鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病

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鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎32例分析

河南外科学杂志２０１３年３月第ｌ９卷第２期ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＭａｒ．２０１３，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．２
・
ｌ２５・
多卡因３— ５ｍＬ试验量，无误后再用１３～１５Ｌ利多卡因或１３．３—
２结果
本组７４例患者术中血压升高３４例，降低１１例。窦性心动
过速２７例，过缓ｌ９例。明显呼吸抑制６例。烦躁不安４例。经
积极处理后好转。全麻中有７例出现苏醒延迟。术中非麻醉因素死亡２例，其他患者术后随访７２ｈ均恢复良好。
１９８７：８２９．
［３］张瑞芹，王淑云，李有恩，等．高龄人危重患者麻醉的探讨
［Ｊ］．哈尔滨医科大学学报，２００１，３５（３）：２２０．
［４］刘民火．高龄人麻醉２５７例分析［Ｊ］．福建医药杂志，１９９６，
保麻醉过程平稳。我们对病情重、体质差的患者选用全麻，其镇痛及肌松效果较硬膜外阻滞要好，且能够确保呼吸道通畅及充
分供氧，也便于危重患者的抢救。由于高龄患者心肺功能退行性变加之多数患者合并循环及呼吸系统疾病，在麻醉和手术的影响下容易出现血压改变、缺氧或二氧化碳蓄积。因此要积极采取各项措施，建立良好的静脉通道和确保呼吸道的通畅，维持足够的有效循环血量，保证有效通气。我们对高龄急诊手术患者麻醉的体会是：（１）做好术前准备工作，正确估计患者病情及对麻醉的耐受力，尽可能纠正水电解

非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大的鼻内镜鼻窦手术治疗分析

系统医学 2024 年 2 月第 9 卷第 3期非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大的鼻内镜鼻窦手术治疗分析张蕾，田双双临沂河东医院耳鼻喉科，山东临沂276000[摘要]目的分析鼻内镜鼻窦手术应用于非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者中的使用价值。

方法选取2022年6月—2023年6月临沂河东医院收治的72例非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者为研究对象，按照随机数表法分为参比组和研究组，每组36例。

参比组实行常规治疗，研究组采用常规治疗+采用鼻内镜鼻窦手术治疗，对比两组有效率、炎症因子指标和并发症发生率。

结果研究组治疗总有效率（94.44%）显著高于参比组（72.22%），差异有统计学意义（χ2=6.400，P=0.011）。

治疗后，研究组的左、右鼻腔阻力小于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

研究组治疗后的白细胞介素-5、肿瘤坏死因子-α水平低于参比组，差异有统计学意义（P均<0.05）。

研究组并发症总发生率（术腔粘连闭塞、出血严重、鼻腔结痂）低于参比组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大患者的治疗选用鼻内镜鼻窦手术治疗方式效果更好，有利于降低机体炎症水平，整体疗效高。

[关键词]鼻内镜鼻窦手术；侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎扩大；低温等离子射频消融术；并发症；炎症指标[中图分类号]R856.76 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2024）02(a)-0095-04Analysis of Endoscopic Sinus Surgery for Noninvasive Fungal Rhinosinus⁃itisZHANG Lei, TIAN ShuangshuangDepartment of Otolaryngology, Linyi Hedong Hospital, Linyi, Shandong Province, 276000 China[Abstract] Objective To analyze the value of endoscopic sinus surgery in patients with noninvasive fungal rhinosinus⁃itis. Methods A total of 72 patients with non-invasive fungal rhinosinusitis-itis admitted to Linyi Hedong Hospital from June 2022 to June 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method, they were divided into reference group and study group, with 36 cases in each group. The reference group was treated with routine treatment, and the study group was treated with routine treatment + nasal endoscopic sinus surgery. The effective rate, inflammatory factor indexes and complication rate were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group (94.44%) was significantly higher than that in the control group (72.22%), and the difference was statistically significant (χ2=6.400, P=0.011). After treatment, the resistance in the left and right nasal cavities of the study group were lower than those of the control group, and the differences were sta⁃tistically significant (both P<0.05). The levels of interleukin-5 and tumor necrosis factor-α after treatment of research group were lower than those of the control group, the differencs were statistically significant (both P<0.05). The total incidence of complications (surgical adhesion occlusion, severe bleeding, and nasal scab) in the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion In the treatment of patients with noninvasive fungal rhinosinusitis, nasal endoscopic sinus surgery has a better effect, which is conducive to reducing the level of body inflammation, and the overall effect is high.[Key words] Endoscopic sinus surgery; Noninvasive fungal rhinosinusitis; Low temperature plasma radiofrequency DOI：10.19368/ki.2096-1782.2024.03.095[作者简介] 张蕾（1979-），女，本科，主治医师，研究方向为耳鼻喉临床。

