上肢周围神经卡压

康复护理在上肢周围神经卡压综合征患者术后中的应用发布时间：2022-06-24T08:57:43.865Z 来源：《中国医学人文》2022年8期作者：吴倩倩[导读] 分析康复护理在上肢周围神经卡压综合征患者术后中的应用效果。

吴倩倩浙江省东阳市红十字会医院浙江东阳 322100 [摘要]目的：分析康复护理在上肢周围神经卡压综合征患者术后中的应用效果。

方法：选取我院2019年11月～2020年11月收治的上肢周围神经卡压综合征患者114例作为研究对象，将患者随机分为实验组和对照组，对照组采取常规护理，实验组采取康复护理，对比两组患者护理后生活质量和不良反应率。

结果：实验组患者的发生不良反应的几率明显低于对照组，两组患者不良反应率对比具有差异，P〈0.05统计学有意义。

实验组患者护理后生活质量评分明显高于对照组，两组患者生活质量改善水平对比具有差异，P〈0.05统计学有意义。

对比实验组患者对康复护理的满意度和依从性均高于常规护理的对照组，两组患者的护理满意度和依从性对比具有差异，P〈0.05统计学有意义。

结论：为上肢周围神经卡压综合征患者实施康复护理，不仅能够改善不良反应，减少对机体的损害，还能提高患者护理后生活质量，保障患者机体康复水平。

关键词：康复护理；上肢周围神经卡压综合征；应用效果上肢周围神经卡压综合征是临床手外科常见疾病，主要发病部位在上臂、前臂、腕部、肩胛部等，临床主要治疗手段为手术治疗，由于患者术后康复时间较长，因此患者会因为康复时间过长而出现焦虑、抑郁等不良情绪，阻碍患者机体康复效果。

康复护理干预的应用，有利于降低手术治疗的并发症，也有利于促进患者治疗后的生活质量。

1资料和方法1.1一般资料选取我院2019年11月～2020年11月收治的上肢周围神经卡压综合征患者114例作为研究对象，将患者随机分为实验组和对照组，两组患者各有47例。

实验组中有男性25例、女性22例，患者平均年龄为（44.15±2.36）岁，对照组中有男性27例和女性20例，患者平均年龄为（44.71±2.28）岁。

周围神经卡压综合征周围神经在其行径中，因解剖特点，需经过一些骨-纤维隧道，跨越或穿过腱膜、筋膜，局部空间有一定限制。

当这些隧道、腱膜、筋膜因各种原因产生狭窄或组织增生、肥厚、粘连等均致神经被挤压，长此下去便可产生神经传导功能障碍，严重者可致神经永久性损害。

这种现象称之为神经卡压综合征。

根据神经卡压部位及组成纤维成分的不同，其功能障碍表现各异，如髂前上棘的股外侧皮神经卡压综合征，仅为感觉功能异常；前臂旋后肌卡压综合征为运动功能障碍；而腕管综合征、跖管综合征等，同时有感觉、运动障碍。

腕管综合征腕管综合征（carpal tunnel syndrome）是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。

是周围神经卡压综合征中最常见的一种。

应用解剖腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上组成的一个骨-纤维隧道。

腕管内有拇长屈肌腱，2~4指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。

正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。

拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。

当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。

病因1、外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕管表面的压迫少见。

2、管腔本身变小腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、黏液性水肿）或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。

3、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。

4、职业因素如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力，在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。

这种压力变化也易引起正中神经发生慢性损伤。

临床表现1、中年女性多见，男性常有职业病史。

双腕发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。

周围神经卡压综合症周围神经卡压综合症 [基本概念]:神经系统疾病当中周围神经卡压综合症是针刀治疗的适应症之一。

目前比较统一的周围神经卡压的概念有广义和狭义两种。

广义的概念是指周围神经在其行程中任何一处受到卡压而出现感觉、运动等功能障碍，这一定义临床引用较少，但概括全面且恰当。

狭义的概念临床引用较多，但覆盖面不广，是指周围神经经过某些解剖上的特定部位，如经过肌肉的腱性起点，穿过肌肉，绕过骨性隆起，经过骨纤维鞘管及异常纤维束带处，因这些部位较硬韧，神经本身因肢体运动，在这些部位反复摩擦造成局部水肿等炎症反应，使鞘管容积减小，神经在压迫及反复摩擦下引起血液循环障碍，发生脱髓鞘改变，造成不同程度的感觉及运动功能障碍。

