泌尿外科指南-肾上腺肿瘤切除术

泌尿外科诊疗指南. 2016年泌尿外科诊疗指南目录一、前列腺癌诊断治疗指南二、膀胱癌诊断治疗指南三、肾细胞癌诊断治疗指南四、输尿管结石诊断治疗指南五、泌尿男生殖系先天性疾病诊治指南六、膀胱过度活动症诊断治疗指南七、神经源性膀胱诊断治疗指南八、肿瘤诊断治疗指南九、癌诊断治疗指南十、前列腺增生诊断治疗指南十一、前列腺炎诊断治疗指南十二、女性压力性尿失禁诊断治疗指南十三、尿石症诊断治疗指南十四、泌尿系感染诊断治疗指南十五、精索静脉曲张诊断和治疗指南十六、鞘膜积液诊断治疗指南十七、肾血管性高血压诊断治疗指南以上是2016年泌尿外科诊疗指南的目录。

其中，每一章都详细介绍了不同疾病的诊断和治疗指南，旨在为医生提供指导和帮助。

例如，在前列腺癌诊断治疗指南中，详细介绍了前列腺癌的诊断标准和治疗方法，包括手术、放疗和化疗等。

在女性压力性尿失禁诊断治疗指南中，介绍了该疾病的常见症状和治疗方法，包括药物治疗和手术治疗等。

总之，这份指南为泌尿外科医生提供了重要的参考和指导，帮助他们更好地诊断和治疗疾病，提高患者的治疗效果。

一、前列腺癌的早期通常没有症状，但当肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，可能会出现下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能会出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。

当骨转移时，会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢瘫痪等。

二、目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法是直肠指检联合PSA检查。

最初可疑前列腺癌通常由直肠指检或血清前列腺特异性抗原（PSA）检查后再决定是否进行前列腺活检。

其他诊断方法包括经直肠超声检查、前列腺穿刺活检以及计算机断层（CT）检查、磁共振（MRI/MRS）扫描、全身核素骨显像检查（ECT）等影像学检查。

三、在前列腺癌的病理分级方面，推荐使用Gleason评分系统。

前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的Gleason分值为1~5，Gleason评分是把主要分级区和次要分级区的Gleason分值相加，形成癌组织分级常数。

腹腔镜下右肾囊肿去顶术麻醉成功后，右侧卧位,常规消毒铺巾.腋中线髂脊上1cm作一1cm切口，分离至腹膜后腔。

水囊扩张腹膜后腔。

分别在腋前线、腋后线肋缘下置直径5mm、10mm穿刺套管，放置腹腔镜。

沿肾脏背侧在肾周筋膜外游离至膈顶，打开肾周筋膜,沿肾上极向肾脏腹侧分离。

在肾上极内上方见肾上腺组织，游离肾上腺。

在肾上腺内支可见一肿瘤约2.0cm×1.8cm，包膜完整,呈棕黄色。

沿肿瘤仔细分离，其基底部血管上钛夹止血，用超声刀切除肿瘤。

肿瘤放入标本袋,从原切口完整取出。

见标本包膜完整，切面呈棕黄色，周围有正常肾上腺组织.送病理检查。

在腹腔镜下彻底止血,冲洗创面,查无活动性出血后,放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。

术毕，病人安返病房.术中出血约20ml。

右肾盂、实质切开取石术全麻成功后,患者先取平卧位,经尿道留置Fr12双腔尿管一根,水囊注水10ml。

再取左侧卧位,升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单.取右侧第十一肋间斜切口，长约10cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在右侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，用卵圆钳夹持纱布在腹横肌下推开腹膜及腹膜外脂肪,切开腹横肌。

用自动牵开器牵开切口,沿右肾周筋膜后层向内侧分离，切开右肾周筋膜见肾积水严重,皮质薄，然后游离右肾下极，将右肾翻向前面，找到右输尿管上段，游离后用橡皮筋牵引，沿右输尿管上段向上游离至右肾门水平，用静脉拉钩拉开右肾门组织显露右肾盂,在肾窦处横向切开肾实质约1.5cm，切开肾盂，吸净肾盏内积水,用取石钳从肾盂取出一枚铸行结石,约2.2cm×2。

8cm,形状不规则，另从肾盂内取出结石约10枚，大的约1。

2cm×1。

0cm，最小约0。

2cm×0.15cm,探查无其他结石，用盐水反复冲洗右肾盂、肾盏，右输尿管内放置4F双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱,用4－0Dexon线间断缝合右肾盂切口，冲洗创面，证实无胸膜损伤，彻底止血，创面内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术。

