主动脉夹层超声学诊断

主动脉夹层诊断和治疗指南主动脉夹层是一种极其凶险的心血管疾病，如果未能及时诊断和治疗，往往会危及生命。

下面我们就来详细了解一下主动脉夹层的诊断和治疗方法。

一、什么是主动脉夹层主动脉是人体最大的动脉，它从心脏发出，负责将富含氧气和营养物质的血液输送到全身各个部位。

主动脉夹层是指主动脉内膜破裂，血液通过内膜破口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成真假两腔的一种病理改变。

二、主动脉夹层的病因主动脉夹层的发病原因较为复杂，常见的有以下几种：1、高血压：长期高血压会导致主动脉壁的压力增加，使主动脉内膜容易受损，从而引发主动脉夹层。

2、动脉粥样硬化：动脉粥样硬化斑块可使主动脉壁变得僵硬和脆弱，增加夹层的风险。

3、遗传性疾病：如马凡综合征等，这类患者的主动脉壁结构存在先天缺陷，容易发生主动脉夹层。

4、外伤：胸部外伤、医源性损伤等也可能导致主动脉夹层。

5、妊娠：孕妇在妊娠后期，体内的血流动力学发生改变，也可能诱发主动脉夹层。

三、主动脉夹层的症状主动脉夹层的症状多种多样，主要取决于夹层的部位、范围和累及的分支血管。

常见的症状包括：1、剧烈疼痛：这是主动脉夹层最典型的症状，通常表现为突发的、剧烈的胸背部或腹部疼痛，疼痛呈撕裂样或刀割样，难以忍受。

疼痛可沿动脉走行方向转移。

2、高血压：大多数患者在发病时会伴有高血压，且血压难以控制。

3、心血管系统症状：可出现心率加快、呼吸困难、晕厥等。

4、神经系统症状：如果夹层累及头颈部血管，可引起脑供血不足，导致头晕、头痛、偏瘫、失语等症状。

5、其他症状：夹层累及腹部血管时，可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等消化系统症状；累及下肢血管时，可出现下肢疼痛、麻木、无力等。

四、主动脉夹层的诊断主动脉夹层的诊断需要结合患者的症状、体征、影像学检查等综合判断。

1、症状和体征：医生会详细询问患者的疼痛特点、伴随症状，并进行体格检查，如测量血压、听诊心脏和血管杂音等。

2、实验室检查：血常规、血生化等检查可帮助了解患者的一般情况，如有无贫血、肾功能异常等。

主动脉夹层影像学表现主动脉夹层影像学表现1.介绍主动脉夹层指的是主动脉内形成的两层或多层假腔，是一种严重的主动脉疾病。

准确的影像学诊断对于患者的治疗和预后十分重要。

本文将详细介绍主动脉夹层在不同影像学检查中的表现。

2.超声检查超声检查是主动脉夹层的首选影像学检查方法之一。

2.1.外观特征主动脉夹层在超声图像上呈现出双腔或多腔结构，夹层腔在真腔周围形成。

夹层腔内往往可见血流信号。

2.2.流入搏动主动脉夹层下降段处经常呈现出流入搏动现象，即夹层腔内的血流在心搏过程中显示明显的搏动。

3.CT扫描3.1.增强扫描CT增强扫描是主动脉夹层的主要诊断方法之一。

夹层腔一般呈高密度，边界清晰，与真腔分隔明显。

3.2.MPR和CPR重建多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）技术可以帮助我们更清楚地观察主动脉夹层的分布范围和形态特征。

4.MRI检查4.1.T1加权成像主动脉夹层在T1加权成像上一般呈现出高信号。

4.2.T2加权成像主动脉夹层在T2加权成像上呈现出低信号，与周围组织或真腔形成对比。

5.血管造影血管造影是主动脉夹层的金标准诊断方法，能够直观地显示夹层腔和真腔的形态和关系。

但由于其创伤性和侵入性，一般作为有选择性的检查方法。

6.其他辅助检查其他辅助检查方法包括磁共振血管成像（MRA）和计算机辅助诊断（CAD），它们具有非侵入性和较高的准确性，可作为主动脉夹层的辅助检查手段。

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法律名词及注释：________1.主动脉夹层：________主动脉内形成的两层或多层假腔的疾病。

2.影像学诊断：________通过影像学检查手段进行疾病的诊断。

3.超声检查：________利用超声波进行检查的一种影像学方法。

4.CT扫描：________通过计算机断层扫描技术获得身体断层影像的方法。

5.MPR和CPR重建：________通过重建技术获取多平面和曲面的图像。

6.MRI检查：________磁共振成像技术进行检查的方法。

主动脉夹层诊断标准依据
主动脉夹层是一种严重的血管疾病，其诊断标准主要依据以下几个方面：
临床症状，主动脉夹层患者常出现剧烈的胸痛，这种疼痛通常被描述为“撕裂样”或“刀割样”，可以向背部或腹部放射。

