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胃癌胃镜报告单患者信息•姓名：XXX•年龄：XX岁•性别：XX•就诊日期：XXXX年XX月XX日检查结果•胃镜所见：弯曲部可见一凹陷性溃疡，边界不清楚，大小约为1.5 cm × 1.0 cm。
胃窦部可见一半圆形隆起，表面光滑。
胃体部黏膜存在轻度充血，无明显异常突起及溃疡。
胃底部黏膜光滑，无异常改变。
•病理诊断：胃溃疡及胃窦粘膜异型增生。
胃镜所见详解弯曲部溃疡在胃镜检查中，弯曲部可见一凹陷性溃疡。
溃疡的边界不清楚，大小约为1.5 cm × 1.0 cm。
进一步的病理检查可能需要进行活检以确定溃疡的性质和是否存在恶性病变。
胃窦部隆起在胃镜检查中，胃窦部可见一半圆形隆起。
隆起的表面光滑，没有明显的溃疡和破坏迹象。
需要进一步的病理学检查以确定隆起的性质和是否存在恶性病变。
胃黏膜充血胃镜检查显示胃体部黏膜存在轻度充血。
充血可能是由于炎症或其他病理情况引起的。
进一步的病理学检查可以帮助确定充血的原因以及是否存在其他异常病变。
胃底部黏膜光滑胃镜检查显示胃底部的黏膜光滑，没有发现异常改变。
这是正常的胃黏膜表现，没有发现异常病变。
病理诊断详解胃溃疡经病理学检查，弯曲部的凹陷性溃疡被确认为胃溃疡。
胃溃疡是慢性炎症或其他病理因素引起的胃壁局部溃疡。
胃溃疡的病理特征包括溃疡区域的破坏和炎症细胞浸润。
胃窦粘膜异型增生经病理学检查，胃窦部的半圆形隆起被诊断为胃窦粘膜异型增生。
胃窦粘膜异型增生是指胃窦部黏膜上的细胞发生异常增生或变异。
这种异常增生可能是由于炎症、病毒感染、萎缩性胃炎或其他因素引起的。
结论根据胃镜检查和病理学诊断结果，本次检查显示了弯曲部溃疡和胃窦粘膜异型增生的存在。
需进一步与临床资料和相关检查结果相结合，综合评估患者的情况，以确定最佳治疗方案。
注意：以上病理诊断仅供参考，最终的诊断结果应由医生根据临床资料综合判断。
如有疑问，请及时咨询专业医师。
ʌ文章编号ɔ1006-6233(2024)04-0679-04早期胃癌内镜下分型与浸润深度及淋巴结转移的关系分析陈㊀卓,㊀张双双,㊀郭仁伟(江苏省徐州市中心医院消化科,㊀江苏㊀徐州㊀221000)ʌ摘㊀要ɔ目的:分析早期胃癌内镜下分型与浸润深度及淋巴结转移的关系㊂方法:选取2020年3月至2023年3月期间在我院就诊的103例早期胃癌患者为研究对象,收集患者一般临床资料,分析内镜下分型与浸润深度㊁淋巴结转移的关系㊂结果:103例患者中,男性占63.11%,女性占36.89%;平均年龄为(52.36ʃ10.73)岁,平均肿瘤最大直径为(2.15ʃ0.89)cm;肿瘤位置,上部㊁中部㊁下部分别占20. 39%㊁50.49%㊁29.13%;胃癌分化程度,高分化㊁中分化㊁低分化分别占37.86%㊁43.69%㊁18.45%; Lauren分型,间质型㊁腺癌型分别占49.51%㊁50.49%;TNM分期,IA期㊁IB期分别占69.90%㊁30.10%;根据内镜分型,103例患者中Ⅰ型15例(14.56%),Ⅱ型64例(62.14%),Ⅲ型24例(23.30%),不同内镜分型肿瘤浸润深度差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,Ⅰ型与Ⅱ型㊁Ⅲ型差异均有统计学意义(P=0.025㊁0.032),Ⅱ型与Ⅲ型差异有统计学意义(P=0.047);不同内镜分型淋巴结转移的检出率差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,Ⅰ型低于Ⅱ型㊁Ⅲ型(P=0.028㊁0.015),Ⅱ型低于Ⅲ型(P =0.036)㊂结论:早期胃癌内镜下分型与浸润深度及淋巴结转移密切相关㊂ʌ关键词ɔ㊀早期胃癌;㊀内镜分型;㊀浸润深度;㊀淋巴结转移;㊀关系分析ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀㊀㊀㊀ʌdoiɔ10.3969/j.issn.1006-6233.2024.04.029Relationship