下载文档原格式
中国新生儿复苏指南引言新生儿复苏是指在出生后出现呼吸暂停、心跳停止或其他紧急情况时采取措施恢复呼吸和循环功能的急救过程。
正确和及时的新生儿复苏对于拯救新生儿生命至关重要。
本指南旨在提供新生儿复苏的基本原则和步骤，以及一些建议和技巧。
一、复苏前准备1.保证安全：将新生儿放置在平坦、坚实的表面上，确保周围没有任何威胁其安全的物体或环境。
2.喷嚏刺激：如果新生儿没有明显反应，可以轻轻搔动其鼻腔，以刺激喷嚏，有助于开放呼吸道。
二、初步评估1.评估呼吸：观察新生儿的呼吸状况，喜欢听到什么声音，是否有呼吸困难等。
2.评估心跳：触摸胸骨下缘两指宽度的位置，检查心跳是否存在。
3.评估颜色：观察新生儿的面色是否正常，是否有发绀等现象。
三、非呼吸急救措施1.呼吸和气道管理：如果新生儿没有进行有效的呼吸，可先进行呼吸道清理，清除口腔和鼻腔内的分泌物和异物。
当然，在清除时应避免损伤婴儿的气道开放。
2.通气辅助：对于呼吸暂停的新生儿，可立即进行气道开放，并使用面罩和草率袋进行通气。
通气时应注意每分钟20-30次的频率，并保持合适的握压，每次通气时肺胀起可见胸廓上升。
3.胸外按压：若新生儿没有心跳，可进行心脏按压。
一般建议对于一般患儿，在进行胸外按压之前，儿科医生或其他经过专门培训的人员应先进行2分钟其他复苏措施，如气道支持和胸肺复苏等。
在进行胸外按压时，应掌握适当的力量和速度，推荐频率为100-120次/分钟。
四、药物治疗1. 肾上腺素：对于心跳停止的新生儿进行胸外按压治疗后，如无法恢复血液循环，可考虑给予肾上腺素。
推荐剂量为0.01-0.03mg/公斤，静脉注射，可以间隔3-5分钟重复给药。
2. 氨茶碱：对于新生儿呼吸困难或呼吸暂停不复苏的病例，考虑使用氨茶碱。
推荐剂量为5-6mg/公斤，静脉注射，以抢救窒息引起的逆转阻塞性肺疾病。
结束复苏和监测1.全部标志性周期：若经上述措施进行有效复苏后，应进行全身状态评估，包括心率、呼吸、心律和颜色等。
2024新生儿窒息抢救步骤总结正确复苏是抢救窒息新生儿的关键，新生儿复苏共包括ABCDE（A通畅呼吸道，B建立呼吸，C维持正常循环，D药物治疗，E评价）5个复苏环节。
经过不断研究和完善，目前我国实施的新生儿复苏指南（2016年北京修订）共包括8部分主要内容：复苏前准备工作、初步复苏、正压通气、气管插管、胸外按压、药物、早产儿复苏及复苏后处理。
新生儿窒息复苏的抢救方法气道的创建将气道充分开放，需使患儿呈鼻吸位，胎儿娩出后及时清理呼吸道，确保呼吸道通畅。
一定要在新生儿第一次呼吸之前将口咽部分泌物清理干净,以免吸入气道引起阻塞，一般选择吸痰管或是吸球吸净鼻腔与口腔内的黏液,必要时可在喉镜下清理气道内的分泌物。
切记操作过程中动作要轻柔快速，避免对咽部黏膜造成损伤，吸引的时间≤10s,吸引管的负压要低于13.3kPa o呼吸道功能有效性的维持用手指对患儿足底进行轻弹，并为其擦拭背部，保证能够刺激自主呼吸。
若仍无法实现自主呼吸或是出现喘息样呼吸，或心率≤100次∕min,即便是心率＞100次∕min,但是经皮氧饱和度不能维持在目标值的，考虑可以使用面罩气囊进行正压通气，40~60次∕min,在患儿能够自主呼吸且心率＞100次∕min,面色红润以后,即可停止加压处理。
如果心率持续＜60次∕min,应立即气管插管正压通气，同时开始胸外心脏按压。
血循环的维持若患儿经过30s的有效正压通气后，如果心率始终未达到60次∕min,或是心脏出现停搏的情况,需要在其胸骨下1/3的位置进行胸外心脏按压处理，保证按压的深度在1~2cm,2s内胸外心脏按压次数为3次，间隔正压通气次数为1次,约120个动作∕min,坚决不允许对剑突进行按压。
当患儿的心率在100次∕min以上,可停止按压。
药物治疗新生儿进行有效通气及胸外按压后，心率仍＜60次∕min,就需要考虑应用肾上腺素，最有效的方式是脐静脉注射给药，用量1:10OOo/（次∙kg）肾上腺素0.01~0.03mg,3~5min可以重复进行1次。
新生儿窒息复苏指南一、概述新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。
其发生率为5%。
为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。
据世界卫生组织1994年统计：每年500万新生儿死亡中约有100万死于新生儿窒息，它是婴儿死亡的主要原因之一，占20-30%。
如果运用先进的复苏技术可以极大程度地防止新生儿窒息导致的各种并发症的发生。
从母体宫腔突然过渡到宫外生活的过程也许是我们一生中所经历的最危险的时刻。
人体在出生后需要立即做出的生理调整，比我们日后所做的要多得多。
百分之九十以上的新生儿会非常顺利地完成这个过程，他们仅需要少量的帮助或根本无需帮助。
新生儿复苏技术就是为了救护那些少部分的新生儿，如果不接受救助，其后果也许是致命的，也许会带来影响一生的问题。