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的临床研究

安徽医科大学学报
ＡｃｔａＵｎｉｖｅｒｓｉｔａｔｉｓＭｅｄｉｃｉｎａｌｉｓＡｎｈｕｉ２０１４Ｍａｒ；４９（３）性鼻窦炎的临床研究
汪东，方平
２０１３— ０９—０９接收
术式；对于小额窦患者难以清除病灶时可采用Ｄｒａｆ－ Ⅲ术式。对于单纯蝶窦病变，可直接经嗅裂、蝶筛隐
窝进入蝶窦；蝶窦口显露困难者，采取Ｗｉｇａｎｄ术式，切除中鼻甲后端，显露蝶窦前壁，探查蝶窦开口，开
１．２方法
侵袭性真菌性鼻窦炎１４３例患者的治疗效果。结果显示１４３例患者经功能性鼻窦内窥镜手术治疗术后３、６个月随访评价：术前视觉模拟量表（ＶＡＳ）评分为（５．８±１．０）分，术后３、６个月ＶＡＳ评分分别为（３．９±１．０）、（２．４±０．９）分。术前鼻内镜检查计分（Ｌｕｎｄ－Ｋｅｎｎｅｄｙ）：（７．７±２．１）分，术后３、６个月Ｌｕｎｄ — Ｋｅｎｎｅｄｙ计分分别为（３．７±１．９）、（１．６±１．４）分。两种量化评分均较术前低（Ｐ＜０．０１）。关键词
事项。１材料与方法
以切除，７０。镜下彻底清理上颌窦泪隐窝、颧隐窝和
齿槽隐窝处真菌组织及病变的黏膜。对筛窦病变患者，继续由前向后开放筛窦，注意辨别眶纸板，以免

鼻内镜下手术治疗非侵袭型真菌性鼻-鼻窦炎的疗效观察

度烧伤创面的坏死组织，可减少机体的损害，促进患者康复。
磨痂术有效的清除烧伤创面坏死组织，减轻了创面的炎症反应，较早的启动修复机制，减少了创面肉芽组织的生成，减少
了瘢痕增生。
［Ｏ许伟石．１］对烧伤感染的认识［］中华烧伤杂志，０８２（）Ｊ．２０，４３：
・
２４・５
ＪｕｎｌｆＭｉｉａｌＩｖｓｅＭｅｉｎ，ｕ，００Ｖ１Ｎ．ｏｒａｏｎｍｌａｉｄｃｅＪｎ２１，ｏ．ｏ３ｙｎｖｉ５，
意义（００）Ｐ＜．５。术后３～６个月有３２例病人获随访，７例释放的毒素足以导致烧伤患者死亡－２ｌ。应用电动磨痂术在手（４３％）８．８病人瘢痕扁平，５例病人的８个下肢见有瘢痕增生，明显充血。术中边磨边观察，对坏死组织的去除更为精细，同时又最大限度地保留了真皮深层未烧伤的组织，留了丰富的毛细血管保
２０２（：３．０４，６６）８４
持续存在是引起局部及全身强烈炎症反应的重要原因之［］黎鳌，５杨宗城．黎鳌烧伤学［．Ｍ］北京：民卫生出版社，０：人２１０Ｊ大量坏死组织可激活巨噬细胞、巴细胞和中性粒细淋５１—５．５
一
。
胞，释放氧自由基、Ｎ．、－、８等炎症介质，ＴＦａＩ６ＩＬＬ它们不仅能进［］梁白乾．６自制电动磨痂仪在烧伤深 Ⅱ度创面中的应用［］广西Ｊ．

鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎

生垦塞旦匡到垫!Q生!!旦筮≥!鲞笠丝捆垡些!墼』螋墅!堕堕!鲤鱼世幽堂旦墼：垫!Q：∑生：!!：塑!：丝鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎董晓斌柏正群【摘要】目的探讨鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真茵性鼻窦炎的疗效。

方法对22例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者施行鼻内镜手术，不用抗真茵药。

结果22例随访1年，原有症状消失，未见复发。

结论采用鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎，创伤小、照明好、清除病灶准确，不损害鼻腔正常生理功能，保证鼻窦通气引流，减少复发，治愈率高，是治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的理想方法。

【关键词】鼻内窥镜手术；鼻窦炎；真茵真菌性鼻窦炎是临床常见疾病。

但随着抗生素和激素在鼻窦和鼻窦炎治疗中的长期应用，鼻腔和鼻窦的真菌感染逐渐增多H1。

对于非侵袭性真菌性鼻窦炎传统的治疗方法是采用Cal dw el l—Luc手术。

如今，鼻内窥镜技术日臻成熟并不断发展，为真菌性鼻窦炎的治疗提供了新方法，逐渐取代C al dw el l—k手术。

我院自2006年至2008年，采用鼻内窥镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎22例，疗效满意。

现报告如下：l资料与方法1．1一般资料：本组22例，男9例，女13例，年龄27～64岁。

病程6个月～4年。

患者首发症状包括：鼻涕中带血并有异味l O例，鼻塞、脓涕等慢性鼻炎症状12例。

检查：中鼻道息肉或肉芽样物14例，5例合并有严重鼻中隔偏曲，鼻腔黏膜充血及鼻甲肿大，其他3例鼻腔黏膜正常。

术前9例进行了上颌窦穿刺，窦口阻塞或不完全阻塞7例，冲出于酪样及褐色样物2例。

术前均行鼻窦CT检查，均为单侧发病，病变仅局限上颌窦17例．累及筛窦3例，仅1例蝶窦病变，未发现累及额窦者。

上颌窦内密度增高，阴影深浅不均，呈团块状，内含钙化斑块。

全部患者的上颌窦自然窦口处均有软组织影。

l例C T示病侧钩突骨质异常增生，后经手术证实为真菌钙化斑块。

1．2手术方法：手术在全身麻醉下进行鼻内镜手术。

按术前C T定位，鼻腔所见病变位于上颌窦者：先行中鼻道息肉或肉芽的清理，做钩突切除术，扩大上颌窦自然开口，并向后、向下、向上尽量扩大。

非侵袭性真菌性鼻窦炎采用鼻内镜下治疗的分析

非侵袭性真菌性鼻窦炎采用鼻内镜下治疗的分析发表时间：2017-06-26T14:09:01.323Z 来源：《医药前沿》2017年6月第17期作者：朱荣飞杨何[导读] 针对非侵袭性真菌性鼻窦炎采取鼻内镜治疗效果理想，能够有效减少手术之后并发症的出现，应该在临床中大力推广使用。

