《海南医学）２ＯＬＯ年第２１卷第ｌ４期 ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＪＯＵＲＮＡＬ Ｖｏ１．２１ ＮＯ．１４ Ｊｕｌｙ ２０１０
・临床研究・
经皮双极射频热凝术治疗颈椎间盘突出症１２例临床观察
季丽萍，杨小林，孙玉峰
（如皋市人民医院疼痛科，江苏如皋２２６５００）
【摘要】 目的观察及评价经皮双极射频热凝术治疗颈椎问盘突出症的临床效果。方法选择２００６
年３月至２００８年４月我院收治的颈椎间盘突出症患者１２例，在ＣＴ引导下经皮双极射频热凝术治疗颈椎间 盘突出症，于治疗后即时、１个月、６个月随访ＶＡＳ评分及疗效，同时观察髓核即时回缩效应。结果全组治
疗均未发生严重并发症，术毕随访ＶＡＳ评分较术前评分差异显著（Ｐ＜０．０１），优良率均大于７５％，突出髓核
组织治疗即刻前后均有不同程度减小。结论经皮双极射频热凝术治疗颈椎间盘突出症效果确切、安全。 【关键词】经皮；双极射频；颈椎；椎问盘突出症
【中图分类号】Ｒ６８１．５ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００３－－６３５０（２０１０）１４—Ｏ１８—０２
颈椎间盘突出症在临床上较为常见，椎间盘退
变是其主要的病变基础。２０世纪８０年代末以来，以
盘内切吸术和盘外溶解术为代表的微创手术治疗方
法越来越被患者所接收，近１０年来，逐步形成了盘
内减压术和盘外溶解术两个发展方向¨Ｊ，２００６年以
来我院应用双极射频热凝术治疗颈腰椎间盘突出
症－２ Ｊ，取得满意疗效。现将我院２００６年３月至
２００８年４月对１２例颈椎间盘突出症患者采用双极
射频热凝术治疗结果报道如下：
１资料与方法
１．１一般资料收集我院２００６年３月至２００８
年４月住院的颈椎问盘突出症患者共１２例，男７
例，女５例，年龄３３—６５岁，平均４６岁。其中单节
段治疗８例，双节段治疗４例。Ｃ 椎问盘突出２
例，Ｃ 椎间盘突出１２例，Ｃ∽椎间盘突出２例。所
有患者均经ｘ线、ＣＴ及ＭＲＩ检查确诊。
？ ． ８ ＣＩＨ Ｉ Ｎ ＥＳ ｜Ａ ＮＤ Ｆ—Ｏ｜Ｒ｜ｉＥＩＧ Ｎ ＭｌＩＥＩ Ｄ．ＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｜ｊＩ Ｉ Ｉ｜ ｊＩ ｜｜｜ 一｜ ｒ
射频靶点热凝术 厶 ，口７ Ｊ 腰椎间盘突出症的护理体会
丁丽
金坛市直溪中心医院（江苏 金坛２１３２５１）
【摘要】 目的探讨腰椎间盘突出症射频靶点热凝术的术前术后护理要点。方法 对３１例腰椎间盘突出症患者行射频靶点
热凝术．行术前指导、心理护理及术后护理。结果 患者术前术后的心理状况健康、平衡，术后生命体征平稳、无感染，无并发
症。结论射频靶点热凝术前后的护理得当是患者顺利康复的重要保证。
【关键词】 腰椎间盘突出症； 射频靶点热凝术； 手术前后护理
腰椎间盘突出症是常见病，多发病。治疗关键在于消除突出 髓核，解除神经根压迫。射频靶点热凝术主要是应用射频治疗仪
的椎间盘治疗电极，在突出部分的病变髓核部位直接射频热凝，
使突出部分的髓核变性、凝固、收缩、减小体积，从而使突出的髓
核解除对神经根的压迫，取得了令人满意的治疗效果。现将护理
体会报道如下。
１临床资料 ２００９年８月～２００９年１０月笔者所在科室共收治腰椎间盘
突出症患者３１例，男１８例，女１３例，年龄２２—５５岁，术前ＣＴ
示：腰椎问盘突出症，其中Ｌ ～ 突出２０例，ｋ—Ｓ，突出１ｌ例。采
用射频靶点热凝术，术毕辅以小针刀软组织松解术，术后予抗感
染、消肿对症治疗，配合理疗，加强护理，取得很大的成效。
２护理 ２．１ 术前护理①人院须知宣教。②介绍射频的优点，如微创、
痛苦小、副作用小、安全系数高、恢复快等。③指导患者注意休 息，避免受伤、劳累、受凉、预防感冒等。④备皮（上至肩胛下缘，
下至臀裂水平线两侧至腋中线）。⑤指导患者练习床上大小便、
床上翻身、上下床的姿势等。⑥告知患者手术的名称、时间、麻醉
方式。⑦手术前不宜饮食过饱，以七八成为宜。⑧患者情绪平 稳，各项术前准备就绪方可送往手术室。
CT引导下经皮穿刺射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症
