椎管内肿瘤的磁共振诊断

椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤的影像学诊断椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，是一种较为常见的神经系统疾病。

本文将详细介绍椎管内肿瘤的影像学诊断方法，包括影像学检查、病理特征和临床诊断，以期帮助读者更好地了解和应对这种疾病。

一、椎管内肿瘤概述椎管内肿瘤是指生长于脊柱脊髓腔内的肿瘤，主要包括神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤等。

这类肿瘤的发病率较高，对患者的生活质量和健康状况造成严重的影响。

及早诊断和治疗对于改善患者的预后具有重要意义。

二、症状与检查椎管内肿瘤的早期症状通常较为隐蔽，患者可能会出现轻微的肢体麻木、疼痛、无力等症状。

随着病情的发展，可能会出现感觉障碍、肌肉萎缩、大小便失禁等严重症状。

在进行影像学检查之前，医生会首先关注患者的病史和症状，了解病情的发展趋势。

三、影像学诊断1、MRI检查：MRI（磁共振成像）是目前诊断椎管内肿瘤最常用的影像学方法。

它能够清晰地显示肿瘤的位置、大小、形态以及与周围组织的解剖关系，对于指导治疗方案具有重要意义。

2、CT检查：CT（计算机断层扫描）对于显示骨质变化和钙化灶更为敏感。

在某些情况下，如神经鞘瘤的钙化或脊膜瘤的骨质压迫变形，CT检查能够提供更为精确的信息。

3、脊髓造影：脊髓造影是一种直接观察脊髓内部形态的方法。

通过向椎管内注射造影剂，能够清晰地显示肿瘤对脊髓的压迫程度和位置。

4、病理学检查：在手术切除或穿刺取样后，医生会对肿瘤进行病理学检查，以确定肿瘤的细胞类型和恶性程度。

这对于制定后续的治疗方案具有指导意义。

四、治疗方案根据病情的严重程度和肿瘤的性质，医生会制定个性化的治疗方案。

大多数椎管内肿瘤需要手术治疗，通过手术切除肿瘤以减轻压迫和改善症状。

对于无法完全切除的肿瘤，可能需要结合放疗和/或化疗进行综合治疗。

五、预防措施目前没有特定的方法可以预防椎管内肿瘤的发生，但通过健康的生活方式和定期的体检，有助于降低患病风险。

此外，对于已经确诊的患者，定期随访和复查有助于及时发现病情的变化，从而采取相应的治疗措施。

MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断与鉴别诊断庄浪县人民医院放射科王明苏仲生神经源性肿瘤的发病率位居椎管内肿瘤的第一位[1]。

其中绝大部分为良性，以神经纤维瘤和神经鞘瘤最多见，其次为脊膜瘤，少见的有脂肪瘤，畸胎瘤和表皮样囊肿。

本文收集26例经手术证实的椎管内神经源性肿瘤，对其MRI表现进行分析，以探讨MRI对椎管内神经源性肿瘤的诊断价值，提高对此病的认识水平，并对其它髓外硬膜下肿瘤作以鉴别诊断。

1资料与方法本组26例，男16例，女10例，年龄25-56岁，平均年龄41岁。

均经手术或病理证实。

临床症状为颈部或腰背部疼痛，伴双侧或单侧肩臂部麻木及两侧或一侧下肢肌力减退。

所有病人均经GE OPTIMA 1.5T 超导磁共振扫描仪行MRI平扫及Gd-DTPA增强扫描。

扫描方式：平扫采用矢状位SE脉冲序列T1WI TR/TE 360/10.8ms，T2WI TR/TE 2925/102ms；横轴位T1WI TR/TE 580/12ms，T2WI TR/TE ,2800/105ms；冠状位T1WI TR/TE 110/5.4ms；层厚4mm，层距1mm。