二、病因凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处的环境和分娩过程密切相关。
（一）孕母因素1、孕母全身性疾患如糖尿病、心、肾疾病、严重贫血和急慢性传染病；2、产科疾病：如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘功能不全等；3、孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；4、孕母年龄≥35岁或＜16岁、多胎妊娠等。
（二）分娩因素1、脐带受压、打结、绕颈等；2、手术产如高位产钳、臀位助产、胎头吸引不顺利等；3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。
（三）胎儿因素1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；2、各种畸形：如后鼻孔闭锁、喉蹼、肺膨胀不全、先天性心脏等；3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞；4、宫内感染所致神经系统损害等；三、病理生理（一）呼吸改变原发性呼吸暂停：胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起1-2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，即转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此为原发性呼吸暂停。
此时患儿肌张力存在，血压升高、循环尚好，但有些紫绀，如及时或适当刺激，仍能恢复呼吸。
儿童心肺复苏指南中华医学会儿科学分会急诊学组中华医学会急诊分会儿科学组中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会【摘要】2010年小儿心肺复苏国际指南进行了重新修订，作了较大修改。
现提出我国小儿心肺复苏的基本流程，以利于加强培训和推广。
【关键词】心肺复苏；指南；儿童美国心脏协会每隔5年会对小儿心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)与心血管急救指南进行修订。
2010年指南所作的更改主要包括：将“ABC”更改为“CAB”；心肺复苏从胸外按压开始；确认婴儿使用除颤仪的安全性；心肺复苏后处理等。
为促进我国心肺复苏培训的推广，中华医学会儿科学分会急诊学组、中华医学会急诊分会儿科学组和中国医师协会重症医学医师分会儿科专家委员会根据国际指南，提出我国进行小儿CPR的基本流程，见图1。
图1儿童基础生命支持流程1检查反应及呼吸轻拍患儿双肩，并大声说话：“喂!你怎么了?”。
对于婴儿，轻拍足底。
如患儿无反应，快速检查是否有呼吸。
如没有自主呼吸，或呼吸不正常，须大声呼救，并启动紧急反应系统，获得自动体外除颤仪(automatic external defibrillator，AED)或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。
2启动紧急反应系统院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监护仪或AED；院外单人复苏应首先进行5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。
然而，目击心脏骤停时应首先启动紧急反应系统，并获得除颤仪，再回到患儿身边进行CPR．3评估脉搏医疗人员可最多用10 s触摸脉搏(婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股动脉)，如10 s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢(60次/min)，需开始胸外按压。
非医疗人员可不评估脉搏。
4胸外按压儿童胸外按压时使用单手或双手按压法，掌根按压胸骨下1/2(中指位于双乳头连线中点)；婴儿胸外按压时，单人使用双指按压法，位于乳头连线下，双人使用双手环抱法，拇指置于胸骨下1/2处。
国际新生儿复苏教程更新及中国实施意见（完整版）一、复苏前的准备工作《新生儿复苏教程》第7版增加了“复苏前的准备”一节，按2015年新生儿复苏国际指南的要求，新流程图增加了“产前咨询、组成团队、检查物品”。
1.产前咨询：分娩前要问产科医务人员4个问题以识别高危因素：孕周多少？羊水清吗？预期分娩的新生儿数目？有何高危因素？根据这些问题的答案决定应该配备的人员及准备的复苏物品。
2.组成团队：每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场，负责处理新生儿。