Analysis of Endoscopic Typing of Early GastricCancer with Infiltration Depth and Lymphatic MetastasisCHEN Zhuo,ZHANG Shuangshuang,GUO Renwei,et al(Xuzhou Central Hospital,Jiangsu Xuzhou221000,China)ʌAbstractɔObjective:To analyze the relationship between endoscopic typing of early gastric cancer and infiltration depth and lymph node metastasis.Methods:103patients with early gastric cancer admitted to the hospital from March2020to March2023were selected as the research subjects.General clinical data of pa-tients were collected and the relationship between endoscopic typing,infiltration depth and lymph node metas-tasis was analyzed.Results:Among the103patients,63.11%were males and36.89%were females.The mean age was(52.36ʃ10.73)years old and the mean maximum tumor diameter was(2.15ʃ0.89)cm.The tumor locations were20.39%in the upper part,50.49%in the middle part and29.13%in the lower part. The differentiation degree of gastric cancer showed that there were37.86%of high differentiation,43.69%of middle differentiation and18.45%of low uren typing revealed that interstitial type accoun-ted for49.51%and adenocarcinoma type accounted for50.49%respectively.In terms of TNM staging,IA stage and IB stage accounted for69.90%and30.10%.According to endoscopic typing,there were15cases (14.56%)of type I,64cases(62.14%)of type II and24cases(23.30%)of type III among the103pa-tients.The differences in tumor infiltration depth among different endoscopic types were statistically significant (P<0.05).In pairwise comparisons between groups,the differences between Type I and both Type II and Type III were statistically significant(P=0.025and0.032,respectively),and the difference between Type II and Type III was