尿失禁病人的评估与护理

排尿活动的评估及异常时的护理1.1 多尿多尿是指24小时的尿量经常超过2 500 ml者。

暂时性多尿由于饮水过多、妊娠；病理性多尿见于肾脏疾病，如慢性肾炎后期肾脏浓缩功能发生障碍；内分泌代谢障碍见于糖尿病及尿崩症患者，前者由于血糖浓度超过肾糖阈，大量葡萄糖从肾脏排出，使尿液渗透压升高，阻碍水分重吸收，大量水分随糖排出而致多尿；后者由于脑垂体后叶抗利尿激素分泌不足，使肾小管重吸收发生障碍，也表现为多尿。

1.2 少尿少尿是指24小时尿量少于400 ml或每小时尿量少于17 ml者。

见于心脏、肾脏、肝脏功能衰竭和休克患者。

1.3 无尿无尿是指24小时尿量少于100 ml或12小时内无尿者，也称尿闭。

见于严重休克、急性肾功能衰竭等患者。

1.4 膀胱刺激症膀胱刺激症的主要表现为尿频、尿急、尿痛。

(1)尿频：由于膀胱炎症或机械性刺激引起，单位时间内排尿次数增多。

(2)尿急：由于膀胱三角或后尿道的刺激，造成排尿反射活动特别强烈，患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿。

(3)尿痛：由于病损处受到刺激引起，排尿时膀胱区及尿道产生疼痛。

1.5 尿失禁排尿失去或不受意识控制，尿液不自主地流出称尿失禁。

婴幼儿(2岁以下)有尿失禁现象，是由于控制尿道外括约肌的神经元尚未发育完全。

而成人尿失禁，常由于控制膀胱的脊神经受损、尿道外括约肌受损、创伤、脊髓疾病等引起。

尿失禁可分为：(1)真性尿失禁：即膀胱内稍有一些存尿，便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态。

由于脊髓初级排尿中枢与大脑皮质之间联系受损，如昏迷、截瘫，使排尿反射活动失去大脑皮层的控制，膀胱逼尿肌出现无抑制性收缩。

或因手术、分娩导致的膀胱括约肌损伤或支配括约肌的神经损伤、病变所致的膀胱括约肌功能不良。

(2)假性尿失禁(充溢性尿失禁)：即膀胱内贮留部分尿液，当膀胱充盈达到一定压力时，即可不自主溢出少量尿液。

当膀胱内压力减低时排尿即停止，但膀胱仍呈胀满状态而不能排空。

由于脊髓初级排尿中枢活动受抑制，膀胱充满尿液内压增高，迫使少量尿液流出。

三甲医院失禁护理规范【失禁护理服务规范】一、工作目标对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。