如果有高危因素，则需要有多名医务人员在场，组建一个完整掌握新生儿复苏技术的团队。
复苏团队组建后，先确定团队领导。
任何经过正规新生儿复苏技术培训的医务人员都可以作为团队领导。
团队领导不但要熟知新生儿复苏流程，熟练掌握新生儿复苏技能，而且要有很强的领导能力，但并非是高年资或者行政职务很高者。
复苏过程中，团队领导应站在能直接观察和指挥团队成员工作的位置。
当团队领导需要集中精力直接参与某一具体操作时，最好把领导工作交给其他有资格的组员，并用清晰的语言告诉大家这一变化，避免混乱。
复苏开始前，团队人员要开一个简短的准备会，讨论可能遇到的问题，安排好小组成员的工作任务和所负的责任，做好复苏计划。
3.检查物品：准备复苏所需要的所有仪器和材料，确保齐全且功能良好。
使用复苏器械快速检查表核对器械和设备，见表1。
二、初步复苏1. 2015年新生儿复苏国际指南[2]中快速评估3项包括“足月吗？”“肌张力好吗？”“有呼吸和哭声吗？”，而不再推荐评估羊水。
对羊水胎粪污染无活力的新生儿除气道有阻塞外，不再常规推荐气管插管吸引胎粪，用吸球清理口鼻分泌物后，如无呼吸或心率＜100次/min，进行正压通气。
中国新生儿复苏指南（2016年北京修订）[3]中新生儿生后快速评估仍定为4项（“足月吗？”“羊水清吗？”“肌张力好吗？”“有呼吸和哭声吗？”），当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
中国新生儿复苏指南(北京修订完整版)1 指南目标和原则(1)确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。
(2)加强产儿科合作，儿科医师参加高危产妇分娩前讨论，在产床前等待分娩及实施复苏，负责复苏后新生儿的监护和查房等。
产儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。
(3)在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化，进行不断的培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士(师)及麻醉师组成的院内新生儿复苏领导小组。
(4)在ABCD复苏原则下，新生儿复苏可分为4个步骤：①快速评估(或有无活力评估)和初步复苏；②正压通气和脉搏血氧饱和度监测；③气管插管正压通气和胸外按压；④药物和/或扩容。
(5)参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南，结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状，中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。
2 新生儿复苏指南2.1 复苏准备2.1.1 人员每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。
高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。
多胎妊娠孕妇分娩时，每名新生儿均应有专人负责。
2.1.2 物品新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。
2.2 复苏基本程序此评估-决策-措施的程序在整个复苏中不断重复(图1)。
评估主要基于以下3个体征：呼吸、心率、脉搏血氧饱和度。
通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。
其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。
图1新生儿复苏的基本程序Figure 1The basic procedures of neonatal resuscitation2.3 复苏步骤见图2。
图2新生儿复苏流程图Figure 2The flow chart of neonatal resuscitation2.3.1 快速评估出生后立即快速评估4项指标：(1)足月吗？(2)羊水清吗？(3)有哭声或呼吸吗？(4)肌张力好吗？如4项均为"是"，应快速彻底擦干，与母亲皮肤接触，进行常规护理。
如4项中有1项为"否"，则需复苏，进行初步复苏。
如羊水有胎粪污染，进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。
2.3.2 初步复苏2.3.2.1 保暖产房温度设置为25～28 ℃。
提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置为32～34 ℃，或腹部体表温度36.5 ℃；早产儿根据其中性温度设置。
