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中、老年高血压病患者动态血压特点分析作者：王海鹰，王霞，王晓红，赵丽华摘要：目的：探讨中、老年高血压病（EH）患者动态血压的特点。
方法：将1746例EH患者按照年龄分为中青年组和老年组，比较两组间各项动态血压监测指标间的差异。
结果：两组在夜间收缩压（n SBP）、日间收缩压（d SBP）、24 h平均收缩压（24 h SBP）、24 h脉压（24 h PP）、血压变异率、血压昼夜节律消失、收缩压负荷（SBP负荷）、单纯收缩期高血压（ISH）发生率方面存在显著性差异。
结论：老年EH患者血压以SBP、PP升高、ISH、血压昼夜节律消失为主。
关键词：高血压；中老年；动态血压高血压病（EH）是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是心血管疾病重要的危险因素。
常用的血压监测方法是医生办公室测量血压或患者自测血压，但两者不能代表患者一天24 h的血压，更不能反映血压的波动及变异以及夜间睡眠血压和血压昼夜变化节律。
动态血压监测（ABPM）是一种长时间内（通常24 h）无创的血压监测，可以全面、动态、详尽地反映生理状态下血压的变化情况，克服上述缺点，弥补前者的不足，是近代高血压诊治的重要进展之一，对高血压的诊断、治疗和研究均有重要意义。
本文主要就中、老年高血压病患者动态血压的特点进行探讨，了解不同年龄组间血压的变化。
1 临床资料对1996~2004年3月临床诊断为EH患者1762例进行24 h动态血压监测，高血压诊断标准参照1999年出版的《中国高血压防治指南》，排除继发性高血压、心瓣膜病、心肌病者。
其中12例因记录时间不足22 h、4例无效记录大于总血压记录的20 %而被排除，共有1746例病人进入本研究。
根据年龄将入选病人分为两组：>60岁者进入老年组，<60岁者进入中青年组。
两组一般情况对照见表1肥胖入选标准：男性身体质量指数（BMI）> 26 kg/m2、女性 >25 kg/m2；吸烟入选标准：每日吸烟10支以上，连续5年以上；高脂血症：指血清胆固醇>5.72 mmol /L、甘油三酯 >1.70 mmol /L、高密度脂蛋白< 0.91 mmol /L。
24小时血管压力变化的规律白昼血压水平较高，夜晚睡眠时血压水平较低，在清晨4：00-5：00 点开始上升，6：00-8：00 点（也有报道为8：00-9：00 点）左右出现高峰，然后逐渐平稳，16：00-18：00 点再次出现高峰（次高峰），然后缓慢下降，凌晨0：00-2：00 点（也有报道2：00-3：00 点）达低谷并维持到4：00-5：00 点，全天出现双峰一谷的长柄勺型曲线。
血压的这种节律变化对适应机体活动，保护心血管结构和功能起着重要作用。
目前，大部分学者把夜间血压下降百分率（PER）即白昼均值与夜间均值之差除以白昼均值作为判断ABPM 的血压昼夜节律状况的定量指标，一般以≥10%表示正常昼夜节律，＜10%提示昼夜节律减弱或消失。
根据24 小时动态血压随时间变化趋势图，即以小时为单位，将一天分为24 个时间区间，连接各时间、区间的平均收缩压或平均舒张压的曲线图，分析呈“杓型”改变，即夜间血压下降。
反之为“非杓型”改变。
最近有学者报道了第三种类型（即深杓型），指夜间血压下降超过20 %。
高血压患者据其血压昼夜波动规律分为4 种类型：①正常昼夜节律型；②昼夜节律减弱或消失型；③夜间血压升高型；④嗜铬细胞瘤型：常表现为发作性血压明显升高和直立性低血压[1]。
血压昼夜节律的临床意义及产生的可能机理。
血压节律受脑力、体力活动的控制，受交感神经、迷走神经平衡的昼夜节律性变化的影响及人体内体液激素泌节律的调节。
白天血压主要受力、脑力活动的变化控制。
正常人白天主要以交感神经活性占优势，夜晚以副交感神经活性占优势，夜间交感神经活性下降，心输出量减少，全身肌肉松弛，外周血管阻力下降，因此夜间血压下降。
这对适应机体活动和保护心、肝、肾等重要脏器具有重要意义。
夜间睡眠时最大限度地排除了人体受外界因素的干扰及多种神经——体液因素的影响。
这时的血压最能反映病人最基础状态及高血压相关的病变程度。
Abate的研究显示非勺状现象与副交感神经冲动减弱和交感神经冲动增强相关。
老老年与中青年高血压病人血压水平及昼夜节律差异的研
究
摘要：目的观察老老年与中青年高血压病人血压水平及昼夜节律的差异，并探讨其临床意义及治疗。
方法选择我院2009年9月―2011年8月在内科病房住院及门诊就诊的病人，按年龄分为老老年组（61例）与中青年组（42例），两组均作诊室血压测量和24 h动态血压监测，比较两组的血压水平和昼夜节律。