（雅安市人民医院四川雅安 625000）【摘要】目的：分析研究非侵袭性真菌性鼻窦炎采取鼻内镜治疗的具体方法以及治疗效果，为临床提供可靠的依据。

方法：回顾性分析我院在2015年1月到2016年1月所收治的非侵袭性真菌性鼻窦炎患者资料50例，50例患者全部接受鼻内镜治疗，总结患者治疗之前以及治疗之后的VAS评分以及鼻内镜Lund Kenedy评分情况、手术效果以及并发症出现情况。

结果：患者治疗之后的VAS评分显著低于治疗之前，两者比较存在统计学差异（P＜0.05）；患者治疗之后的Lund Kenedy评分显著低于治疗之前，两者比较存在统计学差异（P＜0.05）；50例患者治愈率为96.0%，所有患者没有出现鼻泪管阻塞性并发症以及脑脊液鼻漏现象，同时腔内没有产生脓状分泌物以及真菌团块，此外患者的头痛、鼻塞以及脓涕等临床症状全部消除。

结论：针对非侵袭性真菌性鼻窦炎采取鼻内镜治疗效果理想，能够有效减少手术之后并发症的出现，应该在临床中大力推广使用。

【关键词】非侵袭性真菌性鼻窦炎；鼻内镜；治疗效果【中图分类号】R765.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）17-0233-01 真菌性鼻窦炎具体指的是鼻窦粘膜组织以及骨质产生真菌感染性疾病，或是患者的鼻窦粘膜对于真菌存在反应性病变，或是真菌在患者鼻窦内表现为团块状积聚的鼻窦炎性疾病。

现在鼻内镜技术已经在临床中获得了广泛的应用，但是关于真菌性鼻窦炎的治疗效果报道比较少见，由于我们国家鼻内镜技术和CT技术的不断进步，对于真菌性鼻窦炎疾病的诊断和治疗水平出现大幅度升高[1]。

鼻内镜手术对非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的疗效分析

鼻内镜手术对非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的疗效分析陶旭【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2012(18)23【摘要】Objective To investigate the efficacy of endoscopic surgery for non-invasive fungal rhinitis and sinusitis.Methods The efficacy of pure functional endoscopic surgery and nasal endoscopy plus Caldwell-Luc procedure for non-invasive fungal rhinitis and sinusitis were observed and compared.Results In the group of pure functional endoscopic surgery,25 patients cured,3 improved,and 2 cases were ineffective; while in the group of nasal endoscopy plus Caldwell-Luc procedure,27 patients cured,3 improved,and no one was ineffective,with no statistical difference betweem the two groups.Conclusions Both pure functional endoscopic surgery and nasal endoscopy combined with Caldwell-Luks procedure is efficacious.We should select an appropriate surgical approach according to different conditions.%目的探讨鼻内镜手术对非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的疗效.方法对比观察单纯功能性鼻内镜手术方式与鼻内镜联合柯-陆氏手术方式对非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的疗效.结果单纯功能性鼻内镜组治愈25例,好转3例,无效2例;鼻内镜联合柯陆氏组治愈27例,好转3例,无效0例;两组差异无显著性.结论单纯功能性鼻内镜手术方式与鼻内镜联合柯-陆氏手术方式均具有良好的治疗效果,应根据病情不同而选择合适的手术方式.【总页数】3页(P3470-3472)【作者】陶旭【作者单位】411101 湘潭市湘钢医院耳鼻喉科【正文语种】中文【相关文献】1.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎临床疗效分析 [J], 王明甫;苟栋明;孟雪蕾2.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎62例疗效分析 [J], 魏玮琦3.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效分析 [J], 袁帅4.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻—鼻窦炎的临床有效性探析 [J], 刘蕊;石磊5.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的疗效分析 [J], 高巍因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎

