伤情给予合适的抗生素预防感染。

5、引流物在24-48小时后，按分泌物的性状和量决定是否取出、更换敷料。

操作步骤及评分表
科室：姓名：得分：。

清创缝合术
(适应症)
新鲜创伤伤口。

(禁忌症)
化脓感染伤口不宜缝合。

(准备工作)
1.器械准备：消毒钳、持针器、钳子(有齿及无齿钳)、缝合线、剪刀、
引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75％酒精等。

2.手术者洗手，戴手套。

(操作方法)
1.清洗去污：①用无菌纱布复盖伤口；②剪去毛发，除去伤口周围的污
垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。

2.伤口的处理：①常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉复盖伤口的
纱布，铺无菌巾。

换手套，穿无菌手术衣；②检查伤口，清除血凝块和异物；③切除失去活力的组织；④必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；⑤伤口内彻底止血；⑥最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。

3.缝合伤口：①更换手术单、器械和手术者手套；②按组织层次缝合创
缘；③污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。

4.伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。

之南宫帮珍创作清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口, 使之尽量减少污染, 甚至酿成清洁伤口, 到达一期愈合, 有利受伤部位的功能和形态的恢复.开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类.严格地讲, 清洁伤口是很少的；意外创伤的伤口难免有水平分歧的污染；如污染严重, 细菌量多且毒力强, 8小时后即可酿成感染伤口.头面部伤口局部血运良好, 伤后12小时仍可按污染伤口行清创术.清创术是一种外科基本手术把持.伤口早期处置的好坏, 对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用, 应予以重视.[适应证]8小时以内的开放性伤口应行清创术, 8小时以上而无明显感染的伤口, 如伤员一般情况好, 亦应行清创术.如伤口已有明显感染, 则不作清创, 仅将伤口周围皮肤擦净, 消毒周围皮肤后, 关闭引流.[术前准备]1.清创前须对伤员进行全面进行, 如有休克, 应先抢救, 待休克好转后争取时间进行清创.2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤, 应先予处置.如四肢有开放性损伤, 应注意是否同时合并骨折, 摄X线片协助诊断.3.应用止痛和术前镇痛药物.4.如伤口较年夜, 污染严重, 应预防性应用抗生素, 在术前1小时, 手中术毕分别用一定量的抗生素.5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U, 重者用3000U.[麻醉]上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；下肢可用硬膜外麻醉.较小较浅的伤口可使用局麻；较年夜复杂严重的则可选用全麻.[手术步伐]1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步.⑴清洗皮肤：用无菌纱布覆盖伤口, 再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污.术者按惯例方法洗手、戴手套, 更换覆盖伤口的纱布, 用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤, 并用冷开水冲净.