also statistically significant(P=0.047).The differences in lymph node metastasis detec-tion rates among different endoscopic types were statistically significant(P<0.05).In pairwise comparisons, the rate for Type I was lower than that for Type II and Type III(P=0.028and0.015,respectively),and the rate for Type II was lower than that for Type III(P=0.036).Conclusion:Endoscopic typing of early gastricʌ基金项目ɔ江苏省中医药科技计划项目,(编号:MT2022165)㊃976㊃cancer is closely related to infiltration depth and lymph node metastasis.ʌKey wordsɔ㊀Early gastric cancer;㊀Endoscopic typing;㊀Infiltration depth;㊀Lymphatic metastasis;㊀Correlation analysis㊀㊀胃癌是全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一,尤其在东亚地区,胃癌发病率和死亡率居高不下[1]㊂早期胃癌是指仅限于胃黏膜和黏膜下层的恶性肿瘤,若能早发现㊁早治疗,患者的生存率和生活质量将大幅度提高,因此对早期胃癌的研究具有重要的临床意义[2]㊂近年来,随着内镜技术的进步,早期胃癌的诊断率逐渐提高,内镜检查不仅能直接观察胃黏膜的病变,还可以实施活检和内镜下治疗[3]㊂内镜下切除术如内镜黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)已成为早期胃癌的主要治疗手段,胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况是影响治疗策略选择和预后判断的重要因素[4]㊂因此,准确评估早期胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况对于制定合适的治疗方案和预测患者预后至关重要㊂本研究旨在探讨早期胃癌内镜分型与浸润深度和淋巴结转移的关系,为临床实践提供参考依据,详述如下㊂1㊀对象与方法1.1㊀研究对象:选取2020年3月至2023年3月期间在我院就诊的103例早期胃癌患者为研究对象㊂纳入标准:年龄在18~80岁之间,男女不限;临床诊断为早期胃癌[5],并经病理报告证实;接受过胃镜检查并有详细的内镜检查报告;临床资料完整可靠㊂排除标准:有其他胃部恶性肿瘤或严重合并症;已接受化疗㊁放疗等其他胃癌治疗㊂1.2㊀内镜检查及分型方法:检查前患者需禁食6~8h,以确保胃内为空,对于需要进行染色内镜检查的患者,术前1d开始禁用可能干扰染色的药物(如胃黏膜保护剂等)㊂麻醉后,将高分辨率胃镜自口腔引入食管,逐步进入胃腔,对整个胃进行全面观察,重点关注胃黏膜的病变区域,对可疑病变区域进行放大观察,评估病变形态㊁黏膜表面和周边情况,判断病变性质,如有必要,可应用染色内镜技术(如碘染色㊁甲绿染色等)进行更细致的观察㊂采用内镜超声探头评估病变所在的胃壁层次和深度,以及肿瘤周围淋巴结的大小㊁形态和边界等特征,对可疑病变进行多点活检,获取肿瘤组织标本,将标本送至病理科㊂根据日本胃癌学会的胃癌内镜分型标准[6],将早期胃癌内镜表现分为以下四型:Ⅰ型:隆起型,肿瘤呈圆形或类圆形,表面较平滑,直径大于5mm;Ⅱ型:表浅型,肿瘤直径小于5mm,可进一步分为Ⅱa型(表浅隆起型)㊁Ⅱb型(表浅平坦型)和Ⅱc型(表浅下凹型);Ⅲ型:溃疡型,肿瘤中央有溃疡,周围边缘可呈隆起状,边界清晰;Ⅳ型:浸润型,肿瘤呈不规则形状,肿瘤边界模糊,表面粗糙㊂1.3㊀浸润深度评估[7]:肿瘤组织标本常规石蜡包埋㊁切片及染色,观察肿瘤细胞在胃壁各层的浸润情况,浸润深度分为:M(黏膜层)㊁SM1(黏膜下层前1/3)㊁SM2 (黏膜下层后2/3)㊂1.4㊀淋巴结转移评估:接受手术治疗的患者在术中获取淋巴结标本,切除范围依照肿瘤的浸润深度和临床分期来决定,同时对周围淋巴结进行清扫,获取淋巴结标本后,常规石蜡包埋㊁切片及染色,观察淋巴结中是否存在肿瘤侵犯㊂对于未进行手术的患者,在内镜超声下进行淋巴结穿刺活检㊂1.5㊀观察指标:分析患者的临床病理特征㊁内镜分型㊁浸润深度㊁淋巴结转移情况,分析内镜分型与浸润深度㊁淋巴结转移情况的关系㊂1.6㊀统计学处理:采用SPSS22.0进行数据分析,计量数据符合正态分布采用均数ʃ标准差( xʃs)表示;计数资料采用n(%)表示,组间比较采用χ2检验,组间两两比较采用Bonferroni校正的多重比较,多组间等级资料比较采用Kruskal Wallis H检验,组间两两比较采用Nemenyi检验㊂均以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结㊀果2.1㊀早期胃癌患者临床病理特征:103例患者中,男性65例(63.11%),女性38例(36.89%);平均年龄为(52.36ʃ10.73)岁,平均肿瘤最大直径为(2.15ʃ0.89)cm;肿瘤位置,上部㊁中部㊁下部分别为21例(20. 39%)㊁52例(50.49%)㊁30例(29.13%);胃癌分化程度,高分化㊁中分化㊁低分化分别为39例(37.86%)㊁45例(43.69%)㊁19例(18.45%);Lauren分型,间质型㊁腺癌型分别为51例(49.51%)㊁52例(50.49%);TNM 分期,IA期㊁IB期分别为72例(69.90%)㊁31例(30. 10%)㊂2.2㊀内镜分型与浸润深度分布:根据内镜分型,103例患者中Ⅰ型15例(14.56%),Ⅱ型64例(62.14%),Ⅲ型24例(23.30%),不同内镜分型肿瘤浸润深度差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,Ⅰ型与Ⅱ型㊁Ⅲ型差异均有统计学意义(P=0.025㊁0.032),Ⅱ型与Ⅲ型差异有统计学意义(P=0.047),见表1㊂㊃086㊃表1㊀内镜分型与浸润深度的关系n(%)内镜分型n M SM1SM2Ⅰ型1514(93.33)1(6.67)0(0.00)Ⅱ型6442(65.63)16(25.00)6(9.38)Ⅲ型2410(41.67)9(37.50)5(20.83) H11.201P0.0042.3㊀内镜分型与淋巴结转移分布:不同内镜分型淋巴结转移的检出率差异有统计学意义(P<0.05),组间两两比较,Ⅰ型低于Ⅱ型㊁Ⅲ型(P=0.028㊁0.015),Ⅱ型低于Ⅲ型(P=0.036),见表2㊂表2㊀内镜分型与淋巴结转移检出率的关系n(%)内镜分型n有淋巴结转移Ⅰ型151(6.67)Ⅱ型6426(40.63)Ⅲ型2416(66.67)χ213.752P0.0013㊀讨㊀论胃癌在全球范围内的发病率和死亡率仍居高位,给人类健康带来巨大负担,尽管近几十年来早期胃癌的诊断和治疗技术已得到显著提高,但患者的生存率仍受到肿瘤浸润深度和淋巴结转移状况的制约[8]㊂因此,对早期胃癌患者的浸润深度和淋巴结转移进行准确评估,对制定适当的治疗策略和预测患者预后具有关键性意义本研究旨在探究早期胃癌内镜分型与浸润深度及淋巴结转移之间的关联,为临床决策提供有力支持㊂本研究结果显示,不同内镜分型肿瘤浸润深度差异有统计学意义,提示早期胃癌内镜分型对于浸润深度的评估具有较高的参考价值,与既往研究一致[9]㊂内镜分型是根据肿瘤在胃黏膜上的形态特征进行分类的,早期胃癌通常分为三种类型:Ⅰ型表现为胃黏膜上的隆起性病变,一般高度超过5mm,此类肿瘤通常局限于胃黏膜层,浸润深度相对较浅,在本研究中,93. 