患者还可能出现呼吸困难、心悸、出汗、恶心、呕吐等症状。

影像学检查，主动脉夹层的诊断通常需要进行影像学检查，如CT血管造影、MRI血管造影或超声心动图等。

这些检查可以清晰地显示主动脉内的夹层情况，包括夹层的位置、范围、形态等，有助于明确诊断。

血管内检查，有时候需要进行血管内检查，如主动脉造影，以获取更为详细的血管内部信息，帮助确认夹层的位置和范围。

临床评估，医生还会综合患者的临床表现、影像学检查结果以及实验室检查数据，进行全面的临床评估，以确定诊断。

综上所述，主动脉夹层的诊断标准主要依据临床症状、影像学
检查、血管内检查和临床评估。

通过综合分析这些方面的信息，医生可以做出准确的诊断，并制定相应的治疗方案。

主动脉夹层主动脉夹层(aortic dissection)是指主动脉腔的血液从主动脉膜撕裂口进人主动脉中膜，并沿主动脉长轴方向扩展，造成主动脉真假两腔别离的一种病理改变，因通常呈继发瘤样改变，故将其称为主动脉夹层动脉瘤。

美国本病年发病率为25---30/100万，国无详细统计资料，但临床上近年来病例数有明显增加趋势。

临床特点为急性起病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血病症。

发病率与年龄呈正相关，50---70岁为高发年龄，男性较女性高发。

主动脉夹层是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时死亡率可高达50%。

主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进展性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭等。

【病因、病理与发病机制】本病的根底病理变化是遗传或代性异常导致主动脉中层囊样退行性变，局部患者为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管病，但大多数患者根本病因并不清楚。

研究资料认为囊性中层退行性变是结缔组织的遗传性缺损，使弹性硬蛋白(elasticin)在主动脉壁沉积进而使主动脉僵硬扩，致中层弹力纤维断裂、平滑肌局灶性丧失和中层空泡变性并充满勃液样物质。

基质金属蛋白酶(matri* metalloproteinases, MMPs)活性增高，从而降解主动脉壁的构造蛋白，可能也是发病机制之一。

主动脉夹层动脉瘤绝大多数是由于主动脉膜撕裂后血流进人中层，局部患者是由于中层滋养动脉破裂产生血肿后压力过高撕裂膜所致。

膜裂口多发生于主动脉应力最强的部位。

组织学可见主动脉中膜退行性改变，弹力纤维减少、断裂和平滑肌细胞减少等变化，慢性期可见纤维样改变。

高血压、动脉粥样硬化和增龄为主动脉夹层的重要易患因素，约3/4的主动脉夹层患者有高血压，先天性因素包括Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、家族性胸主动脉瘤、二叶主动脉瓣疾病等。

此外，医源性损伤如安置主动脉球囊泵，主动脉造影剂注射误伤膜等也可导致本病。

临床主动脉夹层疾病临床表现、辅助检查等诊疗要点总结急性主动脉夹层主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂后受到强有力的血液冲击,内膜逐步剥离、扩展,在动脉内形成真、假两腔,从而导致一系列包括撕裂样疼痛的表现。

急性主动脉夹层是一种极为危险的心脏大血管急症,其中Stanford型主动脉夹层在发病的前48小时内,每过1小时,死亡率增加1%。

及时的诊断和正确的处理、分诊是提高救治率的关键。

按照主动脉夹层累及的部位和范围常用的分型方法有 Debakey分型和Stanford分型。

临床表现常发生于50～70岁患者,男女之比为3∶1。

视病变部位不同,主要表现如下:(1)疼痛：夹层分离突然发生时,大多数患者突感疼痛,A型多在前胸,B型多在背部、腹部。

疼痛剧烈难以忍受,起病后即达高峰,呈刀割或撕裂样。

少数起病缓慢者疼痛可不显著。

(2)高血压：初诊时B型患者70%有血压高。

患者因剧痛而有休克外貌,焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速,但血压常不低甚至增高,如外膜破裂出血则血压降低,不少患者原有高血压,起病后剧痛使血压更高。

(3)心血管症状：夹层血肿涉及主动脉瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全,可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音,脉压增宽,急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。

脉搏改变,一般见于颈、肱或股动脉,一侧脉搏减弱或消失,反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。

胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触到搏动性肿块。

可有心包摩擦音,夹层破裂入心包腔、胸膜腔可引起心脏压塞及胸腔积液。

(4)神经症状：主动脉夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉,可造成脑或脊髓缺血,引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍。

2%～7%可有晕厥,但未必有其他神经症状。

(5)压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起Horner综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾动脉可有血尿、尿闭及肾缺血后血压增高。

主动脉夹层的诊断和鉴别诊断
急性主动脉夹层由于基础病变、夹层部位和扩展范围不同，临床表现变化多端。

根据突发剧烈疼痛特点、休克与血压异常及相关系统症状应疑及本病，但确诊有赖于超声心动图、DSA或选择性动脉造影等检查。

并需与下列疾病相鉴别：
1.急性心肌梗死（AMI）主要鉴别点为：①AMI疼痛一般逐渐加剧、部位多局限于胸骨后、不向后背放射、吗啡止痛疗效较好；而本病疼痛常突然发生、极为剧烈、部位广泛、多向后背放射、吗啡常用剂量多无效。