二、工作规范要点1．遵循标准预防、消毒隔离、安全的原则。

2．评估患者的失禁情况，准备相应的物品。

3．护理过程中，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。

4．根据病情，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者采用尿垫等。

5．鼓励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训练。

6．保持床单元清洁、干燥。

三、结果标准1．患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2．患者皮肤清洁，感觉舒适。

【失禁护理操作流程】【失禁护理操作指引】一、操作目的1.协助患者保持会阴部清洁，增加舒适，预防并发症2.提高患者生活质量，减轻患者心理压力。

二、实施要点（一）评估患者1.询问、了解患者身体及失禁的情况，评估患者会阴部皮肤情况。

2.评估失禁的诱因和类型，分析引起失禁的相关因素。

3.察患者失禁后使用尿垫的情况。

（二）用物准备护理车、床单、被套、橡胶单及中单或一次性尿垫、患者服、温开水、洗浴盆、按需准备失禁护理用具（失禁护垫、纸尿裤、外周接尿器）手套、屏风。

（三）操作要点1.核对患者，做好准备。

2.携用物至床旁，关闭门窗，调节室温。

3.戴手套，脱去对侧裤子盖于近侧腿上，被盖遮盖对侧肢体，清洁会阴部（由上到下，由外向内，最后清洁肛门）。

4.皮肤损伤者给予药物涂擦；按需要选择失禁护理用具（男性使用外周接尿器，女性使用纸尿裤，必要时留置尿管等）5.为患者更换衣裤，床单和被套。

6.留置尿导管患者进行留置尿管护理。

7.整理床单元，协助患者取舒适体位。

8.按要求处理患者用后物品。

三、指导患者1.向患者讲解失禁护理的原因，取得患者的配合。

2.告知患者失禁护理的目的，指导患者在操作过程中配合。

3.鼓励患者要有信心。

四、注意事项1.操作前保护患者隐私。

2.关闭门窗，调节室温，关爱患者。

3.动作轻柔，熟练。

尿失禁的中医护理管理【】R248.1【】A【】2096-0867（2016）12-170-01随脑血管疾病发病率的上升，尿失禁成为其常见后遗症之一，尿失禁不仅给患者带来了直接的痛苦，也是褥疮、泌尿系感染发生的重要原因，长期的尿失禁容易并发下尿路感染、肾积水及肾功能损害，而且使患者产生自卑感、生活质量下降、社会活动能力减弱，加重社会和家庭的经济负担。

临床针对各种原因引起的尿失禁的患者进行包括膀胱训练、生物反馈技术、抗胆碱能药物、钙拮抗剂、三环类抗抑郁剂、行为调节、电刺激、神经阻滞、选择性骶神经根切除术、膀胱扩张术在内的治疗方法，患者或难以接受或医疗费用昂贵，针对尿失禁的患者我们科采取以艾灸为主的配合取得良好效果。

1、护理评估1.1患者意识情况1.2患者尿失禁程度，对于女性患者提供统一规格的成人尿垫，测量时使用固定的电子称，称重之前先调零。

24小时计算为测定日上午8点至次日上午8点，患者每2-4小时更换尿垫。

由专人将24小时内更换的所有尿垫称取重量并记录，精确到小数点后一位，采用四舍五入法。

换下的尿垫须首先去除其他杂质（如粪便），在5分钟内称取重量并记录，避免尿液耗失；男性患者则利用外用接尿装置记录24小时尿量。

1.3了解患者的肾功能和血尿常规，必要时做尿容量和压力测定以及残余尿量测定。

2、护理2.1心理尿失禁的患者都存在一些心理问题，应根据患者的特点，通过言语鼓励患者，向患者讲解发病原因，病情进展，危险因素及心理与疾病康复的关系，介绍康复成功的病例，鼓励病友之间交流经验，并指导其进行康复训练。

护士在心理护理时，应将解释、疏导、鼓励贯穿于整个护理的全过程，以充分调动患者的主观能动性，达到心理与身体同步康复的好状态。

2.2皮肤的评估护理女性失禁患者最常见的并发症是会阴部与骶尾部皮炎及压力性溃疡。

主要是因为尿液和粪便中化学物质的刺激作用，使皮肤的酸碱度改变，造成表皮角质层的保护能力下降，容易发生感染和褥疮，不仅增加患者机体的痛苦，也给患者的心理带来困窘与恐惧。

第一部分：失禁（大便）护理（一）护理目标评估大便失禁患者，为医护人员采取相应的医疗、护理措施提供依据，使患者形成有规律的排便习惯。

（二）适用范围适用于大便失禁的患者。

（三）评估说明（1）评估时机：每周至少评估一次，遇病情变化则随时评估。

（2）评分说明。

从不：在过去4周没有发生；很少：在过去4周发生1次；有时：在过去4周发生＞1次，但在一个星期发生＜1次；每周：每周发生次数＞1次，但每天＜1次每天：一天发生次数＞1次，每一列的分数相加：0=完全控制24=完全失禁（3）护理措施如未涵盖请加以说明。

（四）相关知识尿失禁会给患者造成巨大的心理压力，如精神苦闷、丧失自尊，也会给生活带来不便。

失禁护理是专科护理的重要内容和项目。

大便失禁的类型。

固体类型的大便失禁：不能随意控制排除固体粪便；液体类型的大便失禁：不能随意控制排出稀粪便；气体类型的大便失禁：不能随意控制排除气体。

排便功能训练【护理目标】通过训练使患者形成有规律的排便习惯【操作重点步骤】1.评估有无影响排便的因素，如患者年龄、饮食习惯、个人习惯、日常活动情况、心理因素、社会文化因素、疾病、药物、治疗和检查因素等。

