国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICI-Q-LF)

近期是否有尿失禁问题近期是否有尿失禁问题的体检表格姓名：年龄：性别：联系电话：邮箱：一、病史信息1. 您是否有近期出现过尿失禁问题？A.是B.否如果是，请回答问题2；如果否，请跳至问题3。

2. 尿失禁问题的详细描述（请在下方空格中填写）：____________________________________________________________________ __3. 您是否曾经有过尿失禁问题？A.是B.否如果是，请回答问题4；如果否，请跳至问题5。

4. 请提供过去尿失禁问题的信息（如何以及何时出现，是否有特定的触发因素以及频率等）：____________________________________________________________________ __5. 您目前是否正在接受任何治疗尿失禁的方式？A.是B.否如果是，请回答问题6；如果否，请跳至问题7。

6. 您当前正在接受的治疗方式是什么？请提供相关详细信息（包括药物名称、治疗频率等）：____________________________________________________________________ __7. 请提供其他与尿失禁问题相关的信息或病历（如手术史、诊断报告等）：____________________________________________________________________ __二、生活习惯1. 您目前是否有喝酒的习惯？A.是B.否如果是，请回答问题2；如果否，请跳至问题3。

2. 您每周平均饮酒的频率和数量是多少？__3. 您目前是否有吸烟的习惯？A.是B.否如果是，请回答问题4；如果否，请跳至问题5。

4. 您每天平均吸烟的数量是多少？____________________________________________________________________ __5. 您是否有饮食习惯上的特殊要求？（如素食、无麸质饮食等）A.是B.否如果是，请回答问题6；如果否，请跳至问题7。

国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表(ICI-Q-LF)本文没有明显的格式错误和需要删除的段落。

国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-LF）用于调查尿失禁的发生率和对患者的影响程度。

请认真回想近四周来的症状，尽可能回答以下问题。

第一部分：尿失禁及其严重程度请填写个人信息和出生年月。

对于2a问题，请用✓标注最符合的答案，表示您是否经常逸尿。

对于2b问题，请圈出一个数字，表示逸尿对您的影响程度。

3问题请用✓标注所有符合情况的答案，表示何时出现逸尿。

如果您需要使用保护措施，请回答4a问题，并用✓标注最符合情况的答案。

如果您采用了保护措施，请回答4b问题，并用✓标注所有符合情况的答案。

请回答4c问题，表示每天需要更换保护护垫的次数。

最后，请回答5a和5b问题，表示您自己估计的逸尿量和近四周内逸尿量最严重的一次。

第二部分：日常生活请认真回忆近四周来的症状并回答以下问题。

6问题表示逸尿对您的家务劳动的影响程度，7问题表示逸尿对您的户外活动的影响程度，8问题表示逸尿对您的工作的影响程度。

请用无、有点、中等、明显四个选项回答问题。

1.逸尿对您的日常活动有多大影响？（如散步、与孩子玩耍、跑步、锻炼）无影响轻微影响中等影响明显影响2.当您处于不熟悉的环境时，是否担心厕所的位置？无担心轻微担心中等担心非常担心3.您是否因担心逸尿而减少饮水量？从不偶尔（少于三分之一的时间）时常（三分之一到三分之二的时间）多数时候（超过三分之二的时间）总是4.您是否因逸尿而避免旅游（如乘坐小车、公交车和长途汽车）？无避免偶尔避免时常避免总是避免5.在近四周内，逸尿对您的生活造成了多大的破坏？请在（无）~10（极为严重）之间圈出符合您感觉的数字无123456789106.总的来说，逸尿症状对您的日常生活有多大影响？请在（无）~10（极为严重）之间圈出符合您感觉的数字无影响123456789107.在近四周内，您如何评价自己的生活质量？请在（最差）~10（最佳）之间圈出符合您感觉的数字最差12345678910最佳第三部分：性生活问题请认真回忆近四周来的症状并回答以下问题8.您是否有疼痛或不适？无轻微中等严重9.您目前是否有性生活？有没有，因为我有逸尿没有，因为其他原因如果选择“没有”，请跳至问题12 10.您同房时是否感到疼痛？无疼痛轻微疼痛中等疼痛严重疼痛11.您同房时是否有逸尿？无逸尿轻微逸尿中等逸尿严重逸尿12.在近四周内，逸尿对您的性生活造成了多大的破坏？请在（无）~10（极为严重）之间圈出符合您感觉的数字无不适用于我12345678910第四部分：情绪方面请认真回忆近四周来的症状并回答以下问题13.逸尿症状是否让您感到抑郁？没有有一点中等严重14.逸尿症状是否让您感到焦虑或神经紧张？没有有一点中等严重15.逸尿症状是否让您感到沮丧？没有有一点中等严重16.由于逸尿，您曾否感到难堪？没有有一点中等严重17.逸尿症状是否减少了您的生活乐趣？没有有一点中等很多第五部分：其他泌尿系症状尿失禁常常伴随其他泌尿系症状。

