导管相关性血流感染和预防与处理PPT课件

格式：ppt
大小：467.08 KB
文档页数：35

下载文档原格式

导管相关性血流感染的预防PPT课件

第12页/共26页
2011 CDC CRBSI 预防指南要点
n 教育和培训进行导管穿刺及维护的医护人员，应指派已受训过的并显示出有穿刺能力的人员监督新手的操作。
n 在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障 n 使用> 0.5% CHG 内含酒精的消毒剂进行皮肤消毒 n 避免为预防感染而定期更换CVC导管 n 如果，尽管使用了其他预防感染的措施，仍然不能有效控制CRBSI发生率，建议使用
• 导管相关血行感染的临床表现常包括发热、寒颤或置管部位红肿、硬结、或有脓液渗出。
第2页/共26页
有关资料统计显示，静脉导管感染占医院感染的13%，仅次于尿路感染。据美国CDC的全美院内感染监控网报告：2000年2004年中心静脉导管相关的血液感染发生率每千导管日为2-5 例次。大约每年ICU有8万例病人发生中心静脉导管相关的血液感染并发症，导致35%的病例死亡，每例感染的发生估计增加医疗开支为万美元。近年来，国内静脉导管的发展非常迅速，但导管相关性感染并未引起足够的重视。我院2011年院感科统计发生cRBSI10例。
应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。
第8页/共26页
护理对策
四、皮肤消毒剂的选择：置管和护理时的皮肤消毒应选用适当消毒剂。2％洗必泰常作为首选,也可选用2％碘酊、以及％聚维酮碘或70％酒精进行消毒。我院选择0.5%碘伏或茂康碘（含碘0.3%）
第9页/共26页
1中心静脉导管发生导管相关性血流感染的原因分析与护理对策静脉输液小组2中心静脉导管分类?锁骨下静脉穿刺管?颈内静脉穿刺管?股静脉穿刺管?picc导管?输液港3导管相关血流感染的定义?导管相关血流感染catheterrelatedbloodstreaminfection简称crbsi是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症并伴有发热38寒颤或低血压等感染表现除血管导管外没有其他明确的感染源

麻醉科导管相关性血流感染预防专家共识解读ppt课件

• 未来，我们需要进一步完善共识，加强推广和宣传，让
02
更多的医护人员了解并遵循相关规定，保障患者安全。
• 同时，还需要加强国际交流与合作，借鉴国外先进经验
03
和技术，不断提高我国在麻醉科导管相关性血流感染预防方面的水平。
THANKS 感谢观看
பைடு நூலகம்
• 使用有效消毒剂，确保皮肤消毒彻底，减少皮肤细菌定植。
严格无菌操作
• 在置管、护理等操作过程中，严格遵守无菌操作规程，降低感染风险。
定期监测和评估
• 定期对置管患者进行评估，及时发现感染征象，及时采取措施，防止病情恶化。
03
重点预防建议
严格的无菌操作
严格遵守无菌操作规范
01
• 在导管插入、护理和更换过程中，必须严格遵守无菌操
04
实践经验和建议
早期检测和干预
01
定期检测
• 建议每个月进行定期检测，以便及时发现潜在问题。
02
风险评估
• 对高风险患者进行重点监测，并根据风险评估结果制定相应的预防措施
。
03
及时处理
• 一旦发现感染迹象，应立即采取措施，包括停止置管、更换导管等。
根据实际情况调整预防策略
针对不同病种制定策略
• 根据不同病种的特性，制定相应的预防策略，如肺癌患者需要重点预防呼吸道感染，而心脏病患者则需要重点预防心脏感染。
考虑患者个体差异
• 每个患者的身体状况和免疫力不同，应根据个体差异制定个性化的预防策略。
关注感染传播
• 对于易传播的感染，如流感，应采取必要的隔离措施，避免交叉感染。
提高医患沟通
01
02
共识内容解读

