新生儿黄疸管理与胆红素脑病的诊断新进展 pt pt pt

新生儿黄疸的诊疗新进展【摘要】新生儿黄疸是临床最常见的生理及病理现象，及时准确的判断新生儿黄疸的性质，进行早期的诊断和治疗是国内外医学人士一直努力的方向。

近年来随着医学科学和技术的发展，医学界对于新生儿黄疸的研究也取得了较大的进展，本文通过对新生儿黄疸的诊疗总结，从而不断促进新生儿黄疸的诊治。

【关键词】新生儿黄疸；诊疗；新进展新生儿黄疸是新生期临床常见的生理和病理现象，特别是一周内的新生儿，具有潜在的神经毒性和重要的抗自由基的生理作用。

对新生黄疸进行适当有效的干预和治疗，可以避免由胆红素升高引起的胆红素脑病，从而降低死亡率[1]。

本文从新生儿黄疸的发病机理、预测和防止措施等方面对近年来新生儿黄疸的研究现状进行回顾，并展望其发展趋势。

1 发病机理由于新生儿的血液中红细胞寿命短，而血液胆红素主要来源于血红蛋白及胆红素的肠肝循环，所以增加了胆红素肠肝循环量，从而致使体内胆红素积聚。

加之新生儿的排便量少，肝葡萄糖醛酸转移酶不够成熟，从而导致胆红素排泄速度小于其积聚速度[2]。

所以二者共同导致新生儿出生几日内血胆红素的浓度逐渐升高。

2 新生儿黄疸的分类2.1 生理性黄疸主要是由于胎儿出生后体内含有过多的胆红素，但是新生儿的代谢能力和排泄能力远远不足以排泄多余的胆红素，导致新生儿血液中的胆红素水平升高。

一般正常新生儿多在出生后2-3天出现黄疸，轻重程度不一，但是一般无不适症状，多在7-10天后消退。

早产儿多3-5天出现黄疸，由于早产儿身体各机能发育十分不完善，导致黄疸程度较重，对新生儿影响较大，消退较慢。

生理性黄大属正常表现，不需要医治。

2.2 母乳性黄疸母乳性黄疸主要是指新生儿出生后采用母乳喂养，一般4-7天后出现黄疸，2-4周达高峰，但是2个月后会逐渐消退，且新生儿的一般无异常反应，严重者在停止母乳喂养后黄疸即逐渐消退。

由于近年来母乳喂养率逐渐上升，母乳性黄疸的发生率也逐年升高，临床应注意预防，一般孕母期间要注意饮食，禁忌辛辣之物，密切观察新生儿的皮肤变化情况，出现症状及时就诊。

探讨新生儿黄疸诊疗新进展新生儿黄疸(neonatal jaundice)是新生儿时期的常见病,分为生理性黄疸和病理性黄疸。

发病的主要原因是新生儿时期对胆红素代谢不成熟,血中胆红素水平增高,出现皮肤黏膜的黄染现象。

临床数据表明我国50%足月儿及80%早产儿可发生新生儿黄疸［1］。

因此对于被新生儿黄疸应该做到早诊断,早治疗。

对于新生儿身体健康和生命安全非常重要。

近几年来,随着对新儿疾病研究的不断深入,新生儿黄疸的诊疗技术也在不断的发展。

以下对近几年新生儿黄疸的诊疗新进展进行综述。

1新生儿黄疸的诊断新进展1.1血清总胆红素和结合胆红素的检测新生儿黄疸包括生理性黄疸(physiologic jaundice) 和病理性黄疸(pathologic jaundice)。

其生理性黄疸的主要特点是新生儿通常情况良好,足月儿一般生后2～3d出现黄疸,4～5d可达高峰,5～7d可以则消退,最常不超过2周;早产儿的黄疸多于出生后3～5d出现,5～7d达高峰,7～9d消退,最长可延迟到3～4周,同时新生儿每天血内的胆红素水平升高不是很迅速,总胆红素水平高于85mmoL／L但不超过221mmoL／L。