结果中青年组诊室舒张压明显高于老老年组［(98.7±11.0）mmHg比(78.1±11.9）mmHg，P＜0.01］，老老年组中单纯收缩期高血压者明显多于中青年组［80.3%比11.9%，P＜0.01］。
动态血压监测结果显示，中青年组24 h、白昼、夜间平均舒张压均高于老老年组（P＜0.05或P＜0.01），而24 h、白昼、夜间平均脉压低于老老年组（P＜0.01），老老年组夜间收缩压明显高于中青年组（P ＜0.01），非杓型血压形态明显高于中青年组（85.2%比
40.5%，P＜0.01）。
结论老老年组高血压病病人单纯收缩期高血压者明显多于中青年组，舒张压低于中青年组，脉压高于中青年组，非杓型血压形态发生率高于中青年组。
老老年高血压病人的降压治疗，应选择长效药物，平稳降压，并根据动态血压形态调整服药时间。
关键词：老老年高血压；中青年高血压；动态血压；降压治疗。
高血压患者治疗后血压昼夜节律与影响因素分析【摘要】目的：分析高血压患者治疗后血压昼夜节律与影响因素。
方法：以我院于2020年1月-2021年3月收治的100例高血压患者为观察对象。
所有患者24h动态监测血压，观察影响患者血压昼夜节律的相关因素。
结果：杓型血压组患者的吸烟概率高于非杓型血压组，夜间平均收缩压、舒张压指标均低于非杓型血压组，24h-SBP BPV与24h-DBP BPV均高于非杓型血压组，P<0.05。
杓型血压组患者的脑血管病、高血压性肾病及糖尿病发病率低于非杓型血压组，ACEI与ARB类药物服用率高于非杓型血压组，P<0.05。
影响患者血压昼夜节律的因素主要包括吸烟、糖尿病，同时也是非杓型血压的主要表现，ARB类药物实保持杓型血压的主要因素。
结论：高血压患者体内的激素分泌及调节有着十分密切的联系。
【关键词】高血压；治疗；血压昼夜节律；影响因素；分析Circadian rhythm of blood pressure and its influencing factors in patients with hypertension after treatmentLiu Yue and Li Xue(Heilongjiang Changjiang nephropathy hospital, Harbin 150090,Heilongjiang)[Abstract]Objective: to analyze the circadian rhythm of blood pressure and its influencing factors in patients with hypertensionafter treatment. Methods: 100 patients with hypertension in ourhospital from January 2020 to March 2021 were observed. 24 hours ambulatory blood pressure monitoring was performed in all patients,and the related factors influencing the circadian rhythm of blood pressure were observed. Results: the smoking probability of dippergroup was higher than that of non dipper group, and the nighttime mean systolic and diastolic blood pressure indexes were lower than those of non dipper group. The 24-hour SBP BPV and 24-hour DBP BPV were higher than those of non dipper group, P<0.05. The incidence rate of cerebrovascular disease, hypertensive nephropathy and diabetes in dipper type blood pressure group was lower than that in non dipper type blood pressure group. The rate of taking ACEI and ARB drugs was higher than that in non