心房颤动诊治中国专家建议

高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识2024 心房颤动是高龄老年常见心律失常,显著增加心力衰竭、血栓栓塞事件及全因死亡风险。

为规范年龄≥80岁高龄心房颤动患者抗凝管理,中国老年保健医学研究会血栓防治分会特制定《高龄心房颤动患者抗凝治疗中国专家共识2024》。

1高龄心房颤动特点1.1高龄心房颤动流行病学特点心房颤动患病率随增龄而显著增加,≥80岁高龄人群心房颤动患病率显著上升,80~84岁人群患病率为6.52%,95岁以上高达8.18%。

在≥80岁高龄心房颤动患者中,男女比例约为1.2︰1。

1.2高龄患者心房颤动发生危险因素高龄患者心房颤动发生是多种因素综合作用的结果。

增龄是重要独立危险因素,随着增龄,高龄心房颤动患者常出现多种慢病共存,这些疾病相互作用和影响,增加心房颤动发生风险。

共病需要多种药物治疗,势必会增加药物间相互作用,影响心房颤动治疗效果。

对于共病高龄心房颤动患者,需采取综合管理策略。

1.3高龄心房颤动患者的心房颤动筛查筛查是高龄心房颤动预防和管理的首要环节。

通常可通过触摸脉搏来初步判断脉律是否规整。

目前越来越多具有相关应用程序的智能设备如智能手机、腕表等可长时间追踪脉律,因而更加便捷实用,但确诊有赖于心电图检查,包括常规12导联心电图、24h动态心电图(Holter)、长程Holter监测、远程心电监测等。

专家建议1:高龄心房颤动的筛查需结合多种方法,建议首选Holter,并根据患者具体情况制定个性化筛查方案。

1.4高龄心房颤动患者血流动力学特点心房颤动患者心室不规则搏动使心脏泵血功能遭受影响,同时由于高龄老年心室顺应性下降,心房颤动时心排血量通常低于正常水平。

长期心室律不规律和心排血量变化会加重心脏负担,导致心肌细胞缺氧、损伤和纤维化,进而引发心力衰竭。

高龄心房颤动由于心脏储备功能低下,更易发生心力衰竭和缺血事件,同时由于血管壁弹性下降、凝血功能亢进等因素,血栓形成风险进一步增加,一旦血栓形成并脱落则可引发严重栓塞事件如脑卒中、心肌梗死等。

（完整版）老年人心房颤动诊治中国专家建议心房颤动（房颤）的临床特点是心悸、脉律绝对不整；心电图示P 波消失，代之以f 波，R‐R 间距绝对不等。

根据临床发作特点房颤分类：（１）初发房颤：特指首次明确诊断的房颤，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者；（２）阵发性房颤：指持续时间＜７d 的房颤，常＜４８h ，多为自限性，但反复发作；（３）持续性房颤：指持续时间＞７d 的房颤，常不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律；（４）长期持续性房颤：指持续时间＞１年，药物复律的成功率低，用射频消融等方法仍可转复；（５）永久性房颤：指复律失败，不能维持窦性心律或没有复律适应证的房颤。

同一患者可有多种房颤类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。

年龄是导致房颤发生的独立危险因素，年龄６５岁及以上房颤患者特称为老年人房颤。

老年人心房颤的临床特点与治疗现状一、老年人房颤的发病特点房颤是老年人最常见的心律失常之一。

欧美国家年龄６５岁及以上人群患病率约为7.2％［１］，８０岁及以上者达到５.０％～１５.０％，而在４０～５０岁人群只有０.５％。

男性率高于女性［２‐６］。

中国房颤的流行病学调查结果显示，房颤的患病率为０.６％，其中年龄５０～５９岁人群为０.５％，８０岁及以上人群为７.５％，男性略高于女性（分别为０.９％与０.７％，P ＝０.０１３），据此估计全国约有房颤患者８００万人。