33%的Ⅰ型患者肿瘤仅局限于胃黏膜层;Ⅱ型表现为胃黏膜表面的局限性隆起或凹陷,肿瘤可能局限于胃黏膜层,也可能侵及黏膜下层,本研究中,65.63%的Ⅱ型患者肿瘤局限于胃黏膜层,25.00%的患者肿瘤浸润至黏膜下层SM1,9.38%的患者肿瘤浸润至黏膜下层SM2;Ⅲ型表现为胃黏膜上的明显凹陷,周围边缘可能呈现隆起,这种类型的肿瘤浸润深度较深,通常侵及胃黏膜下层,本研究中,41.67%的Ⅲ型患者肿瘤局限于胃黏膜层,37.50%的患者肿瘤浸润至黏膜下层SM1, 20.83%的患者肿瘤浸润至黏膜下层SM2㊂内镜分型有助于更好地了解肿瘤的生物学特性,不同内镜分型的肿瘤在生物学行为上存在显著差异,例如增殖速度㊁侵袭能力和远处转移的倾向等,这些差异直接影响患者的治疗选择和预后㊂通过对内镜分型与浸润深度的关系进行深入研究,我们可以更准确地预测肿瘤的恶性程度,从而为患者提供更有针对性的治疗方案㊂根据肿瘤浸润深度的不同,医生需要在手术中切除不同范围的组织以确保彻底切除肿瘤,在早期胃癌中,黏膜层肿瘤可通过内镜下微创手术切除,而黏膜下层肿瘤往往需要进行更广泛的手术切除,因此,通过内镜分型来评估浸润深度对于指导手术切除范围具有重要意义[10]㊂本研究结果表明,不同内镜分型淋巴结转移的检出率差异有统计学意义㊂具体来说,内镜分型Ⅰ型的淋巴结转移率最低,而内镜分型Ⅲ型的淋巴结转移率较高,这一结果提示胃镜下分型在早期胃癌淋巴结转移评估方面具有一定的参考价值㊂胃镜下分型与早期胃癌淋巴结转移的关系可能与肿瘤的生物学特性有关,不同内镜分型的肿瘤在侵袭性㊁生长速度和转移能力等方面可能存在差异,较高分型的肿瘤可能更容易侵犯周围组织,包括淋巴管和淋巴结,从而导致淋巴结转移[11]㊂此外,浸润深度较深的肿瘤更容易发生淋巴结转移,因为肿瘤细胞在渗透到黏膜下层后,更容易侵入淋巴管㊂淋巴结转移是胃癌预后不良的重要因素之一,了解胃镜下分型与早期胃癌淋巴结转移的关系,有助于医生对患者进行准确的风险评估,制定个性化的治疗方案㊂医生可以根据患者的胃镜下分型评估其淋巴结转移风险,从而选择合适的治疗策略,对于淋巴结转移风险较高的患者,建议进行更广泛的淋巴结清扫或辅助性治疗,并进行严密随访,以降低复发和转移的风险㊂综上所述,胃镜下分型与早期胃癌浸润深度和淋巴结转移的关系密切相关㊂随着胃镜下分型的增加,肿瘤浸润深度由黏膜层向黏膜下层转移的比例以及淋巴结转移的发生率均呈现增加趋势,本研究结论对于㊃186㊃临床诊断㊁风险评估㊁治疗选择和预后评估具有重要意义㊂本研究的局限性在于样本量相对较小且为回顾性分析,可能存在选择偏倚,未来可进一步扩大样本量,开展前瞻性研究和多中心研究,深入探讨胃镜下分型与胃癌浸润深度和淋巴结转移的关系的机制,揭示胃癌发展和转移的规律,为胃癌的预防㊁诊断和治疗提供更强有力的理论依据㊂ʌ参考文献ɔ[1]㊀Takeuchi M ,Kawakubo H ,Shimada A ,et al.The results ofsentinel node mapping for patients with clinically early staged gastric cancer diagnosed with pT2/deeper tumors [J ].World Surg ,2021,45(11):3350-3358.[2]㊀Ikeda R ,Hirasawa K ,Sato C ,et al.Incidence of metachro-nous gastric cancer after endoscopic submucosal dissection associated with eradication status of Helicobacter pylori [J ].Eur Gastroenterol Hepatol ,2021,33(1):17-24.[3]㊀Matsumoto K ,Ueyama H ,Yao T ,et al.Diagnostic limitationsof magnifying endoscopy with narrow -band imaging in early gastric cancer [J ].Endosc Int Open ,2020,8(10):1233-1242.