第0篇肾上腺手术左肾上腺切除术（经腹平卧位）麻醉成功后平卧位，调整手术床使腰部抬高。

常规碘酒、酒精消毒术野皮肤。

铺无菌巾单。

取上腹正中加左侧附加弧形切口。

切开皮肤、皮下脂肪组织，白线及腹膜直接进入腹腔，电灼止血。

将大皮瓣向上牵开并固定。

推开肠管，剪开左侧结肠旁沟腹膜，向内推开腹膜，向上内侧牵开膈肌角和胸膜，钳夹、切断脾结肠韧带，用大拉钩拉开切口。

逐步分离开肾上极前部脂肪囊，显露出肾上腺区。

探查见肾上腺区有直径约14厘米大小肿瘤，紧邻胰腺体尾部，将左肾明显压向下方，顺时针旋转90度呈横位，肾门朝上并与肿瘤明显粘连。

肿瘤表面血管明显扩张迂曲，触压瘤体血压明显升高。

继续分离结扎肿瘤边缘表面血管及粘连组织，注意保护胰腺及左肾动静脉。

继续游离肿瘤四周，将左肾置正常位置。

在游离过程中，患者血压高低变化较大，注意手术节奏，尽量等血压平稳再继续游离。

最后游离至只有肾上腺中央静脉及周围血管与肿瘤相连。

先后双重结扎、切断肾上腺中央静脉及周围血管，完整切除肿瘤及肾上腺。

血压明显降低，继续快速扩容至血压基本正常。

缝合、结扎创面止血。

检查瘤床及手术野无明显活动出血。

局部喷蛋白胶并填塞止血纱布及明胶海绵防止渗血，清点器械敷料无误，肾上腺区留一乳胶引流，逐层关闭切口，手术结束。

术中麻醉满意，术程顺利，手术历时约2小时20分。

术中出血约400毫升，输血1000ml。

切除肿瘤完整，表面光滑，质地软，直径约14厘米大小。

标本送病理检查。

患者清醒后安返病房）。

后腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤切除术（全麻）左肾上腺皮质腺瘤；2、Cushing综合征手术经过：麻醉成功后取右侧卧位，腰部垫高，调整手术床使腰部抬高。

常规安尔碘消毒术野皮肤，铺无菌巾单。

取左腋中线髂嵴上方两横指作皮肤纵行切口长约3cm，切开皮肤、皮下，钝性分开肌肉及腰背筋膜，食指扩张通道后置入10mmTrocar及观察镜，粗线缝合二针固定，避免漏气。

开始注入CO2气体，造气腹，保持14mmHg压力。

肾上腺外科疾病临床诊疗指南第一节嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织(如主动脉旁嗜铬体和膀胱等)的肿瘤，属于APUD系统的肿瘤。

