射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的护理体会

经皮弯针穿刺射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的临床应用

刘斐文 张 彤 孙川江 陈成 万红林

（攀枝花市攀钢集团总医院骨科，攀枝花617023）

目前，腰椎间盘突出症的治疗方法较多，但治疗效果因为选择方法的不同存在很大差异，其治疗后发生的并发症并不少见。近年来，国内开展的射频热凝消融术具有损伤小、安全、费用低等特点[1]，越来越受到临床医生及患者的重视和接受，但常规直针穿刺方法不容易到达椎间盘突出部位，治疗效果并不十分理想。我院骨科自2012年9月～2013年5月采用自主研发的弯针穿刺技术，准确穿刺到达椎间盘突出靶点，射频热凝消融治疗腰椎间盘突出症165例，取得了较好的临床疗效。现报告如下：

方法

1.一般资料

本组患者165例，其中男94例，女71例，年龄23～82岁，平均56.3岁。病程3个月～19年。单节段突出82例，双节段突出69例，三节段突出14例。

2.病例纳入标准

①本组病例根据临床表现、CT及MRI明确诊断为腰椎间盘突出症，椎间盘突出无钙化，无骨性椎管及侧隐窝狭窄；

②MRI显示突出的髓核组织仍被纤维环或后纵韧带包绕，未游离脱入椎管；

③动力位X线片显示无腰椎不稳；

④经2个月以上保守治疗无效者。

3.术前准备

①入院后均常规拍摄腰椎动力位X线片，并行腰椎CT及MRI检查，依据CT或MRI片所示椎间盘突出压迫神经根部位确定治疗靶点，并根据该靶点在CT或MRI片上的立体位置计算好其在腰椎正、侧位X线片上相应的位置，以明确穿刺途径及深度。

②术前半小时肌注10mg地西泮注射液镇静，静脉滴注抗生素预防感染。

4.手术方法

患者俯卧手术床上，腹部垫枕以增大椎间隙便于进针。C形臂X线引导下确定病变节段椎间隙，在该椎间隙水平线上距离中线10cm处腰后部为穿刺点，在体表划线标记。常规消毒铺巾。选用20G/150mm/0.70mm/5mm的穿刺套管针，在距离针尖10mm处将穿刺针预弯，选择侧后方入路，经皮穿刺进入椎间孔安全三角，在C臂X光机监视下，旋转穿刺针调整针尖方向逐步到达椎间盘突出靶点。拔出穿刺针芯，将匹配的电极置入穿刺套管针内，连接导线，启动射频治疗仪（采用北京北琪医疗科技有限公司生产的R-2000B双极射频控温热凝器），显示阻抗在150～250Ω之间，分别予高频（100Hz）电流（0.8～1.0mA）、低频（2Hz）电流（1.2～3.0mA）刺激无异常反应，依次予60℃、70℃、80℃、85℃各热凝治疗60s，通常可复制出原腰腿疼痛症状，再予90℃热凝治疗180s。椎间盘突出超过椎体后缘3mm者，设计2～3个靶点消融，使突出物充分热凝回缩。射频热凝完毕，拔出穿刺针及电极，局部压迫2min，纱布敷贴皮肤穿刺点。

射频靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的围手术护理

目的 探讨腰椎间盘突出症患者采用射频靶点消融术治疗后临床护理方法。方法 对我门诊治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。对照组采用常规护理，实验组则进行综合护理，比较两组护理效果。结果 实验组缓解时间为（2.3±0.5）d、消失时间为（32.5±12.3）d优于对照组（P＜0.05）；实验组3例坐骨神经痛复发，2例脑脊液漏优于对照组（P＜0.05）；实验组护理后88.9%护理效果理想，优于对照组（66.7%）（P＜0.05）。结论 腰椎间盘突出症发病率较好，临床上采用射频靶点消融术治疗效果理想，患者治疗后加强患者术后护理效果理想，值得推广使用。

标签：腰椎间盘突出；射频靶点消融术；围手术护理

腰椎间盘突出症是指患者腰椎间纤维环退变或外伤发生裂隙，使髓核等椎间盘组织向后或后外方膨出或突出，从而进一步导致神经根炎症，出现腰痛、坐骨神经痛。目前，对于这种疾病治疗方法较多，但是这些方法各有优缺点，且患者治疗后并发症较多，给患者带来很大的痛苦。近年来，医学界对于这种疾病缺乏理想的根治方法，射频靶点消融术虽然能够改善患者症状，但是患者术后缺乏理想的护理方法，使得患者长期效果不好[1]。为了探讨射频靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的围手术护理方法，对我院自2001年起引进这一术式，并不断总结完善，围手术期给予精心护理，患者的腰腿疼痛明显缓解，生活质量得到显著改善，分析报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院接收治疗的36例腰椎间盘突出症患者入院资料进行分析，根据患者入院时间（单、双日）分为两组。实验中，有16例男性患者，20例女性患者，患者年龄在39～84岁，患者平均年龄为（49.4±1.3）岁。患者中两个以上椎间盘突出18例，单纯性腰痛21例，腰及单侧下肢痛20例，仅下肢痛13例，腰及双下肢痛8例。两组患者年龄、入院时间等资料经分析指标间没有统计学意义（P>0.05）。

