关节病变、软组织病变

四肢及骨关节MRI检查技术基本原则：根据病变性质及部位选择在主要优势方位上同层厚、同层间隔扫描的2〜3个不同序列，主要用于定性诊断，辅以另外2个方位的1〜2个序列，用于辅助定位诊断。

骨骼、软骨、滑膜病变以质子脂肪抑制（proteindensityweightedimaging，PDWI）-fs、T2WI、T1WI、三维梯度回波序列组合为主，软组织病变以fs-T2WI、T2WI、T1WI序列组合为主。

第一节肩关节MRI技术要点及要求1.线圈：肩关节专用线圈、四肢关节软线圈或体部相控阵线圈。

2.体位：头先进，仰卧位，被检侧肩关节对侧身体抬高30°，使被检侧肩关节紧贴检查床并尽量位于床中心。

定位中心对准线圈中心及肱骨头。

3.方位及序列：平扫序列：（1）轴面快速自旋回波PDWI-fs或梯度回波T2*WI序列，扫描基线垂直于关节盂及肱骨长轴，扫描范围覆盖肩锁关节至关节盂下缘；（2）斜冠状面fs-T2WI及T1WI，扫描基线在轴面像上垂直于关节盂或平行于冈上肌腱长轴，范围包含肩关节软组织前后缘或病变区域；(3)斜矢状面PDWI-fs,扫描基线在轴面像上平行于关节盂或垂直于冈上肌腱长轴，范围覆盖肱骨头外侧软组织至关节盂内侧或病变区域。

增强扫描：轴面、斜冠状面及斜矢状面fs-T1WI均需扫描。

关节腔造影：穿刺并向关节腔注射用生理盐水稀释100〜500倍的钆对比剂，采用fs-T1WI序列，扫描上述平扫的3个方位，必要时可加扫外展外旋位。

4.技术参数：薄层、高分辨率扫描。

二维序列层厚W4.0mm,层间隔W层厚又10%,FOV(160〜200)mmX(160〜200)mm,矩阵三256X224。

5.图像要求：(1)显示肩关节骨性结构及软组织结构,关节唇、肱骨头、肩锁关节、冈上肌腱、冈下肌腱及肱二头肌长头肌腱等显示清晰；(2)扫描方位标准；(3)无明显运动伪影。

第二节上臂、前臂、大腿、小腿的MRI技术要点及要求1.线圈：四肢关节软线圈、正交线圈、心脏或体部相控阵线圈。

中医骨伤科学书籍
以下是几本关于中医骨伤科的科学书籍：
1. 《中医骨伤科学》作者：朱虹翔、朱南松
该书系统地介绍了中医骨伤科的理论、诊断与治疗方法，包
括中医经络学、骨伤科基本理论、常见骨伤科疾病的诊断和治疗等内容。

2. 《中医骨伤科学丛书》作者：赵鸿翔、卢方容
该丛书包括多本专著，涵盖了骨折、脱臼、关节损伤、软组
织损伤等多个方面的内容，系统地介绍了中医骨伤科的理论和临床实践。

3. 《中医骨伤科学》作者：李新华、赵敬修
该书讲述了中医骨伤科的理论基础和诊疗方法，包括针灸、
推拿、草药等综合治疗方法，也较为系统地介绍了中医在骨折、脱臼、关节病变、软组织损伤等方面的应用。

4. 《中医骨伤科学》作者：赵森生
该书从中医整体观念的角度出发，结合临床实践，系统地介
绍了中医骨伤科的理论、诊断与治疗方法，并通过丰富的病例分析，加深对中医骨伤科学的理解。

这些书籍都是较为综合性的中医骨伤科学著作，可以帮助人们了解中医在骨伤科领域的理论和实践。

膝关节结核的影像学诊断【正文】一、概述膝关节结核是一种罕见但严重的关节炎，主要由结核杆菌感染引起。

本文将详细介绍膝关节结核的影像学诊断，包括常见的影像学方法、典型的影像学表现以及诊断标准等。

二、影像学方法⒈ X线检查膝关节结核的早期X线检查通常无法显示明显的异常，但随着病情发展，X线片上可出现一些特征性的改变，如关节间隙变窄、骨质破坏及骨囊样病变等。

