椎管内常见肿瘤的MRI诊断(完整版).ppt

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❖ 髓内常见肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、 血管母细胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊 肿及表皮样囊肿等；
❖ 髓外硬膜下常见肿瘤：神经源性肿瘤（包 括神经鞘瘤及神经纤维瘤）、脊膜瘤、转 移瘤、畸胎瘤等；
❖ 硬膜外常见肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、海绵 状血管瘤及神经源性肿瘤等。
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髓内常见肿瘤及MRI表现
椎管内常见肿 瘤的MRI诊断
MRI组 李 玮
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概述
❖ 椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及 椎管内与脊髓相邻近组织结构(如神 经根 、硬脊膜、脂肪组织、血管等) 的原发性和来源于稚管外其他部位 转移性肿瘤的统称。
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❖ 椎管内肿瘤按生长部位或与脊髓、 脊膜的关系分为脊髓内、脊髓外硬 脊膜下和硬脊膜外三类。
❖ 肿瘤发病部位以颈髓及上胸段多见，多为良性，生 长缓慢，常累及多个脊髓节段，肿瘤多呈浸润性生 长，边界欠清晰；
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❖ MRI表现
平扫：病变相应节段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等 信号，边界欠清，T2WI呈高信号。瘤内因有出血、 坏死、囊变等可致肿瘤内部信号欠均匀；
增强：肿瘤多呈散在斑片状不均匀轻度强化。当肿 瘤发生囊变时囊壁由肿瘤本身组成，增强多强化； 肿瘤两端继发囊腔是由于肿瘤阻塞使脑脊液回流受 阻，压力增高所致或因肿瘤压迫脊髓动脉，使相应 脊髓节段缺血、变性和坏死所致，增强不强化。增 强扫描有利于区分肿瘤内囊变与肿瘤两端脊髓继发 囊腔。
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髓内星形细胞瘤 矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
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髓内星形细胞瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
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3、髓内血管母细胞瘤
❖ 血管母细胞瘤( hemangioblastoma )是中胚层的血管 内皮细胞在原始血管形成过程中发育障碍，残余的 胚胎间质细胞形成的肿瘤。占髓内肿瘤的1%-3%， 以胸、颈段脊髓多见，大多数发生在脊髓背侧；
增强：实质部分显著强化，瘤内及瘤周可出现异常 增粗的增强血管影，囊性部分及囊壁不强化，增强 扫描对区分肿瘤实质及瘤周继发水肿及脊髓空洞、 积水有重要意义。
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髓内血管母细胞瘤
矢状位：T1WI
T2WI
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T1WI/C
4、髓内其他肿瘤
❖ 髓内其他肿瘤包括少突胶质细胞瘤、血管 瘤、脂肪瘤、皮样囊肿及表皮样囊肿等。
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1、髓内室管膜瘤
❖ 室管膜瘤（intramedullary ependymomas）是最常 见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的55％-65% ，在儿 童少见， 约占30％ 。发病高峰为4O～5O岁，男 性稍多；
❖ 肿瘤以下胸髓、脊髓圆锥及终丝部为好发部位，颈 髓及上胸髓次之，临床工作中发现颈髓内室管膜瘤 也比较常见。
髓内病变定位要点:
❖ 病变部位脊髓增粗，病变位于脊髓实质时，中 央管受压移位；病变起源于室管膜时，其上下 方中央管扩张，中央管无移位；
❖ 病变邻近蛛网膜下腔变窄、消失，硬膜外间隙 变形；
❖ 梗阻致病变上下端脊髓空洞、积水。
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定位
病变部位脊髓 增粗、变形
病变上方中 央管扩张
邻近蛛网膜下 腔受压变窄
❖ 神经鞘瘤较神经纤维瘤常见，神经鞘瘤好发于2060岁，男性稍多于女性；神经纤维瘤好发于20-40 岁，无明显性别差异。
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❖ 神经鞘瘤
神经鞘瘤（neurilemmoma）起源于神经 纤维外包绕的施万细胞，可单发或多发身 体任何部位的神经干或神经根。肿瘤内含 丰富的毛细血管及血窦，包膜完整，因施 万细胞对缺血、缺氧敏感，所以神经鞘瘤 易发生囊变、坏死。
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髓内室管膜瘤 矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
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髓内室管膜瘤
矢状位：T1WI T2WI T1WI/C
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2、髓内星形细胞瘤
❖ 脊髓星形细胞瘤（intramedullary astrocytomas）起 源于脊髓的星形细胞。约占髓内肿瘤的30%，是儿 童常见的髓内肿瘤，约占儿童髓内肿瘤的60%以上。 （文献报道：30岁以前星形细胞瘤较室管膜瘤多见， 而30岁以后室管膜瘤发病率较星形细胞瘤高）；
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❖ 脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或终丝的室管 膜细胞，沿中央管纵向膨胀性生长，且中央管无受 压移位征象。肿瘤边界较清楚，表面可见假性包膜， 质软，为红色或灰紫色肿块，血供中等。由于正常 终丝内已无脊髓组织，仅由软脊膜和室管膜构成， 因此，要判断脊髓下端的室管膜瘤是髓内抑或髓外、 硬膜下肿瘤十分困难。瘤体内可发生灶性出血、坏 死或囊形变，也可见点状钙化。
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髓内胎瘤
矢状位：T1WI T2WI
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SPIR
髓内脂肪瘤 矢状位：T1WI SPIR
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髓外硬膜下常见肿瘤
髓外硬膜下病变定位要点:
❖ 病变位于脊髓外硬膜下腔内，相邻部位脊髓 受压，向对侧移位；
❖ 病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。
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定位
病变位于髓外 硬膜下，局部 脊髓受压，向
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❖ MRI表现
平扫：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信号，在 T2WI上呈等或高信号，其信号特点与其他髓内肿 瘤相比无明显特异性，少数肿瘤内出血或囊变时， 信号可不均匀；
增强：肿瘤实质部分显著强化，境界清晰，边缘锐 利。囊性部分可为肿瘤坏死、液化所致，也可为肿 瘤近端或远端脊髓空洞形成，前者增强扫描时囊壁 可强化，后者则不强化。所以增强扫描对手术切除 范围的确定有重要意义。
❖ 血管母细胞瘤好发于20-30岁青年，男性较女性多 见。肿瘤一般无明显包膜，可表现为大囊小结节型 或实质型，单纯囊型少见，实质型肿瘤周边及内部 可见流空血管影。
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❖ MRI表现
平扫：实质部分呈等信号，其内常可见流空血管影， 肿瘤边界清晰，肿瘤压迫邻近中央管，继发性椎管 内压力增高致脑脊液流动受阻，可引起上下方中央 管扩张；
对侧移位
病变上方硬膜下 腔增宽
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1、神经源性肿瘤
❖ 神经源性肿瘤是髓外硬膜下最常见的原发肿瘤，约 占全部椎管内肿瘤的1/3左右。包括神经鞘瘤及神经 纤维瘤；
❖ 肿瘤多起自脊神经根背侧感觉根，绝大多数位于硬 膜下，少数位于硬膜外或同时累及硬膜内外，病变 常沿神经走行方向生长，表现为典型的“哑铃状”；
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❖ MRI表现