增强扫描所用造影剂为钆喷酸葡胺，剂量为0.1mmol/kg体质量。

2 结果神经鞘瘤共19例，均为单发，11例位于髓外硬膜下，5例硬膜内外联合受累，3例位于硬膜外。

其信号特点为长T1长T2者12例，等T1长T2 5例，混合T2 2例；其中6例伴有囊变。

共同特点为病变均呈椭圆形，轮廓清楚，边界光滑，多偏于一侧，脊髓受压变形；有13例肿瘤侧蛛网膜下隙增宽，对侧变窄；有9例可见肿瘤穿过椎间孔向外生长，呈哑铃状。

15例做增强扫描，其中呈环状强化11例，不均匀强化4例。

单发神经纤维瘤7例，有1例伴有神经纤维瘤病；硬膜内外受累2例；其信号特点与神经鞘瘤类似，以长T1、长T2信号改变多见；同时伴有囊变3例；增强扫描6例，呈均匀或环状强化。

3 讨论3.1 MRI具有软组织分辨率较高，多方位、多参数成像的优势[2]，目前被认为是对椎管内神经源性肿瘤定位及定性诊断最准确的影像学方法；神经鞘瘤和神经纤维瘤好发于中年人，可发生于椎管内任何节段，以胸段常见；大多数病灶位于髓外硬膜下；属良性病变，发生恶变的机率较低。

浅谈MRI对椎管内肿瘤诊断的价值目的探讨MRI在定位、定性诊断椎管内肿瘤中的应用价值。

方法回顾分析38例椎管内肿瘤的MRI资料。

结果髓内肿瘤8例，7例诊断正确。

髓外肿瘤30例，诊断均正确。

按解剖隔间定位诊断正确率97.3% ，定性诊断正确率75%。

结论可借助任何角度扫描，充分显示病变与周围组织的关系。

标签：椎管内肿瘤；MRI诊断椎管内肿瘤以往借助CT及脊髓造影进行定位、定性诊断较为困难。

MRI 的问世及MRI造影剂的应用，对椎管内肿瘤的发生部位及继发改变有了更深的了解，同时也为手术提供了更为详细的解剖细节，已被公认为椎管内肿瘤的最为可靠的成像方法。

