心房颤动：目前的认识和治疗建议2019

心房颤动目前的认识和治疗的建议引言心房颤动是一种常见的心律失常，其特点是心房无规则而快速地收缩。

随着人口老龄化和心血管疾病的增加，心房颤动的发病率也呈上升趋势。

本文将介绍心房颤动的基本知识、目前的认识和治疗的建议。

心房颤动的认识定义心房颤动是指心房电活动的不规则和快速导致心房无法有效收缩，出现心房收缩无力和房室传导障碍的一种心律失常。

发病机制心房颤动的发病机制复杂多变，包括电生理异常、心肌重构和自主神经调节失常等多种因素的综合作用。

其中最主要的机制是心房肌纤维化和电生理离散化的改变，导致心房电传导速度加快和不规则性增加。

分类根据心房颤动的持续时间，可将其分为阵发性心房颤动（发作少于7天，自行终止）和持续性心房颤动（发作持续7天以上，需要干预才能终止）两种类型。

心房颤动的诊断临床表现心房颤动的临床表现多样化，包括心悸、气短、胸闷、乏力、心绞痛等症状。

有些患者可能无明显症状，只在体检或心电图检查中发现。

心电图检查心电图是诊断心房颤动最常用的工具之一。

心房颤动的心电图特征为心房波无规则、心室波间期不规则和心室率不一致。

其他辅助检查除了心电图检查，还可以通过Holter监测、运动试验、心脏超声等辅助检查来帮助诊断心房颤动，并评估其严重程度和相关并发症。

心房颤动的治疗控制心室率控制心室率是治疗心房颤动的第一步，特别适用于老年患者和临床症状轻微的患者。

常用的药物有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂和洋地黄类药物。

此外，心房颤动合并房室传导阻滞时，可考虑植入心脏起搏器。

恢复窦性心律对于有症状的心房颤动患者，可以考虑恢复窦性心律。

该方法包括药物复律和直流电复律两种途径。

药物复律适用于窦房结功能正常且发作持续时间短暂的患者，常用的药物有胺碘酮和普罗帕酮等。

直流电复律是通过给予电击来终止心房颤动，适用于药物复律无效或行不通的患者。

抗凝治疗心房颤动患者存在左心房功能下降和血液淤滞的风险，易发生栓塞并发症。

因此，对于有栓塞风险的患者，应考虑抗凝治疗。

心房颤动目前认识和治疗建议xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•心房颤动的病因与机制•心房颤动的临床表现•心房颤动的诊断与评估•心房颤动的治疗方法•心房颤动的非药物治疗•心房颤动患者管理与随访•心房颤动认识与治疗的未来展望01引言房颤的定义与特征心房颤动（Atrial Fibrillati…是一种常见的心律失常，表现为心房颤动波频率在350~600次/分之间，且节律不规则。

房颤的主要特征心房颤动波的频率和节律不规则，心室率加快且心脏收缩功能减弱。

全球范围内，房颤的患病率约为1%~2%，并随着年龄增长而增加。

在我国，房颤的患病率也呈现出上升趋势，且中青年患者比例逐渐增加。

房颤的全球与国内现状对机体影响房颤可导致心悸、眩晕、胸部不适等临床症状，以及脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等严重并发症。

对社会影响房颤可增加医疗资源负担，包括药物治疗、住院治疗等，对社会造成一定压力。

房颤对机体及社会的影响02心房颤动的病因与机制1房颤的病因与影响因素23包括年龄、性别、家族史、心脏病变、高血压、糖尿病等。

患者因素如冠心病、瓣膜病、心肌病等，这些疾病的存在可能增加房颤的发病风险。

疾病相关因素肥胖、吸烟、饮酒等生活习惯以及身体活动情况等，也可能对房颤的发生产生影响。

其他因素房颤的发病机制折返机制是房颤持续存在的基本机制，指心脏组织中某一区域的电活动通过某一途径折回到该区域，形成不断循环的折返环路，导致心房颤动。

自主神经系统在房颤中的作用自主神经系统在房颤的发病过程中起着重要作用，交感神经系统的过度兴奋可导致房颤的发作和持续，而迷走神经系统的兴奋有助于终止房颤。

遗传因素遗传因素在房颤的发病中起着重要作用，一些基因突变与房颤的发病有关。

03房颤对心功能的影响房颤可导致心功能不全，使心脏的泵血功能减弱，从而引发一系列症状。

房颤病程及特点01房颤的自然病程房颤可以自行终止，但多数情况下会持续存在，并可能导致心功能不全、血栓栓塞等并发症。

《心房颤动基层诊疗指南（2019年）》要点一、概述（一）定义心房颤动（AF）是临床上最常见的心律失常之一。

心悸、胸闷和运动耐量下降是常见的临床症状，也有一些心室率不快的慢性心房颤动患者无明显症状，而在体格检查或因其他原因做心电图时发现。

体格检查可发现心律绝对不齐，第一心音强弱不等，脉短绌。

心电图表现为P波消失，代之以不规则的f波，RR间期绝对不规则（图1）。

由于心房失去有效收缩，并伴有快速或缓慢心室率，导致心脏功能下降，心房内附壁血栓形成。

血栓脱落可致卒中及体循环栓塞，可危及生命，并严重影响患者的生命质量。

（二）分类根据心房颤动的表现、持续时间、终止方式将心房颤动分为5类，见表1。

（三）流行病学我国心房颤动年龄校正后患病率为0.74%，<60岁的男性和女性患病率分别为 0.43%和0.44%，≥60岁的男性和女性患病率分别为1.83%和1.92%。