第二层次是夜尿是否对睡眠产生影响。

夜起次数增多，影响睡眠是常见的结果；对睡眠的影响分为几个方面：睡眠无法维持足够时间，睡眠质量下降影响次日正常的注意力、记忆力，睡眠满足感没有获得、日间思睡而影响正常生活。

对于睡眠明显受影响者，可采用以下表格进一步评估。

阿森斯睡眠障碍量表分值说明：总分范围0-24分，得分越高表示睡眠质量越差。

总分＜4分为无睡眠障碍；4-6分为可疑睡眠障碍；＞6分为存在睡眠障碍。

第三个层次是因睡眠不能得到满足，继而出现心境的异常，如焦虑、抑郁。

焦虑和抑郁可以伴发许多躯体症状，如头晕、心悸、胸闷、乏力，食欲下降、早饱、上腹闷痛等。

老年人可疑抑郁者，可采用下表评估。

老年抑郁量表(GDS-15）指导语：请选择最切合您最近一周来的感受的答案。

总分：结果判断：1、5、7、11回答“否”者记1分，其他回答“是”者记1分。

正常0-5分；轻度抑郁5-10分；重度抑郁11-15分。

注：老年抑郁量表（GDS-15）是专为老年人设计的抑郁自评筛查表，可用于社区或养老机构。

严重的排尿异常：尿失禁被称为老年人的“社交癌”，是下降老年人生活质量的拦路杀手；需要更加专业的综合评估。

排尿增多简单分类为：排尿次数增多（尿意频数），但24小时排尿总量不多和排尿总量过多，伴随着次数的增多。

排尿次数增多（尿意频数）、24小时排尿总量不多，病因繁多，老年男性常见原因是前列腺增生和/或伴有膀胱过度活动症，女性常见原因是膀胱过度活动症；泌尿路感染常常使其短期内症状明显加重。

24小时排尿总量的增多原因较多，常常并不是泌尿系本身的疾病所引起，其中常见的原因有尿崩症、高钙血症、糖尿病（未治疗或血糖未得到有效控制时）、低钾血症、精神性多饮，肾小管疾病，等。

这部分明确病因需要针对性的专科检查。

做一些简单、必要的检查，可以区分出大部分的病因，如尿液分析+沉渣镜检、尿渗透压测定、血肾功能电解质测定、泌尿系彩超+残余尿测定+尿流率测定或泌尿系CT，必要时盆腔CT及膀胱镜检查，等。

国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表科室床号姓名性别年龄住院号评定日期评估人员评定结果_________________________________________________1、您的出生日期？2、性别?3、您溢尿的次数？O从来不溢尿1一星期大约溢尿1次或经常不到一次2一星期溢尿2次或3次3每天大约溢尿1次4一天溢尿数次5一直溢尿4、在通常情况下，您的溢尿量是多少（不管是否使用了防护用品）O不溢尿2少量溢尿4中等量溢尿6大量溢尿5、总体上看，溢尿对您日常生活影响程度如何？请在O（表示没有影响）-10（表示有很大影响）之间的某个数字做出评分0-106、什么时候发生溢尿？（请在与您情况相符的选项前画4）口从不溢尿口在睡着时溢尿口在活动或体育运动时溢尿□在没有明显理由的情况下溢尿口未能到达厕所就会溢尿口在咳嗽或打喷嚏时溢尿口在小便完和穿好衣服时溢尿□在所有时间内溢尿注：ICI-Q-SF评分：把第3—5个问题的分数相加为总分。

总分范围为0—21分，代表患者症状的严重程度，分值越高症状越重0分：正常，无症状，不需要任何处理1一7分：轻度尿失禁，不需要佩戴尿垫，到相关科室门诊就诊或电话咨询，进行自控训练。

8—14分：中度尿失禁，需要佩戴尿垫，到相关科室门诊就诊进行物理治疗或住院手术治疗-21分：重度尿失禁，严重影响正常生活和社交活动，到相关科室接受系统治疗。

注：1、最后8个问题可多选，但不计入问卷评分，目的是帮助临床医师进一步确定尿失禁的类型。

尿失禁是一个复杂的病理过程，包含较多的病理因素，当尿流动力学检查不能确定尿失禁的类型时，医生可以结合患者主诉及临床症状进行推断，患者咳嗽或打喷嚏时出现尿道口溢尿提示为压力性尿失禁，患者在所有时间均溢尿提示为真性尿失禁，从而最终确定尿失禁的具体类型。

2、要求患者仔细回想近4周来的症状，对问卷进行填写。

行为的限制：1.2.3.4.10.11.13.20
心理的影响：5.6.7.9.15.16.17.21.22社会 障碍：8.12.14.18.19尿失禁生活质
生活质量问卷（I-QOL）
完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此 完全如此 常常如此 有时这样 很少这样 从未如此
最后评分（合计分数-22)/88*100
（范围0-100）分数超高，生活质量越高。