老年人房颤多发生于器质性心脏病患者。

房颤的病因和危险因素有增龄、高血压、冠心病、瓣膜病、心力衰竭（心衰）、心肌病、缩窄性心包炎、肺原性心脏病、肥胖、糖尿病等。

此外，饮酒、电击、外科手术、急性心肌梗死、肺栓塞及电解质紊乱等亦可引发一过性房颤。

中国部分地区房颤住院病例调查结果表明，房颤患者中老年人占５８.１％、高血压４０.３％，冠心病３４.８％，心衰３３.１％，风湿性瓣膜病２３.９％［７］。

房颤患者中，瓣膜性、非瓣膜性和孤立性房颤的百分比分别为１２.９％、６５.２％和２１.９％［８］。

心房颤动抗凝治疗中国专家共识心房颤动（房颤）是最常见的心律失常之一。

根据2004年所发表的数据，我国30岁至85岁居民中房颤患病率为0.77％，其中80岁以上人群中患病率达30％以上。

血栓栓塞性并发症是房颤致死致残的主要原因，而脑卒中则是最为常见的表现类型。

在非瓣膜性房颤患者中，缺血性卒中的每年发生率（约5％）是非房颤患者的2~7倍。

预防卒中的新发与复发应成为房颤患者综合管理策略中的主要内容。

越来越多的研究证实，对于发生卒中风险增高的患者，合理应用抗凝药物有助于显着降低缺血性卒中的发生率，然而在我国大多数房颤患者未得到抗凝治疗[1,2]。

进一步增强对房颤及其并发症危害性的认识、加强血栓栓塞并发症（特别是卒中）的预防对于改善患者预后进而减轻与之相关的社会经济和家庭负担具有重要意义。

目前已有多种口服抗凝药物应用于临床，如华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。

为促进与规范房颤患者的抗凝治疗，降低缺血性卒中等血栓栓塞性并发症的发生率，中华医学会心血管病学分会、中华医学会心电生理和起搏分会、中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国生物医学工程学心律分会、中国医师协会循证医学专业委员会、与心律失常联盟（中国）组织国内专家制定了此专家共识。

1、房颤患者卒中和血栓栓塞的危险分层与抗凝治疗原则合理的抗凝治疗是预防房颤患者血栓栓塞事件的有效措施，但与此同时亦将增加出血性并发症的风险。

因此，在确定患者是否适于进行抗凝治疗前应评估其获益风险比，只有预防血栓栓塞事件的获益明显超过出血性并发症的风险时方可启动抗凝治疗。

房颤患者发生缺血性卒中的风险水平与其基线特征密切相关，根据基线特征对患者进行危险分层是制定正确的抗凝治疗策略的基础[7]。

目前CHADS2评分系统是临床应用最为广泛的评估工具，其计分方法如表1所示[8]。

随着CHADS2评分的增高，房颤患者未来发生缺血性卒中的风险逐渐增高。

若无禁忌证，所有CHADS2评分≥2分的房颤患者均应进行长期口服抗凝药治疗。

心房颤动患者心脏康复中国专家共识》(2021)主要内容(全文)心房颤动是一种常见的心律失常，其致死率和致残率都很高。

目前，治疗心房颤动的方法主要包括药物治疗和消融手术，但效果不尽如人意。

因此，控制心房颤动的危险因素和进行多学科综合管理变得越来越重要。

心房颤动患者的心脏康复是一种重要的治疗方法和途径。

在综合康复计划中，我们需要制定个体化的心脏康复处方，以达到以下目标：恢复和维持窦性心律，减少复发，促进心脏结构和功能恢复，控制心室率，预防并发症，降低住院率及致残、致死率，提高生活质量。