dipper type blood pressure group, P<0.05. The main factors that affect the circadian rhythm of blood pressure include smoking, diabetes, and it is also the main manifestation of non dipper blood pressure. ARB drugs are the main factors that maintain dipper blood pressure. Conclusion: there is a close relationship between hormone secretion and regulation in patients with hypertension.[Key words] hypertension; treatment; circadian rhythm of blood pressure; influencing factors; analysis高血压作为一种常见病，是诱发心脑血管疾病，导致机体肾功能障碍的主要因素之一[1]。
老年高血压患者血压昼夜节律异常及临床意义的探讨摘要】：目的探讨老年高血压患者血压昼夜节律异常的特点及临床意义。
方法将老年高血压患者346例按年龄段分为老年1组(60～69岁，n=77)、老年2组(70～79岁，n=109)和老年3组(≥80岁，n=160)，分析3组患者动态血压参数、动态血压昼夜节律异常发生率。
结果 24 h平均舒张压(24hDBP)老年3组和老年2组均低于老年1组(P＜0.05)。
3组的血压昼夜节律异常率分别为78.00%、89.78%和92.04%。
血压昼夜节律异常率老年3组显著高于老年1组(P＜0.05)。
结论老年高血压患者随着年龄的增大，24hDBP呈现降低趋势。
老年高血压患者血压昼夜节律特征多数表现为非杓型和反杓型血压，并且多数血压昼夜节律消失。
随增龄变化老年高血压患者昼夜节律异常率增高。
【关键词】：老年人；高血压；昼夜节律；动态血压监测目前已认识到，高血压靶器官损害不仅与血压水平有关，血压昼夜节律紊乱同样可导致或加重靶器官损害。
我们对346例住院的老年高血压住院患者进行24 h 动态血压监测(ABPM)结果进行了分析，以探讨老年高血压患者血压昼夜节律异常的特征和临床意义。
1 对象与方法1.1 对象入选对象为我院老年病科2014年7月~2015年6月住院患者中进行24 h ABPM老年高血压患者346例。
入选标准：既往有高血压病史；排除继发性高血压、脑梗死、脑出血、心力衰竭、严重肾功能衰竭、主动脉瓣关闭不全、重度贫血等疾病。
按不同年龄段分为三组：老年1组77例，年龄60～69岁，男34例，女43例；老年2组109例，年龄70～79岁，男32例，女77例；老年3组160例，年龄80～99岁，男54例，女106例。
1.2 方法采用袖带式动态血压监测仪, 袖带缚于受试者左上臂，间断自动充气并以振荡法进行24hABPM，日间(6: 00~22: 00)和夜间(22: 00 ~次日6: 00)每30min自动充气测压1次。
稿号：200905016 刊用形式：经验交流老年高血压病患者血压昼夜节律特点分析
王海连（清华大学玉泉医院心内科，北京 100049）
随着社会人口的老龄化，老年高血压病患者日益增多。
老年人压力感受器敏感性减退，对血压的调节功能降低，易造成血压波动，是心脑血管事件独立危险因素。
本研究监测我科2008年1－12月收治的中老年高血压病患者24 h动态血压，了解其血压昼夜节律特点，以指导临床个体化降压治疗，提高老年高血压病的诊疗水平。
1资料与方法
1.1 一般资料
患者133例，根据世界卫生组织提出的年龄分段标准将入选病例分为2组：≥60岁为老年组,患者77例，男27例，女50例，平均（71.05 ± 5.27）岁，其中合并冠心病34例，糖尿病23例，出现尿蛋白18例，心室肥厚22例；< 60岁者为中年组，患者56例，男27例，女29例，平均（49.00 ± 7.49）岁，其中合并冠心病11例，糖尿病16例，出现尿蛋白8例，心室肥厚6例。
所有患者均于测试前停服降压药物3 d以上。
高血压诊断标准按照中国高血压联盟参考1999年WHO/ISH高血压处理指南而制定的《中国高血压防治指南》[1]中的诊断标准，日间以收缩压（SBP）>140 mmHg或舒张压（DBP）>90 mmHg，夜间以SBP>125 mmHg或DBP>80 mmHg为标准。
排除继发性高血压病例。
1.2方法