该肿瘤持续或间歇地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官的功能及代谢紊乱。

肿瘤90％位于肾上腺，10％为肾上腺外；单侧肿瘤约占90％，双侧占10％；单发肿瘤约占90％，多发占10％；良性肿瘤占90％，恶性占10％。

【诊断要点】1.高血压为最主要的表现，呈阵发性高血压或持续性高血压，或持续性高血压基础上阵发性发作，血压可达26.5—33.9/16.9—23.9kPa。

2.血压升高常伴心悸、气急、头痛、头晕、面色苍白、大汗淋漓、四肢发冷、视觉模糊等。

重者发生肺水肿、心力衰竭、脑出血，甚至死亡。

3.部分患者有血压升高的诱因，如外伤、妊娠、分娩、麻醉、手术等。

这类患者危险性较大．若处理不当，往往会引起死亡。

4.代谢紊乱引起血糖升高、发热、体重减轻和消化道症状。

5.位于膀胱的嗜铬细胞瘤，常在排尿时或排尿后出现头痛、头昏、心悸、出汗和血压升高，甚至晕厥。

其他肾上腺外的嗜铬细胞瘤，可能出现受累器官的相应症状。

6．血和尿儿茶酣胺水平升高，24小时尿儿茶酚胺＞50mmol/L，尿VMA＞85umol/L；症状发作时收集3小时尿检查对诊断帮助大。

7．酚妥拉明抑制试验：适用于高血压患者，血压高于22.6/14．6kPa时方可施行。

方法：平时血压平均值作为对照，开放静脉通道，酚妥拉明5mg快速注入静脉。

每30秒测1次血压、若2—3分钟内血压下降4.67/333kpa，并持续3—5分钟为阳性反应。

8.组胺激发试验：可适用于怀疑无症状嗜铬细胞瘤。

试验前2天停用一切镇静药，取组胺0.025一0.05mg，1—2分钟静椎，观察方法同酣妥拉明试验，血压升高6．67/4.0kPq持续5分钟为阳性。

9.B超检查可发现肾上腺．主动脉旁和膀胱等部位的肿瘤，为定位诊断提供线索。

四、泌尿外科序号手术名称备注四级-1 肾上腺部分切除术四级-2 肾上腺切除术,双侧四级-3 肾上腺自体移植术四级-4 肾动脉球囊扩张术四级-5 肾癌根治术四级-6 肾部分切除术四级-7 手助式腹腔镜下肾切除术四级-8 移植肾切除术四级-9 肾自体移植术四级-10肾异体移植术四级-11肾修补术四级-12 经尿道输尿管病损钬激光切除术四级-13 输尿管-直肠吻合术四级-14 输尿管-回肠吻合术四级-15 输尿管-乙状结肠吻合术四级-16 输尿管阴道瘘修补术四级-17 输尿管成形术四级-18 经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术四级-19 经尿道膀胱病损钬激光切除术四级-20 经尿道膀胱肿瘤电气化术四级-21 经尿道膀胱病损电气化术四级-22 经尿道膀胱肿瘤等离子电切术四级-23 膀胱全部切除术四级-24 膀胱阴道瘘修补术四级-25 膀胱尿道成形术四级-26 乙状结肠代膀胱四级-27 回肠代膀胱术四级-28 直肠代膀胱术四级-29 结肠代膀胱术(膀胱重建术)四级-30 经尿道尿道狭窄钬激光切除术四级-31 全尿道切除术四级-32 经尿道尿道病损切除术四级-33 尿道直肠瘘修补术,经尿道四级-34 尿道阴道瘘修补术四级-35 经尿道前列腺电气化术四级-36 经尿道前列腺等离子切除术四级-37 经尿道前列腺等离子电汽化术四级-38 前列腺根治切除术四级-39 经尿道前列腺钬激光切除术四级-40 经尿道前列腺钬激光治疗术四级-41 精囊切除术四级-42 阴茎全部切除术四级-43 复杂的男性盆腔肿瘤切除术（普外科）四级-44 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术四级-45 经皮肾镜狄激光碎石取石术四级-46 腹腔镜下肾实质切开取石术四级-47 腹腔镜下肾盂输尿管成形术四级-48 腹腔镜下肾脏切除术四级-49 腹腔镜下肾癌根治术四级-50 腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术三级-1 肾上腺肿瘤切除术三级-2 肾上腺病损切除术三级-3 肾上腺囊肿切除术三级-4 肾上腺切除术,单侧三级-5 肾上腺探查术三级-6 肾动脉栓塞术三级-7 肾探查术三级-8 肾切开取石术三级-9 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术三级-10 经皮肾造口结石切除术三级-11 肾孟切开取石术三级-12 肾活检三级-13 肾病损切除术三级-14 肾肿瘤切除术三级-15 肾切除术三级-16 肾输尿管切除术三级-17 肾固定术三级-18 肾蒂扭转复位术三级-19 肾盂--输尿管吻合术三级-20 肾盂输尿管成形术三级-21 肾盂成形术三级-22 肾包膜切除术三级-23 输尿管取石术,经输尿管镜三级-24 输尿管弹道碎石术三级-25 输尿管镜套石篮取石术三级-26 输尿管镜钬激光碎石术三级-27 输尿管切开引流术三级-28 输尿管镜下钬激光切开术三级-29 输尿管切除术三级-30 输尿管部分切除术三级-31 经尿道输尿管襄肿切开术三级-32 输尿管造口术三级-33 皮肤-输尿管造口术三级-34 腹壁-输尿管吻合术三级-35 