是新生儿特发的一种生理现象,一般情况下不需要特殊治疗。

病理性黄疸是新生儿出生24h后血清胆红素由出生时的17～51mmol/L(1～3mg/dl)逐步上升到86mmol/L(5mg/dl)或以上。

足月儿血清胆红素221mmol/L,持续时间早产儿257mmol/L。

持续时间4周。

黄疸经常退而复现,血清结合胆红素34mmol/L。

如果新生儿黄疸符合上述任何一个条件则可诊断为新生儿病理性黄疸。

1.2对血清总胆汁酸(TBA)的检测由于新生儿生理性黄疸和病理性黄疸不容易区分,在临床上我们需要更灵敏特意性的指标进行区别。

胆汁酸是由胆固醇在肝细胞微粒体内转化而成,当出现胆汁淤积时则可以引起血清胆汁酸增高［3］。

判断肝细胞和胆汁淤积的程度。

胆红素脑病的诊断标准胆红素脑病是一种由于胆红素在脑内沉积而引起的神经系统疾病。

它主要发生在新生儿和婴儿期，是新生儿黄疸的主要并发症之一。

严重的胆红素脑病可导致脑损伤和死亡。

因此，及早诊断和治疗非常重要。

本文将介绍胆红素脑病的诊断标准。

一、临床表现胆红素脑病的临床表现多样，早期表现为嗜睡、食欲不振、体重下降、肌张力减退等。

随着病情加重，病儿会出现高声哭叫、惊厥、肌阵挛、嗜睡、昏迷等症状。

此外，病儿的皮肤和眼球可出现黄疸。

如果病儿出现上述症状，应及时到医院就诊。

二、实验室检查胆红素脑病的诊断主要依靠血液和尿液中胆红素含量的测定。

正常情况下，血液中的胆红素含量应该很低。

如果血液中的胆红素含量超过了正常范围，就说明病儿可能患有胆红素脑病。

此外，尿液中的胆红素含量也可以用于诊断胆红素脑病。

如果尿液中的胆红素含量超过了正常范围，也说明病儿可能患有胆红素脑病。

三、影像学检查胆红素脑病的影像学检查主要包括头颅CT和MRI检查。

这些检查可以帮助医生了解病儿的脑部情况，判断是否存在脑损伤。

如果病儿的脑部出现异常，就需要及时治疗。

四、脑脊液检查胆红素脑病的脑脊液检查可以帮助医生判断病儿是否存在脑膜炎等并发症。

正常情况下，脑脊液中的胆红素含量应该很低。

如果脑脊液中的胆红素含量超过了正常范围，就说明病儿可能存在脑膜炎等并发症。

五、诊断标准根据上述临床表现和实验室检查结果，可以诊断胆红素脑病。

一般来说，当病儿的血液中的胆红素含量超过342μmol/L，或者尿液中的胆红素含量超过17μmol/L时，就可以诊断为胆红素脑病。

此外，如果病儿的脑部出现异常，也可以诊断为胆红素脑病。

六、治疗方法胆红素脑病的治疗方法主要包括光疗、药物疗法和营养支持。

光疗是目前治疗胆红素脑病的主要方法之一。

光疗可以通过照射病儿的皮肤，将胆红素转化为水溶性物质，从而排出体外。

药物疗法主要包括肝素、肝素钠、麦角胺等药物。

这些药物可以促进胆红素的代谢和排出。

新生儿黄疸的治疗方法新进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】新生儿黄疸是新生儿期常见的现象。

本文对近两年治疗新生儿黄疸的文献报道进行归纳分析，探讨新生儿黄疸研究的新进展，展现新生儿黄疸病因、程度及再认识研究的最新成果。

对新生儿黄疸的治疗和预防胆红素脑损伤有重要意义。

【关键词】新生儿黄疸;血红素;血清胆红素;胆红素脑病;治疗新生儿黄疸是由于新生儿期胆红素代谢不成熟，血中胆红素水平增高，出现皮肤黏膜的黄染现象。

新生儿黄疸是新生儿期常见的现象，60%的足月儿和80%的早产儿可于生后2~3天出现黄疸，分为生理性黄疸和病理性黄疸，如不及时救治，胆红素可能沉积于大脑形成胆红素脑病，轻则留下神经系统严重后遗症，重则导致新生儿死亡。