总的来说，你对治疗效课满意吗？。

国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表以下是关于尿失禁情况的调查问卷，请您根据实际情况进行填写。

您的个人信息将严格保密，感谢您的配合。

1. 姓名：____________________2. 性别：(a) 男性 (b) 女性3. 年龄：____________________4. 联系方式：____________________5. 尿失禁的主要症状：(a) 频繁小便(b) 尿急(c) 过多尿量(d) 感觉尿液不能完全排空(e) 感觉尿液泄漏(f) 其他，请说明：____________________6. 尿失禁发生的情况：(a) 咳嗽、打喷嚏或努力工作时(b) 睡觉时(c) 长时间行走或站立时(d) 与性活动有关(e) 其他，请说明：____________________7. 尿失禁的频率：(a) 偶尔(b) 每天1-2次(c) 每天3-5次(d) 每天6次以上8. 尿失禁对您的生活造成了何种影响？(a) 限制了外出活动(b) 影响了社交生活(c) 增加了衣服更换的频率(d) 带来了心理压力和烦恼(e) 限制了性生活(f) 其他，请说明：____________________9. 您是否曾就尿失禁问题咨询过医生或其他专业人士？(a) 是(b) 否，但打算咨询(c) 否，无需咨询10. 您是否正在接受治疗或采取措施来缓解尿失禁症状？(a) 是(b) 否11. 如果是，您正在采取的措施或治疗方式是什么？请详细描述：____________________请您将填写完毕的问卷交至指定位置，谢谢您的参与！。

国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICIQLF）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表（ICI-Q-LF）第一部分：尿失禁及其严重程度许多病人时常逸尿，该表将用于调查尿失禁的发生率和尿失禁对患者的影响程度。

仔细回想你近四周来的症状，尽可能回答以下问题。

患者姓名_________________性别_____填表日期________________病历号___________________1.请填写您的出生年月：年月日当回答以下问题时，请回想近四周来相关症状的平均感受2a.您经常逸尿吗？（请用ü标注一最符合的答案）从来没有大约每周一次或更少每周2~3次大约每天一次大约每天数次总是2b.对您来说这问题有多严重？请圈出其中一个数字（0表示无任何问题而10表示问题极为严重）012345678910无任何问题问题极为严重3.何时出现逸尿？（请用ü标注所有符合情况的答案）从不—尿液无逸出在能达到厕所之前当咳嗽或打喷嚏时当睡觉之时当进行体力活动或锻炼之时当你完成如厕而穿戴之时无原因总是在逸尿有时尿失禁患者不得不垫带一些卫生巾、布片和卫生纸用以保护，如您有这类情况，请回答以下问题： 4a.在过去的四周内您是否用过任何保护措施？（请用ü标注最符合情况的答案）从来没有(直接回答问题5)有些时间多数时间总是4b.过去四周内如您曾采取保护措施，请问采用哪一种？（请用ü标注所有符合情况的答案）卫生纸或布片小卫生巾或内库衬垫专用尿失禁库/专用卫生巾/其他尿垫其他物品-请表述所用物品所用物品为：________________________________4c.每天需要更换保护护垫多少次？（请用ü标注最符合情况的答案）从来没有1～2次3～5次6次或以上我们需要了解您自己估计的逸尿量5a.您通常逸尿量有多少（无论是否带有护垫）？（请用ü标注其中一答案）无少量中等量大量5b.近四周内逸尿量最严重的一次有多少？（请用ü标注其中一答案）无少量中等量大量第二部分：日常生活请认真回忆近四周来的症状并回答以下问题6．逸尿对您的家务劳动有多大影响（如家务，自理活动，举重物）无有点中等明显7．逸尿对您的户外活动有多大影响（如购物，访友，看电影）无有点中等明显8．逸尿对您的工作有多大影响？无有点中等明显9．逸尿对您的活动有多大影响（如散步，和孩子玩耍，跑步，锻炼）无有点中等明显10．当你处于一个不熟悉的环境时是否担心厕所所在位置？无有点中等非常11．您是否因担心逸尿而减少饮水量？从不偶尔（小于三分之一时间）时常（三分之一到三分之二时间）多数时候（多于三分之二时间）总是12．您是否因为逸尿而避免旅游（如小车，公交车和长途汽车）？无有时时常总是13．在近四周内，您感觉逸尿对你的生活有多大的破坏？请在0（无）~10（极为严重）之间圈出符合您感觉的数字012345678910无极为严重14．总的来说，逸尿症状对您的日常生活有多大影响？请在0（无）~10（极为严重）之间圈出符合您感觉的数字012345678910无极为严重15．在近四周内，您如果评价您的生活质量？请在0（最差）~10（最佳）之间圈出符合您感觉的数字012345678910最差最佳第三部分性生活问题请认真回忆近四周来的症状并回答以下问题16．您是否有阴道疼痛或不适？无有点中等严重17．您目前有性生活吗？有无，因为我有逸尿无，因为其他原因若选择“无”，请到问题2021．您同房时是否感到疼痛？无有点中等严重19．您同房时是否有逸尿？无有点中等严重20．在近四周内，您感觉逸尿对您的性生活破坏有多大？请在0（无）~10（极为严重）之间圈出符合您感觉的数字012345678910无极为严重不适用于我第四部分情绪方面请认真回忆近四周来的症状并回答以下问题21．逸尿症状是否使您感到抑郁？无是，有一点是，中等是，很严重22．逸尿症状是否使您感到很焦虑或神经紧张？无是，有一点是，中等是，很严重23．逸尿症状是否使您感到沮丧？无是，有一点是，中等是，很严重24．由于逸尿您曾否感到难堪？无是，有一点是，中等是，很严重25．逸尿症状是否减少了您的生活乐趣？无是，有一点是，中等是，很多第五部分其他泌尿系症状尿失禁常合并其他泌尿系症状。