[4]㊀Lim JH ,Kim J ,Kim SG ,et al.Long -term clinical outcomesof endoscopic vs.surgical resection for early gastric cancerwith undifferentiated histology [J ].Surg Endosc ,2019,33(11):3589-3599.[5]㊀Muto M ,Yao K ,Kaise M ,et al.Magnifying endoscopy simplediagnostic algorithm for early gastric cancer (MESDA -G )[J ].Dig Endosc ,2016,28(4):379-393.[6]㊀Japanese Gastric Cancer Association.Japanese classificationof gastric 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=50)与对照组(n =50)㊂观察组采用谷氨酰胺联合使用促红细胞生成素治疗,对照组采用单一谷氨酰胺治疗㊂记录并观察两组治疗总有效率㊁炎症反应㊁i -FABP ㊁免疫球蛋白水平,肠道菌群变化,以及用药安全性㊂结果:观察组患儿的治疗总有效率(92.00%)明显高于对照组(70.00%),差异有统计学意义(P <0.05)㊂治疗前,两组患儿血清炎性因子㊁i -FABP ㊁IgA ㊁IgM ㊁IgG 水平以及粪便标本内肠道菌群差异无统计学意义(P >0.05);较治疗前,两组治疗7d 后血清IL -6㊁TNF -α及i -FABP 水平均下降,IgA ㊁IgM ㊁IgG 水平㊁粪便标本中的细菌总数㊁球菌总数㊁杆菌总数均升高,差异有统㊃286㊃ʌ基金项目ɔ辽宁省教育厅2021年度科学计划项目,(编号:2101A1030)ʌ通讯作者ɔ朴㊀倩。
消化内镜诊断标准分级消化内镜诊断标准分级一、反流性食管炎反流性食管炎分为四个级别：Ⅰa级：正常或有轻微炎症，没有明显的糜烂或溃疡。
Ⅰb级：有少量糜烂或溃疡，但没有融合。
Ⅱ级：有多处糜烂或溃疡，且有融合，但不超过食管周长的75%。
Ⅲ级：糜烂或溃疡广泛，融合超过食管周长的75%。
二、慢性胃炎慢性胃炎分为三种类型：慢性萎缩性胃炎慢性非萎缩性胃炎特殊类型胃炎它们的内镜下表现如下：慢性萎缩性胃炎：黏膜红白相间，白相为主，皱襞变平甚至消失，部分黏膜血管显露，可伴有黏膜颗粒或结节状等表现。
慢性非萎缩性胃炎：黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙伴或不伴水肿，及充血渗出等基本表现。
特殊类型胃炎的内镜诊断必须结合病因和病理。
三、内镜下溃疡分期内镜下溃疡分为四个阶段：A1活动期A2愈合期H1瘢痕期H2瘢痕期它们的内镜下表现如下：A1：溃疡边缘水肿、隆起、界限清楚、底厚苔可见出血或血凝块。
A2：水肿减轻，隆起不着，变慢坡，底白苔，周边无红色再生上皮。
H1：溃疡缩小，边缘出现再生上皮的发红带，出现粘膜皱襞集中，白苔变薄。
H2：溃疡进一步缩小，边缘再生上皮发红带进一步增宽，皱襞集中更明显，薄白苔白苔消失，皱襞集中于中心发红部（红色瘢痕）。
S1：中心发红消失，仅见皱襞集中（白色瘢痕期）。
四、胃息肉分类胃息肉分为四个级别：Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级五、早期食管、胃癌分型早期食管、胃癌分为五个类型：0-Ⅰ型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型它们的内镜下表现如下：0-Ⅰ型：缓慢坡，界限不清。
Ⅰ型：隆起起始部清楚无细颈。
Ⅱ型：隆起起始部见有细颈但无蒂。
Ⅲ型：明显之蒂。