导管相关性血流感染的预防及护理PPT演示幻灯片

4
临床诊断标准：
静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）
沿导管的皮下走形部位出现疼痛，弥散性红斑并除外理化因素所致
经血管介入性操作，发热T＞38度，寒战或低血压等表现，局部有压痛，无其他原因可以解释
5
发病机制：
皮肤来源：
血源性的感染：
接头及输液污染：
6
皮肤来源：约有50%的CRBSI来自皮肤，皮肤表
宿主因素导管因素病原微生物的性质医务人员的因素
9
致病原因－－宿主因素
免疫力癌症病人是高危险感染族群－－常有慢性
疾病和免疫系统受抑制
10
致病原因－－导管因素
外周静脉导管＜动脉导管＜中心静脉导管多腔导管可能会增加感染的危险性
聚氯乙烯、硅胶类、聚酯类等导管材料易粘附微生物
15
预防及护理措施：
（ 3 ）留置导管期间的护理：每日检查导管置入处敷料，尽量选用透明敷料以便观察，敷料受污染或潮湿应立即更换。敷料更换过程中的注意事项：严格无菌技术操作技术，妥善固定中心静脉插管，防止导管脱出。注意同时观察、记录穿刺点皮肤情况（有无红肿、液体渗出和脓性分泌物），如有异常及时通知医生。（ 4 ）拔管后的护理：由于有创操作破坏了皮肤的屏障作用，在患者不需要时应立即终止。导管入口处一旦出现局部感染征象应立即拔管，并对导管做培养及药敏试验。
16
预防及护理措施：
（ 5 ）静脉滴注的注意事项：静脉滴注前，应仔细检查静脉滴注瓶和管道有无裂痕和破口、溶液有无浑浊、杂质等，长期静脉滴注的患者每日更换静脉滴注系统一次，中心静脉导管外端连接的三通管、肝素帽每24-48小时更换一次，若连接装置被污染应及时更换，禁止带血的三通保留。

中心静脉导管相关血流感染预防与控制ppt课件

导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
12
精选ppt
谢谢聆听
13
感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
严格执行手卫生规则留置导管术采用大手术铺巾洗必泰皮肤消毒尽量不使用股静脉部位穿刺插管后的护理每天评估是否需要继续留置导管严格执行无菌技术操作规程
精选ppt
深静脉血流感染预防
1
精选ppt
预防中心静脉导管相关血流感染的主要措施
☆严格执行手卫生规则 ☆留置导管术采用大手术铺巾 ☆洗必泰皮肤消毒 ☆尽量不使用股静脉部位穿刺 ☆插管后的护理 ☆每天评估是否需要继续留置导管
患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
6
精选ppt
中心静脉导管置管后的感染预防措施
尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖；
7
精选ppt
中心静脉导管置管后的感染预防措施
告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中；
9
精选ppt
中心静脉导管置管后的感染预防措施
在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成；
严格保证输注液体的无菌；
2
精选ppt
中心静脉导管置管时的预防感染措施
严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣；

导管相关血流感染预防与控制技术指南PPT课件

❖ 2.肺动脉插管时，应使用无菌套管进行保护。（ⅠB类）
9
2011 急救继教培训
五、插管部位皮肤准备
❖ 1.在进行周围静脉置管前，采用消毒剂（70%酒精、碘酒、聚维酮碘或葡萄糖酸氯己定）进行清洁皮肤。（ⅠB类）
❖ 2.在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或70%酒精。（ⅠA类）
插管。（Ⅱ类） ❖ 3.根据插管目的、维持时间、了解相关感染和非感染并发症、插管操
作者的个人经验等因素，选择导管种类。（ⅠB类） ❖ 4.避免在给药或输液时使用钢针，以防止液体外渗时发生组织坏死。
（ⅠA类） ❖ 5.当静脉输液治疗可能要超过6天时，应使用中线导管或经外周中心
静脉导管（PICC）。（Ⅱ类）
直至本问题解决。（Ⅱ类） ❖ 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） ❖ 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真
菌生长及抗菌药耐药。 ❖ 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与
接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB类） ❖ 6.对于短期CVC置管部位，每2天更换纱布敷料。（ⅠB类）
5
2011 急救继教培训
二、导管及插管部位选择
❖ （二）、中心静脉导管（CVC） ❖ 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症
（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） ❖ 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类） ❖ 3.当对成人进行非隧道式中心静脉置管操作时，应选择锁骨下静脉而非颈静脉或股静脉，以减少感染风险。（ⅠB类） ❖ 4.对于隧道式CVC放置部位，尚无适宜推荐意见。（未明确） ❖ 5.对于血液透析或终末期肾病患者，应避免选择锁骨下静脉部位，以防锁骨下静脉狭窄。（ⅠA类）