②AMI发病时血压偏高、后逐渐降低、休克时血压明显降低、双侧脉搏、血压及上下肢血压对称；而本病休克时血压不一定降低、有时反而增高、夹层累及主动脉分支时可出现双侧脉搏、血压及上下肢血压不对称。

③AMI时心电图和心肌酶谱呈规律性异常演变；而本病心电图和心肌酶谱仅呈非特异性异常。

但需注意本病累及冠状动脉时，亦可出现典型AMI的心电图和心肌酶谱演变。

2.急腹症主动脉夹层累及腹主动脉及其大分支时，可引起各种急腹症样临床表现，易误诊为肠系膜动脉栓塞、急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿孔及肠梗阻等。

但如能注意本病疼痛特点和血压与脉搏异常，再结合超声心动图等影像学检查可资鉴别。

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3.其他原因引起的急性主动脉瓣关闭不全如感染性心内膜炎引起的主动脉瓣穿孔或键索断裂、主动脉窦瘤破裂等均可引起突然胸痛和主动脉瓣关闭不全，进而发生急性左心衰竭。

但这些疾病的胸痛并不剧烈、亦无主动脉夹层累及其他部位血管征象，结合超声心动图等影像学检查可资鉴别。

此外，主动脉夹层尚需与急性肺梗死、脑血管意外等其他心脑血管急症相鉴别。

心脏CTA与超声鉴别主动脉夹层诊断价值的对比分析随机从中选取送出申请了符合标准注册编号是山东省潍坊市市立医院的60例患者。

结果显示根据超声检查和多层螺旋增强扫描CTA的检查结果进行对比数据显示：超声检查与CTA检查在主动脉诊断符合率的检查结果表明CTA检查符合率明显高于超声检查，结果显示差异具有统计学意义（P＜0.05）；在辐射剂量比较中，超声表现为无辐射，而CTA对人体的辐射量较大，结果显示差异具有统计学意义（P＜0.05）；所有患者进行超声检查与CTA检查，但是有两名患者因曾经有过对碘海醇注射液有既往史，所以无法进行CTA检查，而超声对患者全部进行检查，结果差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。

心脏多层螺旋增强扫描技术（CTA）和彩色多普勒超声检查两者检查各有各的优点，虽然在诊断主动脉符合率上CTA具较高的价值，但是彩色多普勒超声无论是在对人体的安全性上以无辐射剂量优势高出CTA，并且无需注射对比剂，检查相对便捷。

关键词：心脏多层螺旋增强扫描技术；彩色多普勒超声；主动脉夹层一、研究背景主动脉夹层综合征（Aortic Dissection，AD）是我国比较最为常见同时也往往是目前最严重危险、最复杂严重的一组心血管疾病之一。

主动脉夹层一般是动脉粥样硬化引起，带来的危害包括了引起多种异常症状，其最大危害是猝死，临床中大约有90%的患者因为主动脉破裂突然猝死或者其他并发症死亡。

主动脉夹层患者常可出现突然的感觉及胸后背部肌肉剧烈牵拉疼痛，类似于被刀宰割般剧痛或肌肉撕裂样剧烈疼痛。

并且大部分患者会伴随发生着慢性高血压，可能仅仅是因为头部剧痛从而导致血压心率明显加速、大汗淋漓、血压增高。

同时可能出现脏器和肢体缺血、截瘫等复杂的神经症状。

因为主动脉在身体内其中流砥柱的作用是身体的主干血管，血流量比较大，当发生主动脉夹层后易引起内膜层破裂，如若治疗不及时可能导致严重的主动脉夹层破裂，因此，死亡率非常高。

主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层影像学表现
主动脉夹层是指主动脉内血流进入主动脉壁内层，形成真腔和假腔的一种疾病。

影像学是主动脉夹层诊断和分型的主要手段，以下将详细介绍主动脉夹层在不同影像学检查中的表现。

一、超声检查
主动脉超声检查是常用的筛查和初步诊断手段，可通过超声图像直接观察到主动脉壁的异常表现。

主要表现包括：
⒈主动脉呈现双腔结构，真腔和假腔之间可见假腔间隔。

⒉假腔呈现线状或条带状，与真腔分隔明显。

⒊双腔内可见血流信号，真腔内血流速度增快，假腔内血流信号较慢。

二、CT扫描
CT扫描是主动脉夹层最常用的影像学检查方法，可提供较为详细的主动脉解剖结构和夹层病变的信息。

主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内出现一个或多个分离层，形成真腔和假腔的双腔结构。

⒉假腔形态各异，可呈线状、条带状或囊样扩张。

⒊夹层可累及主动脉的不同部位，如升主动脉、降主动脉等。

三、磁共振成像（MRI）
MRI是一种无辐射的影像学检查方法，对于主动脉夹层的诊断和分型也具有较高的准确性。

主要表现为：
⒈夹层形成的主动脉壁内可见高信号的真腔和低信号的假腔。

⒉夹层的暴露情况较CT更为清晰，可准确显示夹层的位置和范围。

⒊MRI还能提供多个方向的重建图像，有助于进一步评估夹层的分型和相关血管的影像学特征。

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