康复内容包括进行心房颤动相关评估、制定药物、运动、营养、戒烟限酒、心理与睡眠管理处方、进行患者教育和随访等。

目前已经开发了多套心房颤动的综合管理系统。

一项随机对照试验显示，与常规照护相比，心房颤动综合管理使心血管住院和心血管死亡的复合终点均降低，且成本/效益比良好。

因此，心房颤动康复管理团队的建设变得尤为重要。

这个团队由心内科心脏康复医师为主导，联合多个专业人员组成，形成团队决策。

同时，建立心房颤动随访制度及医疗健康档案，构建基于可穿戴设备的心房颤动电子医疗决策管理系统，以提高患者依从性等。

除了心脏康复，药物治疗也是治疗心房颤动的重要手段之一。

抗凝治疗是其中的一种，可以有效预防血栓栓塞并发症。

中国AF共识建议，对于没有非维生素K拮抗剂口服抗凝药物（NOAC）禁忌的患者，首选NOAC或华法林抗凝。

对于长期使用华法林且掌握国际标准化比值（INR）管理技巧的高依从性AF患者，可继续应用华法林。

针对慢性持续性AF患者，中国AF建议推荐宽松心室率（静息心率<110次/min）作为心室率控制的初始心率目标。

对于频发阵发性AF患者和经临床评估适合进行复律治疗的持续性AF患者，节律控制是主要适用的治疗方法，旨在减少AF复发和复律后窦性心律的维持。

危险因素控制对于预防AF也至关重要，建议进行AF的上游治疗，包括严格进行危险因素的控制，进行综合管理，最大程度改善预后。

《心房颤动诊断和治疗中国指南（2023）》精解指南围绕房颤的流行病学及危害、临床评估、卒中预防、节律控制、心室率控制、急诊处理、综合管理等七个方面，重点收集和引用亚洲、国内临床研究及人群队列研究的成果与数据，使指南更适用于中国房颤患者群体，具有鲜明中国特色。

如根据2014-2016年我国的房颤流调结果，结合中国第七次人口普查数据，估计我国约有1200万房颤患者。

因约1/3的患者不知晓患有房颤而漏诊部分阵发性房颤，我国实际房颤患者数应该高于上述估算。

1、房颤的分类根据房颤发作的持续时间，以及转复并长期维持窦性心律的难易程度和治疗策略选择，将房颤分为阵发性房颤、持续性房颤、持久性房颤和永久性房颤。

指南用持久性房颤取代既往根据字面直译的“长程持续性房颤”，并对永久性房颤给出了一些客观的定义，包括“转复并维持窦性心律可能性小，房颤持续10~20年以上，心电图显示近乎直线的极细小f波；或心脏磁共振成像显示左心房纤维化面积占左心房面积的30%以上”。

2 、房颤筛查筛查是房颤早诊早治的重要手段。

✓推荐对于年龄≥65岁的人群，在就医时可考虑通过脉搏触诊或心电图进行房颤的机会性筛查（Ⅱb，A）；✓年龄≥70岁的人群，可考虑通过定期或连续心电监测进行房颤的系统性筛查（Ⅱb，A）；✓推荐具有心脏植入式电子装置的患者常规程控时应评估心房高频事件，并明确房颤诊断（I，C）；✓对未诊断房颤的急性缺血性卒中或TIA患者，可考虑在1年内完成每3个月1次，每次至少7天，累计超过28天的心电监测以进行房颤筛查（Ⅱb，C）。

3、卒中风险评估年龄是卒中的重要影响因素。

研究显示：➢年龄≥50岁的亚洲房颤患者的卒中风险即开始增加。

➢年龄55~59岁、无其他卒中危险因素的亚洲房颤患者与合并一个危险因素患者的卒中风险相似，➢65~74岁、无其他卒中危险因素的患者与合并2个危险因素患者的卒中风险相似，并发现年龄＞55岁的亚洲房颤患者服用口服抗凝药（OAC）可显著获益。