导管相关血流感染预防与控制1 PPT课件

循证医学不推荐的预防措施
常规对拔出的导管尖端进行细菌培养。在穿剌部位局部含有抗菌药物的药膏。常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。为了预防感染而定期中心静脉导管和动脉导管。为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。常规在中心静脉导管内放置过滤器预防 CR-BSI
一些实情
我们的数据有时并没有反映真实的情况我们能够降低医院获得性感染
Page 9
预防CRBSI要重视医护人员的相关知识教育，通过知识教育改变医疗行为，进而降低CRBSI的发生率。
Page 10
导管相关性血流感染要点
（一）管理要求
1、医疗机构应当健全规章制度，制定并落实预防与控制导管相关血流感染的工作规范和操作规程，明确相关部门和人员职责。
Page 17
谢谢聆听！
2、医务人员应当接受关于血管内导管的正确置管、维护和导管相关血流感染预防与控制的培训和教育，并熟练掌握相关操作规程。
3、有条件的医疗机构应当建立静脉置管专业队伍，提高对置管患者的专业护理质量。
4、医务人员应当评估患者发生导管相关感染的危险因素，实施预防和控制导管相关血流感染的工作措施。
1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。
2）沿导管的皮下走行部位，发热>38℃出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。
3）经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛，无其它原因可解释。
病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。
Page 5
导管相关性血流感染-CRBSI
后果严重但可以预防的感染计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数

导管相关血流感染的预防措施PPT课件

• 导管留置时间：导管放置时间越长感染概率越高。
第5页/共15页
操作相关的因素
• 穿刺部位的选择：在血流感染率上从高到低依次为股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉。
• 无菌操作技术的规范性：无菌操作不严，在操作过程中将细菌带入血液循环，且由于长期留置，易成为细菌感染的通道。
• 置管的熟练程度：医生置管的熟练程度与感染发生率成反比。操作越不熟练，对局部组织的损伤越大，引起局部炎性反应和导管感染的可能性就越大。
第4页/共15页
中心静脉导管的因素
• 导管的选择：理想的中心静脉导管材料应柔韧、耐用、光滑，能抵抗细菌、真菌和纤维蛋白黏附，从而减少感染及内膜损伤。
• 导管上的附加装置：用药多时，常需在导管上附加三通、延长管等装置。有研究表明，附加连接装置可增加污染的发生率：增加1个装置，污染的发生率为％；增加2个装置，发生率为％。
• CRBI临床表现：突发的寒颤和高热。可伴有消化道症状，如恶心、呕吐等，于导管皮下隧道附近偶可见红斑、硬结、触痛或化脓。还可以包括：低血压、心动过速、持续性细菌血症或真菌血症、败血症体克、中心静脉的化脓性血栓静脉炎、动脉炎、血源性肺部感染和心内膜炎等。因此当接受导管治疗的病人，出现不明原因的发冷、发热，首先应考虑导管感染。
定义
• 导管相关的血流感染是指侵入导管端培养出的微生物与患者血液培养(以外围血管采血为佳)所分离出的微生物相同,并伴随临床症状。有时虽然侵入导管端未能经实验室培养证明已受微生物感染，但患者并无其他明显感染来源且拔除导管后临床症状即改善，仍可间接证明为导管相关血流感染。
第1页/共15页
导管相关血流感染(CRBSI)
第2页/共15页
感染的原因

导管相关血流感染预防与控制PPT课件

4.关于氯己定在<2月婴儿中的应用安全性和有效性尚无推荐意见。（未明确）

膝关节周围滑膜囊的分布六、插管部位敷料应用

1.使用无菌纱布或无菌的透明、半透明敷料覆盖插管部位。（ⅠA类） 2.若患者易出汗或插管部位有血液或组织液渗出，应选用纱布覆盖，直至本问题解决。（Ⅱ类） 3.当敷料潮湿、松弛或明显弄脏时，应更换。（ⅠA类） 4.除透析导管外，不要在插管部位使用抗菌膏或油脂，因其易导致真菌生长及抗菌药耐药。 5.不要使导管及插管部位浸入水中。在做好防护措施后（例如导管与接口用防透水覆盖），可进行淋浴。（ⅠB 类）