本文回顾性分析38例椎管内肿瘤的MRI表现，皆在提高对椎管内肿瘤的定位、定性诊断的水平。

1资料与方法1.1一般资料本组38例，男23例，女15例，年龄10～74岁，平均38.6岁。

临床上肿瘤生长缓慢，症状较轻，就诊时常长得较大，患者均有病变部位以下肢体疼痛及感觉异常，多数有不同程度的肌力减退，极少数可合并瘫痪。

病程2月～5年。

1.2方法使用西门子0.35T永磁MRI。

常规行矢状位T2WI、T1WI、横断位T2WI、冠状FS。

增强用静脉注射15 ml 钆喷酸葡胺行矢状位、横断位、冠状位T1WI扫描，层厚4～6 mm。

2结果2.1部位颈段11例、胸段19例及腰段8例。

髓内肿瘤10例，室管膜瘤3例，星形细胞瘤7例。

髓外硬膜内肿瘤22例，神经源性肿瘤（神经鞘瘤、神经纤维瘤、神经节细胞瘤）16例，脊膜瘤4例，蛛网膜囊肿2例。

硬膜外肿瘤6例，转移瘤3例，脂肪瘤1例，海绵状血管瘤2例。

2.2 MRI表现在T1WI像上，10例呈略低信号，20例呈均匀低信号，6例呈等信号，2例呈高信号（其中1例高信号中见不规则低信号）。

T2WI像上20例呈不均匀高信号，15例呈均质高信号，3例呈等信号。

38例均行增强扫描，静脉团射15ml钆喷酸葡胺后立即扫描，其中8例均匀强化，27例不均匀强化，3例无明显强化。

颈椎椎管内常见肿瘤磁共振诊断要点颈椎椎管内肿瘤可分为起源于硬膜外、髓外硬膜下和髓内的病变。

在后者中，星形细胞瘤在颈椎最常见，在胸椎也有发生(尽管频率较低)。

星形细胞瘤通常横跨几个脊髓节段，几乎累及脊髓的整个横截面，在T1WI上表现为膨胀性改变。

T2WI高信号反映病变及其周围水肿。

在一定程度上，强化几乎总是存在的，尽管一些病变，特别是更多坏死的肿瘤可能仅在延迟扫描时增强(造影剂给药后30-60分钟)。

囊性病变囊壁的增强有助于将其与脊髓中其他类似的良性囊性病变区分开。

复杂的脊髓空洞也可能类似于星形细胞瘤的外观，尽管后者的边缘不太明显，并且没有脑脊液伪影。

增强MR有助于进一步区分，也应用于无明显病因(即Chiari畸形)的任何脊髓空洞的初步检查。

术后复查中，增强检查可用于区分非增强的术后变化和复发性肿瘤，后者几乎总是增强。

就鉴别诊断而言，实质性靠近颅底颈髓的强化病变可能代表脊髓缺血或梗死，尽管这在颈椎中非常罕见。

颈部星形细胞瘤最重要的鉴别诊断是室管膜瘤。

图36.1 A、B的T2和增强T1WI分别显示了一个更常见室管膜瘤的示例(在颈椎中)。

如图所示，与星形细胞瘤不同，室管膜瘤在(A) T2WI上常表现为不均匀信号，常见相关囊变。

在该特殊病例中，(B)在病变的最头部有一个(B)非增强囊变，水肿从病变向头侧和尾侧延伸，(A) T2WI显示最佳。

也可能出现中央管扩张，可能与部分梗阻有关。

在本例中，脊髓膨胀(这是特征性的)，比星形细胞瘤(仅跨越C3-4)预期的更具局灶性。

尽管室管膜瘤在T1WI扫描前通常与脊髓呈等信号，但也可看到继发于亚急性出血的高信号(T1WI)或含铁血黄素沉积所致的低信号(T2WI)。

星形细胞瘤出血较少。

如前所述，受累的脊髓节段通常也比星形细胞瘤短。

对比增强可以是强烈且轮廓分明的，也可以是更不均匀的。

对于髓内肿瘤，需要记住的鉴别诊断是海绵状血管瘤▲图36.1这些血管病变通常较小且呈局灶性，见图36.2 A、B，分别在矢状位FSE T2WI和轴位GRE T2WI上显示海绵状血管瘤的特征性外观。

椎管内肿瘤首选MRI检查，既可定位又可定性，尤其在定位诊断上，MRI具有独特的优势。

椎管内肿瘤的定位诊断，按肿瘤的发生部位，椎管内肿瘤可分为：
1、髓内肿瘤：脊髓增粗，伴有囊性变及病变部位上下端脊髓空洞形成，蛛网膜下腔变窄、消失，硬膜外间隙变形是髓内肿瘤的特征；
2、髓外硬膜下肿瘤：“硬膜下征”表现为病侧蛛网膜下腔增宽，脊髓受压向健侧移位是髓外硬膜下肿瘤的共同特征；
3、硬膜外肿瘤：提示硬膜外病变的主要依据是“硬膜外征”，即肿瘤与脊髓之间T1WI可见低信号裂隙，此为硬脊膜影像及受压变窄的蛛网膜下腔。

肿瘤侧椎管内脂肪中断。

局部硬脊膜增厚。

可伴椎体及附件骨质破坏。

探究核磁共振对椎管肿瘤的诊断及临床价值摘要目的总结分析核磁共振在椎管肿瘤中的临床诊断和应用价值。

方法66例椎管肿瘤患者，对患者分别实施常规CT检查、核磁共振检查，将两种检查方法诊断结果与病理诊断结果进行比较。

结果核磁共振检查对椎管肿瘤诊断的准确率93.9%（62/66）高于常规CT检查的80.3%（53/66），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论核磁共振在椎管肿瘤诊断方面具有重要的应用价值，相对于常规CT诊断方法，诊断结果更加可靠，可作为椎管肿瘤诊断的重要依据。

关键词核磁共振；椎管肿瘤；临床诊断；应用价值肿瘤现已经成为严重危害人类健康的主要疾病之一，同时也是典型的医学难题。

椎管肿瘤作为中枢神经系统疾病，可发生在不同部位，如髓外硬膜内肿瘤、髓内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤等，其中以髓外硬膜内肿瘤以及髓外硬膜外肿瘤较为常见。