输尿管-膀胱吻合术三级-36 输尿管-输尿管吻合术三级-37 输尿管瘘修补术三级-38 膀胱肿瘤切除术,经尿道三级-39 膀胱病损切除术,经尿道三级-40 经尿道膀胱钬激光碎石术三级-41 脐尿管切除三级-42 膀胱悬吊术三级-43 膀胱颈切开术,经尿道三级-44 膀胱颈扩开术,耻骨上膀胱切开三级-45 尿道造口术三级-46 尿道会阴造瘘术三级-47 尿道狭窄电切术,经尿道三级-48 尿道瓣膜切除术三级-49 尿道肿瘤切除术三级-50 经尿道尿道病损电气化术三级-51 尿道部分切除术三级-52 尿道吻合术三级-53 尿道上裂修补术三级-54 尿道下裂成形术三级-55 耻骨弓下尿道修补术三级-56 尿道成形术三级-57 Snodgrass尿道下裂成形术三级-58 尿道后电切开术三级-59 尿道切开术,经尿道三级-60 尿道取石术三级-61 尿失禁修补术三级-62 泌尿系超声碎石术三级-63 前列腺脓肿引流术三级-64 前列腺切除术,经尿道三级-65 经尿道前列腺(反馈式）微波治疗三级-66 前列腺切除术,耻骨上经膀胱三级-67 前列腺切除术,耻骨后膀胱前三级-68 前列腺部分切除术三级-69 前列腺切除术,经会阴三级-70 前列腺切除术三级-71 腹腔镜下精索静脉高位结扎术三级-72 输精管吻合术三级-73 阴茎病损切除术三级-74 阴茎部分切除术三级-75 阴茎肿瘤切除术三级-76 阴茎缝合术三级-77 阴茎成形术三级-78 阴茎重建三级-79 阴茎矫直术三级-80 阴茎修补三级-81 包皮背侧或外侧切开术三级-82 男性盆腔病损切除术三级-83 男性盆腔引流术三级-84 B超定位下经皮肾盂穿刺造瘘术三级-85 等离子经尿道尿道狭窄电切术三级-86 腹腔镜下输尿管切开取石术三级-87 输尿管镜下双J管植入术二级-1 阴茎背静脉曲张结扎术（普外科）二级-2 肾囊肿去顶减压术二级-3 肾包膜切开血肿清除术二级-4 肾脓肿切开引流术二级-5 肾造瘘术二级-6 肾活检,经皮肤针吸二级-7 肾囊肿切除术二级-8 肾包膜切开引流术二级-10 其它治疗性物质注入肾囊肿二级-11 输尿管切开取石术二级-12 输尿管探查术二级-13 输尿管切开置管术二级-14 输尿管镜检查二级-15 输尿管囊肿切除术二级-16 输尿管病损切除术二级-17 输尿管纤维松解术二级-18 膀胱镜碎石术二级-19 结石液电碎石术二级-20 膀胱切开取石术二级-21 膀胱切开异物取出术二级-22 膀胱探查术二级-23 膀胱内口切开术二级-24 膀胱切开置管术二级-25 膀胱病损切除术二级-26 膀胱病损切开电烧术二级-27 膀胱颈V型切除术二级-28 膀胱病损激光治疗二级-29 膀胱肿瘤切除术二级-30 经耻骨,膀胱镜下取石术二级-31 膀胱部分切除术二级-32 膀胱瘘管闭合术二级-33 膀胱颈成形术二级-34 膀胱修补术二级-35 膀胱术后出血控制二级-36 尿道切开术二级-37 尿道外口切开术二级-38 尿道部分切开术二级-39 尿道病损切除术二级-40 尿道狭窄切除术二级-41 尿道口成形术二级-42 尿道口紧缩术二级-43 尿道会师术二级-44 尿道修补术二级-45 尿道内口切开术二级-46 尿道旁腺囊肿切除术二级-47 输尿管周围粘连松解术二级-48 输尿管松解术二级-49 肾周脓肿引流术二级-50 尿道悬吊术二级-51 输尿管扩张术,膀胱镜下二级-52 插管肾脏引流二级-53 膀胱镜下输尿管内支撑物插入术二级-54 输尿管造瘘管更换术二级-55 前列腺针剌活检二级-56 前列腺活检二级-57 前列腺术后止血术二级-59 阴囊肿瘤切除术二级-60 阴囊切除术二级-61 阴囊修补术二级-62 阴囊输精管瘘切除术二级-63 鞘膜囊肿切除术二级-64 睾丸肿瘤切除术二级-65 莫尔加尼氏Morgagni囊肿切除术,男性二级-66 睾丸附件切除术二级-67 睾丸病损切除术二级-68 根治性睾丸切除术,双侧二级-69 根治性睾丸切除术，单侧二级-70 睾丸固定术二级-71 睾丸复位术二级-72 睾丸修补术二级-73 精索静高位结扎术二级-74 精索肿瘤切除术二级-75 附睾切除术二级-76 输精管病损切除术二级-77 阴茎病损激光切除术二级-78 阴茎海绵体一阴茎头分流术二级-79 肾动脉造影术二级-80 输尿管支架取出术二级-81 去除尿通支撑物二级-82 非切开从尿道取出管腔内异物一级-1 B超引导下肾囊肿穿刺术一级-2 膀胱穿刺抽吸术一级-3 膀胱穿刺术一级-4 膀胱造口术一级-5 耻骨上膀胱造口术一级-6 膀胱镜检查一级-7 膀胱活检,经尿道一级-8 膀胱活检一级-9 尿道息肉电切术一级-10 尿道扩张术一级-11 膀胱造瘘管置换术一级-12 鞘膜部分切除术一级-13 鞘膜切除术一级-14 阴囊病损切除术一级-15 鞘膜翻转修补术一级-16 睾丸探查术一级-17 睾丸活检,经皮肤一级-18 睾丸活检一级-19 睾丸囊肿切除术一级-20 睾丸付睾切除术,单侧一级-21 睾丸切除术,单侧一级-22 睾丸切除术,双侧一级-23 附睾囊肿切除术一级-24 精索囊肿切除术一级-25 附睾病损切除术一级-26 精索病损切除术一级-27 输精管结扎术一级-28 包皮环切术一级-29 包皮切除术。