检查。随访６个月～２年，６例患者均治愈，３无一例复发。结论
良好，得临床推广。值
鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎Ｉ临床疗效
பைடு நூலகம்
【关键词】鼻内镜；手术；非侵袭性真菌性鼻窦炎
非侵袭性真菌性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见疾病之一，属
于鼻窦炎的特殊类型。随着鼻内镜技术的广泛推广应
国医学创新
２１００年ｌ０月第７卷第２８期
Ｍｄｃｌｎｏａｉｆｈｎ，ｃｂｒ２１！ｅｉｎｖｔｎｏＣｉａＯｔｅ．０ＱａＩｏｏ：
：
・
６１・
・
临床研究
・
鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎
行一次鼻内镜复查，意清除术腔痂皮、芽，除术腔黏注肉解
连，同时用生理盐水冲洗。
１３疗效评价标准．治愈：者术后临床症状消失，口开患窦
用”’ ，鼻内镜手术逐渐成为治疗３６例非侵袭性真菌性鼻窦
长期存在于健康人呼吸道而不产生症状，当人体免疫功能低下、群失调及皮质醇激素类药物滥用则会引起鼻腔内真菌菌性感染ｊ鼻内镜下手术治疗可以彻底清除病变窦腔菌块。
１２治疗方法．
全部病例均行鼻内镜手术吗，３例全麻除
２结果
３６例患者随访６个月～２年，治愈，复发，者均症均无患

鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的护理配合

工作单位：351100莆田福建省莆田市九五医院耳鼻咽喉科黄娟：女，大专，护师收稿日期：2012－05－25※五官科护理鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的护理配合黄娟王在霞摘要总结了鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎的护理配合。

包括对鼻内镜手术术前、术中和术后进行护理和配合。

认为护士熟悉手术原理和手术设备，做好术前准备，术中娴熟配合手术，并做好术后观察护理，对保证鼻内镜手术取得满意的临床效果很有价值。

关键词：真菌性鼻窦炎;鼻内镜手术;护理配合中图分类号：Ｒ473．76文献标识码：B文章编号：1006－6400（2013）03－0070－02真菌性鼻窦炎既往被认为是一种少见疾病，近年来由于抗生素、局部类固醇激素的广泛应用，鼻内镜外科技术的广泛普及以及影像学、病理学等技术的快速进步，患者生活水平的提高以及对健康、生活质量的重视，真菌性鼻窦炎的发病率逐年上升，早期诊断率明显提高，据报道［1］，13% 42%的慢性鼻窦炎患者存在真菌感染。

从2004年10月 2011年10月本科收治了34例非侵袭性真菌性鼻窦炎患者，在局部麻醉或者静脉复合麻醉下行鼻内镜手术，现将手术过程的护理配合要点报告如下。

1临床资料1．1一般资料确诊非侵袭性真菌性鼻窦炎34例，男13例，女21例，年龄21岁 65岁，平均43岁，病程两月至十余年，均为单侧发病，单纯上颌窦发病31例，上颌窦和前组筛窦病变2例，蝶窦病变1例。

1．2手术方法均采用局部麻醉，采用Messerklinger 术式。

按照病变的范围进行相应的鼻窦开放，充分扩大病变鼻窦开口。

术中同时解除窦口鼻道复合体病变，纠正明显的局部解剖变异，如中鼻甲气化、中鼻甲曲线反张、鼻中隔偏曲、中鼻甲息肉样变、筛泡或钩突肥大等。

填塞前用3%双氧水、生理盐水反复冲洗术腔以防残留真菌菌丝。

1．3疗效评价采用内镜鼻窦手术疗效评定标准（1997年，海口）。

治愈：症状消失，鼻内镜检查窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，无干酪样物及脓性分泌物；好转：症状明显改善，内镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量干酪样及脓性分泌物；无效：症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有干酪样物、真菌团块及脓性分泌物。