因此，X线检查在诊断膝关节结核方面具有一定的参考价值。

⒉影像学造影关节造影可以提供关节腔内的详细结构信息，对关节积液、滑膜增生及关节面的改变等有较高的敏感性。

但需要注意的是，关节造影在感染性疾病中的应用存在一定的风险，因此在临床实践中需谨慎使用。

⒊超声检查超声检查是一种无创、非放射性的影像学方法，可以评估关节的软组织结构和血流情况。

在膝关节结核的影像学诊断中，超声检查可对关节积液、滑膜增生及关节囊肿等进行评估，具有一定的临床价值。

⒋ CT扫描CT扫描可以提供更为详细的骨骼结构信息和骨质损伤的准确评估。

对于膝关节结核的诊断，CT扫描可显示病灶的位置、范围和骨质破坏情况，对于确定病变的程度和指导手术治疗具有重要价值。

⒌ MRI检查MRI检查是目前诊断膝关节结核最敏感和特异的影像学方法之一。

MRI可提供多平面和多序列的图像，对关节软骨、骨质、骨髓及周围组织的改变都有很高的分辨率。

在膝关节结核的影像学诊断中，MRI可显示关节积液、滑膜增厚、关节囊病变、软组织渗出等，对于病情的全面评估至关重要。

三、典型影像学表现⒈ X线表现●早期：正常或仅显示轻微的关节积液。

●进展期：关节间隙变窄，出现畸形性骨质破坏，骨囊样病变。

●晚期：骨破坏进一步加重，关节间隙更窄甚至消失。

⒉ CT表现●骨质破坏：可见骨皮质破坏、骨硬化和骨囊样病变。

●滑膜增生：关节腔内可见弥漫性滑膜增厚和滑膜下浸润。

●关节囊变化：关节囊可呈囊肿样扩张。

⒊ MRI表现●骨髓炎：骨髓可出现弥漫性信号异常。

●关节腔积液：关节腔内可见高信号的积液。

第三篇软组织损伤第一章概述1．概念软组织包括：肌肉、关节囊、韧带、筋膜、关节软骨及关节附属结构：eg脂肪垫。

软组织损伤：软组织损伤后引起的本身病变或血管、神经及关节的病变。

2．分类新鲜伤：损伤在3周以内。

陈旧伤：损伤越过3周的。

3．病理分期早期：2~3天出血、肿胀中期：3天~2周肉芽组织（1、机化血肿，2、修复纤维）后期：形成疤痕、粘连4．临床表现疼痛：多为钝痛、胀痛肿胀：根据损伤情况、损伤部位不同，肿胀程度也不同。

软组织损伤中，切忌不能依据肿胀程度来判断损伤的程度。

功能障碍，活动时明显5．治疗“软组织损伤治疗通用方案”：5．1早期处理指在损伤后3天以内，创伤处于急性期。

其治疗的目的是：收缩血管，减少出血量，使局部病变最小。

可以用以下方法：A冰敷：给予冷刺激，也可冲自来水或用冰汽水，使血管收缩，减少出血。

这仅用于损伤现场处理。

禁用热敷。

B加压包扎：明显出血时用，如果损伤不严重也可不用。

C凉血药：a新伤药外敷3天；ｂ舒活精D手法：仅用轻的抚摩手法，可用于将外用药擦干，有减少局部疼痛的作用。

禁忌揉捏等手法，易造成出血量增大、并使血肿扩散。

5．2中期处理在损伤后4—7天进行处理。

其治疗的目的是：防止继续出血，并使血肿局限化，快速消除无菌性炎症，以期进入组织愈合过程。

此期治疗是最容易忽视的，一定要嘱咐患者坚持治疗，以免留下后遗症。

可用的方法有：A中药：3号药外敷B舒活精：外擦后包扎，使之发热、活血C手法，推散为主，使之局限为小块D理疗：红外线药透、电疗、超声波5．3晚期处理在损伤后7天以后进行。

其治疗的目的是：促进血肿吸收，使组织快速愈合。

可用的方法有：A中药：旧伤药外敷，最少6天B舒活精外擦C手法：将血液推至患处，促其生长，大范围揉捏D理疗：红外线药透、电疗、超声波第二章肌肉损伤第一节总论1肌肉的解剖肌腹+肌腱（伤处条索由于肌束痉挛所致）1）肌腹：肌肉—肌束—肌纤维—肌原纤维—肌节—肌丝2）肌腱：肌纤维膜与肌腱膜延伸而成胶原纤维平行排列，致密无间隙2肌肉特性1）收缩性：主动肌收缩，拮抗肌拉伸2）伸展性：滑液分布在肌膜与肌束膜之间。

膝关节骨性关节炎的X线影像学分析【摘要】目的：研究膝关节骨性关节炎的X线影像学表现，供临床借鉴。

方法：以2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例为研究对象，并对其施以X线检查，综合分析本组X线检查的结果，总结膝关节骨性关节炎的临床X线影像学特征。

