“颈椎间盘射频靶点热凝术”治疗颈椎间盘突出症病例

颈椎间盘突出射频热凝靶点治疗的护理

摘要】目的 探讨C型臂X光机引导下射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出患者围手术期的护理。方法 对我院2009年11月—2011年12月106例颈椎间盘突出患者采用C型臂X光机引导下射频热凝靶点治疗术后的护理。结果 106例颈椎间盘突出射频热凝靶点治疗的患者在住院期间均无并发症发生，顺利出院。结论 C型臂X光机引导下射频热凝靶点治疗颈椎间盘突出是一种损伤小、痛苦小、安全性高，近期疗效稳定的一种微创方法，值得推广应用。

颈椎间盘突出症是由于突出的颈椎间盘压迫神经根、硬膜囊、脊髓引起上肢、颈部、肩背部疼痛、麻木等症状甚至压迫脊髓引起典型或不典型的布朗—塞卡综合症和下肢瘫痪或步态不稳、部分患者可引起排尿障碍[1]。而微创治疗是外科手术治疗发展的方向，具有损伤小、痛苦小、安全性高、费用低等优点，我院2009年11月至今将此技术应用于临床，取得较好的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

本组106例患者，男61例，女45例，年龄在25—69岁之间，平均为53.8岁，病程6年2个月，其中颈2-3 11例，颈3-4 12例，颈4-5 34例，颈5-6 27例，颈6-7 13例，颈4-5、5-6 6例，颈5-6、6-7 3例。

1.2适应症 （1）颈肩部疼痛或伴一侧、双侧上肢麻木。（2）颈肩痛伴头昏、心慌，但排除高血压及器质心脏病等。（3）CT、MRI、脊髓造影或椎间盘造影呈现典型的间盘突出征象，且突出的髓核组织仍被纤维环后纵韧带所包绕，并未形成游离入椎管内。（4）至少有2个月的神经受损症状及经过保守治疗无效者。

1.3手术方法 患者取仰卧位，颈背部垫薄枕，常规消毒铺巾。在C型X光机引导下确定穿刺椎间隙，穿刺途径为有症状肢体的对侧颈前气管鞘和血管鞘之间间隙。在预定平面上先触及穿刺侧的颈动脉搏动，以左示、中指紧贴椎体前缘将颈动脉推向外侧，在C型臂X光机引导下将穿刺针从钩椎关节内侧刺入病变椎间隙，确定穿刺针以达到靶点的位置及深度后，拔出针芯，插入电极针，接好导线。依次从50℃、60℃、70℃、80℃、9℃、95℃由低到高逐渐升温，在测试过程中多可复制出患者平日部分疼痛症状，根据患者耐受疼痛的最大限度，确定最高治疗温度，多在85℃—95℃之间，治疗4个周期，每个周期60S该靶点治疗完成后，选择下一个靶点，依上诉程序进行治疗。治疗完毕，退出穿刺针，按压穿刺点30S，局部无菌敷料覆盖。

射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症30例临床分析

彭长征;余玉玲;雷云国

【期刊名称】《承德医学院学报》

【年(卷),期】2017(034)004

【摘 要】目的:观察应用射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效.方法:我院确诊的颈椎间盘突出症患者30例均采用射频热凝靶点消融术进行治疗,分别于治疗前、后采用VAS评分评价患者的疼痛程度,Barthel 指数评定量表评价患者的日常生活能力(ADL);于术后1个月、3个月评价患者临床治疗优良率.结果:3咧患者术后1天、1周、1个月的VAS评分均明显低于术前,术后1个月、3个月的ADL评分均明显高于术前,治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05).30例患者术后随访1个月、3个月的治疗优良率分为90.0％ (27/30)和93.3％(28/30).结论:射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症能有效缓解患者疼痛和提高患者日常生活能力,临床疗效确切.

【总页数】3页(P289-291)