用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。
有条件的医疗单位复苏胎龄<32周的早产儿时，可将其头部以下躯体和四肢放在清洁的塑料袋内，或盖以塑料薄膜置于辐射保暖台上，摆好体位后继续初步复苏的其他步骤。
避免高温，防止引发呼吸抑制。
2.3.2.2 体位置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位)。
2.3.2.3 吸引必要时(分泌物量多或有气道梗阻)用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。
过度用力吸引可导致喉痉挛，并刺激迷走神经，引起心动过缓和自主呼吸延迟出现。
应限制吸管的深度和吸引时间(<10 s)，吸引器负压不超过100 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。
2.3.2.4 羊水胎粪污染时的处理2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪(无论有无活力)。
根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。
如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。
图3羊水胎粪污染新生儿复苏流程图Figure 3The flow chart of meconium stained amniotic fluid in neonatal resuscitation2.3.2.5 擦干和刺激快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。
彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。
如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。
如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需要正压通气。
2.3.3 正压通气新生儿复苏成功的关键是建立充分的通气。
2.3.3.1 指征(1)呼吸暂停或喘息样呼吸。
(2)心率<100次/min。
对有以上指征者，要求在"黄金一分钟"内实施有效的正压通气。
如果新生儿有呼吸，心率>100次/min，但有呼吸困难或持续发绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。
2.3.3.2 气囊面罩正压通气(1)压力：通气压力需要20～25 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)，少数病情严重的初生儿可用2～3次30～40 cmH2O压力通气。
国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250 mL)，使用前要检查减压阀。
有条件最好配备压力表。
(2)频率：40～60次/min。
(3)用氧：推荐县及县以上医疗单位创造条件在产房添置空氧混合仪、空气压缩器及脉搏血氧饱和度仪。
无论足月儿或早产儿，正压通气均要在脉搏血氧饱和度仪的监测指导下进行。
足月儿开始用空气进行复苏，早产儿开始给予21%～40%浓度的氧，用空氧混合仪根据血氧饱和度调整给氧浓度，使氧饱和度达到目标值。
胸外按压时给氧浓度要提高到100%。
无法配备脉搏血氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无的医疗单位，可利用自动充气式气囊复苏，有4种氧浓度可用：自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%(空气)；连接氧源，不加储氧器，可得到约40%浓度的氧；连接氧源，加储氧器得100%(袋状)、90%(管状)浓度的氧。
脉搏血氧饱和度仪的传感器应放在新生儿动脉导管前位置(即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面)。
在传感器与仪器连接前，先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。
(4)评估心率：可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳，计数6 s，乘10即得出每分钟心率的快速估计值。
近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和血氧饱和度。