中华医学会尿控学组关于女性压力性尿失禁诊治指南女性压力性尿失禁诊治指南前言女性尿失禁是女性常见病,目前据全球统计,患病率接近50%,严重尿失禁约为7%,其中约一半为压力性尿失禁;我国的患病率与此基本相当;如此庞大的患病人群,对女性生活质量和健康状态构成严重影响;由于社会经济和文化教育等因素,加之女性对排尿异常羞于启齿,导致女性压力性尿失禁长期以来不为医患双方所重视;随着我国国民经济的快速增长及人民生活水平的迅速提高,女性压力性尿失禁所带来的诸多健康和社会问题正逐渐受到重视;因此,有必要对我国压力性尿失禁的诊治进行规范和指导;一、压力性尿失禁诊治指南的进展;国年篇;一、概述一定义压力性尿失禁stress urinary incontinence, SUI指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出;症状表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时不自主漏尿;体征是在增加腹压时,能观测到尿液不自主地从尿道漏出1,2;尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时,在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿1;二本指南适用范围仅适用于女性的压力性尿失禁,或伴发膀胱过度活动症、盆腔脏器脱垂及膀胱排空障碍的压力性尿失禁;小儿尿失禁、神经源性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁及各种男性尿失禁等不在本指南之列;三流行病学特点尿失禁的流行病学调查多采用问卷方式;调查结果显示该病患病率差异较大,可能与采用的尿失禁定义、测量方法、研究人群特征和调查方法等都有关系;女性人群中23%～45%有不同程度的尿失禁,7%左右有明显的尿失禁症状3-6,其中约50%为压力性尿失禁4;1. 较明确的相关因素1年龄：随着年龄增长,女性尿失禁患病率逐渐增高,高发年龄为45～55岁;年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关;一些老年常见疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁进展;但老年人压力性尿失禁的发生率趋缓,可能与其生活方式改变有关,如日常活动减少等4-9;19;烟与尿失禁的发生无关18,28;4体力活动：高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁29,但尚缺乏足够的循证医学证据;其他可能的相关因素有便秘、肠道功能紊乱、咖啡因摄入和慢性咳嗽等9,10,19;四病理生理机制1. 膀胱颈及近端尿道下移正常情况下,在腹压增加引起膀胱压增加的同时,腹压可同时传递至尿道,增加尿道关闭能力,以防止压力性尿失禁的发生;各种原因引起盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱,导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松弛、功能性尿道变短时,增高的腹压仅传至膀胱而较少传递至尿道,以致尿道压力不能同步升高,从而引起尿失禁;2. 尿道粘膜的封闭功能减退正常尿道粘膜皱襞有密封垫作用,可阻止尿液的渗漏;随着年龄的增长等因素,尿道粘膜萎缩变薄、弹性下降,可导致其封闭功能减退;尿道炎及尿道损伤等原因造成尿道粘膜广泛受损,导致粘膜纤维化,也可使尿道粘膜的封闭功能减退或消失;3. 尿道固有括约肌功能下降尿道平滑肌、尿道横纹肌、尿道周围横纹肌功能退变及受损,导致尿道关闭压下降;4. 