CT引导下射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的护理

我科对2011年5月至2012年9月收治的45例腰椎间盘突出症患者，行射频热凝靶点消融术，现对围术期护理，术后观察，及预防并发症，护理体会报告如下。

一．临床资料

1 一般资料 2011年5月至2012年9月共收治的45例腰椎间盘突出症患者45例，男21例，女24例，平均48岁。单阶段突出的38人，其中L4/5突出35人，L5/S1突出3人；双节段突出5人，其中L3/4、L4/5突出3人，L4/5、L5/S1突出2人。病史长至20年，短则9月，平均15年。临床表现：腰痛，发生率约91%，为大多数患者最先出现的症状，部分患者疼痛可放射至下肢，并伴有下肢麻木或肌力减退等症状，少数患者可出现间歇性跛行。患者就诊后通过影像学检查诊断为腰椎间盘突出症，所有患者均采用保守治疗无效后，仍有腰及下肢疼痛症状反复发作或进行性加重而采用本方法治疗。

2 治疗方法 根据术前影像学检查结果确定治疗靶点。病人俯卧位于CT检查床上，下腹部垫枕以增大椎间隙，便于穿刺进针。确定穿刺点并标记后在CT扫描下再次确认穿刺点。2%利多卡因5ml局部麻醉，选用射频穿刺针，通过标记点进行穿刺。在CT扫描下进行证实，确认穿刺成功后，CT成像记录下影像资料。拔出针芯，放入射频热凝针，连接射频机。首先确认毁损区内无感觉神经存在，可用50Hz的高频电流0.5V进行刺激，刺激时间1S，如果患者没有出现剧烈疼痛，说明毁损区内无感觉神经存在，其次确认毁损区内无运动神经存在，用2Hz的低频电流2V进行刺激，刺激时间1S，如果患者下肢肌肉没有出现收缩现象，证明毁损区内无运动神经存在。依次用65°、70°、80°各治疗一个周期，再90°治疗两个周期，退针至硬膜外腔，回抽无脑脊液及血液，即给予地塞米松10mg+2%利多卡因1ml后退出穿刺针，包扎，改为仰卧位后，检查直腿抬高试验并记录，在腰围的保护下用平车将患者送回病房。

射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症的临床体会

摘要】目的 观察射频热凝靶点治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 选取我院自2011年1月-2012年4月腰椎间盘突出症患者100例，随机分成观察组和对照组，观察组采取射频热凝靶点治疗，对照组采用常规保守治疗。结果 射频热凝靶点治疗的疗效比常规保守治疗的疗效好。结论 射频热凝靶点是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】射频热凝靶点 腰椎间盘突出症 临床体会

近几年，随着社会的逐渐发展，腰椎间盘突出症的发病率也在逐渐增加。腰椎间盘突出症（Prolapse of lumbar intervertebral disc）是一种常见的疾病，是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根所造成的，是以腰腿为主要表现的一种疾病[1]。主要临床表现为腰部疼痛、下肢放射痛、腰部活动受限、脊柱侧凸、跛行、感觉麻木等。腰椎间盘突出症的发病率很高，目前来说，治疗方法有很多，如：保守治疗、药物治疗、物理治疗、手法复位治疗、微创介入治疗和手术治疗等[2]。我院自2011年1月-2012年4月腰椎间盘突出症患者100例，随机分成两组，分别采用射频热凝靶点治疗和常规保守治疗，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2011年1月-2012年4月腰椎间盘突出症患者100例，随机分成两组，每组50例，分别称为观察组和对照组，观察组中男31例，女19例，年龄19-72岁，平均年龄（48.5±4.5）岁，病程2个月-28年；对照组中男28例，女22例，年龄21-75岁，平均年龄（49.5±6.5）岁，病程3个月-31年；两组在性别、年龄、病程上无差异，无统计学意义（P＞0.05）。所有患者都有腰部疼痛、下肢疼痛等情况，并且经过X线、CT、核磁共振等辅助检查诊断，均证明为腰椎间盘突出症患者。

1.2方法

观察组采用射频热凝靶点治疗：在手术前确定治疗靶点，并且设计穿刺路径，然后在已经确定好的皮肤穿刺点上作标记。患者俯卧，腹部下垫枕，用穿刺针在标记点进行刺入，并且用X线证实穿刺点和手术前设计的穿刺路径相同。打开射频机的开关，将电极针安置在穿刺针内。采用电生理刺激，确认此区域是否有感觉神经和运动神经的存在。根据患者可以忍受疼痛的程度来调节温度，最高耐受温度不超过90℃，连续治疗4个次，每次100秒[3]。治疗后将穿刺针抽出，敷无菌敷料，将腰围进行固定，防止因运动触碰伤口等情况。