血管痉挛，对创伤组织和吻合血管的修复不利，对 此，除用药物镇痛外，同时予心理疏导，采用精神
分散法、松弛法、音乐疗法等缓解疼痛，增强患者 对疼痛的耐受力 ３。本组１例１９岁女性患者，织
布时３个手指被机器卷入，再植后天天以泪洗面， 护士经常给予劝慰、开导，指导康复锻炼，随着手
指功能的逐渐好转，患者恢复了自信。 ３．４康复护理手指再植成活仅是第一步目标，
良好的功能恢复才是再植的最终目的。康复锻炼
遵循个体化、渐进性、全面性三大原则。手术后 １０ ｄ手指血循环稳定，开始做关节主动屈伸活动，
每日屈伸２０～４０次；３周后根据各关节生理屈伸 度做较大幅度的主动活动，配合红外线、超短波、
微波等物理治疗，以促进血液、淋巴液循环，消除 水肿，加速组织愈合【 ；术后５周～２个月，骨折已
愈合，克氏针拔除后，指导患者用伤手作捏、握、抓 的练习，如捏皮球、握棍、捏面团、拧盖、解衣扣、系
鞋带及拣核桃、火柴杆、花生、黄豆等，每日练习 ３～５次，每次１０－－２０ ｍｉｎ，并逐渐加大活动量。
３．５出院指导根据患者再植指活动情况，制订 护理与康复２００７年２月第６卷第２期
锻炼计划，如要求女性患者每天打结５０个或做针
线活３０ ｍｉｎ，男性患者根据伤前工种，做锤钉子、 拧镙丝等负重活动；每月到医院复查，检查锻炼
成果。 ４小 结 ３２例挤压性断指患者虽然软组织损伤严重，
但通过断指保存的正确指导及术后认真细致的观 察、及时解除血管危象，保证了再植成功；重视心
理护理和个体性、渐进性、全面性的康复锻炼指 导，手的功能得到不同程度恢复，生活全部或部分
自理，使患者增强了自信。
参考文献：
［１］李国欣．断指再植与康复护理［Ｊ］．护士进修杂志，１９９９，１４（９）： ３９—４Ｏ． ［２］何斐英．末节断指再植术后放血疗法的护理［Ｊ］．护理与康复， ２００６，５（１）：２５—２６． ［３］安丰妹，刁惠民，康丽燕，等．社会心理因素对断指再植术后患 者手功能恢复的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（１２）：９４１— ９４２． ［４］曹伟新．外科护理学［Ｍ］．第３版．北京：人民卫生出版社。 ２００２ １４８—１ Ｓ１
实用疼痛学杂志２０１０年６月第６卷第３靼Ｐ ｃｌｉ Ｊ． ！ ！ ： ！ ： 射频热凝是不破坏中央髓核治疗腰椎 问盘突出症的核心技术 Ｎｏｔ ｄｅｓｔｒｏｙｅｄ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｕｃｌｅｕｓ ｐｕｌｐｏｓｕｓ ｉｓ ｔｈｅ ｃｏｒｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｗｉｔｈ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｔｈｅｒｍｏｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ 。 卢振和 疼痛是神经发出的异常信号，使大脑产生了不 良情绪反应。疼痛专科医师就是要帮助患者发现神 经发出异常信号的部位和原因，努力去除致痛原 因，保护神经！椎间盘中央髓核无神经，不是疼痛 的原因。椎间盘突出症的关键问题是椎问盘纤维环 破裂以及其突出物刺激和压迫了脊神经或窦椎神 经，从而引发了腰腿疼痛和麻木等症状。因此，医 师只要设法封闭纤维环裂缝，灭活长进裂缝中的异 常神经末梢，缩小纤维环突出物，以便给神经‘松 绑’，使被压迫神经病变部位的炎症消退，血流和 功能恢复正常，椎间盘突出症也就治愈了。 人类是直立的脊椎动物，椎间盘有着重要的生 物学意义和成为很常见、很容易损伤的组织。我国 骨科从１９４６年就开始了椎间盘髓核摘除手术和椎 板减压手术，手术目的是明视下清除椎间盘突出物 和中央髓核，快速解除对脊神经的压迫。为克服椎 间盘中央髓核摘除后的脊柱不稳并发症，２００６年 后开展了椎问盘全切除后的椎间隙融合术，在髓核 全部摘除后植入自体骨、人造骨、人工椎间盘、椎 体金属支撑物、移植尸体椎间盘等，以求融合、固 定和支撑椎间隙空间。因开放手术需去除一些骨板 结构、暴露椎管和摘除中央髓核，患者承受的创伤 较大容易发生神经损伤或椎管内粘连等并发症。近 ＤＯＩ：ｉ０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ９６３３．２０１０．０３．００１ 作者单位：５１０２６０广州医学院第二附属医院疼痛科，中华疼 痛学会第一临床中心 １６５ ．述评．