支配控尿组织结构的神经系统功能障碍尿道本身的结构、功能,尿道周围的支撑组织相关的神经功能障碍均可导致尿道关闭功能不全而发生尿失禁;关系最为密切的是膀胱颈近端尿道的解剖位置,尿道固有括约肌功能和盆底肌肉功能32-38;但对于具体病例,常难以准确区分是哪种或哪几种因素,时常是数种因素共同作用的结果;二、诊断压力性尿失禁诊断主要依据主观症状和客观检查,并需除外其他疾病;本病的诊断步骤应包括确定诊断高度推荐、程度诊断推荐、分型诊断可选及合并疾病诊断高度推荐;一确定诊断ICI-Q-SF为ICI-Q-LF简化版本;3其他检查：①实验室检查：血、尿常规,尿培养和肝、肾功能等一般实验室常规检查；②尿流率；③剩余尿;3. 可选1膀胱镜检查：怀疑膀胱内有肿瘤、憩室和膀胱阴道瘘等疾病时,需要作此检查;2侵入性尿动力学检查：①尿道压力描记；②压力-流率测定；③腹压漏尿点压abdominal leak point pressure, ALPP测定；④影像尿动力学检查;3膀胱尿道造影4超声、静脉肾盂造影、CT二程度诊断目的：为选择治疗方法提供参考;1. 临床症状高度推荐轻度：一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需佩戴尿垫;中度：腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需要佩戴尿垫生活;重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重地影响患者的生活及社交活动;2. 国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表ICI-Q-SF推荐3. 尿垫试验：推荐1小时尿垫试验8,10;轻度：1 h漏尿≤1 g;中度：1 g<1 h漏尿<10 g;重度：10 g≤1 h漏尿<50 g;极重度：1 h漏尿≥50 g;,建区,,;于男性,而现行膀胱出口梗阻尿动力学评估标准主要来源于男性病例资料,时常不能满足诊断需要;因此,在深入分析尿动力学检测结果的同时,详细的病史、妇科检查、骶髓相关神经系统检查、泌尿腔镜检查及影像学检查亦具有重要的参考价值;三、非手术治疗一保守治疗1. 高度推荐盆底肌训练盆底肌训练pelvic floor muscle training, PFMT对女性压力性尿失禁的预防和治疗作用已为众多的荟萃meta分析和随机对照研究randomized controlled trials,RCTs所证实1-3;此法方便易行、有效,适用于各种类型的压力性尿失禁;停止训练后疗效的持续时间尚不明确,缺乏长期随机对照研究4,5;目前尚无统一的训练方法,共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效;可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌提肛运动2～6秒,松弛休息2～6秒,如此反复10～15次;每天训练3～8次,持续8周以上或更长1,6;盆底肌训练也可采用特殊仪器设备,通过生物反馈实施;与单纯盆底肌训练相比,生物反馈更为直观和易于掌握,疗效与单纯盆底肌训练相当7,或优于单纯盆底肌训练8,并有可能维持相对长的有效持续时间9;2. 推荐减肥肥胖是女性压力性尿失禁的明确相关因素;减轻体重有助于预防压力性尿失禁的发生;患有压力性尿失禁的肥胖女性,减轻体重5%～10%,尿失禁次数将减少50%以上10,11;3. 可选1戒烟：吸烟与尿失禁相关的证据仍不充分,有证据显示吸烟能增加发生压力性尿失禁的风;黄碱用于压力性尿失禁治疗36;疗效：有效37,尤其合并使用雌激素或盆底肌训练等方法时疗效较好33;2. 可选1丙咪嗪原理：抑制肾上腺素能神经末梢的去甲肾上腺素和5-羟色胺再吸收,增加尿道平滑肌的收缩力38；并可以从脊髓水平影响尿道横纹肌的收缩功能39；抑制膀胱平滑肌收缩,缓解急迫性尿失禁40;用法：50～150 