鼻内镜手术与传统术式结合治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎的临床疗效观察

成的血栓性血小饭的减少，不良反应小，更为安争仃效。小研究巾用低分ｒｌ』千素钙治疗ＡＥＣＯＰＤ，使肺功能得以改善，抗ｍ凝效果叫显，且蔷改善了患者的皿分忻状况，效果显著（Ｐ＜００５）。
注：组内治疗前后比较，Ｐ＜Ｏ．０５，Ｐ＜０．０ｌ；治疗后组间比
［２］余伟鹏慢幅：阻塞忡帅病患者血清炎症ｒｌ｜ｊ忡功能相关忡探讨［ＪＪ．临床肺科杂志，２Ｏｌ２，ｌ７（４）：７２５ — ７２６
［３】葛琴．慢ｌ｝牛阻塞性肺病急件加重期高凝状态俭测的意义ｌＪ】．临Ｊ术８市科杂志，２０１ｌ，１６（１０）：１５６０ — １５６１
较＜０．０５Ｐ＜Ｏ．０１
综上所述，低分ｆ肝素床推厂 ‘ 』订。
ＡＥｃ０ＰＤ治疗巾ｎ显著改蕾患者的忡
功能、凝血及血气分析情况，且不良反应小，更为安全效，得临
观察组治疗前后血气分析情况改善显著（Ｐ＜０，０１），对组改善也较为明显（ＪＤ＜Ｏ．０５），但两组治疗后组问比较差异显著（Ｐ
１５８・临床研究・
岁，病程６－２５年，平均（１３．２ ± ２．８））年。两组患者在＿｝牛别、年龄、
Ｊａｎｕａｒｙ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．２

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鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病［摘要］目的探讨鼻内镜手术代替传统柯-陆手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病的疗效。

方法采用Wolf 30°鼻内镜行病侧钩突切除，筛泡、筛窦内有病变者开放筛房，扩大上颌窦开口，清理上颌窦内菌团。

术中均用生理盐水反复冲洗术腔，术后定期鼻内镜下换药。

结果 35例均临床治愈。

33例随访6个月～3年，原有症状消失，未见复发，2例失访。

结论采用鼻内镜手术治疗非侵袭性鼻窦真菌病，较之传统的柯-陆手术创伤小、照明好、清除病灶准确；不损害鼻腔正常的生理功能；保证鼻窦通气引流，减少复发，治愈率高。

［关键词］鼻内镜手术；真菌病；鼻窦Treatment of the paranasal sinuses mycosis with endoscopic sinus surgery［Abstract］ Objective To evaluate the treatment effect of endoscopic sinus surgery on the paranasal sinuses mycosis. Methods 35 cases of paranasal sinuses mycosis were treated with endoscopic sinus surgery from 1997. The wound was washed with 0.9% NaCl solution during operation， and the surgical cavity was checked up under endoscope after operation. Results 35 cases recovered quickly. 33 cases had been followed up for 6 months to 3 years and no recurrence occurred. The other two lost follow up. Conclusion With the endoscopic sinus surgery，the surgeons can get better illumination and the function of nasalcavity and sinus can be preserved as many as possible. The success rate was high.［Key words］ endoscopic sinus surgery；mycoses;paranasal sinus对于鼻窦真菌病传统的治疗方法是采用柯―陆（Caldwell-luc）手术［1］。

随着鼻内镜技术日臻成熟并不断发展，为真菌性鼻窦炎的诊治提供了新方法。

临床中以非侵袭性为主。

我科自1997年以来，采用鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻窦炎35例，疗效满意，现总结资料报告如下。

１资料与方法1.1 一般资料 35例中，男16例，女19例；年龄25~56岁，平均39岁。

病程1个月～5年，大多为1个月～2年。

单侧发病30例，双侧5例；鼻塞23例（单侧20例，双侧3例），涕中带血或回吸鼻涕带血17例，脓涕10例，脓涕伴鼻内臭味7例，单侧面颊疼痛、上列牙痛及眼眶痛各1例。