结果：本组20例病患X线检查提示，关节间隙狭窄者12例、髌骨增生者13例、骨质疏松者4例、关节面硬化者9例、关节面下骨囊性变者1例、胫骨上端增生者14例、关节腔内游离体者1例、股骨下端增生者8例、韧带钙化者2例、腓骨头增生者3例、胫骨踝间嵴变尖者11例。

结论：通过利用X线平片法，可为临床医师评估膝关节骨性关节炎的病变程度和范围提供重要指导，但由于X线平片无法将软组织病变清楚地显示出来，故，笔者建议可X线与MRI等其它的检查手段进行合理联用，以进一步提高患者病情诊断的准确率。

【关键词】X线平片；影像学特征；膝关节骨性关节炎；病变程度临床上，膝关节骨性关节炎属于是一种常见病，多发于老年群体，患者在发病后可表现出关节疼痛以及活动受限等症状，从而对其日常生活造成了不利影响[1]。

X线平片在我国临床现阶段中有着非常广泛的应用，能够为诸多疾病的诊治提供重要的影像学信息。

此研究，笔者将以20例膝关节骨性关节炎病患（接诊于2017年6月-2018年12月）为对象，着重分析膝关节骨性关节炎的X线影像学特征，现做出总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料研究纳入2017年6月-2018年12月本院接诊的膝关节骨性关节炎病患20例，包含男性12例、女性8例，年龄在50-80岁之间，平均（63.49±7.15）岁；病程在0.5-18年之间，平均（5.92±1.34）年。

患者经临床检查确诊符合膝关节骨性关节炎诊断标准，为单侧发病者，且病历信息完整，检查依从性良好。

患者入院时均有不同程度的膝关节疼痛、僵硬、活动受限与跛行等症状。

患者签署知情同意书。

骨外科试题A型题1.下列肢体测量方法中，哪项是错误的A.必需先将两侧肢体放置于对称的位置上来测量长B.必需在肢体的中部来测量周径C.上肢的长度为肩峰到桡骨茎突尖(或中指指尖)D.下肢的长度为髂前上棘至内踝尖E.下肢的轴线为膝伸直位时髂前上棘和第一趾蹼间的连线，通过髌骨中心答案：B评析：肢体周径的测量，目的在于测定患肢肌肉有无萎缩或肥大，以大腿为例，从髌骨上缘起向大腿中段量一随意距离来测量周径，用同法测量健侧同一平面的周径，记录二者之差。

因此答案为B。

2.斜板试验阳性说明A.腰骶关节病变B.髋关节病变C.骶髂关节病变D.坐骨神经病变E.腰椎病变答案：C评析：斜板试验主要是检查骶髂关节病变的一种检查方法，如检查阳性即斜板试验出现骶髂关节难受者，表示骶髂关节有疾病。

因此答案为C。

3.托马斯(Thomas)征是检查下列哪种畸形A.髋内收、内旋B.髋外展、外旋C.髋屈曲畸形D.股骨大转子上移E.以上都不是答案：C评析：托马斯征是检查髋屈曲畸形的一种手段。

病人仰卧于硬板床上，尽量屈曲健髋健膝，双手抱膝部、使腰平贴床面，去除腰椎前凸的生理性代偿。

见托马斯征阳性者，提示有髋屈曲畸形。

因此答案为C。

4.引起骨筋膜室综合征的主要发病机理A.骨筋膜室内压高B.细菌繁殖过盛C.肌肉痉挛D.主要神经损伤E.血管内膜损伤答案：A评析：骨筋膜室的室壁坚韧而缺乏弹性，假如室内内容物体积骤增，则室内压力急剧增加，阻断室内血液循环，使骨筋膜室内的肌肉和神经组织缺血，产生骨筋膜室综合征。

因此答案为A。

5.下列类型的骨折中，最不稳定的A.嵌入性骨折B.斜形骨折C.青枝骨折D.横形骨折E.裂缝骨折答案：B评析：骨折复位后易发生再移位者称不稳定型骨折。

斜形、螺旋形、粉碎形都属不稳定型骨折。

因此答案为B。

6.开放性骨折现场止血宜首选A.上止血带B.局部压迫包扎C.指压出血血管D.结扎出血血管E.抬高伤肢答案：B评析：开放性骨折现场止血首选局部压迫包扎，绝大多数的伤口出血，用绷带压迫包扎后即可止血。