mg/d;疗效：尽管有数个开放性临床试验显示它可以缓解压力性尿失禁症状以及增加尿道闭合压41,42,其疗效仍需随机对照临床试验RCT研究加以证实;副作用：口干、视力模糊、便秘、尿潴留和体位性低血压等胆碱能受体阻断症状；镇静、昏迷等组胺受体1阻断症状；心律失常、心肌收缩力减弱；有成瘾性；过量可致死43;目前此类药物有更新型制剂,副作用较小,但中国未上市;2β-肾上腺素受体拮抗剂原理：阻断尿道β受体；增强去甲肾上腺素对α受体的作用;疗效：开放队列研究证实有显著疗效,但目前尚无任何相关RCT研究44,47;副作用：体位性低血压；心功能失代偿;3β-肾上腺素受体激动剂原理：一般认为兴奋β-肾上腺素受体将导致尿道压力减低,但研究表明它可以增加尿道张力45;主要机制可能是通过释放神经肌肉接头间的乙酰胆碱来加强尿道横纹肌的收缩能力46,还可在储尿期抑制膀胱平滑肌收缩39;尿道注射,次为人工尿道括约肌及尿道中段吊带1;手术治疗的常见并发症见附录六,推荐程度见附录七,诊治策略图见附录八;一高度推荐无张力尿道中段吊带术原理：DeLancey于1994年提出尿道中段吊床理论这一全新假说,认为腹压增加时,伴随腹压增加引起的尿道中段闭合压上升,是控尿的主要机制之一2;据此,Ulmsten1996等应用无张力经阴道尿道中段吊带术tension-free vaginal tape, TVT治疗压力性尿失禁,为压力性尿失禁的治疗带来了全新的革命3;疗效：无张力尿道中段吊带术与其他类似吊带手术的比较显示治愈率无明显区别,短期疗效均在90%以上4-12;最大优势在于疗效稳定、损伤小、并发症少;主要方法：目前我国较常用为TVT和TVT-O,其他还有IVS、TOT等;1. TVT疗效：长期随访结果显示其治愈率在80%以上13-16;TVT治疗复发性尿失禁时治愈率与原发性尿失禁相似17,18;治疗混合性尿失禁的有效率为85%19;对固有括约肌缺陷患者有效率达74%20;并发症发生率见附表：1膀胱穿孔易发生在初学者或以往施行过手术的患者;术中反复膀胱镜检查是必不可少的步骤;如果术中出现膀胱穿孔,应重新穿刺安装,并保留尿管1～3天；如术后发现,则应取出TVT,留置尿管1周,待二期再安置TVT;2出血出血及耻骨后血肿并不罕见,多因穿刺过于靠近耻骨后或存在瘢痕组织;当出现耻骨后间隙出血时,可将膀胱充盈2小时,同时在下腹部加压,阴道内填塞子宫纱条,严密观察,多能;;长并症的发生率44;本术式与经皮穿刺悬吊术和原理基本类似,但疗效更为确切38,主要原因在于：一是缝合于Cooper韧带上,锚定更牢固；二是脂肪组织充分游离后形成更广泛的粘连45;并发症：排尿困难9%～12.5%,处理方法有间歇导尿,尿道扩张等40,逼尿肌过度活动6.6%～10%,子宫阴道脱垂22.1%,其中约5%需要进一步重建手术,肠疝等20;腹腔镜与开放Burch比较：1疗效：多项Meta分析显示两者疗效有争议;一些研究随访6～18个月时两组间主观治愈率没有差别37,46-49,而另一些研究显示腹腔镜Burch手术的疗效要比开放手术差,有效率为64%～89%50;2优缺点：腹腔镜比开放手术视野差、缝扎欠牢靠,可能是其疗效差的原因51;腹腔镜较之开放手术出血少,损伤小,耐受好,恢复快;但手术操作时间长,技术要求高,费用高;Burch手术与TVT比较：1疗效：两者都是目前疗效最为稳定的术式,随机对照研究显示控尿率基本相似,多在90%以上,近期TVT治疗压力性尿失禁的临床应用报道显著多于Burch手术;2优缺点：TVT比Burch手术时间和住院时间短,创伤小,恢复快20,52-54;TVT手术时间患者疼痛,不适等症状,以及住院时间明显短于腹腔镜Burch手术55-60;Burch手术疗效稳定,并发症较少,但创伤较大;2. 膀胱颈吊带Sling术原理：自膀胱颈及近端尿道下方将膀胱颈向耻骨上方向悬吊并锚定,固定于腹直肌前鞘,以改变膀胱尿道角度,固定膀胱颈和近端尿道,并对尿道产生轻微的压迫作用;吊带材料主要为自身材料,也可为同种移植物,异体或异种移植物以及合成材料;;,,2. 