十七、成人和儿童患者外周动脉导膝关节周围滑膜囊的分布管及压力监测装置

1. 对于成人，选择桡、肱、足背动静脉较股动静脉或腋窝更有利于预防感染。（ⅠB类） 2. 对于儿童，不应使用肱动静脉，选用背部及胫骨后血管较股部或腋窝部血管更有利于预防感染。（Ⅱ类） 3. 在外周动脉穿刺操作时，最少佩戴帽子、口罩和无菌手套，并使用小的无菌布。（ⅠB类）
识培训膝关节周围滑膜囊的分布指南亮点对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育当严格执行上述方法仍不能降低感染率时使用消毒剂或抗菌药涂层的短期中心静脉导管和浸有氯己定的海绵敷料膝关节周围滑膜囊的分布一教育培训与人员配备2
导管相关血流感染预防与控制技术指南
膝关节周围滑膜囊的分布指南亮点
1 2 3 4 5

膝关节周围滑膜囊的分布二、导管及插管部位选择

（二）、中心静脉导管（CVC） 1.在选择置管部位前，须权衡降低感染并发症和增加机械损伤并发症（如气胸、刺入锁骨下动脉、锁骨下静脉裂伤、锁骨下静脉狭窄、血胸、血栓形成、空气栓塞，置管错位）的风险。（ⅠA类） 2.对于成人，避免选择股静脉作为穿刺点。（ⅠA类）

导管相关性感染的预防与控制ppt课件

单孔导管若使用全胃肠外营养，应用一个中心静脉
插管或留一孔作为胃肠外静脉营养专用对需要长时间（30日以上）使用者，使用经
隧道置管或非植入性血管装置
27
选择导管插入部位
选择最适宜插入部位能降低感染危险性评价感染危险性和器械复杂性，选择恰当
的穿刺部位除非有医学上的反指征，对非隧道置管法
17
CRBSI影响因素
医院规模病房导管类型插入部位持续时间
18
血管导管相关性感染诊断标准
临床诊断（符合下列情形之一即可诊断）静脉穿刺部位有脓液排出或有弥散性红斑（蜂窝组织
炎的表现）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外
理化因素所致）经血管介入性操作，发烧＞38℃，局部有压痛，无其
皮肤穿刺之前，不使用有机溶剂，如丙酮、乙醚等穿刺时，不在穿刺部位常规使用抗菌油膏
30
导管与导管部位护理
使用无菌纱布或透明敷料覆盖穿刺部位在下列情况下须更换，变潮湿、松动、有
脏物或检查穿刺部位时不将在穿刺部位使用抗菌油膏作为导管穿
刺部位常规护理工作的一部分预防导管栓塞保持导管通畅能减少感染的机会除非生产厂家有说明，常规使用抗凝剂冲洗中心静脉导管
一旦取得细菌药物敏感性试验结果，应尽可能降级换用敏感的窄谱抗生素
如最初的抗生素治疗效果较好（不伴免疫缺陷或心脏瓣膜病），抗生素一般应用10-14天
若拔除导管后，患者仍持续存在菌血症或真菌血症，或伴有心内膜炎、化脓性血栓时，应延长治疗时间，应用4-6周，伴有骨髓炎时，应用6-8周
23
CRBSI的治疗
他原因可解释病原学诊断导管管尖培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生
物
19
CRBSI临床诊断