鼻内镜检查：中鼻道息肉样新生物21例，黏膜充血及鼻甲肿大27例，中鼻道脓涕10例，鼻腔外侧壁内移，中鼻甲饱满6例，鼻中隔明显偏曲5例，颊部肿胀隆起或压叩痛5例，眼球轻微外突2例，另有4例鼻腔无明显阳性体征。

术前均行鼻窦CT检查，显示病变窦腔密度增高，并见结节状致密影或钙化斑，全部病例的上颌窦自然窦口处均有软组织影，其中上颌窦内侧壁骨质部分破坏或窦口受压扩大者15例，纸样板及眶底骨质部分破坏各2例。

病变主要位于上颌窦，其中累及前组筛窦者13例，累及后组筛窦者4例，仅2例蝶窦受累，未发现累及额窦者。

1.2 治疗方法 35例均行鼻内镜手术，2例在全身麻醉气管插管下进行，其余均为局部麻醉。

术中咬开钩突，筛泡、筛窦内有病变者开放筛房，清理窦内豆渣样物及息肉样变黏膜，尽量保留正常黏膜。

清理上颌窦内菌团，术中见窦口被压迫扩大或内壁骨质破坏15例，后外侧壁破坏1例，眶纸板破坏及侵入眶内各2例，与术前CT扫描结果基本一致，余16例窦口较狭窄予以扩大。

所有患者窦腔内均有臭味的灰绿色或黄绿色干酪样块状物或豆渣样物质和稠脓，其中7例有肉芽组织和坏死组织，11例有息肉样组织，伴有上颌窦囊肿2例，囊内为脓液及干酪样坏死组织。

术后常规将团块及窦内黏膜送病理检查，34例经术后病理检查证实为鼻窦真菌病，1例术后病理仅报告炎性息肉，可能与未能将干酪样物送检有关。

术后第一天抽除鼻腔及上颌窦内纱条。

从第二天开始清理术腔内干痂及分泌物，并用0.9% NaCl溶液冲洗鼻腔和窦腔，每日1次，连续1周。

一般在开始2天的冲洗中仍有少许残留的坏死物及干酪样物冲出，后渐消失。

1周后改为每周1次，连续1个月，并定期鼻内镜下术腔清理2～3个月。

2 结果35例均临床治愈。

术后定期在鼻内镜下换药，32例见术腔黏膜轻度水肿，窦口通畅，窦内未见菌团；3例于术后初期见上颌窦内有较多干酪样物，经用1% H2O2及生理盐水多次冲洗换药后，出院时术腔干净。

33例随访6个月～3年，自觉症状消失，鼻内镜检查无阳性体征，窦口通畅，未见复发；2例失访。

3 讨论一般认为与鼻窦真菌感染有关的主要因素是鼻腔、鼻窦解剖结构存在异常和病变，如鼻中隔偏曲、钩突肥大、鼻息肉、鼻窦炎和各种鼻炎导致的中鼻甲或中鼻道黏膜肿胀、息肉样变等阻碍通气引流。