[治疗方法]:周围神经卡压有手术治疗和保守治疗两种方法，原则上应采取手术治疗，且疗效也较满意。

手术治疗是对卡压神经行松解术，包括单纯松解去除卡压物、神经外膜松解和神经束膜松解等。

针刀治疗能够通过对神经受卡压部位附近的软组织进行有限松解，直接或者间接的接触神经卡压，从而缓解症状。

并且经过多年临床实践，显示针刀治疗对于部分周围神经卡压综合症具有良好的疗效。

以下举例列举了一些临床常见的周围神经卡压综合症类的疾病，这些疾病都是经过针刀治疗效果比较明显的疾病:1.神经根型颈椎病2.腕管综合征3.肘管综合征4.梨状肌综合症5.股外侧皮神经综合症6.莫顿跖痛症7.肩胛上神经卡压综合症8.枕大神经卡压综合症9.臀上皮神经卡压综合征神经根型颈椎病(周围神经卡压综合症之一) [基本概念]:神经根型颈椎病是各型中发病率最高者，约占60%。

此乃侧后方突出物刺激或压迫颈脊神经所致，主要表现为与颈脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。

[临床病因]:神经根型颈椎病主要是由于髓核的突出与脱出，后方小关节的骨质增生，钩椎关节的骨刺形成，以及其相邻的三个关节(椎体间关节、钩椎关节及后方小关节)的松动与移位均可对脊神经根造成刺激与压迫。

综述精选：上肢3大周围神经卡压综合症（1）——尺神经管综合症上肢的周围神经可在多个解剖位置受到卡压，并可在卡压后表现出肌力减弱、感觉异常以及疼痛等功能障碍。

正中神经在腕部受到卡压，即表现为腕管综合征；而在肘部受到卡压，则表现为肘管综合征。

除了上述两种最常见的周围神经卡压综合征，骨科医师还需要熟悉其它少见的周围神经卡压综合征，从而更好对患者的病情进行评估。

本文将介绍尺神经、桡神经和正中神经在上肢所出现的相对少见的卡压综合征，主要从神经及其走行部位的解剖特点、患者的临床表现、以及相应的治疗进行介绍。

尺神经管综合征尺神经最常见的卡压部位是肘部，可出现肘管综合征；尺神经也可在腕部的远端出现卡压，即尺神经管综合征。

与在肘部卡压相似，尺神经在腕部远端卡压可出现手和手指的运动、感觉功能障碍（小指、环指尺侧半）。

尺神经管综合征在解剖上呈现的重要临床特征可将其与肘管综合征区分开来，因为尺神经在进入腕部的尺神经管前就分成手掌支和手背支，而主干则继续下行。

出现肘管综合征的患者可表现为肌肉萎缩、无力，可导致手部无力、功能障碍；而尺神经远端受卡压（尺神经管综合征）的患者，患者的尺侧腕屈肌、控制小指、环指的指深屈肌（FDP）这些肌肉的肌力可以正常，但是却更常出现爪形手畸形。

尺神经远端卡压可单独出现也可与近端卡压同时出现，若近端、远端同时出现卡压，则近端卡压的临床表现可掩盖远端卡压的表现。

1解剖1861年，Guyon最先对尺神经在腕部的卡压进行描述，即在尺神经通过腕部一个三角形间隙时可出现卡压症状，该间隙也被称为Guyon管或尺神经管。

随后学者按照尺神经的走行及解剖特点将该间隙分为3个区域，尺神经在不同区域卡压可出现不同的运动、感觉功能障碍；反过来说，医生可根据患者的不同主诉、检查来推断卡压的部位。

尺神经管长约4~4.5cm，起自于腕掌侧韧带近端边缘（图1），并延伸至小鱼际肌腱弓处，其边界并不恒定，多在豌豆骨和钩状骨之间，此外尺动脉也走行与尺神经管中。