然后换另一只毛刷再刷洗一遍, 用消毒纱布擦干皮肤.两遍刷洗共约10分钟.⑵清洗伤口：去失落覆盖伤口的纱布, 以生理盐水冲刷伤口, 用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物.2.清理伤口施行麻醉, 擦干皮肤, 用碘酊、酒精消毒皮肤, 铺盖消辣手术巾准备手术.术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手, 穿手术衣, 戴手套后即可清理伤口.对浅层伤口, 可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2～0.5cm, 切面止血, 消除血凝块和异物, 切除失活组织和明显伤害的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等）, 并随时用无菌盐水冲刷.对深层伤口, 应完全切除失活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血, 或用镊子夹镊不收缩者, 暗示已坏死）, 但不应将有活力的肌肉切除, 以免切除过多影响功能.为了处置较深部伤口, 有时可适当扩年夜伤口和切开筋膜, 清理伤口, 直至比力清洁和显露血循环较好的组织.如同时有粉碎性骨折, 应尽量保管骨折片；已与骨膜游离的小骨片则应予清除.浅部贯通伤的收支口较接近者, 可将伤道间的组织桥切开, 变两个伤口为一个.如伤道过深, 不应从入口处清理深部, 而应从正面切开处清理伤道.伤口如有活动性出血, 在清创前可先用止血钳钳夹, 或临时结扎止血.待清理伤口时重新结扎, 除去污染线头.渗血可用温盐水纱布压迫止血, 或用凝血酶等局部止血剂止血.3.修复伤口清创后再次用生理盐水清洗伤口.再根据污染水平、伤口年夜小和深度等具体情况, 决定伤口是开放还是缝合, 是一期还是延期缝合.未超越12小时的清洁伤口可一期缝合；年夜而深的伤口, 在一期缝合时应放置引流条；污染重的或特殊部位不能完全清创的伤口, 应延期缝合, 即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流, 待4～7日后, 如伤口组织红润, 无感染或水肿时, 再作缝合.头、面部血运丰富, 愈合力强, 损伤时间虽长, 只要无明显感染, 仍应争取一期缝合.缝合伤口时, 不应留有死腔, 张力不能太年夜.对重要的血管损伤应修补或吻合；对断裂的肌腱和神经干应修整缝合.显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖；开放性关节腔损伤应完全清洗后缝合；胸腹腔的开放性损伤应完全清创后, 放置引流管或引流条[图 1 ⑴～⑻].[术中注意事项]1.伤口清洗是清创术的重要步伐, 必需反复用年夜量生理盐水冲刷, 务必使伤口清洁后再作清创术.选用局麻者, 只能在清洗伤口后麻醉.2.清创时既要完全切除已失去活力的组织, 又要尽量爱惜和保管存活的组织, 这样才华防止伤口感染, 增进愈合, 保管功能.3.组织缝合必需防止张力太年夜, 以免造成缺血或坏死.[术后处置]1.根据全身情况输液或输血.2.合理应用抗生素, 防止伤口感染, 促使炎症消退.3.注射破伤风抗毒素；如伤口深, 污染重, 应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清.4.抬高伤肢, 促使血液回流.5.注射伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等.6.伤口引流条, 一般应根据引流物情况, 在术后24～48小时内革除.7.伤口出血或发生感染时, 应即裁撤缝线, 检查原因, 进行处置.⑴伤口⑵刷洗皮肤⑶冷开水冲刷皮肤⑷生理盐水冲刷伤口⑸切除伤口皮缘⑹切除失去活力的筋膜⑺切除失去活力的肌肉创作时间：二零二一年六月三十日。