2.评估患者是否适宜进行排便功能训练，服务部、肛门手术后3d内以及极度虚弱患者避免进行排便功能训练。

心肌梗塞、动脉瘤的患者进行排便功能训练时禁止用力排便。

3.环境安静私密、避开进餐时间、查房以及接受治疗护理期间。

4.告知患者/家属排便训练的目的、意义，指导患者配合。

5.指导患者养成定时排便习惯，在病情允许的情况下协助患者上洗手间排便，注意防跌倒和避免受凉。

卧床患者可根据其习惯定时予便器。

6.床上排便姿势训练：患者取坐位或床头抬高45o。

床上使用便器，应在旁边保护患者防跌倒，询问患者感受，如发现患者脸色苍白、冒冷汗等不适，立即停止并取平卧。

7.指导患者增强腹肌运动：患者于座厕或卧床患者取斜坡位，嘱患者深吸气，往下腹部用力，做排便动作。

8.指导患者盆底部肌肉运动：患者平卧，双下肢并拢，双膝屈曲稍分开，轻抬臀部，缩肛、提肛10-20次，每天练习4-6次。

附录一尿失禁护理评估表
评估者：签名：
XXX医院留置导尿护理风险评估表
注：
1.将导管风险等级分及患者意识状态评分分值相加，总评分≥4分值确定为重点护理、监控对象，由责任护士填写《留置导管护理风险评估表》，报告护士长，在患者床头挂“防导管滑脱”标识牌，实施护理措施，加强重点监控。

2.此表初始评估后，每天评估1-2次或根据患者病情变化随时评估。

3.一旦发生导管滑脱，立即通知医生，采取相应护理措施，同时启动导管滑脱护理应急预案，并填写《护理不良事件报告表》24小时内报告护理部。

4.患者转科时此表随护理记录一并移交转入科室继续填写，出院后科室保存。

危重患者风险评估护理计划单（修订）科室床号姓名性别年龄住院号
入院或转入日期年月日诊断。

尿失禁患者护理教案教案标题：尿失禁患者护理教案目标学生群体：医学院护理专业学生教案时间：2小时教案目标：1.了解尿失禁的定义和常见原因。

2.了解尿失禁对患者身心健康的影响。

3.掌握尿失禁患者的常规护理方法和技巧。

4.实践尿失禁患者的卧位护理及相关观察。

教案步骤：步骤一：导入（10分钟）- 介绍尿失禁的定义和常见原因。

- 提问让学生思考尿失禁对患者身心健康的影响。

步骤二：知识讲解（30分钟）1. 讲解尿失禁的分类（劳力性、急迫性、混合性等）和病因。

2. 解释尿失禁可能对患者自尊心、社交活动和睡眠质量造成的负面影响。

3. 介绍尿失禁患者的常规护理方法，包括使用吸收性尿不湿、规律排尿等。

步骤三：技能演示（40分钟）- 演示尿失禁患者的卧位护理，包括更换尿布、清洁私处、给予皮肤护理等。

- 强调在护理过程中，要注重个人隐私和尊重尿失禁患者的感受。

步骤四：小组讨论（30分钟）- 分成小组讨论，探讨尿失禁患者护理过程中可能遇到的问题以及解决方法。

- 每个小组派代表向全班汇报讨论结果。

步骤五：实践操作（10分钟）- 将学生分成小组，在模拟环境中实践尿失禁患者的卧位护理，并进行相互评价。

步骤六：总结和评价（10分钟）- 总结课程讲解的主要内容和技能。

- 学生自我评价和老师评价，以及对尿失禁患者护理的未来提升建议。

教案评估方式：1. 小组讨论成果汇报评估。

2. 实践操作的技能评估。

教案注意事项：1. 强调尊重尿失禁患者的隐私和尊严，避免引起不适。

2. 注意提供相关医学实例和案例，以便学生更好地理解和应用所学知识。

3. 鼓励学生积极参与讨论和实践操作，增加主动性和实战能力。

4. 鼓励学生提出自己的观点和意见，从而促进学生的创新思维。

教案扩展：1. 邀请临床护理专家进行客座讲座，分享临床经验和案例。

2. 组织学生进行实地观察和实践，在护理机构或医院的实际工作环境中进行实践操作，提高实践能力。

3. 在教案后期，安排学生进行小组研究，开展相关尿失禁患者护理的课题研究。

一例关于压力性尿失禁的个案护理**大学**引言：该病又称小便失禁，是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。