近年来随着新生儿黄疸研究的不断深入，产生了许多新的治疗方法，现将其近三年的最新治疗进展综述如下。

1 西医治疗李立新[1]采用思密达治疗新生儿母乳性黄疸的疗效，并与传统药物鲁米那-可拉明进行比较。

将60例足月正常体重、纯母乳喂养、中度母乳性黄疸患儿随机分为思密达治疗组和鲁米那-可拉明治疗组，对照比较其疗效和对母乳喂养的影响，并检测母乳和治疗前、后婴儿粪便中的β-葡萄糖醛酸苷酶的活性浓度，探讨思密达治疗母乳性黄疸的机制。

思密达治疗组血清胆红素每日下降的幅度为(36.36±10.12)μmol/L，疗效明显优于鲁米那可拉明组，且不需住院，不中断母乳喂养。

思密达治疗母乳性黄疸明显优于鲁米那-可拉明，不是通过影响β-GD而起作用。

笔者认为思密达治疗母乳性黄疸有效、安全、价廉、无副作用、不影响母乳喂养安全简便，不需中断母乳喂养。

苯巴比妥联合思联康对新生儿黄疸的具有很好的预防效果。

马菲[2]将332例新生儿随机分为对照组和试验Ⅰ、Ⅱ组。

试验Ⅰ组给予苯巴比妥，试验Ⅱ组给予苯巴比妥和思联康联合用药，对照组不予干预，比较三组黄疸发生率及持续时间情况。

新生儿黄疸与凝血功能的分析及临床意义刘兰【摘要】目的探讨新生儿黄疸与凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶原时间(APTT)延长的关系及临床意义。

方法用磁珠法对42例黄疸的新生儿及24例健康新生儿进行总胆红素、PT和APTT指标的检测及分析。

结果①新生儿黄疸的患儿与健康新生儿相比,PT及APTT明显升高,且有显著性差异,P值均小于0.05。

②当总胆红素在120umol/L～250umol/L时,总胆红素与PT及APTT无相关性；当总胆红素在250umol/L～405.6umol/L时,总胆红素与PT及APTT微相关。

结论新生儿黄疸引起PT和APTT的延长,可能是由于母乳喂养的推广和产后没有进行常规维生素K的预防。

【期刊名称】《遵义医学院学报》【年(卷),期】2011(000)003【总页数】2页(P263-264)【关键词】新生儿黄疸；凝血功能；维生素K【作者】刘兰【作者单位】贵阳市第五人民医院检验科,贵州贵阳550003【正文语种】中文【中图分类】R722.171 前言新生儿黄疸是新生儿期的常见症，也是新生儿疾病的重要组成部分，它发生率高，重症新生儿黄疸导致的核黄疸是婴儿致死及致残的重要原因。

患儿除血清胆红素异常升高外，我们在临床上还发现患儿的PT和APTT都有延长的现象。

因此，我们收集了部分新主儿黄疸的血浆进行PT和APTT的检测，旨在探讨新生儿黄疸引起PT、APTT延长的临床意义。

2 材料与方法2.1 研究对象 2007年7月至2009年11月在我院被确诊为黄疸的新生儿，共42例，其日龄平均为2.5天，总胆红素在120umol/L~405.6umol/L之间，同时收集健康对照组24例，其日龄平均为5.5天。

其血小板均在参考范围内。

2.2 标本采集与处理所有患儿均采用股静脉采血，其中胆红素的检测用未加抗凝剂的真空负压管，抽取2mL，分离血清PT和APTT的检测采用含0.109mg/L的枸橼酸钠溶液0.2mL，抽取1.8mL静脉血加入其中，充分混匀，相对离心力1500×g离心15min，制备乏血小板血浆。