六、食管、胃进展期胃癌食管、胃进展期胃癌分为五个类型：BorrmannⅠ型BorrmannⅡ型BorrmannⅢ型BorrmannⅣ型BorrmannⅤ型以上都是内镜下消化系统疾病的诊断标准分级，可以帮助医生准确诊断和治疗。
内镜下早期胃癌分型胃癌是发生在胃的恶性肿瘤，而早期胃癌是局限于胃黏膜和黏膜下层的，即肿瘤侵犯胃壁的内壁较薄时，伴或不伴有淋巴结转移的恶性肿瘤。
而且胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，在我国发病率存在地区差异，其中西北黄土高原、辽东半岛及江浙地区发病率较多，男性发病率较高，约为女性的 2 倍。
根据内镜下胃癌的形态，可分为隆起型、平坦型、凹陷型三种形态。
隆起型：胃癌组织突出胃黏膜表面；平坦型：胃癌组织和胃黏膜在同一水平；凹陷型：指胃癌处组织相对于胃黏膜凹陷，呈溃疡状，就像平地里的低洼处一样，低洼处粘膜破损。
下面就让我们来具体的说一说胃癌和怎么具体分型。
一、胃癌的病因和症状胃癌发病的原因比较多，但是没有一个具体的原因，主要有环境和饮食的因素、幽门螺杆菌感染、遗传、基因突变、慢性胃部疾病等原因导致的。
饮食上主要长期食用腌制食物及烟熏食物导致的，因为以上食物中含有亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物质。
幽门螺杆菌能够促进硝酸盐变成亚硝酸盐及亚硝胺，亚硝酸盐和亚硝胺可以致癌，家族型消化道恶性肿瘤遗传引起的。
长期吃隔夜食物也是可以导致胃癌发生率增高的。
对于胃癌主要采取胃镜检查，早发现早治疗。
不过大多数患者除全身情况较弱外，仅在上腹部出现深压痛或没有任何表现。
上腹不适是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似。
消化不良又表现为腹胀、易饱、反酸、嗳气、恶心、呕吐、反胃，多发生于饭后，一般程度较轻，没有规律性，多不引起注意和重视。
就医时也常常被看成是消化不良、慢性胃炎或消化性溃疡。
加之患者对各种检查的怀疑和轻视，多自行买点胃药症状消失即以为痊愈。
早期胃癌确实没有特异性的临床症状，较多见的症状是上腹不适，如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感，有时心窝部隐隐作痛，起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗，，症状可能暂时缓解。
如病变发生在胃窦部，会导致十二指肠功能紊乱，出现节律性上腹部疼痛，类似溃疡病的症状。
按照溃疡病服药治疗，起初症状多会消失，如果没有进行胃镜检查的话，往往认为痊愈，延误诊断和治疗。
早期胃癌的内镜诊断早期胃癌的内镜诊断(1)隆起型早期癌的形态学特点按山田分类法，将胃内隆起型病变分成4型。
I型为轻度隆起，周边隆起界限不清楚，隆起坡度较缓慢，又称丘状隆起。
Ⅱ型则为有明显界限的隆起。
在Ⅱ、Ⅲ型的基础上，又分出两个亚型。
即：扁平型和鼻状隆起型。
这两个亚型是胃内恶性病变的特点，大部分为早期癌。
胃内隆起型早期癌由于组织学类型的不同，其形态也有不同，其中包括隆起的大小、形态及表面形状。
胃内隆起大部分直径均在10一40cm之间，仅少数例外。
它们的隆起高度以0.5cm为界限，高于0.5cm为I型，而低于0.5cm为Ⅱa型早期癌。
隆起的表面性状是区分良恶性的主要条件。
早期癌特有的表面结构是大小不等的结节或颗粒状，隆起边缘不整。
隆起型早期癌大部分位于中度到重度肠上皮化生的区域，该区域黏膜表面形成大小不等、形态各异的胃小区或结节，而其大小不等、形态各异的程度主要依赖于肠上皮化生的程度。
隆起型早期癌的表面性状与其周围黏膜结构的这种类似性，正是黏膜及黏膜下癌的形态学特征。
随着癌组织浸润加深，以上表面性状将不存在，而出现糜烂、溃疡或结节。
当隆起型早期癌最大直径小于1.0cm时，其表面可以是光滑的，但有边缘不规则等特点。
隆起型病变包括良性形态及恶性形态两类。
良性形态包括：丘状、半球状、亚蒂状、有蒂状、有蒂分叶状；其表面光滑，边缘整齐，但约3%仍有恶性可能。