二、病因与发病机制（一）危险因素和相关疾病许多疾病可增加心房颤动的风险，并增加心房颤动并发症。

目前已明确与心房颤动相关的因素有年龄、肥胖、吸烟、酗酒，与心房颤动相关的疾病包括高血压、心力衰竭、瓣膜病、心肌梗死、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性肾病、甲状腺疾病和睡眠呼吸暂停。

（二）电生理机制可能与心房颤动有关的电生理机制有局灶激动、多子波折返和转子等。

（三）病理生理机制1. 心房重构：2. 肾素-血管紧张素-醛固酮系统的作用：3. 炎症因子和氧化应激：4. 自主神经系统的作用：三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断根据症状特点、体格检查、心电图和/或动态心电图可明确心房颤动的诊断。

1. 症状：2. 体征：心房颤动最重要的体征是心音强弱不等，心律绝对不齐。

检查时可见脉短绌。

3. 心电图：心房颤动的确诊必须有心电图证据，其特点为： P波消失，代之以振幅、频率不等的f波，RR间期绝对不整。

（二）鉴别诊断1. 心房颤动应与其他不规则的心律失常鉴别，如频发早搏、室上性心动过速或心房扑动伴有不规则房室传导阻滞等。

心房颤动目前的认识和治疗建议课件xx年xx月xx日•心房颤动概述•心房颤动的诊断和评估•心房颤动的药物治疗•非药物治疗目•预防与日常保健•心房颤动患者的教育和管理录01心房颤动概述心房颤动是一种心律失常，指心房肌细胞因电生理异常而发生快速、不规则的颤动，进而引起心跳加速、心悸、胸闷等症状。

心房颤动是一种常见的心血管疾病，多发生于中老年人和患有心血管疾病的人群。

心房颤动定义1心房颤动类型与病因23发作时间短暂，一般少于24小时，多由情绪激动、劳累、感染等诱因引起。

阵发性心房颤动发作时间超过24小时，多由心脏疾病引起，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病等。

持续性心房颤动发作时间持续较长，难以自行终止，多见于老年人和患有慢性心脏疾病的人群。

永久性心房颤动心房颤动的临床表现心房颤动患者的心率一般会超过100次/分。

心跳加速心悸、胸闷眩晕、晕厥其他症状患者可感到心悸、胸闷、呼吸困难等症状，严重时可导致心力衰竭。

心房颤动可导致脑部供血不足，引起眩晕、晕厥等症状。

心房颤动患者还可能出现多汗、烦躁不安、乏力等症状。

02心房颤动的诊断和评估03辅助检查心电图是最常用的诊断方法，同时超声心动图、CT等影像学检查也有助于诊断。

诊断方法01症状观察心房颤动患者通常会出现心率加快、心悸、气促等症状，尤其是中老年人。

02体检发现在体检时，医生可以通过听诊和触诊等手段发现心房颤动的迹象。

心房颤动患者发生血栓栓塞的风险较高，需要评估患者的栓塞风险。

血栓栓塞风险心房颤动可能导致心脏衰竭，医生需要评估患者发生心脏衰竭的风险。

心脏衰竭风险高血压患者更容易发生心房颤动，医生需要评估患者的高血压风险。

高血压风险风险评估诊断流程详细检查对于初步诊断为心房颤动的患者，医生需要进行详细检查，包括心电图、超声心动图、CT等检查。

确诊和治疗在详细检查的基础上，医生可以确诊患者是否患有心房颤动，并制定相应的治疗方案。

初步诊断医生根据患者的症状、体检发现和辅助检查结果，初步诊断患者是否患有心房颤动。

心房颤动：目前的认识和治疗建议心房颤动（atrial fibrillation，AF，房颤）是临床最常见的心律失常之一。

Framingham的研究报告提示，人群发病率为0.5%左右，且随年龄增长其发病率增高[1]。

60岁以上的人群中，其发病率可高达6%以上[1]。

该病严重危害人类健康，轻者影响生活质量，重者可致残、致死。

因此，加强对房颤防治的研究，具有重要临床意义。

自2001年中华医学会心电生理和起搏分会制订《心房颤动：目前的认识和治疗建议》以来的5年间，有关房颤的发病机制认识得到了空前的升华，尤其是对源于大静脉及心房内某些特殊组织的异位兴奋灶触发房颤的机制，得到了较为完整的证实。