【作 者】彭长征;余玉玲;雷云国

【作者单位】东莞市东城医院疼痛科,广东东莞523007;东莞市东城医院疼痛科,广东东莞523007;东莞市东城医院疼痛科,广东东莞523007

【正文语种】中 文

【中图分类】R681.5

【相关文献】 1.射频热凝靶点消融术配合中药熏蒸治疗颈椎间盘突出症的探讨 [J], 曲安龙;李雅楠

2.射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的临床疗效评价 [J], 余玉玲;彭长征;李萍

3.CT引导下经皮穿刺射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症 [J],

杜海峰;刘禄明;孙百胜;都基权;姜辉;纪丙军

4.射频热凝靶点消融术治疗重型颈椎间盘突出症的临床观察 [J], 吴小川;郑翠环

5.射频热凝靶点消融术治疗颈椎间盘突出症的护理 [J], 胡水燕

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射频靶点热凝术治疗颈椎间盘突出的护理体会

颈椎间盘突出症在C-型臂引导下应用温控射频热凝仪对颈椎间盘突出射频靶点热凝术治疗，具有定位准确、创伤小、痛苦小、疗程短、手术并发症少等优点，值得推广应用。现将我院2010年-2012年采用射频靶点热凝术治疗神经根型及脊髓型颈椎间盘突出症，配合精心护理疗效显著，报道如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料 观察2010年至2012年我院住院治疗的50例颈椎间盘突出的患者 男20例，女30例，年龄最小19岁，最大70岁，病程最短7天，最长11天。其中神经根型21例，脊髓型19例，混合型10例，伴头晕头痛19例。

1.2 方法 取仰卧位，局部麻醉下，根据术前设计的穿刺通道在C-型臂引导监测光环线下选用前侧方入路，确定进针间隙，做好标记，用左手的食指和中指将气管推向对侧并将颈动脉和气管分离，直接触及颈椎椎体前缘。使用直径0.7mm前段裸露0.5cm的射频穿刺针沿标记点刺入相应椎间隙，多次C-型臂扫描计算针尖距靶点的距离直到针尖到达靶点，连接射频电极，依次用60℃.70℃.80℃各治疗30～60s直到出现症状，治疗完毕后应立即检查患者的感觉、运动，神经功能等并记录。

1.3 结果 出院时50例患者，症状完全缓解20例，明显减轻28例，效果不明显2例，无一例严重并发症。总有效率96%。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理。 颈椎病患者均有不同程度脊髓功能损害表现，加上手术部位的特殊，害怕手术会影响说话、进食，术后效果不满意及疼痛等，容易产生恐惧、焦虑、悲观等心理反应，因此向患者及其家属说明手术的必要性，介绍手术期间无痛，术后疼痛持续时间及止痛方法，说明情绪与疾病关系，使患者有充分心理准备，配合治疗。

2.1.2术前训练。指导深呼吸，有效咳嗽，咳痰；进行气管推移训练，但应注意避免过度，以免发生喉头水肿等；术前3d练习去枕过伸位，床上大小便。

・５２・　２０１２年５月第ｌ８卷第３期ＨＥＮＡＮ　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＳＵＲＧＥＲＹ　Ｍａｙ．２０１２．Ｖｏ１．１８．Ｎ０．３　

但均在１４　ｄ以内进行了手术。　

３．４手术入路的选择髋臼由于解剖位置深，骨折类型复杂多　

变，目前没有一种手术入路能满足各类骨折的暴露，而选用一种　

理想的手术人路是获得良好显露、骨折满意复位的前提。我们　

根据术前３种体位的Ｘ线片和ＣＴ扫描，确定骨折类型，选择手　

术入路，对于较为复杂的骨折类型，术前我们在标准骨模型上描　

出骨折线，以便术中更好地复１＝立．、合理安放钢板。应尽可能选择　

一种手术人路完成手术。后壁骨折、后柱骨折或后柱后壁骨折　

及需要探查坐骨神经是否损伤者通常采用Ｋ—Ｌ入路，但采用此　

入路应谨防坐骨神经医源性损伤。前壁骨折、前柱骨折或前方伴　

后半横形骨折通常采用髂腹股沟入路，大部分横形骨折或横形伴　

后壁骨折均可选择Ｋ—Ｌ入路完成，“Ｔ＇＇形骨折的手术入路由前　

后方的移位大小决定，多数双柱骨折可经髂腹股沟入路完成，但　

根据骨折移位程度和方向及受伤时间，也可选择其他人路。　

３．５复位和固定术前根据Ｘ片所示，对于移位程度较重者先　

行患侧股骨髁上骨牵引或胫骨结节骨牵引，利用骨折周围肌肉　

的张力使其复位，是一种简单有效的方法。临床实践发现，通过　

术前恰当有效的牵引，少数病例甚至可以完全复位，从而降低了　

手术难度，减少术中广泛的软组织剥离，缩短了手术时间。关节　

间隙若有游离体，应牵开股骨头后取出。复位顺序也很重要，复　

位时首位复位并同定单一的较大骨块，然后将其他的骨折块与　

已固定骨折块相固定。先固定易确认位置的骨块，其余骨块再逐　

一拼凑。对双柱骨折，通常先复位前柱，然后复位后柱。由于髋　

臼部位形态的不规则性，必须强调每块骨块的准确解剖复位，以　

保证关节面的解剖复位。术中可用多根克氏针临时固定，以使　

骨折端最后复位和固定，并达到关节面无阶梯、无缺损的解剖复　

位，充分恢复髋臼的解剖结构，最大限度地使髋关节解剖复原，