动态血压监测采用德国IEM公司MOBIL-O-GRAPH无创性携带式动态血压监测仪，进行24 h动态血压监测。
白昼（8：00－23：00）每隔30 min、夜间（23：00－8：00）每隔60 min 自动充气1次测量收缩压、舒张压和心率。
监测时间：上午10：00～11：00至次日上午10：00～11：00，记录下列参数指标：①24 h平均收缩压(24 h-SBP)，24 h平均舒张压(24 h-DBP)；②白昼平均收缩压(d-SBP)，白昼平均舒张压(d-DBP)；
③夜间平均收缩压(n-SBP)，夜间平均舒张压(n-DBP)；④收缩压和舒张压夜间下降百分率。
夜间血压下降率（%）=［（白昼均值-夜间均值）/白昼均值］×100%。
夜间血压下降率≥ 10%为血压正常节律（杓型）（dipper）；< 10%为节律异常（非杓型）(non-dipper)；< 0%为反杓型(anti-dipper)。
1.3 统计学处理
计数资料用x±s表示，组间数据比较采用SPSS 11.5软件进行χ2检验。
2 结果
老年组24 h平均、白昼和夜间的收缩压高于中年组，差异有统计学意义(P <0.05,表1）。
老年组血压昼夜节律消失明显，杓型发生率明显降低，非杓型、反杓型发生率明显高于中年组。
老年组中血压昼夜节律消失66例，其中非杓型32例，反杓型34例。
中年组中血压昼夜节律消失26例，其中非杓型20例，反杓型6例。
表1 老年组与中年组24 h血压特征（mmHg，x±s）
组别例数d-SBP d-DBP n-SBP n-DBP 24-SBP 24-DBP 老年组77 144.49±13.37 a80.22±9.73 141.96±18.16a78.00±10.72142.97±14.31a79.31±9.18 中年组56 139.00±15.78 85.25±11.53 124.41±15.59 82.36±9.09 133.59±14.56 84.73±9.21
a: P < 0.05，与中年组比较
3 讨论
正常生理状态下，人体的血压改变在1 d内表现为1个“双峰一谷”曲线，即夜间血压水平较低，清晨觉醒前后血压迅速增高，于10:00－12:00达到峰值；此后血压逐渐降低，但日间一直维持较高水平，夜间进一步下降，于凌晨3:00－5：00
作者简介：王海连，女，北京市人，住院医师，主要从事心血管疾病的临床方面的研究。
电话：（010）88257755-6141收稿日期：2009-05-05；修回日期：2009-06-08
达到谷值。
大多数高血压病患者血压节律与正常人相似，仍有这种节律性变化，但随着年龄增长，大部分患者的血压昼夜节律发生变化或消失。
本研究通过对133例不同年龄组原发性高血压病患者的动态血压昼夜节律特点分析发现，老年原发性高血压病患者以收缩压升高为主，舒张压增高不明显，从而表明老年原发性高血压病主要表现为单纯收缩期高血压（收缩压≥140 mmHg，舒张压＜90 mmHg），与以往报道一致〔2〕。
老年组中符合正常杓型血压昼夜节律的患者11例（14.28%），其余66
例血压昼夜节律消失，其中非杓型32例（41.56%），反杓型34例（44.16%），而中年组中符合正常杓型血压昼夜节律的患者占30例（53.57%），其余26例血压昼夜节律消失，其中非杓型20例（35.71%），反杓型6例（10.72%）。
表明随着年龄增长，大动脉粥样硬化增加，血管的顺应性降低，对血压的调节能力下降，血压正常昼夜节律消失明显增高，尤其夜间血压升高者明显。
本研究表明通过使用无创性动态血压监测，可以更清楚地了解患者血压昼夜节律波动的规律，为针对不同血压波动类型的高血压病患者采取个体化治疗提供依据。
提示针对老年人单纯收缩期高血压，可选择以降低收缩压为主的降压药，针对反杓型血压昼夜节律变化的患者可以改变服药时间，更好的降低夜间血压，从而使24 h血压曲线平稳下降，减少血压昼夜节律变化，提高老年高血压病的诊疗水平[3.4]。
关键词：老年，高血压，昼夜节律
中图法分类号：文献标识码：B
参考文献:
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华内科杂志，2000，39（2）：140 – 144.
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新疆医科大学学报, 2007,30(1)：78 – 79.
[4]王宇. 老年高血压病患者动态血压特点及临床分析[J].中华现代
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（编辑吴培红）。