针刺悬吊术腹壁耻骨上作小切口,以细针紧贴耻骨后穿刺进入阴道,用悬吊线将膀胱颈侧之阴道前壁提起,悬吊固定于腹直肌或耻骨上,以将阴道前壁拉向腹壁,使膀胱颈及近端尿道抬高、固定,纠正膀胱尿道角,减少膀胱颈及近端尿道活动度;手术方式较多,包括Pereyra 术,Stamey术等;主要优点在于操作简单,创伤小,患者耐受好;不足之处：①远期疗效欠佳：穿刺悬吊术的有效率为43%～86%3,但远期疗效较差,1年随访主观成功率为74%79,两年半的资料显示,有效率仅为17%,引起尿失禁再发的主要原因包括尿道活动过度88%,尿道固有括约肌功能缺陷ISD,6%,以及逼尿肌过度活动6%等80;穿刺悬吊术疗效等于或略优于阴道前壁修补术,但要显著低于Burch阴道壁悬吊术45,77;②并发症较多：Glazener和Cooper进行的随机或半随机试验的Meta分析显示,围手术期并发症发生率48%79;悬吊固定于耻骨的术式还有引起耻骨骨髓炎的风险81;③不适宜于伴有膀胱膨出者;本术式操作简单,损伤小,但短期和远期疗效差,并发症较多,因而应用受限82;3. 注射疗法在内镜直视下,将填充剂注射于尿道内口粘膜下,使尿道腔变窄、拉长以提高尿道阻力,延长功能性尿道长度,增加尿道内口的闭合,达到控尿目的83;与前述治疗方法不同,注射治疗不是通过改变膀胱尿道角度和位置,而主要通过增加尿道封闭能力产生治疗作用;常用注射材料有硅胶粒Macroplastique®、聚四氟乙烯TeflonTM和碳包裹的锆珠Durasphere®等,其他可用注射材料有鱼肝油酸钠、戊二醛交连的牛胶原ContigenTM、自体脂肪或软骨、透明质酸/聚糖酐和肌源性干细胞等;优点是创伤小,严重并发症发生率低;不足之处：①疗效有限,近期疗效约30%～50%,远期疗效差;双盲随机对照临床研究证实,注;禁诊断、尿失禁严重程度,以及对患者生活质量的影响进行重新评判,并据此采取相应处理;2006年中华医学会泌尿外科学分会CUA发布的OAB诊治指南观点与此基本相同,即先处理急迫性尿失禁,待稳定后再行压力性尿失禁处理;二合并盆腔脏器脱垂盆腔脏器脱垂的诊治涉及泌尿、妇产及肛肠;单纯的子宫脱垂或阴道后壁膨出常无排尿症状,而阴道前壁膨出时即可能出现压力性尿失禁症状;在严重的阴道前壁膨出时,因下垂的膀胱尿道与相对固定于耻骨后的尿道形成成角畸形,从而还可产生排尿困难;阴道前壁膨出常与其他盆腔脏器脱垂同时存在,建议的处理原则如下：1．有压力性尿失禁症状,但盆腔脏器脱垂无需手术治疗者,压力性尿失禁部分可按压力性尿失禁处理,建议向患者说明有进一步手术处理之可能;2．有压力性尿失禁症状,且盆腔脏器脱垂部分需要手术治疗者,在修补盆腔脏器脱垂的同时,行抗压力性尿失禁手术治疗,治愈率可达85%～95% 2,3;3．无尿失禁症状而仅有盆腔脏器脱垂者,治疗尚存在争议;因盆腔脏器脱垂有可能合并隐性压力性尿失禁,脱垂校正后出现尿失禁症状4,因而许多作者推荐盆腔重建时同时进行抗尿失禁手术以预防术后压力性尿失禁的发生,但采取何种术式预防潜在的压力性尿失禁尚无一致意见5-7;三合并逼尿肌收缩力受损尿流率较低<10 cmH2O,考虑逼尿肌收缩力受损时,如受损较轻,最大逼尿肌收缩压>15 cmH2O、无明显剩余尿量、平时无明显腹压排尿状态时,可先行保守治疗和药物治疗处理压力性尿失禁,无效时考虑行抗压力性尿失禁手术,但术前应告知自家间歇导尿的可能性;逼尿肌受损严重,最大逼尿肌收缩压≤15 cmH2O,或有大量剩余尿量或平时为明显腹压排尿,,如三手术治疗的随访1．时间推荐术后6周内至少进行1次随访,主要了解近期并发症9;6周以后主要了解远期并发症及手术疗效;2．内容和指标手术疗效评价与随访：1主观指标：即患者使用问卷进行的自我评价,指标包括尿失禁次数、量和生活质量评分等5;2客观指标：高度推荐排尿日记及尿垫试验；可选尿动力学,尤其是无创检查,如尿流率及B 超测定剩余尿量;3并发症随访：对压力性尿失禁的术后随访中必须观察和记录近期和远期并发症;压力性尿失禁术后近期并发症常见有：出血、血肿形成、感染、膀胱尿道损伤、尿生殖道瘘、神经损伤和排空障碍等;远期并发症有：新发尿急、继发泌尿生殖器官脱垂、耻骨上疼痛、性交痛、尿失禁复发、慢性尿潴留及吊带的侵蚀等9;七、预防一普及教育压力性尿失禁是女性高发病,首先应提高公众意识,增加该病的了解和认识,早期发现,早期处理,将其对患者生活质量的影响降到最低限度;医务人员则应进一步提高对该病的认识,广泛宣传并提高诊治水平;对于压力性尿失禁患者,还应注意心理辅导,向患者及家属说明本病的发病情况及主要危害,解除其心理压力;二避免危险因素。