肾上腺肿瘤最佳治疗方法
肾上腺肿瘤是一种罕见的肿瘤类型，治疗方法的选择取决于肿瘤的类型、大小和是否恶性。

以下是一些常用的肾上腺肿瘤治疗方法：
1.手术切除：对于肾上腺肿瘤，手术切除是最常用的治疗方法。

小肿瘤可以通过腹腔镜手术或经皮肾上腺切除术进行切除。

大肿瘤或有恶性可能的肿瘤可能需要进行开腹手术。

手术切除可以完全清除肿瘤并防止其扩散。

2.放射治疗：放射治疗可以用于缓解症状、控制瘤体生长以及
作为手术后的辅助治疗方法。

它利用高能射线照射肿瘤，破坏肿瘤细胞的DNA，从而抑制其生长。

3.化学治疗：化学治疗使用抗癌药物来杀死或控制肿瘤细胞的
生长。

对于某些恶性肾上腺肿瘤，化学治疗可以作为辅助治疗或晚期疾病的主要治疗方法。

4.靶向治疗：某些肾上腺肿瘤具有特定的生长信号通路，靶向
药物可以针对这些信号通路进行干预，从而抑制肿瘤生长。

靶向治疗通常用于晚期或转移性肿瘤的治疗。

总的来说，肾上腺肿瘤的最佳治疗方法取决于多个因素，并需要个体化的治疗方案。

与肿瘤专家紧密合作，制定最适合患者的个体化治疗计划非常重要。

四、泌尿外科序号手术名称备注四级-1 肾上腺部分切除术四级-2 肾上腺切除术,双侧四级—3 肾上腺自体移植术四级—4 肾动脉球囊扩张术四级-5 肾癌根治术四级—6 肾部分切除术四级-7 手助式腹腔镜下肾切除术四级—8 移植肾切除术四级-9 肾自体移植术四级—10肾异体移植术四级—11肾修补术四级—12 经尿道输尿管病损钬激光切除术四级—13 输尿管-直肠吻合术四级—14 输尿管-回肠吻合术四级-15 输尿管—乙状结肠吻合术四级-16 输尿管阴道瘘修补术四级-17 输尿管成形术四级—18 经尿道膀胱肿瘤钬激光切除术四级—19 经尿道膀胱病损钬激光切除术四级-20 经尿道膀胱肿瘤电气化术四级-21 经尿道膀胱病损电气化术四级-22 经尿道膀胱肿瘤等离子电切术四级—23 膀胱全部切除术四级—24 膀胱阴道瘘修补术四级-25 膀胱尿道成形术四级—26 乙状结肠代膀胱四级-27 回肠代膀胱术四级-28 直肠代膀胱术四级—29 结肠代膀胱术（膀胱重建术）四级-30 经尿道尿道狭窄钬激光切除术四级—31 全尿道切除术四级-32 经尿道尿道病损切除术四级-33 尿道直肠瘘修补术，经尿道四级-34 尿道阴道瘘修补术四级-35 经尿道前列腺电气化术四级-36 经尿道前列腺等离子切除术四级—37 经尿道前列腺等离子电汽化术四级-38 前列腺根治切除术四级—39 经尿道前列腺钬激光切除术四级—40 经尿道前列腺钬激光治疗术四级—41 精囊切除术四级-42 阴茎全部切除术四级—43 复杂的男性盆腔肿瘤切除术(普外科）四级—44 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术四级-45 经皮肾镜狄激光碎石取石术四级—46 腹腔镜下肾实质切开取石术四级-47 腹腔镜下肾盂输尿管成形术四级-48 腹腔镜下肾脏切除术四级-49 腹腔镜下肾癌根治术四级—50 腹腔镜下腹膜后淋巴结清扫术三级—1 肾上腺肿瘤切除术三级-2 肾上腺病损切除术三级-3 肾上腺囊肿切除术三级-4 肾上腺切除术,单侧三级-5 肾上腺探查术三级-6 肾动脉栓塞术三级-7 肾探查术三级—8 肾切开取石术三级—9 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术三级—10 经皮肾造口结石切除术三级—11 肾孟切开取石术三级-12 肾活检三级—13 肾病损切除术三级—14 肾肿瘤切除术三级-15 肾切除术三级—16 肾输尿管切除术三级-17 肾固定术三级-18 肾蒂扭转复位术三级—19 肾盂--输尿管吻合术三级—20 肾盂输尿管成形术三级—21 肾盂成形术三级—22 肾包膜切除术三级-23 输尿管取石术，经输尿管镜三级—24 输尿管弹道碎石术三级—25 输尿管镜套石篮取石术三级-26 输尿管镜钬激光碎石术三级—27 输尿管切开引流术三级—28 输尿管镜下钬激光切开术三级—29 输尿管切除术三级-30 输尿管部分切除术三级—31 经尿道输尿管襄肿切开术三级-32 输尿管造口术三级-33 皮肤—输尿管造口术三级—34 腹壁—输尿管吻合术三级—35 输尿管—膀胱吻合术三级-36 输尿管-输尿管吻合术三级-37 输尿管瘘修补术三级—38 膀胱肿瘤切除术,经尿道三级—39 膀胱病损切除术，经尿道三级-40 经尿道膀胱钬激光碎石术三级—41 脐尿管切除三级—42 膀胱悬吊术三级—43 膀胱颈切开术,经尿道三级-44 膀胱颈扩开术,耻骨上膀胱切开三级—45 尿道造口术三级-46 尿道会阴造瘘术三级—47 尿道狭窄电切术，经尿道三级—48 尿道瓣膜切除术三级—49 