来源： 日期：2013-3-8
颈椎间盘突出症是因为颈椎退行性改变，积累性劳损，颈椎失稳，椎间盘病理性炎症变化，纤维环破裂，髓核突出，刺激压迫邻近神经、血管或脊髓等组织所引起的，以颈肩臂痛为主要症状的疾病，占颈椎病的65%～90%[1]，发病率极高，而且还是引发骨质增生、黄韧带肥厚和韧带钙化的主要原因，所以早期治疗颈椎间盘突出症有积极意义。手术治疗颈椎间盘突出症有良好效果，但术后复发者再手术难度大，且患者畏惧手术风险。微创操作是骨科技术未来的发展方向，具有损伤小、安全以及费用低等优点，越来越受到患者及医生的重视。我院2007年1月～2009年12月采用CT引导下经皮穿刺射频热凝靶点消融术联合臭氧注射治疗颈椎间盘突出症64例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组64例，男40例，女24例；年龄21～62岁，平均36.7岁；病程2个月～8年，平均6个月。大多数患者以颈、肩及上肢酸胀疼痛症状为主，少部分患者有四肢无力、麻木及步态不稳等症状。所有患者行CT或(和)MRI检查，无椎管狭窄、椎间盘钙化及严重颈脊髓压迫征象，确诊为颈椎间盘突出症。椎间盘突出数量：1个间隙20例，2个间隙41例，3个间隙3例。
1.2 方法
1.2.1 CT定位：患者取仰卧位，颈部垫枕使头部过度后仰便于进针。采用日本东芝4排螺旋CT仪确定最突出的层面，以该层体表的扫描线为水平线，一侧的颈前气管鞘和血管鞘间隙为竖线，两线交点确定为穿刺点并标记。穿刺点定在患侧(正中线旁开15mm左右)，在一侧气管旁和颈动脉鞘之间进针。
1.2.2 穿刺方法：常规消毒皮肤并铺巾。术者左手拇指和食指在标记点用力下压推挤，下压过程中可体会到颈前气管鞘与血管鞘之间的间隙，此时轻轻向两侧推开内脏鞘和血管鞘即可到达颈椎体前方，固定皮肤，选用22G穿刺针(长度97mm，外径0.71mm，内径0.20mm，工作端5mm)缓慢刺入病变椎间隙，穿刺过程中逐次CT扫描监控，直至针尖位置到达髓核突出部位，说明已准确穿刺到靶点。
射频消融技术治疗椎间盘突出70例探讨
射频热凝技术是基层医院治疗椎间盘突出较易掌握的脊柱微创技术，其机理是通过局部蛋白质受热变形、凝固、萎缩，、靶盘压迫消失，达到治疗的目的【1】。我院从2010年到2012年，2年共计治疗近百例，随访2年后效果满意者50例。现将这70例疗效可靠的患者分析探讨如下。总之靶盘髓核组织明显回缩是关键。
1.资料与方法
1.1 一般资料：70例患者中，男36例，女34例，年龄36-68岁，病程1月到10年，L4-539例，L5-S1 20例，L4-5、L5-S1合并11例，合并Ⅰ、Ⅱ高血压12例。纳入标准：70例患者术前经CT及三维重建扫描确定无髓核及后总韧带钙化；排出标准，合并严重椎管狭窄和侧隐窝狭窄者；髓核游离于椎管内的；合并有出血性疾病，心肺等严重疾病者；椎间盘危象和马尾神经综合症者；各种因素致同一间盘二次手术者。
1.2诊断及治疗
1.2.1 所用设备：射频机：医用射频控温热凝臭氧治疗仪 臭氧ZAMT-80A，热凝：XJ-03（淄博前沿医疗公司），CT机：16排螺旋CT（美国GE公司），X射线：DR 西门子10631，C形臂（移动）：J206-1，骨科微创介入手术包。
1.2.2方法：安全三角入路：后正中线旁开6-12cm，穿刺针与皮肤约呈30°-60°夹角，穿刺到达椎间盘的中心或中后1/3交界处（图1）。靶点入路法：（关节突内侧缘）对下肢症状重，侧隐窝软性狭窄者，或L4-5、L5-S1间盘突出者，从患侧或双侧椎小关节内侧缘入路，穿刺针与皮肤垂直，老年患者腰椎增生严重，椎小关节穿刺困难，或巨大型椎间盘突出、脱出从棘间正中入路（图2）。后入路靶点治疗（图3）。联合入路（图4）。C臂下达到靶区后打开射频机，确定点极位置，显示阻抗250-150欧姆之间，刺激脉冲确定电极位置，用高频0.8-1.0mA，低频2.0-3.0mA刺激无反应，依次用60℃、70℃、80℃各治疗1分钟，再做90℃治疗二到三个周期。椎间盘突出超过0.6cm者，靶点治疗完毕后，再刺入约0.5cm做90℃1-2周期治疗、关机、拔针。术前仔细阅读找准突出靶点明确穿刺途径，谨慎操作，避免并发症严重。观察患者对治疗反应。立即在相同条件下左CT扫描、测量，与原片比较，记录数据。