恶性形态包括：平盘状、平盘状伴凹陷、花瓣状、结节状；其表面均不平或呈颗粒状、结节状；其边缘不规整。
组织学80%以上为恶性。
早期癌一般小于2cm，一般Ⅱa型早期癌隆起高度小于0.5cm，可分成细微隆起、平盘状隆起伴中心凹陷。
共同特点为：隆起是扁平型、边缘不整齐、表面呈颗粒状，为黏膜层癌的特征表现，若扁平隆起中心部有凹陷、浅糜烂者，则为黏膜下浸润的表现，大部为早期Ⅱa型或Ⅱa+Ⅱc型癌。
I型早期癌的隆起高度往往大于0.5cm,表面呈结节状、颗粒状。
若隆起为广基块状或大结节应为进展期癌。
胃癌的分型与内镜特征
一、早期胃癌的分型（日本内窥镜学会的分类法）：
Ⅰ型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。
Ⅱ型：平坦型，病变隆起及凹陷均欠显著。
此型又可分为以下三个亚型。
Ⅱa 型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。
Ⅱb 型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。
Ⅱc 型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。
III 型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。
若病灶有二种形态，则称为混合型，记录时将主要类型写在前面，次要类型标在后面。
如轻度隆起中央有浅凹陷，则为Ⅱa十Ⅱc型；溃疡边缘有浅糜烂，为III十Ⅱc型；糜烂中央有深凹陷，为Ⅱc十III型等。
III＋Ⅱc型及Ⅱc＋III型是两种最常见的混合型早期胃癌。
二、进展期胃癌分类（Borrmann分类）：
（一）BorrmannⅠ型（息肉样癌）：
多见于胃的远侧1/2，多为单个，偶尔亦可多个（多中心性），具有以下特征：
1、癌肿呈息肉样突入胃腔，多为广基，直径常大于2cm，与周围正常粘膜分界清楚。
2、表面高低不平，呈菜花状或结节状，常有明显颜色改变，发红或发灰。
常有瘀斑、出血、糜烂或浅表溃疡。
3、组织较脆，触碰易出血。
4、周围粘膜常有萎缩性变化。
本型需与胃良性息肉相鉴别，有时亦需与粘膜下肿瘤和Ⅰ型早期胃癌等相鉴别。
（二）BorrmannⅡ型（溃疡型癌）：
1、溃疡较大，直径多大于2cm。
2、溃疡基底污秽、出血、高低不平。
3、溃疡边缘不整，常有出血。
周堤隆起较峻峭，高低不平呈结节状，颜色发灰，僵硬，较脆，常有出血、糜烂。
与周围粘膜分界清楚，周围粘膜无肉眼可见的癌浸润表现。
在良性活动期溃疡或肉瘤溃疡，有时亦可见到本型胃癌的某些特征，需靠活检和细胞学检查明确其性质。
（三）Borrmann III型（溃疡浸润型癌）：
本型与Ⅱ型胃癌的区别在于Ⅱ型癌境界清楚，周围粘膜无肉眼可见的癌浸润。
III型癌周围粘膜有癌浸润表现，故除具有Ⅱ型癌的特征外，还具有以下癌浸润的特征：
1、溃疡四周的环堤全部或至少有一部分无突然高起的特征而渐向外倾斜，与周围正常粘膜的分界不清楚。
2、溃疡周围粘膜有结节、出血和颜色改变等变化。
向溃疡集中的粘膜皱襞或突然中断，或突然变细，或呈杵状，或相互融合。
（四）BorrmannⅣ型（弥漫浸润型癌）：
病变可以较局限，亦可极广泛（皮革胃），具有以下特征：
1、癌肿在胃壁内浸润，粘膜表面高低不平或呈大小不等的结节状，可伴有多个深浅不等的溃疡，亦可由于癌浸润而形成巨皱襞（恶性巨皱壁）。
2、癌肿与邻近的正常粘膜境界不清。
3、病变处胃壁增厚、僵硬，局部蠕动消失，充气不张，以致胃腔狭小。
本型病变主要在胃壁夹层，早期缺乏粘膜改变，胃镜诊断比较困难。
其粘膜变化亦常与萎缩增生性胃炎的变化相似，但本型胃癌的粘膜表面高低不平或呈结节状改变，一般较萎缩增生性胃炎明显，常伴有糜烂、溃疡。
若形成恶性巨皱襞，则需与良性巨皱襞相鉴别。
本型胃癌尚需与胃肉瘤及胃邻近器官恶性肿瘤侵犯胃壁等相鉴别。
*固有肌层癌（pm癌）：固有肌层内癌的大体形态和预后都介于早期胃癌与已侵犯浆膜下层或浆膜层的胃癌之间。