尿道肿瘤切除术三级—50 经尿道尿道病损电气化术三级—51 尿道部分切除术三级-52 尿道吻合术三级—53 尿道上裂修补术三级—54 尿道下裂成形术三级-55 耻骨弓下尿道修补术三级-56 尿道成形术三级—57 Snodgrass尿道下裂成形术三级-58 尿道后电切开术三级—59 尿道切开术，经尿道三级-60 尿道取石术三级-61 尿失禁修补术三级—62 泌尿系超声碎石术三级-63 前列腺脓肿引流术三级—64 前列腺切除术,经尿道三级-65 经尿道前列腺(反馈式)微波治疗三级-66 前列腺切除术,耻骨上经膀胱三级-67 前列腺切除术,耻骨后膀胱前三级—68 前列腺部分切除术三级—69 前列腺切除术,经会阴三级—70 前列腺切除术三级—71 腹腔镜下精索静脉高位结扎术三级—72 输精管吻合术三级-73 阴茎病损切除术三级—74 阴茎部分切除术三级—75 阴茎肿瘤切除术三级—76 阴茎缝合术三级—77 阴茎成形术三级—78 阴茎重建三级—79 阴茎矫直术三级—80 阴茎修补三级—81 包皮背侧或外侧切开术三级-82 男性盆腔病损切除术三级-83 男性盆腔引流术三级—84 B超定位下经皮肾盂穿刺造瘘术三级-85 等离子经尿道尿道狭窄电切术三级-86 腹腔镜下输尿管切开取石术三级-87 输尿管镜下双J管植入术二级—1 阴茎背静脉曲张结扎术（普外科）二级-2 肾囊肿去顶减压术二级-3 肾包膜切开血肿清除术二级—4 肾脓肿切开引流术二级—5 肾造瘘术二级—6 肾活检,经皮肤针吸二级—7 肾囊肿切除术二级—8 肾包膜切开引流术二级—10 其它治疗性物质注入肾囊肿二级-11 输尿管切开取石术二级-12 输尿管探查术二级-13 输尿管切开置管术二级-14 输尿管镜检查二级-15 输尿管囊肿切除术二级—16 输尿管病损切除术二级-17 输尿管纤维松解术二级—18 膀胱镜碎石术二级-19 结石液电碎石术二级-20 膀胱切开取石术二级-21 膀胱切开异物取出术二级-22 膀胱探查术二级-23 膀胱内口切开术二级-24 膀胱切开置管术二级-25 膀胱病损切除术二级-26 膀胱病损切开电烧术二级—27 膀胱颈V型切除术二级-28 膀胱病损激光治疗二级—29 膀胱肿瘤切除术二级—30 经耻骨,膀胱镜下取石术二级-31 膀胱部分切除术二级—32 膀胱瘘管闭合术二级-33 膀胱颈成形术二级-34 膀胱修补术二级—35 膀胱术后出血控制二级—36 尿道切开术二级-37 尿道外口切开术二级—38 尿道部分切开术二级—39 尿道病损切除术二级-40 尿道狭窄切除术二级—41 尿道口成形术二级-42 尿道口紧缩术二级—43 尿道会师术二级—44 尿道修补术二级-45 尿道内口切开术二级—46 尿道旁腺囊肿切除术二级—47 输尿管周围粘连松解术二级—48 输尿管松解术二级—49 肾周脓肿引流术二级-50 尿道悬吊术二级—51 输尿管扩张术，膀胱镜下二级-52 插管肾脏引流二级—53 膀胱镜下输尿管内支撑物插入术二级—54 输尿管造瘘管更换术二级—55 前列腺针剌活检二级-56 前列腺活检二级-57 前列腺术后止血术二级—59 阴囊肿瘤切除术二级—60 阴囊切除术二级—61 阴囊修补术二级—62 阴囊输精管瘘切除术二级-63 鞘膜囊肿切除术二级-64 睾丸肿瘤切除术二级-65 莫尔加尼氏Morgagni囊肿切除术,男性二级-66 睾丸附件切除术二级—67 睾丸病损切除术二级-68 根治性睾丸切除术，双侧二级-69 根治性睾丸切除术，单侧二级—70 睾丸固定术二级-71 睾丸复位术二级—72 睾丸修补术二级—73 精索静高位结扎术二级—74 精索肿瘤切除术二级—75 附睾切除术二级-76 输精管病损切除术二级-77 阴茎病损激光切除术二级-78 阴茎海绵体一阴茎头分流术二级—79 肾动脉造影术二级—80 输尿管支架取出术二级-81 去除尿通支撑物二级—82 非切开从尿道取出管腔内异物一级-1 B超引导下肾囊肿穿刺术一级-2 膀胱穿刺抽吸术一级-3 膀胱穿刺术一级—4 膀胱造口术一级-5 耻骨上膀胱造口术一级—6 膀胱镜检查一级-7 膀胱活检，经尿道一级—8 膀胱活检一级—9 尿道息肉电切术一级-10 尿道扩张术一级—11 膀胱造瘘管置换术一级-12 鞘膜部分切除术一级—13 鞘膜切除术一级—14 阴囊病损切除术一级—15 鞘膜翻转修补术一级—16 睾丸探查术一级-17 睾丸活检,经皮肤一级—18 睾丸活检一级—19 睾丸囊肿切除术一级—20 睾丸付睾切除术,单侧一级—21 睾丸切除术，单侧一级—22 睾丸切除术，双侧一级—23 附睾囊肿切除术一级—24 精索囊肿切除术一级-26 精索病损切除术一级-27 输精管结扎术一级-28 包皮环切术一级-29 包皮切除术。