为了更准确地评估心率，2015年美国新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，本指南建议有条件的单位可以试用，并总结经验。
(5)判断有效通气：开始正压通气时即刻连接脉搏血氧饱和度仪，并观察胸廓是否起伏。
有效的正压通气表现为胸廓起伏良好，心率迅速增快。
(6)矫正通气步骤：如达不到有效通气，需矫正通气步骤，包括检查面罩和面部之间是否密闭，再次通畅气道(可调整头位为鼻吸气位，清除分泌物，使新生儿的口张开)及增加气道压力。
矫正通气后如心率<100次/min，可进行气管插管或使用喉罩气道。
(7)评估及处理：经30 s有效正压通气后，如有自主呼吸且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气，根据脉搏血氧饱和度值决定是否常压给氧；如心率<60次/min，应气管插管正压通气并开始胸外按压。
(8)其他：持续气囊面罩正压通气(>2 min)可产生胃充盈，应常规经口插入8F胃管，用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。
2.3.3.3 T-组合复苏器(T-Piece复苏器)T-组合复苏器是一种由气流控制、有压力限制的机械装置，能提供恒定的吸气峰压及呼气末正压。
本指南推荐县及县以上医疗单位尤其是三级医院使用，对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。
(1)指征：用于足月儿和早产儿正压通气。
(2)用法：需接上压缩气源，气体由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端，与面罩或气管导管相连。
预先设定吸气峰压20～25 cmH2O、呼气末正压5 cmH2O、最大气道压(安全压)40 cmH2O。
操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口，控制呼吸频率及吸气时间，使气体直接进入新生儿气道。
由于提供恒定一致的呼气末正压及吸气峰压，维持功能残气量，更适合早产儿复苏时正压通气的需要。
本装置操作容易，使用灵活，压力输出稳定，操作者不易疲劳。
2.3.4 喉镜下经口气管插管2.3.4.1 指征(1)需要气管内吸引清除胎粪时；(2)气囊面罩正压通气无效或要延长时；(3)胸外按压时；(4)经气管注入药物时；(5)需气管内给予肺表面活性物质；(6)特殊复苏情况，如先天性膈疝或超低出生体质量儿。
2.3.4.2 准备进行气管插管必需的器械和用品应放置在一起，在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。
常用的气管导管为上下直径一致的直管，不透射线和有刻度标示。
如使用金属导丝，导丝前端不可超过管端。
表1和表2所示为气管导管型号和插入深度的选择方法。
表1不同气管导管内径适用的新生儿出生体质量和胎龄Table 1The different endotracheal tube diameters for different birth weight and gestational age of neonates表2不同出生体质量新生儿气管导管插入深度Table 2The insertion depth of endotracheal tube in neonates with different birth weight2.3.4.3 方法关键在于暴露声门，并要强调小指的3个用处。
(1)插入喉镜：左手持喉镜，使用带直镜片(早产儿用0号，足月儿用1号)的喉镜进行经口气管插管。
将喉镜柄夹在拇指与前3个手指间，镜片朝前。
小指靠在新生儿颏部(小手指的第1个用处)提供稳定性。
喉镜镜片应沿着舌面右侧滑入，将舌推至口腔左侧，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷。
(2)暴露声门：采用一抬一压手法。
轻轻抬起镜片，上抬时需将整个镜片平行于镜柄方向移动，使会厌软骨抬起即可暴露声门和声带。
如未完全暴露，操作者用自己的小指(小手指的第2个用处)或由助手用食指向下稍用力压环状软骨使气管下移有助于暴露声门。
在暴露声门时不可上撬镜片顶端来抬起镜片。
(3)插管：插入有金属管芯的气管导管，将管端置于声门与气管隆凸之间，接近气管中点。
(4)操作时限及技巧：整个操作要求在20～30 s内完成。
如插入导管时声带关闭，可采用Hemlish手法，即助手用右手食指和中指在胸外按压的部位向脊柱方向快速按压1次促使呼气产生，声门就会张开。
2.3.4.4 胎粪吸引管的使用施行气管内吸引胎粪时，将胎粪吸引管直接连接气管导管，以清除气管内残留的胎粪。
吸引时复苏者用右手食指将气管导管固定在新生儿的上腭，左手食指按压胎粪吸引管的手控口使其产生负压，边退气管导管边吸引，3～5 s将气管导管撤出气管外并随手快速吸引一次口腔内分泌物。