导管相关性血流感染预防和护理ppt课件

“When we all work together, we all win together”
Байду номын сангаас
护士应做到
接头及肝素帽无须频繁（＜72小时）更换；发现有污渍或残留血液时及时更换。
使用导管及液路开口前后必须使用消毒剂消毒（70%乙醇或安尔碘或洗必泰）；尽量少开口开放次数。
血液和血液制品必须在4小时内输注完毕；含有脂肪乳的液体必须在24小时内输注完毕。
不常规使用抗感染药物封管，封管按照CVC封管流程。
3. 仅指定经过培训且有能力进行外周和中心血管内置管和维护的人员从事本操作。 (IA类)
4. 确保重ICU具有适当的护理人员水平。观察性研究表明，在护士对患者的CVC进行管理的ICU，较高比例的“非专科护士”或较高的病人/护士比与ICU的CRBSI相关 (IB类)
2011年美国CDC指南 CRBSI预防中，加入维护的Bundle
严格无菌操作及手卫生规范。更换敷料时按CVC导管维护流程进行。无菌纱布常规1-2天更换一次；贴膜常规一周更换二次。
敷料若出现松动、潮湿或沾污时，及时更换敷料。输注血液、血液制品、脂肪乳，输液管路24小时内必须更
换；输注丙泊酚给药装置12小时更换一次；无针给药装置尽量与输液管路同时更换；尽量保持输液管路密闭性。
3) 某些较少见的情况下，其他部位的感染可能经血液播散至导管；
4) 由于输入污染的液体导致CRBSI。
4
教育、培训和人员配置
1. 教育医护人员明确血管内导管的应用指征、置入和维护导管的正确操作、以及血管内导管相关感染的正确预防措施。(IA类)
2. 对进行血管内导管置管和维护的全体人员进行定期的知识和依从性评估。 (IA类)

导管相关性血流感染及其预防与处理ppt课件

22
CRBSI的处理

如果患者合并严重疾病状态（如低血压、低灌注状态和脏器功能不全等），或者在导管穿刺部位出现红肿化脓等表现，或者出现无法用其他原因解释的严重感染、感染性休克，应该拔除导管。虽然，并不是所有的穿刺部位感染都导致导管相关感染，但明确增加了导管相关感染的危险性。
23
CRBSI的处理
15
CRBSI的处理

当临床出现可能的导管感染表现时，治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。
16
CRBSI处理

临床拟诊导管相关感染时，应当考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定，这些因素主要包括：导管的种类、感染的程度和性质、导管对于患者的意义、再次置管可能性及并发症以及更换导管和装置可能产生的额外费用等。
24
CRBSI的处理

念珠菌血症在血行感染中所占的比例呈明显增加趋势。多项研究显示，念珠菌血症时保留感染的导管会显著增加持续菌血症的几率以及病死率；立即拔除导管可提高抗真菌治疗的效果，缩短念珠菌血症的时间，并降低病死率。因此当放置中心静脉导管的患者出现念珠菌血症时应立即拔除导管，同时进行导管尖端与血液样本的定量或半定量培养。
17
CRBSI处理

周围静脉导管：周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一。由于周围静脉导管留置相对容易，操作创伤较小，所需费用较少，所以如果怀疑导管相关感染，应立即拔除导管，同时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行培养（最好在应用抗生素药物之前，其中一份血标本来自经皮穿刺）。

导管相关血流感染预防与控制标准操作规程PPT课件

保持三通锁闭清洁，如
04 有血迹等污染应立即更换。
最新课件
5
插管后
患者洗澡或擦身时应
注意对导管的保护， 05
不要把导管浸入水中。
输液管更换不宜过
频，但在输入血及血
制品、脂肪乳剂后或 06
停止输液时应及时更换。
对无菌操作不严的
紧急置管，应在48h 内更换导管，选择另
07
一穿刺点。
怀疑导管相关感染时，应考虑拔
7
循证医学不推荐的预防措施
01
常规对拔出导管尖端进行细菌培养。
02
在穿刺部位局部涂抗菌药物的药膏。
03
常规使用抗感染药物封管来预防导管相关血流感染。
最新课件
8
循证医学不推荐的预防措施
04
全身用抗菌药物预防导管相关血流感染。
05
为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。
06
为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管。
最新课件
4
进行插管操作。
插管后
应用无菌透明专用贴膜或无
01 菌纱布覆盖穿刺点，但多汗、渗血名现患者宜选无菌纱布。
应定期更换穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：
02 无菌纱布为2天，专用贴膜可至7天，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换。
接触导管接口或更换敷料时，应
03 进行严格的手卫生，并戴检查手套，但不能以手套代替手卫生。
中手套意外破损应立即更换。
最新课件
3
2
权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首
选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉。
3
宜采用2%氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤。
置
管
4