新生儿黄疸鉴别诊断：1、新生儿Rh溶血：多发生于母亲Rh阴性者，患儿Rh阳性。

临床特点为黄疸出现时间早，程度重，网织红细胞增高，贫血，Coombs实验阳性。

患儿生后第*请输入天数*天出现皮肤黄染，血清胆红素显著增高2、胆红素脑病为新生儿高胆红素血症最严重并发症，早产儿较易发生，多于黄疸高峰期出现症状，临床分为：警告期、痉挛期、恢复期及后遗症期。

可表现为反应低下或易激惹、吸允差、据乳、呼吸暂停或不规则、呼吸困难、肌张力增高甚至惊厥。

该患儿目前反应可，吃奶完成可，肌张力正常，呼吸平稳，无惊厥，但该患儿黄疸高，需警惕进展为胆红素脑病。

3、母乳性黄疸为排除性诊断，多发生于生后2-14天，无贫血，肝脾不大，肝酶正常，血清胆红素以非结合胆红素为主，停止母乳喂养后3天胆红素可下降50%以上，该患儿以母乳喂养，该诊断暂不能除外。

患儿血总胆红素高，有胆红素脑病发生风险，今继续输注人血白蛋白，增加其与未结合胆红素的联结，减少胆红素脑病的发生。

于10:00开始输注{人血白蛋白}{3.9}g，于13:20输注结束，患儿无发热、畏寒、皮疹等不良反应。

首次病程记录2015-11-04 16:50患儿，蔡美丽之女，女，5天，家住江西省上饶县罗桥街道办，因发现全身皮肤黄染3天于2015年11月04日15:50入院。

病例特点：1、患儿，女，5天，新生儿，起病急，病情重。

2、其父代诉：患儿系G1P1，胎龄40周+6天，于2015年10月30日18:58经阴道娩出，出生体重3550g，Apgar评分、羊水、胎盘、脐带情况不详，无窒息抢救史。

3天前，发现患儿皮肤黄染，逐渐加重，因担心病情，抱来我科就诊，门诊拟诊“新生儿黄疸”收治入院，母婴暂分离，生来，大小便正常，母乳喂养。

3、入院查体：体温：36.9℃，脉搏：138次/分，呼吸：42次/分，体重：3.6Kg，神志清楚，呼吸平稳，反应可，哭声可；全身皮肤中度黄染，头颅无血肿，前囟平、软，无鼻翼扇动，口唇红润，咽不红，无吸气三凹征，胸廓两侧对称，两肺呼吸音对称、清，未闻及干湿性啰音；心律齐，心音可，未闻及病理性杂音；腹平软，脐轮无红肿，脐部干燥，肝脾不肿大，肠鸣音正常，四肢肌张力正常，原始反射可。

新生儿黄疸的护理问题如下： 1.护理诊断（1）潜在并发症胆红素脑病与血清胆红素增高，通过血脑屏障有关。

（2）知识缺乏（家长）与缺乏对黄疸的认识有关。

2.护理措施（1）观察皮肤颜色，根据皮肤黄染的部位、范围和深度，估计血清胆红素增高的程度，判断其转归。

（2）光照疗法。

（3）提早喂养，刺激肠道蠕动，促进大便和胆红素排出。

（4）观察体温、脉搏、呼吸及有无出血倾向，患儿哭声、吸吮力、肌张力的变化，以判断有无核黄疸发生。

（5）遵医嘱给予补液和白蛋白治疗，纠正酸中毒，防止胆红素脑病的发生。

（6）健康教育：讲解黄疸病因及临床表现，以了解病情的转归，取得家长的配合；既往有新生儿溶血症流产或死胎的孕妇，应讲解产前检查及胎儿宫内治疗的重要性，防止新生儿出生时溶血症的发生。

对胆红素后遗症者，应给予康复治疗和护理的指导，母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1～4d或改为隔次母乳喂养，黄疸消退后再恢复母乳喂养。

红细胞酶缺陷者，忌食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。