本组35例中30例不同程度地存在上述因素，另5例鼻腔检查仅见鼻黏膜呈暗红色充血，无其他异常发现。

真菌性鼻窦炎临床上分为侵袭性及非侵袭性两类，本组患者均为非侵袭性。

非侵袭性真菌性鼻窦炎，真菌仅存在于真菌团块形成的真菌球中或鼻窦分泌物中（称为变应性黏蛋白）［2］。

一般多局限于一个窦腔，各个鼻窦均可受累，以上颌窦最多见。

与该窦内常有分泌物潴留，内壁及开口处具有黏膜皱褶隐窝，有利于真菌生长、定居有关。

本组62.8%（22/35）单发上颌窦，且以单侧发病为多；其次为筛窦，单发于蝶窦者很少见［3］，本组仅蝶窦发病者2例，约占5.7%，未发现累及额窦者。

临床症状主要表现为单侧鼻塞、流脓涕、涕中带血或抽吸性血痰，常伴有头痛。

早期无特殊表现，容易漏诊，且易与慢性鼻炎、鼻窦炎或干酪性鼻炎相混淆。

随着鼻内镜的广泛应用，可以发现一些较为隐蔽的病灶，术前CT检查对诊断起了很重要的指导作用，可准确了解病变部位和范围。

其典型CT表现为病变窦腔不均匀软组织密度团块影中有不规则的斑片状或点状钙化影，此为坏死菌区钙盐和金属铁离子结合所致（4）。

本组病例术中均于病变窦腔内取出钙化斑块及干酪样物，并且有恶臭。

部分病例因真菌不断生长、繁殖而逐渐增大，压迫骨壁造成损害，窦壁骨质增厚、硬化，甚至有骨质破坏征象，偶尔会误诊为上颌窦恶性肿瘤［5］。

本组35例经CT确诊为真菌病31例，符合率为88.6%，2例误诊为鼻窦恶性肿瘤，2例报告为慢性炎症。

由于本病的致病因素主要是各种原因所致的中鼻道狭窄，常在鼻息肉、慢性鼻窦炎的基础上继发真菌感染，故应以彻底清除病灶、纠正鼻腔结构异常以保证鼻窦合理的通气引流及恢复鼻窦纤毛清除功能为其主要治疗原则。

鼻内镜手术可在直视下切除肥大的钩突及筛泡，清理各病变窦腔真菌团块或息肉样变黏膜，开放扩大上颌窦口从而达到上述目的，故该术式应为治疗非侵袭型鼻窦真菌病的基本术式。

传统的Caldwell-Luc（柯-陆）手术需行唇龈切口，凿开上颌窦前壁，在下鼻道开窗引流。

该术式虽然术野暴露清晰，病变切除彻底，但手术损伤也较大，并且影响鼻腔生理功能。

许多学者的研究已经证实上颌窦内黏膜纤毛向自然窦口摆动［6］，随着时间的推移，下鼻道开窗会出现不同程度狭窄甚至闭锁而治疗效果不佳，而且当真菌病变累及多个鼻窦时，单纯采用CL手术亦不能清除全部病灶。

采用鼻内镜下行上颌窦自然开口扩大，术中能清楚地显露窦腔内病变，便于术中彻底清理病灶。

手术创伤小，清理病灶准确，取得较好疗效。

术后定期用H2O2溶液及生理盐水冲洗窦腔，改变真菌生长环境，有助于炎症消退和黏膜愈合，防止复发。

本组35例采用该手术治疗均取得满意疗效。

术后是否应用抗真菌药物治疗目前意见不一［7］。

全身使用抗真菌药物可引起肝肾的损害，笔者认为，非侵袭性鼻窦真菌病无需全身应用抗真菌药，单纯手术治疗，术后局部用药均达到了较满意的疗效。

［参考文献］1 杨华，倪道风.上颌窦真菌病发病趋势初步分析.耳鼻咽喉-头颈外科，2000，7(1):14-16.2 刘铭，周兵，刘华超，等.变应性真菌性鼻窦炎.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37(3):169-172.3 Nicolai P， Tomenzoli D， Berlucchi M， et al. Endoscopic treatment of sphenoid aspergilloma. Acta Otorhinolaryngol Ital， 1998，18:23-29.4 Yoon JH， Na DG， Byun HS， et al. Calcification in chronic maxillary sinusitis: Comparison of CT findings with histopathologic results. AJNR Am J Neuroradiol， 1999，20:571-574.5 张挽时.临床鼻窦影像诊断学.北京：中国科学技术出版社，1997，49-50.6 张小柏，王忠植.正确认识慢性鼻窦炎的传统手术和内镜鼻窦手术.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33(1):52-54.7 农辉图，李菊裳，黄光武，等.鼻腔鼻窦真菌病的真菌学和临床诊疗研究(附51例报告).耳鼻咽喉-头颈外科，2000，7(1):3-8.。