早期有效治疗对于改善患者预后具有重要意义。

在椎管肿瘤诊断中除了依据症状表现外，各类影像资料对于椎管肿瘤的诊断同样发挥着重要作用。

本研究结合本院2016年8月～2017年9月收治的66例椎管肿瘤患者，探究核磁共振在椎管肿瘤诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2016年8月～2017年9月收治的66例椎管肿瘤患者作为研究对象，所有患者术后病理证实。

所有患者中男40例，女26例，年龄24～75岁，平均年龄（61.2±8.2）岁。

其中13例星形细胞瘤、8例脂肪瘤、14例神经纤维瘤、12例神经鞘瘤、10例血管母细胞瘤、9例室管膜瘤。

就诊时10例患者主诉存在运动障碍、23例主诉存在肢体麻木感。

所有患者存在完整的诊断、治疗资料，经本院伦理委员会批准，均签署患者知情同意书。

1. 2 方法CT检查：按照常规CT诊断仪器操作方法对患者实施检查，扫描椎管以及周边位置，主要以横断位置扫描为主，在CT平扫的基础上，部分患者通过静脉注射增强对比剂实施椎管造影CT增强扫描，记录病灶大小、形态、位置等信息。

MR09-06-04椎管和椎体肿瘤的MRI表现（脊柱骨肿瘤）椎体血管瘤四、脊柱骨肿瘤脊柱骨肿瘤主要有椎体血管瘤、转移瘤、多发性骨髓瘤和脊索瘤等。

(一)椎体血管瘤椎体血管瘤是一种生长缓慢的毛细血管、海绵状血管或静脉起源的原发良性肿瘤。

组织学上可见病变区骨小梁内衬有内皮细胞的血管团,血管团内充满血液。

扩张的血管嵌插入纵行的骨小梁内。

病变区骨小梁数目减少而直径增粗,与部分骨小梁被破坏,其他骨小梁反应性增粗有关。

血管瘤可有不同程度的脂肪变。

血管瘤由毛细血管、海绵状血管和静脉组成,以血管瘤样畸形、血管增生扩张和血窦形成为特点。

血管瘤高发年龄为40~60岁。

血管瘤可分为无临床症状、有症状和椎体压缩三种,大部分为无临床症状。

无临床症状的血管瘤中,男女发病率无差别;有症状的血管瘤中,女性多于男性。

所有骨源性血管瘤中,75%发生在脊柱,其中60%在胸椎，29%在腰椎,6%在颈椎,5%在骶椎。

60%为单发病灶，其余为多发病灶。

大多数血管瘤位于椎体内,可仅累及椎体一部分,亦可累及整个椎骨,甚至累及椎间孔内及硬膜外间隙。

60%的血管瘤无症状,20%的椎体血管瘤因背痛就诊。

由于病变膨胀累及椎体后部,导致椎管中央或侧隐窝狭窄,或因血管瘤延伸至硬膜外、椎体压缩骨折或出血,患者出现进行性神经脊髓功能减退症状或急性脊髓压迫症状。

合并脂肪浸润的血管瘤大多无症状,而丰富者易引起脊髓压追症状。

脂肪浸润的血管瘤在T1加权像、T2加权像上均呈高信号，增强后强化不明显,病灶呈圆形,边界较清楚。

病灶内的低信号提示为增粗的骨小梁。

富含血管基质成分而脂肪浸润较少的病灶在T1加权像上呈低信号,T2加权像上呈高信号,病变易向硬膜外扩展,有不同程度的硬膜外脂肪受压、移位脊髓受压的情况,增强后病灶明显强化。

应注意与椎体内单纯局灶性脂肪浸润相区别。

(二)脊索瘤脊索瘤是一种生长缓慢的低度恶性肿瘤,较少发生转移。

脊索瘤起源于胚胎时期残留或异位的脊索组织。

病灶呈局部浸润性、分叶状肿块,分为典型脊索瘤和软骨样脊索瘤。