清创缝合术清创缝合术==============清创缝合术是一种常见的外科手术技术，用于治疗皮肤创伤，包括切口、撕裂伤和创面。

该术式通过将创面边缘重新连接起来，促进伤口愈合和恢复。

一、手术准备在进行清创缝合术之前，医务人员需要做以下准备工作：1.消毒清洁和消毒手术区域是非常重要的，可以减少术后感染的风险。

常用的消毒剂有碘酒、酒精以及含氯消毒液。

医务人员需要确保手术区域周围的肌肤和手术工具的无菌环境。

2.麻醉根据患者的疼痛程度和手术程度，医生会选择合适的麻醉方式。

一般情况下，局部麻醉是常用的麻醉方式，可以在手术区域附近注射麻药，使患者在手术过程中不感到疼痛。

3.手术工具准备医务人员需要准备好必要的手术工具，包括手术刀、缝线、缝针、止血夹等。

这些工具需要事先清洁和消毒，以确保手术过程的安全和无菌。

二、手术步骤清创缝合术一般可以分为以下步骤：1.暴露和清洗创面医生需要用无菌的生理盐水或者消毒液清洗创面，将创伤部位暴露出来，以便观察和处理。

2.止血处理在缝合之前，医生需要处理伤口出血的情况。

他们可以使用止血夹或者电凝器来止血，以确保手术区域干燥，便于缝合。

3.缝合在缝合过程中，医生需要操作缝针和缝线，将创面的边缘重新连接起来。

缝合的方式根据伤口的性质和位置而定，可以采用不同的缝合技术，包括简单缝合、提取缝合和深层缝合等。

4.切除多余的组织如果创面周围有多余的皮肤组织或者瘢痕组织，医生可以在缝合之前进行切除，以便更好地修复创面。

5.绷带包扎在完成缝合后，医生会用医用纱布和绷带进行包扎，保护伤口，减少感染和出血的风险。

三、术后护理术后护理对于伤口愈合和恢复非常重要。

以下是一些常见的术后护理方法：1.保持伤口清洁患者需要每天清洗伤口，可以使用温水和无菌盐水进行清洁。

在清洁之前，患者应该先洗手，以确保手部的清洁。

2.定期更换敷料医生会根据伤口的情况和术后指导，指导患者定期更换敷料。

这有助于保持伤口的干燥和清洁，促进愈合。

清创缝合术1、环境评估：环境安静整洁，温度适宜，保护患者的隐私。

2、患者沟通：你是张先生吗？我是王华医生，你这个伤口是什么时候怎么受伤的？请动一下你的手指？（没有损伤神经，肌腱）患者是一个污染的伤口，生命体征稳定，需要清创缝合，请你配合我好吗？请等一下，我去准备一下物品。

3、戴帽子、口罩、七部洗手法。

4、准备物品：共13样。

碘酒、生理盐水、利多卡因、双氧水，肥皂水、无菌毛刷、弯盘、两付手套，清创包、两个无菌碗（两块无菌纱布、两个无齿镊、无菌棉球7个）、胶布、5ml针筒，一次性缝针、。

（均要在有效期限内），放在推车上推至患者旁。

5、戴手套。

用纱布填塞伤口中，用无菌毛刷清洗伤口周围皮肤，用生理盐水冲洗，更换无菌毛刷再清洗和生理盐水冲洗交替共三次后取出纱布，也可以用另一块纱布擦干伤口周围水渍。

6、脱手套后洗手7、倒碘酒在干棉球里浸透，无菌镊子持握笔式消毒伤口3遍（由外向内，以伤口直径15cm范围，中间不留白，每次范围逐步缩小）8、打开清创包外层9、戴手套10、打开清创包内层，清点摆放好物品，铺洞巾，请助手帮助打开注射针筒及利多卡因（做好核对），抽取利多卡因液后排气，先打皮丘注意回抽血后推注延伤口周围逐层麻醉，请助手帮助用双氧水和生理盐水先后冲洗伤口3遍，可以用纱布擦干伤口水渍，剪去坏死组织和血凝块，保留重要组织，请助手用生理盐水冲洗伤口3遍，可以用纱布擦干伤口水渍，换洞巾。