现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕｌｉ 《中外医学研究》第１０卷第１７期（总第１６９期）２０１２年６月 射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出症的 围手术期护理 钱益娟① 【摘要】总结２１６例射频热凝靶点消融术治疗腰椎间盘突出症的围手术期护理。护理要点包括：术前加强心理护理，与患者有效沟通，进行正确 的轴线翻身和上下床方法的指导训练，术后重视体位、活动的指导，强调术后的功能锻炼，腰部保护，做好出院指导。通过有效的术前、术后护理， 促进患者顺利康复。 【关键词】腰椎间盘突出症； 射频热凝靶点消融术； 围手术期护理 中图分类号Ｒ６８ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４—６８０５（２０１２）１７－００９６—０２ 腰椎间盘突出症是临床上的常见病、多发病，主要表现为腰 痛、下肢放射痛、下肢感觉及运动功能减弱、会阴部麻木刺痛， 排尿无力，排便失禁等症状，给日常生活带来诸多不便ｎ】。目前 治疗该种疾病的方法很多，包括一般治疗、药物治疗、物理治疗、 手法复位、微创介入和手术治疗等。其中，微创介入治疗一射频 热凝靶点消融术是在ｃ型臂ｘ线机准确定位、数字减影下实时 检测和导航系统精确引导下，通过射频靶点直接作用在病变的髓 核上，使病变部分变性、凝固、收缩、减少体积，从而达到解除 病变部位对神经的压迫，对于腰椎病的治疗效果显著、稳定、持 久 】。笔者所在医院自２００８年开始采用该项技术，针对腰椎间 盘突出症进行治疗，通过精心的围手术期护理，取得了很好的疗 效。现将护理体会介绍如下。 １ 临床资料 本组共２１６例患者，男１５３例，女６３例，年龄２８—８３岁， 平均４６．６岁。术前均经ＣＴ或ＭＲＩ证实为腰椎间盘突出症，其 中Ｌ Ｌ５一ｓ 突出１０３例， Ｌ ～ 突出８６例，Ｌ３～ 突出２７例。 其中仅有腰痛症状的１０２例，有腰痛并伴有下肢放射痛、麻木、 酸胀感等症状的１１４例。 ２术前护理 ２．１心理护理 护士应主动与患者沟通，建立良好的护患关系，尽量缓解患 者对手术的恐惧和焦虑。向患者说明手术的必要性及效果，告知 患者射频热凝靶点消融术是将射频电流直接作用于突出部位，消 融部分髓核组织，而达到对椎间盘周围组织神经根、动脉、脊髓 等的减 目的，以消除和缓解临床症状，具有不麻醉、不开刀、 创伤小、恢复快，疗效佳、周期短、安全性高等优点。及时解答 患者的疑问，耐心讲解手术方法和原理，介绍既往手术患者的情 况，也可让患者与病区内已成功手术的患者进行交流，从而消除 患者的心理负担，以稳定的情绪配合手术治 ２．２身体准备 ２．２．１完善检查完成三大常规检查、肝肾功能检查、心电图检查。 ２．２．２术前训练指导正确的轴线翻身：即头肩部和腰、腿保持 在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动。上下床方法：即 轴线翻身侧卧后再翻转身体呈双膝跪于床上双手撑于床上，协助 佩戴腰围，慢移至床边，双腿下床，伸直腰部站立（整个过程腰 部忌扭曲）；相反顺序上床。床上大小便训练：鼓励患者消除顾虑， 指导如何正确床上使用便器，也可以使用尿壶和一次性尿布。 ①金坛市直溪中心卫生院江苏金坛２１３２５１ —９６— ２．２．