心房颤动诊疗的中国专家共识首都医科大学附属北京同仁医院作者：杨进刚2006-10-22心房颤动是临床最常见的心律失常之一。

特点是心房的规则有序的电活动丧失，代之以快速无序的颤动波。

心房因失去了有效的收缩与舒张，泵血功能恶化或丧失，并导致心室极不规则的反应。

房颤的发病机制包括多种，如快速的局灶异位活动、单环路折返机制、多环路折返机制，也包括炎症介质以及自主神经系统活动等等。

不同人群其房颤的发病机制并不相同，不同发病机制的房颤对不同治疗方法的反应也不相同。

一、心房颤动的流行病学和危害在普通人群中心房颤动的患病率约为0.4%～1.0%。

心房颤动的患病随着年龄的增加而增加，小于60岁的人群患病率较低，而80岁以上的人群可高达8%。

40岁以下者心房颤动的发病率为0.1%/年，80岁以上的男性和女性心房颤动的发病率分别为2%/年和1.5%/年。

心房颤动患者远期脑卒中、心力衰竭和全因死亡率风险增加，特别是女性患者。

与窦性心律者相比，心房颤动患者的死亡率增加一倍。

非瓣膜性心房颤动患者缺血性卒中的发生率为5%/年，是无心房颤动者的2～7倍。

若考虑短暂脑缺血发作（TIA）和无症状的脑卒中，伴随心房颤动的脑缺血发作的发生率为7%/年。

与年龄匹配的对照者相比，心房颤动的风湿性心脏病患者发生脑卒中的风险增加17倍；与非风湿性心房颤动患者相比，风险增加5倍。

心房颤动患者栓塞发生率随着年龄的增加而增加，50～59岁患者因心房颤动所致的脑卒中每年发生率为1.5%，而80～89岁者则升高到23.5%。

男性患者栓塞发病率在各年龄段均高于女性。

心力衰竭患者中心房颤动发生率增加，心房颤动使心功能恶化。

心功能Ⅰ级的患者（NYHA分级），心房颤动的发生率≤5%，随着心功能恶化，心房颤动的发生率增加，在心功能Ⅳ级的患者中，有近一半患者发生心房颤动。

合并心力衰竭的心房颤动患者的病死率显著高于不合并心力衰竭的心房颤动患者。

在心功能障碍和心室率持续性增快的患者中，心房颤动还可引起心动过速性心肌病。

《老年人非瓣膜性心房颤动诊治中国专家建议》要点心房颤动(房颤)是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。

房颤在心电图上主要表现为P波消失，代之以不规则的心房颤动波(f波)；RR间期绝对不规则。

临床特点为心悸、脉律绝对不整。

年龄是导致房颤发生的独立危险因素，65岁及以上人群的房颤特称老年房颤。

根据患者房颤基础病情况，分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤。

非瓣膜性房颤是指无风湿性二尖瓣狭窄、机械/生物瓣膜、二尖瓣修复情况下发生的房颤。

此专家建议只针对老年非瓣膜性房颤。

根据临床发作特点，房颤分类如下：(1)初发房颤：指首次明确诊断的心房颤动，包括房颤发作时无症状或症状轻微，难以确定房颤的发作时间、持续时间和既往发作史者；(2)阵发性房颤：指持续时间小于7d的房颤，一般小于48h，多为自限性但反复发作；(3)持续性房颤：指持续时间大于7d的房颤，一般不能自行复律，药物复律的成功率较低，常需电复律；(4)长期持续性房颤：持续大于1年，经导管消融等方法可以转复窦律；(5)永久性房颤：指复律失败不能维持窦性心律、无复律适应证或无复律意愿的房颤。

同一患者可能存在多种房颤的类型，如多次阵发性房颤和偶尔发作的持续性房颤。

老年房颤的临床特点一、老年房颤的流行病学与发病特点房颤是老年人最常见的心律失常，随着人口老龄化，房颤已成为老年人的常见病。

风湿性心脏病、扩张性心肌病、心力衰竭、甲状腺功能亢进、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、高血压及高龄是导致中国人群房颤的独立风险因子，其中老年人占住院房颤患者半数以上。

老年房颤患者多存在血栓或出血倾向疾病，使之成为血栓及出血的高危人群。

缺血性脑卒中是房颤引发的主要栓塞性事件，也是房颤患者致残的主要原因。

二、病因与共病心肌纤维化、心房扩大促使房颤发生，所有心脏疾病(特别是缺血性、瓣膜性或者高血压性心脏改变)都可能伴发房颤，尤其是在疾病进展阶段。

主要的心血管疾病危险因素也是房颤发生的危险因素，其中年龄和高血压为房颤发生的主要危险因素。