11、请助手帮助拆缝针，进行缝合。

用有齿镊和持针器，针距直径1cm，旁距1cm，剪线留1cm，缝好后对皮，消毒伤口3遍（以内向外）。

12、交代患者：保持伤口干燥，隔日来换药，14天后拆线。

13、清理物品：针头放利器盒里，不锈钢器械统一浸泡，打包布统一清洗,污染物扔黄色废弃桶。

14、洗手。

清创术是对新颖凋谢性污染伤口进行清洗去污.清除血块和异物.切除掉去活力的组织.缝合伤口,使之尽量削减污染,甚至变成干净伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功效和形态的恢复.凋谢性伤口一般分为干净.污染和沾染3类.严厉地讲,干净伤口是很少的;不测创伤的伤口不免有程度不合的污染;如污染轻微,细菌量多且毒力强,8小时后即可变成沾染伤口.头面部伤口局部血运优越,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术.清创术是一种外科根本手术操纵.伤口初期处理的利害,对伤口愈合.受伤部位组织的功效和形态的恢复起决议性感化,应予以看重.[顺应证]8小时以内的凋谢性伤口应行清创术,8小时以上而无显著沾染的伤口,如伤员一般情形好,亦应行清创术.如伤口已有显著沾染,则不作清创,仅将伤口四周皮肤擦净,消毒四周皮肤后,封闭引流.[术前预备]1.清创前须对伤员进行周全进行,若有休克,应先挽救,待休克好转后争夺时光进行清创.2.如颅脑.胸.腹部有轻微毁伤,应先予处理.如四肢有凋谢性毁伤,应留意是否同时归并骨折,摄X线片协助诊断.3.运用止痛和术前镇痛药物.4.如伤口较大,污染轻微,应预防性运用抗生素,在术前1小时,手中术毕分离用必定量的抗生素.5.打针破感冒抗毒素轻者用1500U,重者用3000U.[麻醉]上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;下肢可用硬膜外麻醉.较小较浅的伤口可运用局麻;较大庞杂轻微的则可选用全麻.[手术步调]1.清洗去污分清洗皮肤和清洗伤口两步.⑴清洗皮肤：用无菌纱布笼罩伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口四周皮肤的油污.术者按通例办法洗手.戴手套,改换笼罩伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净.然后换另一只毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤.两遍刷洗共约10分钟.⑵清洗伤口：去掉落笼罩伤口的纱布,以心理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物.血凝块和异物.2.清算伤口施行麻醉,擦干皮肤,用碘酊.酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾预备手术.术者从新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣,戴手套后即可清算伤口.对浅层伤口,可将伤口四周不整皮肤缘切除0.2～0.5cm,切面止血,清除血凝块和异物,切除掉活组织和显著挫伤的创缘组织（包含皮肤和皮下组织等）,并随时用无菌盐水冲洗.对深层伤口,应完整切除掉活的筋膜和肌肉（肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不压缩者,暗示已坏逝世）,但不该将有活气的肌肉切除,以免切除过多影响功效.为了处理较深部伤口,有时可恰当扩展伤口和切开筋膜,清算伤口,直至比较干净和显露血轮回较好的组织.如同时有破碎摧毁性骨折,应尽量保存骨折片;已与骨膜游离的小骨片则应予清除.浅部贯通伤的出进口较接近者,可将伤道间的组织桥切开,变两个伤口为一个.如伤道过深,不该从进口处清算深部,而应从正面切开处清算伤道.伤口若有运动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或暂时结扎止血.待清算伤口时从新结扎,除去污染线头.渗血可用温盐水纱布榨取止血,或用凝血酶等局部止血剂止血.3.修复伤口清创后再次用心理盐水清洗伤口.再依据污染程度.伤口大小和深度等具体情形,决议伤口是凋谢照样缝合,是一期照样延期缝合.未超出12小时的干净伤口可一期缝合;大而深的伤口,在一期缝应时应放置引流条;污染重的或特别部位不克不及完整清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流,待4～7日后,如伤口组织红润,无沾染或水肿时,再作缝合.头.面部血运丰硕,愈合力强,毁伤时光虽长,只要无显著沾染,仍应争夺一期缝合.缝合伤口时,不该留有逝世腔,张力不克不及太大.对主要的血管毁伤应修补或吻合;对断裂的肌腱和神经干应修整缝合.显露的神经和肌腱应以皮肤笼罩;凋谢性关节腔毁伤应完整清洗后缝合;胸腹腔的凋谢性毁伤应完整清创后,放置引流管或引流条[图1 ⑴～⑻].[术中留意事项]1.伤口清洗是清创术的主要步调,必须重复用大量心理盐水冲洗,务必使伤口干净后再作清创术.选用局麻者,只能在清洗伤口后麻醉.2.清创时既要完整切除已掉去活气的组织,又要尽量爱护和保存存活的组织,如许才干防止伤口沾染,促进愈合,保管功效.3.组织缝合必须防止张力太大,以免造成缺血或坏逝世.[术后处理]1.依据全身情形输液或输血.2.合理运用抗生素,防止伤口沾染,促使炎症消退.3.打针破感冒抗毒素;如伤口深,污染重,应同时肌肉打针气性坏疽抗毒血清.4.举高伤肢,促使血液回流.5.打针伤肢血运.伤口包扎松紧是否适合.伤口有无出血等.6.伤口引流条,一般应依据引流物情形,在术后24～48小时内铲除.7.伤口出血或产生沾染时,应即裁撤缝线,检讨原因,进行处理.⑴伤口⑵刷洗皮肤⑶冷开水冲洗皮肤⑷心理盐水冲洗伤口⑸切除伤口皮缘⑹切除掉去活气的筋膜⑺切除掉去活气的肌肉。