肾上腺无功能腺瘤（腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术）临床路径（2019年版）一、肾上腺无功能腺瘤临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为肾上腺无功能腺瘤（ICD-10:D35.001）行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术（ICD-9-CM-3:07.2102）。

（二）诊断依据根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）。

1.病史。

2.体格检查。

3.实验室检查及影像学检查，包括肾上腺功能相关的内分泌检查等。

（三）选择治疗方案的依据据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》（中华医学会泌尿外科学分会编著，人民卫生出版社，2014年）和《临床诊疗指南·泌尿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。

1.适合行腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术。

2.能够耐受手术。

（四）临床路径标准住院日为≤12天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10:D35.001肾上腺无功能腺瘤疾病编码。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备≤3天1.术前必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、便常规+隐血试验。

（2）电解质、肝功能测定、肾功能测定、血型、凝血功能。

（3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）。

（4）X线胸片、心电图。

（5）相关影像学检查。

（6）肾上腺相关的内分泌功能检查：高血压4项、皮质醇、血浆儿茶酚胺、24小时尿儿茶酚胺、血浆游离甲氧基肾上腺素、24小时尿分馏甲氧基肾上腺素、24小时尿17-羟类固醇/17-酮类固醇及VMA水平等。

2.根据患者病情可选择的检查项目：超声心动图、心功能测定[如B型钠尿肽(BNP)测定、B型钠尿肽前体(PRO-BNP)测定等]、肺功能、葡萄糖测定、血气分析等。

（七）抗菌药物选择与使用时间按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行，清洁手术通常不需要预防用药，若有需要，手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前半小时给药1次即可。

肾上腺腺瘤切除术
1.麻醉满意后，患者取右侧卧位，垫高腰桥，常规消毒、铺巾。

2.取11肋间斜切口，长约15cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜。

3.切开肾周筋膜，游离肾上极的上方和外方，下压肾脏，显露肾上腺区，找到肾上腺，充分游离腺体，暴露肾上腺中央静脉，切断中央静脉，4号丝线结扎止血，仔细分离，完整切除腺体。

4.生理盐水清洗手术创面，彻底止血，探查无出血后，留置引流管并接袋，逐层缝合切口。

5.术中出血少，手术顺利。

6.留置尿管困难，遂于尿道扩张器至后尿道不能进入后放弃。

7.患者安返，肿块送检。

十五、肾上腺外科疾病诊断治疗指南一、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤一、【概述】儿茶酚胺增多症（hypercatecholaminemia）：由于肾上腺嗜铬细胞瘤、副神经节瘤（肾上腺外嗜铬细胞瘤）与肾上腺髓质增生的共同特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌过量的儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素和/或多巴胺），而引起相似的临床症状，统称为儿茶酚胺增多症。

嗜铬细胞瘤( pheochromocytoma，PHEO )：起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，合成、存储和分解代谢儿茶酚胺，并因后者的释放引起症状。

副神经节瘤（paraganglioma，PGL）：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔、胸部）和副交感神经（头颈部）者。

前者多具有儿茶酚胺激素功能活性，而后者罕见过量儿茶酚胺产生。

2004年，WHO的内分泌肿瘤分类[1]将嗜铬细胞瘤定义为来源于肾上腺髓质的产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤，即肾上腺内副神经节瘤；而将交感神经和副交感神经节来源者定义为肾上腺外副神经节瘤。

目前比较统一的观点是嗜铬细胞瘤特指肾上腺嗜铬细胞瘤，而将传统概念的肾上腺外或异位嗜铬细胞瘤统称为副神经节瘤。

恶性嗜铬细胞瘤（malignant pheochromocytoma）：WHO的诊断标准[1]是在没有嗜铬组织的区域出现嗜铬细胞（转移灶）如骨、淋巴结、肝、肺等。

局部浸润和肿瘤细胞分化程度均不能用于区分嗜铬细胞瘤的良恶性。

二、【临床表现】高血压是最常见的临床症状，发生率约80%～90%[28]。

50%～60%为持续性，40%～50%为发作性，10%～50%可出现体位性低血压，5%血压正常。

可伴有典型的头痛、心悸、多汗“三联征”，其发生率为50%以上[29]。

伴有血糖增高的发生率约40%。

部分患者可能会以心肌病、高钙血症、血尿、糖尿病、库欣综合征、肠梗阻、甚至视力下降等原因就诊[30]；家族性PHEO/PGL可以相关综合征的临床症状和体征为主要表现：如MEN-2（甲状腺髓样癌、甲状旁腺功能亢进症、多发粘膜神经瘤）、VHL病（视网膜和中枢神经系统血管母细胞瘤、肾囊肿或肾细胞癌、胰腺囊肿或肿瘤、附睾囊腺瘤）、NF-1（皮肤多发神经纤维瘤、色斑、虹膜“利舍结节”）、家族性PHEO-PGL综合征（头颈部副交感神经副神经节瘤、嗜铬细胞瘤、交感神经副神经节瘤）等[2, 5, 31, 32]。