在临床治疗学上，众多前瞻性随机对照的研究结果，已成为指导临床治疗的重要文献；尤其是经导管消融的研究进展，更是房颤治疗学的亮点，它刷新了治疗策略，变革了人们对房颤的治疗观，为房颤治疗学做出了里程碑式的贡献。

鉴于此，中华医学会心电生理和起搏分会房颤工作组在2001年版的《心房颤动：目前的认识和治疗建议》的基础上，结合国内外近5年来的相关进展，制订了新的“认识与建议”，其内容涉及背景知识；房颤的临床表现及诊断与评价；房颤的治疗；急性房颤的治疗；围手术期房颤处理等方面。

心房颤动的定义和分类房颤是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是最严重的心房电活动紊乱。

心房无序的颤动失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。

因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特2点[2]。

房颤的分类繁简不一， 迄今尚无普遍满意的分类标准和方法，使各研究之间可比性差，在很大程度上影响了房颤研究的交流和发展。

鉴于此，欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为初发房颤（initial event）、阵发性房颤（paroxysmal AF）、持续性房颤（persistent AF）及永久性房颤（permanent AF）（表1）。

心房颤动目前的认识与治疗建议•心房颤动的基本认识•心房颤动的症状与诊断•心房颤动的治疗建议目•心房颤动的未来研究方向录心房颤动的定义与分类定义心房颤动（Atrial Fibrillation，AF）是一种常见的心律失常，表现为心房肌细胞无序、快速的电活动，导致心房失去有效的收缩功能。

分类根据发作时间和病程，心房颤动可分为阵发性心房颤动（持续时间小于7天，能自行终止）、持续性心房颤动（持续时间大于7天，通常需要药物或电复律终止）和永久性心房颤动（持续时间大于1年，患者和医生共同决定放弃恢复窦性心律）。

随着年龄增长，心房颤动的发病率显著增加，成为老年人最常见的心律失常之一。

发病率高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、糖尿病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合症等都是心房颤动的危险因素。

危险因素心房颤动患者容易出现脑卒中、心力衰竭、心肌梗死等严重并发症，严重影响患者的生活质量和预后。

并发症心房颤动的流行病学概况心房颤动的危害与影响•症状：心房颤动患者可能出现心悸、胸闷、乏力、呼吸困难等症状，严重影响患者的生活质量。

步影响患者的生活质量和康复。

•社会经济负担：心房颤动患者的医疗支出和生活成本增加，给家庭和社会带来沉重的经济负担。

同时，患者的劳动能力下降，导致社会生产力降低。

•因此，对于心房颤动我们需要有充分的认识，早期发现、早期诊断和早期治疗是降低心房颤动危害的关键。

在治疗过程中，患者和医生应充分沟通，共同制定合适的治疗方案，提高患者的生活质量和预后。

心悸乏力、疲劳呼吸困难头晕、晕厥心房颤动的常见症状01020304患者自觉心跳不规则或心跳加快，是心房颤动的常见症状之一。

由于心脏泵血功能下降，患者常感到乏力、易疲劳。

心房颤动可能导致心脏输出血量减少，使患者在运动或休息时感到呼吸困难。

房颤患者可能因为心脏排血量减少，导致脑供血不足，出现头晕甚至晕厥。

24小时动态心电图对于阵发性房颤患者，24小时动态心电图有助于提高诊断率。

心房颤动目前的认识和治疗的建议
心房颤动是一种心律失常，其特点为心脏上腔的快速而不规则收缩，以及心房振动而非正常的收缩。

以下是关于心房颤动的当前认识和治疗建议：
1. 诊断和评估：心房颤动的诊断通常由心电图检查进行，可以检测心脏的电活动。

其他评估工具可能包括心脏超声波（超声检查）等。

2. 危险因素管理：治疗心房颤动的第一步是管理与其相关的危险因素，例如高血压、糖尿病、肥胖等。

控制这些危险因素可以改善心房颤动的预后。

3. 根本治疗策略：对于心房颤动的治疗，目标是恢复正常的心律或控制心率。

具体治疗方法包括：
- 心律控制药物：某些药物可以恢复正常心律，如抗心律失常药物。

这些药物可能具有较高的风险和副作用，因此
治疗应该根据患者的具体情况来确定。

- 心率控制药物：通过使用抗心律失常药物或β受体阻滞剂等药物，可以帮助控制心率，并减少心脏的负担。

4. 心房颤动的复律：对于一些可逆的心房颤动，可以采取
一些方法来尝试恢复正常的心律。

例如，电击（电复律）
是一种常见的方法，通过低能量的电流来重设心脏的节律。

需要注意的是，具体的治疗方法应根据患者的年龄、症状、心房颤动的类型和持续时间等情况进行个体化的评估和治疗。

在制定具体治疗方案之前，建议咨询心脏专科医生或
心律失常专家以获取针对自身情况的建议。