尿失禁评估谢谢压⼒性尿失禁------充盈⾄200ml时运⽤腹压出现漏尿充盈性尿失禁------尿流率低、⾼压低流、残余尿量多完全性尿失禁（真性尿失禁）充盈期在没有逼尿肌收缩、没有腹压增加时尿道⼝滴尿影像尿动⼒学检查⽰意图40容量73毫升?男性，19岁，圆锥肿瘤术后，尿失禁，双肾积⽔。

影像尿动⼒学显⽰：充盈期膀胱顺应性明显减低，膀胱感觉存在，膀胱测压容积明显减⼩(141毫升)，排尿期逼尿肌反射不能，仅依靠腹压排尿。

充盈期灌注⾄73毫升时膀胱压⼒升⾄40厘⽶⽔柱，故膀胱安全容积⼩于73毫升。

?⼥性，38岁，先天性肛门闭锁术近，⾃幼排尿困难，近年发现双肾积⽔，影像尿动⼒学检查⽰充盈期膀胱稳定，顺应性良好，出现双侧膀胱输尿管反流，右侧输尿管异位开⼝于尿道。

?男性，42岁，T10截瘫，⽬前尿失禁；影像尿动⼒学⽰：充盈期膀胱稳定，膀胱感觉消失，顺应性良好，最⼤膀胱测压容积⼤于550毫升；排尿期逼尿肌反射不能，同步透视显⽰未见膀胱输尿管反流。

膀胱安全容量⼤于550毫升。

静态尿道压⼒描计最⼤尿道闭合压≤20厘⽶⽔柱提⽰III型压⼒性尿失禁该标准与ALPP≤60厘⽶⽔柱基本⼀致。

尿道括约肌功能评估1尿道测压⽅法同UPP在尿道测压孔即将进⼊后尿道时嘱患者间断咳嗽可判断后尿道有⽆下移现象。

PuraPvesPura.diff压⼒性尿道压⼒描计压⼒性尿道压⼒描计PuraPves咳嗽两种作⽤:-结构性传导-神经性传导压⼒长度PuraPve sSuSv时间27to40ms传导率PTR=Su/Sv%测压导管拉杆尿道括约肌功能评估2腹压性漏尿点压⼒测定ALPP≤60cmH2O提⽰尿道固有括约肌缺失，为III型压⼒性尿失禁直肠压膀胱压30°膀胱灌注200ml我正在使劲增加腹压以达到漏尿！！！记录直肠压和膀胱压，尿流率记录漏尿点的位置，也可⼿⼯标记漏尿点的位置尿道括约肌功能评估3尿失禁的评估尿道内尿失禁即为狭义的尿失禁（临床通指）暂时性因素持续性因素前⾔暂时性因素谵妄（精神不清状态）感染－－泌尿系感染（有症状者）急迫性为主萎缩性尿道炎或阴道炎可急迫性，也可加重压⼒性药物精神失常，尤其是严重的抑郁症尿液过多活动受限便秘前⾔尿失禁持续性因素（真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因素）膀胱异常膀胱过度活动症（OAB）低顺应性膀胱逼尿肌收缩⽆⼒尿道异常男性：前列腺良性、恶性增⽣前列腺术后尿道外伤神经原性尿道功能障碍⼥性：尿道过度下移尿道固有括约肌功能减低压⼒性尿失禁（SUI）充盈性尿失禁前⾔急迫性尿失禁与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出压⼒性尿失禁腹压升⾼时膀胱内压⼒超过尿道压⼒造成尿液溢出病状（如跑步等－咳嗽喷嚏等－⾛路等－改变体位等）混合性尿失禁通常指压⼒性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于⽼年⼥性充盈性尿失禁与膀胱过度充盈有关的尿液不⾃主溢出病状。

I-QOL）附录5 尿失禁生活质量问卷（量化评分尿失禁使您有以下困扰吗？完全如此常常如此有时这样很少这样从未如此□□□1.我害怕不能及时赶到厕所□□5 2 4 3 1□□□□ 2.我担心咳嗽/打喷嚏时会尿失禁□5 4 2 3 1□□□担心会有尿失禁，我从座位上起立时会分外小心3.□□5 3 4 12□□□ 4.在新环境中，我特别注意厕所的位置□□5 2 4 13□□尿失禁等问题使我觉得很沮丧5.□□□5 4 2 13□ 6.尿失禁等问题使我不能外出过久□□□□5 4 12 3□□□□尿失禁等问题使我放弃了很多想做的事情，感觉沮丧7.□5 3 4 1 2□□我担心旁边的人会闻到我身上的尿味8. □□□5 4 1 2 3□□□9.我总担心会发生尿失禁等问题□□5 4 1 3 2□□□我经常去厕所小便10.□□5 4 1 2 3□□□每次做事前我都得考虑周到，避免尿失禁带来麻烦11.□□531241 / 3□□□□12.我担心随着年龄增长尿失禁等问题会严重□5 3 2 4 1□因为尿失禁等问题，夜间我几乎没有正常睡眠13.□□□□13 4 2 5□□□□14.□我担心因尿失禁等问题出现尴尬场面或受到羞辱14 3 2 5□15.□□□□尿失禁等问题使我觉得自己不是一个正常人14 2 3 5□□□16.尿失禁等问题让我觉得很无助□□12 53 4□□□17. □□尿失禁等问题使我觉得生活乐趣变少了15 3 4 2□□□□18.□我担心尿失禁时弄湿衣物13 24 5□□□□□我觉得我没法控制膀胱了19.14 35 2□□我很注意喝什么、喝多少，避免发生尿失禁等问题□□□20.1 4 2 3 5□尿失禁等问题限制了我挑选衣物□□□21. □12 4 5 3□□□尿失禁等问题使我对性生活有顾虑□22.□13245～范围）最后评分（合计分合计分值：-22/ 88*100(0100)2 / 3.3 / 3。