导管相关性感染的预防与控制 .ppt

确） 8. 输注血液及血液制品或脂肪乳的患者，应在开始输注
24小时内更换输液管。（ⅠB类） 9. 输注丙泊酚的患者，根据厂家建议，应在每6或12小时
更换输液瓶时更换输液管。（ⅠA类） 10. 关于给药针留置时间，尚无推荐意见。 11、通过使用精密过滤器减少中心静脉导管感染、堵塞、
肺部肉芽肿等并发症保护危重病人及中心静脉通路。
锁骨下静脉穿刺作为置管常用部位
尽量使用锁骨下静脉
应用超声引导置管技术进行深静脉置管或更换导管的显著优势在于：能快速定位,可为操作者提供靶静脉的置管条件，准确了解靶静脉与周围组织之间的关系。进针的深度与准确性可显著增加操作的成功率，提高穿刺速度，减少了穿刺引起的机械损伤并发症，并降低导管相关感染并发症的发生率等。此外，采用超声对深静脉导管实施监测,可提高并发症的早期诊断。
四、插管部位皮肤准备
1、用2%洗必泰局部消毒，消毒范围尽可能大，至少离穿刺点15cm，并且术野范围不应有其他物体（如衣服，监护电极，导线，饰品等，必要时剪毛。） 2、并等待消毒液干燥及起效后再操作。 3、更改穿刺部位应重新消毒铺巾并更换无菌手套。
四、插管部位皮肤准备
1. 在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒。若患者禁忌使用氯己定，则可选用碘酒、聚维酮碘或 70%酒精。（ⅠA）
1、无针装置至少应与输液装置同时更换。频于每72小时更换，不能带来额外益处。（Ⅱ）
2、无针装置接口更换频率不应频于每72小时更换或根据制造厂家的建议更换，以减少感染率。（Ⅱ）保证系统各成分相匹配，以减少渗漏或破裂。（Ⅱ）
3、使用合适的消毒剂（氯己定、聚维酮碘、碘剂或70%酒精）擦拭接触的端口对其进行消毒，以减少污染风险。（ⅠA）擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15秒）