尿失禁按照症状可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁5类。

一．评估1,，术前评估1）基本情况：患者李**，女，67岁，主诉尿液自尿道外口不自主流出20多年，加重3年2）现病史：20多年前，患者无明显诱因出现，于咳嗽大笑有尿液自尿道外口不自主溢出，无需用卫生护垫，行走坐卧位时无尿液流出，一直未给予特殊治疗。

3年前，患者症状加重，行走时亦尿液不自主溢出，每日可打湿两到三块护理垫，患者自主排尿通畅，伴尿急，无尿频尿痛及肉眼血尿。

3）辅助检查：尿动力学报告示：1患者最大发尿流率42.7ml/s,残余尿9ml;2膀胱感觉正常，膀胱容量正常，充盈期膀胱顺应性正常，SLPP:74cmh2o,排尿期逼尿肌收缩力正常；3尿道借支区及功能性尿道长度正常，最大尿道压及最大尿道关闭压正常。

4）心理—社会状况：患者精神状态良好，希望了解更多有关疾病及预后知识。

2，术后评估1）治疗手段：患者于11月30日上午在全麻下行尿道悬吊术，术中留置F16尿管引流尿液，纱布覆盖手术切口，术毕，术后各生命体征正常，遵医嘱给予一级护理，给予持续吸氧，心电监护，去枕平卧，禁饮禁食6小时，并给予抗炎止痛，止血护胃等对症治疗。

2）心理社会状况：患者精神状况良好，未诉疼痛，希望了解手术情况及是否复发。

二．护理诊断及措施1，术前护理（1）知识缺乏，与患者缺乏疾病相关知识，术前准备知识有关。

1）预期目标：患者能简述疾病相关知识，并能积极正确做好术前准备。

2）护理措施：A,相关知识介绍：向患者解释压力性尿失禁的病因，主要症状，必要的检查手段，主要的治疗方法为尿道悬吊术，全麻排空膀胱后，利用扁桃剪行钝性分离，在剪刀分离的路径中插入蝶形引导器，插入螺旋穿刺针，另一螺旋穿刺针从预先设定的皮肤点穿出，调整吊带松紧度，缝合切口，置尿管，纱布覆盖。

尿失禁患者的康复护理效果评估《尿失禁患者的康复护理效果评估》一、研究背景与意义尿失禁是一种常见的临床问题，在不同人群中发生率相差很大。

尿失禁患者因为尿液无法控制，容易感到尴尬和不安，给日常生活和社交活动带来很大困扰。

现有的康复护理措施可以帮助患者改善症状和提高生活质量，因此，评估康复护理效果对于改善尿失禁患者的康复效果和促进护理实践的发展具有重要意义。

二、研究目的和内容本研究旨在评估尿失禁患者接受康复护理后的效果，并分析康复护理对患者康复和生活质量的影响因素。

具体内容包括：1. 回顾性分析尿失禁患者康复护理效果，统计患者在接受康复护理前后的尿失禁症状和生活质量变化；2. 通过问卷调查了解患者对康复护理的满意度和改善效果；3. 分析尿失禁患者的年龄、性别、病因等因素与康复护理效果的关系。

三、研究方法和步骤1.研究方法：本研究选取横断面研究方法，采用量化和定性相结合的研究方法。

2.研究步骤：（1）收集尿失禁患者的病例资料，包括基本信息、尿失禁症状等；（2）录入和整理数据，并使用统计软件进行统计分析；（3）设计和发放问卷调查，了解患者对康复护理的感受和评价；（4）将定量数据与定性数据进行综合分析；（5）撰写研究报告。

四、研究预期成果1.明确尿失禁患者接受康复护理后的康复效果；2.提供尿失禁康复护理的科学依据和指导；3.为临床护理实践提供参考，提高尿失禁患者的生活质量。

五、研究计划和进度安排1.确定研究计划和流程，明确各项工作的具体内容和时间节点；2.收集尿失禁患者的病例资料，准备数据录入和整理；3.设计问卷调查，制定调查方案，并进行调查；4.进行数据统计分析；5.综合分析结果，撰写研究报告；6.完成结果的检查和修订，最终完成研究报告。

六、研究条件和预算1.研究条件：本研究需借助医院的临床数据库和康复中心的设备和场地；2.研究预算：包括数据录入和整理、问卷调查、统计分析等费用。

七、研究的预期意义本研究旨在评估尿失禁患者的康复护理效果，对于改善尿失禁患者的生活质量和促进康复护理实践的发展具有重要意义。