肾上腺肿瘤的诊断与手术治疗肾上腺肿瘤是指发生于肾上腺的肿瘤，而肾上腺又是人体内重要的内分泌腺体之一。

肾上腺肿瘤的发生对人体的健康产生重大影响，因此对其诊断与手术治疗显得尤为重要。

本文将详细介绍肾上腺肿瘤的诊断和手术治疗方法。

一、肾上腺肿瘤的诊断肾上腺肿瘤的诊断是通过一系列的临床表现、检查和实验室检验来进行的。

首先，患者常常会出现类似于甲状腺功能亢进、库欣综合症等内分泌紊乱的症状，如高血压、多汗、易激动等，因此，医生应该仔细询问患者的病史和症状。

此外，体检也是一个重要的辅助手段，医生可以通过触摸检查腹部是否有肿块等。

但是，仅凭临床表现是无法做出准确的诊断的，因此还需要进行一系列的检查。

其中，影像学检查是关键的一环。

包括超声、CT、MRI 等影像学检查可以用来确定肿瘤的位置、大小、边缘是否模糊等。

此外，放射性核素扫描也是一项常用的检查，它可以帮助确定肿瘤的生物学行为和良恶性。

最后，实验室检验也对诊断起到一定的辅助作用。

常规的检查项目包括血常规、肝肾功能测试和内分泌相关指标的检测。

这些实验室检验结果可以提供对肾上腺肿瘤的初步判断，并指导后续诊疗方案的制定。

二、肾上腺肿瘤的手术治疗肾上腺肿瘤的手术治疗主要是通过切除肿瘤来达到治疗目的。

这种手术通常被称为肾上腺肿瘤切除术。

肾上腺肿瘤切除术可分为开放手术和腹腔镜手术两种方式。

开放手术是一种传统的手术方式，其优点是直观、彻底，可以清除较大的肿瘤。

然而，开放手术需要较大的手术切口，术后恢复时间较长，患者疼痛感较明显。

腹腔镜手术是近年来较为普遍采用的一种微创手术。

腹腔镜手术通过3-4个微小切口，将腹腔镜和其他必要的手术器械置入腹腔，辅以特殊解剖学的知识和内镜技术的精湛运用，直接将肿瘤切除。

相较于传统开放手术，腹腔镜手术创伤更小，术后疼痛感轻、恢复时间短，对患者的身体创伤较小。

除了手术方式的选择外，术前准备也是手术治疗中重要的一环。

在手术前，需要对患者的身体状况进行全面评估，确保患者的手术风险尽可能降到最低。

肾上腺瘤手术注意事项
肾上腺瘤手术注意事项如下：
1. 术前应进行全面评估：手术前应对患者进行全面的身体检查，包括心血管系统、肾脏和肺的功能评估以及询问患者过往病史及药物过敏史等，有必要时进行血液和影像检查等，并对肿瘤位置和大小进行评估。

2. 术中注意保护肾脏：由于肾上腺瘤的位置靠近肾脏，因此在手术时应注意避免损伤肾脏。

3. 术后进行密切观察和护理：手术后应密切观察患者病情的变化，对患者进行有效的止痛和护理，避免出现并发症。

4. 定期随访：手术后应定期进行随访，包括身体检查、生化指标检查、影像学检查等，以及计划首次随访时间。

5. 注意饮食调节：术后需要进行饮食调节，饮食应清淡易消化，避免过食油腻食物，同时注意补充营养物质并调节体重。

6. 忌烟酒及体力活动：术后应避免饮酒及吸烟等有害习惯，同时避免剧烈运动，以免影响伤口愈合和患者康复。

肾上腺疾病诊断治疗指南1、嗜铬细胞瘤【诊断】（一）、嗜铬细胞瘤的主要表现是高血压，可伴有典型的头痛、心悸、多汗“三联征”，其发生率为50%以上。

伴有血糖增高的发生率约40%。

（二）、嗜铬细胞瘤的诊断主要是根据临床表现对可疑病人的筛查、定性诊断、影像解剖和功能定位诊断等。

可疑病例的筛查指征：1、伴有头痛、心悸、大汗等“三联征”的高血压；2、顽固性高血压；3、血压易变不稳定者；4、麻醉、手术、血管造影检查、妊娠中血压升高或波动剧烈者，不能解释的低血压；5、PHEO/PGL家族遗传背景者；6、肾上腺偶发瘤；7、特发性扩张性心肌病。

（三）、定性诊断1．24小时尿CA 仍是目前定性诊断的主要生化检查手段。

敏感性84%，特异性81%，假阴性率14%。

结果阴性而临床高度可疑者建议重复多次和/或高血压发作时留尿测定，阴性不排除诊断。

2．血浆游离MNs：包括MN和NMN。

3．24h尿分馏的MNs 须经硫酸盐的解离步骤后检测，故不能区分游离型与结合型，为二者之和。

（四）、定位诊断主要是 CT 和 MRI。

（五）、术前药物准备主要包括1．控制高血压；2．控制心律失常；3．高血压危象的处理【治疗】手术治疗：手术治疗包括腹腔镜手术和开放手术。

对定性诊断不明确的肿物，手术探查需在α-受体阻滞剂充分准备后进行。

术后处理 ICU监护24～48小时，持续的心电图、动脉压、中心静脉压等监测，及时发现并处理可能的心血管和代谢相关并发症。

术后高血压、低血压、低血糖较常见，应常规适量扩容和5%葡萄糖液补充，维持正平衡。

2、皮质醇增多症【诊断】（一）、皮质醇增多症的不同病人临床表现各异，满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和向心性肥胖是最常见的体征。

（二）、皮质醇增多症的临床诊断主要依靠实验室和影像学检查，前者主要了解下丘脑-垂体-肾上腺轴系的功能状态，后者注重垂体和肾上腺形态学变化。

（三）、诊断标准1、如果临床表现符合CS，24h-UFC＞正常上限的5倍，无需其他检查即可确诊。