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

导管相关性感染的定义
导管相关性血流感染(Catheter-Related Blood Stream Infeciion，CRBSI)是指血管内留置导管的病人发生菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少一次结果阳性，同时伴有感染的临床表现。局部炎症：置管部位红肿、硬结或有脓液渗出,全身感染:发热、寒战，且除导管外无其他明确的血行感染源。(排除继发于手术切口、腹腔内、院内获得性肺炎、
90%
通常使用肝素封管，血流
感染发生率与CVCs相似，
经锁骨下静脉插入时感染
发生率低
8
血管内导管类型简介
导管类型
穿刺部位
导管长度
备注
经外周中心静脉经贵要、头、肱静脉插入， ≥20cm
导管（PICC)
导管进入上腔静脉
隧道式中心静脉导管
植入锁骨下、颈内、股静脉，≥8cm 手术植入长期静脉化疗，血液透析
发生感染危险的小，很少引起血流感染
3～8 cm 某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小
经皮穿刺进入中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉)
Teflon导丝引导经中心静脉（锁骨下、颈内、股静脉）插入
≥8cm ≥30cm
大多数CRBSI与此类导管相关，占全部CRBSI的
4
感染途径
➢ 途径有3种： ①在穿刺皮肤时，皮肤表面的细菌会被推至
导管内段及尖端成为定植菌； ②身体其他部位的感染病原菌通过血流传播
至导管成为定植菌； ③外在的微生物污染导管接头和内腔，导致
细菌在管内繁殖，引起感染。
5
CRBSI诊断
➢ 血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断： 1、静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。 2、延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。 3、经血管介入性操作，发热>38 ℃ ，局部有压痛，无其它原因可解释。
导管相关性血流感染及其预防与处理
外二科
1
主要内容
一、导管相关性血流感染的定义和诊断二、导管相关性血流感染的危险因素三、导管相关性血流感染的预防四、导管相关性血流感染的处理
2
CRBSI的后果
➢ 显著增加医院支出； ➢ 显著增加患者住院时间； ➢ 显著增加患者病死率； ➢ 严重威胁患者安全
3
17
CRBSI处理
➢ 周围静脉导管：周围静脉导管是引起导管相关感染常见的原因之一。由于周围静脉导管留置相对容易，操作创伤较小，所需费用较少，所以如果怀疑导管相关感染，应立即拔除导管，同时留取导管尖端及两份不同部位的血标本进行培养（最好在应用抗生素药物之前，其中一份血标本来自经皮穿刺）。
植入 bundles ➢ 导管插入核查表 ➢ 手卫生 ➢ 穿刺点，避免股静脉 ➢ 最大屏障保护 ➢ 洗必泰消毒皮肤
维护 bundle ➢ 擦拭接口（洗必泰或
酒精，>15m） ➢ 使用抗菌导管 ➢ 含洗必泰的贴膜 ➢ 抗菌剂封管 ➢ 洗必泰洗澡（ICU） ➢ 立即拔出不需要的中
心静脉导管
15
CRBSI的处理
9
留置部位之选择：
➢ 1、周边静脉留置（1）成人的导管留置部位以上肢较下肢为佳。（2）小儿患者优先选择注射在头皮、手部或足部，较注射在腿、手臂或肘窝部位为佳。 2、中心静、动脉留置（1）放置中心静脉导管注射部位，以锁骨下较颈部或腹股沟为佳。
10
➢ (2）4岁以上患者，预期长期（＞30天） ➢ 血管输液，应在外周血管放置中心静脉导
6
CRBSI危险因素
➢ 导管置管感染的危险因素很多，如在什么样的条件下置管，选择性还是紧急置管；导管种类（塑料＞金属），穿刺部位（股静脉＞颈内静脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉）、放置方法（切开置管＞经皮穿刺置管）、导管腔数（3个＞2个＞1 个），最主要的危险因素是导管插入的持续时间，插管时的无菌水平和持续的导管护理。
非隧道式中心静脉导管中，感染发生率较低
导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比，感染发生率低
完全植入式导管皮下埋植，使用时用针穿刺，≥8cm 植入锁骨下、颈内静脉
脐m
CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔除导管时需手术
动静脉插管感染率相似
管。
11
置管与护理
患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病的工作人员在未治愈时不应进行插管操作。需要长期置管(＞30 天)治疗的病人术前要求洗澡并在手术室植入。
12
置管与护理
穿刺点的选择： ➢ 外周静脉穿刺点的选择：下肢危险高于上
肢，手部危险小于腕部和前臂。 ➢ 中心静脉穿刺点的选择：股静脉＞颈内静
脉（右侧31%低于左侧53%）＞锁骨下静脉。置管时间：＜5—10天选用颈内静脉，＞10天选用锁骨下静脉静脉。需要长时间留置主要用于静脉营养时，用PICC。
13
CRBSI预防
洗手、无菌操作、正确选择消毒剂、合理更换敷料等措施是一个整体，宜联合使用，并建立合理的流程监督医疗过程。
14
CRBSI的预防
➢ 当临床出现可能的导管感染表现时，治疗方案主要包括导管本身的处理、全身或局部抗生素使用以及必要的检查和化验，治疗方案的制定除了参照临床表现、可能导致感染的病原微生物流行病学资料以外，不同导管的类型也是必须考虑的问题。
16
CRBSI处理
➢ 临床拟诊导管相关感染时，应当考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定，这些因素主要包括：导管的种类、感染的程度和性质、导管对于患者的意义、再次置管可能性及并发症以及更换导管和装置可能产生的额外费用等。
7
血管内导管类型简介
导管类型
外周静脉导管外周动脉导管
中长外周静脉导管
非隧道式中心静脉导管肺动脉导管
穿刺部位
导管长度
备注
通常在前臂和手部静脉
通常做桡动脉穿刺，也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉，导管不进入中心静脉
＜3 cm ＜3 cm
长期留置可引起静脉炎，很少引起血流感染
18
➢ 如果穿刺部位有局部感染表现，应同时留取局部分泌物做病原学培养以及革兰氏染色。
19
CRBSI的处理
中心静脉导管：此类导管是导管相关感染中最常见的感染源。在临床出现导管相关感染表现的早期，通常难以获得即时的病原学证据。因此，大多数情况需要医生根据临床经验和有关感染流行病学资料做出判断。