３ 胃肠道准备可少量进食，但勿进产气类食物如萝ｂ、大 豆类食品、洋葱等，以免术中俯卧位时引起腹胀不适。 ２．２．４－ｙ－Ｃｇ区皮肤准备自双肩胛下角至臀裂水平线、两侧至腋中线。 ２．２．５休息创造良好的休息环境，保证充足的睡眠。如患者 情绪过分紧张，可遵医嘱使用镇静安眠药。 ３术后护理 ３．１心理护理 做好患者的接收工作及患者和家属的解释工作，避免各种不 良刺激。告知患者腰部不适是暂时的，属正常现象，翻身及下床 活动后即可缓解。 ３。２观察生命体征 测量血压、体温、脉搏，观察有无术中俯卧位引起的胸闷不适。 ３．３体位 手术完毕，将患者平车送回病房，注意移至病床上时身体宜 呈直线，保护腰部勿扭曲，为避免脑脊液外漏，宜取去枕平卧位， 佩戴腰围平卧硬板床６ ｈ，四肢可做适当屈伸运动。６ ｈ后可以解 除腰围，鼓励并协助患者轴线翻身。在患者绝对卧床休息期间应 全面协助其生活护理。 ３．４饮食 告知患者进食富含粗纤维、维生素，且易消化的食物，多食 新鲜蔬菜和水果，避免吃辛辣刺激的食物，多饮水，以保持大 便通畅，避免剧烈的咳嗽、喷嚏、屏气、用力排便等造成腹压增 高的因素。 ３．５活动 术后２４ ｈ可佩戴腰围下床，３ ｄ内卧床休息为主，３ ｄ后可佩 戴腰围散步、行走，术后１周禁止坐位。避免急转身、扭腰动作。 卧床期间鼓励患者翻身，舒缓腰背肌。卧床时不用佩戴腰围，以 防腰背肌出现酸胀不适。 ３．６用药护理 遵医嘱使用活血化瘀、改善循环、减轻神经根水肿的药物， 观察用药反应和病情变化。 ３．７观察病情 及时询问患者腰痛、下肢放射痛等症状有无缓解，观察双下 肢感觉运动变化情况及穿刺点情况，如有不适，及时汇报医师， 给予处理和指导。 ４健康教育 患者出院后应卧硬板休息ｌ￣２个月，腰围佩戴时间不可太长， ３个月后可以不用。告知患者即便是手术后也要通过康复锻炼来 Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｍｈ Ｖｏ１．１０。Ｎｏ．１７ Ｊｕｎ，
？ ． ８ ＣＩＨ Ｉ Ｎ ＥＳ ｜Ａ ＮＤ Ｆ—Ｏ｜Ｒ｜ｉＥＩＧ Ｎ ＭｌＩＥＩ Ｄ．ＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ｜ｊＩ Ｉ Ｉ｜ ｊＩ ｜｜｜ 一｜ ｒ
射频靶点热凝术 厶 ，口７ Ｊ 腰椎间盘突出症的护理体会
丁丽
金坛市直溪中心医院（江苏 金坛２１３２５１）
【摘要】 目的探讨腰椎间盘突出症射频靶点热凝术的术前术后护理要点。方法 对３１例腰椎间盘突出症患者行射频靶点
热凝术．行术前指导、心理护理及术后护理。结果 患者术前术后的心理状况健康、平衡，术后生命体征平稳、无感染，无并发
症。结论射频靶点热凝术前后的护理得当是患者顺利康复的重要保证。
【关键词】 腰椎间盘突出症； 射频靶点热凝术； 手术前后护理
腰椎间盘突出症是常见病，多发病。治疗关键在于消除突出 髓核，解除神经根压迫。射频靶点热凝术主要是应用射频治疗仪
的椎间盘治疗电极，在突出部分的病变髓核部位直接射频热凝，
使突出部分的髓核变性、凝固、收缩、减小体积，从而使突出的髓
核解除对神经根的压迫，取得了令人满意的治疗效果。现将护理
体会报道如下。
１临床资料 ２００９年８月～２００９年１０月笔者所在科室共收治腰椎间盘
突出症患者３１例，男１８例，女１３例，年龄２２—５５岁，术前ＣＴ
示：腰椎问盘突出症，其中Ｌ ～ 突出２０例，ｋ—Ｓ，突出１ｌ例。采
用射频靶点热凝术，术毕辅以小针刀软组织松解术，术后予抗感
染、消肿对症治疗，配合理疗，加强护理，取得很大的成效。
２护理 ２．１ 术前护理①人院须知宣教。②介绍射频的优点，如微创、
痛苦小、副作用小、安全系数高、恢复快等。③指导患者注意休 息，避免受伤、劳累、受凉、预防感冒等。④备皮（上至肩胛下缘，
下至臀裂水平线两侧至腋中线）。⑤指导患者练习床上大小便、
床上翻身、上下床的姿势等。⑥告知患者手术的名称、时间、麻醉
方式。⑦手术前不宜饮食过饱，以七八成为宜。⑧患者情绪平 稳，各项术前准备就绪方可送往手术室。
