创伤性膈疝的临床分期

膈疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍膈疝症状，尤其是膈疝的早期症状，膈疝有什么表现？得了膈疝会怎样？以及膈疝有哪些并发病症，膈疝还会引起哪些疾病等方面内容。

……*膈疝常见症状：腹痛、紫绀、胸痛伴冷汗、上腹壁的中央线缺损*一、症状由于腹腔脏器异位进入胸腔，可以改变胸腔内的负压状态，压迫肺组织，导致纵隔移位，急性者可引起明显的急性呼吸困难，低氧血症等，严重者常致死。

慢性者可以没有明显的临床表现而仅表现为纵隔肿物，部分可导致肠梗阻，肠绞窄而出现症状。

1.创伤性膈疝：病人症状较为严重。

除胸部外伤症状外，尚可伴有腹内脏器破裂引起出血、穿孔和胸腹腔严重污染。

左膈肌破裂，膈下脏器可通过膈裂口疝入胸腔，引起胸部剧痛，并可放射至同侧肩部和上臂部，有时有上腹部疼痛或腹肌紧张。

由于疝入胸内脏器的占位，压迫肺组织和心脏，纵隔向对侧移位，使肺容量明显减少，病人出现气急和呼吸困难，严重时有紫绀，心脏移位使大静脉回心血流受阻，心搏出量减小，引起心率加快、血压下降，甚至导致休克状态。

如疝入胸内脏器发生梗阻或绞窄时，可出现腹痛、腹胀、恶心呕吐和呕血便血等梗阻症状，严重者可引起中毒性休克。

体格检查发现患侧胸部叩诊呈浊音或鼓音，呼吸减弱或消失，有时可听到肠鸣音。

2.先天性膈疝：主要按疝的位置、大小、疝的内容物和疝入胸内脏器功能的变化而异。

胸骨旁裂孔疝因裂孔较小，常在成年后才出现症状，主要表现为上腹部隐痛、饱胀不适、食欲不振、消化不良、间歇性便秘和腹胀，上述症状易被忽视而误诊为消化道疾病，偶尔X线检查时，可发现胸骨后存在胃泡和肠曲阴影而被确诊。

如疝入小肠或结肠发生嵌顿，则可产生急性肠梗阻或肠绞窄的临床症状。

*二、诊断结合临床表现，查体及X线同“横膈先天性缺损”查体和X 线检查可以作出诊断。

*以上是对于膈疝的症状方面内容的相关叙述，下面再看下膈疝并发症，膈疝还会引起哪些疾病呢？*膈疝常见并发症：休克、胸膜炎*一、并发病症毒血症，休克，胸膜炎，肠梗阻。

工伤鉴定膈疝是几级
膈疝是指腹内脏器官脱出至胸腔腔，常见于胸腔内膈肌缺损或膈肌功能不全引起的情况。

根据临床症状和影像学表现，膈疝可以分为不同的级别，一般来说分为四级。

一级膈疝：一级膈疝指的是仅有轻微脂肪组织脱出至胸腔，膈肌仍然完整，没有明显的膈肌缺损。

此种情况一般不会引起临床症状，需要经过影像学检查才能得出诊断。

二级膈疝：二级膈疝指的是膈肌边缘出现明显的缺损或破裂，脂肪组织和部分腹腔脏器（如肠管）脱出至胸腔。

此种情况可能会出现腹胀、胃肠道反流、呕吐等症状，可能需要手术治疗。

三级膈疝：三级膈疝指的是腹腔脂肪组织和多种腹腔脏器的脱出均较为严重，脱出物可能包括肠管、胃、脾等。

此种情况可能会出现胸骨后疼痛、呼吸困难、胃肠功能紊乱等症状，可能需要紧急手术治疗。

四级膈疝：四级膈疝指的是膈肌完全破裂，使得大部分或所有腹腔脏器脱出至胸腔。

此种情况是一种紧急情况，可能出现严重的呼吸困难、胃肠道梗阻等症状，需要紧急进行手术治疗。

需要注意的是，以上级别只是一种分类方式，实际临床中根据患者的症状及膈疝的影响程度可能会有所不同。

如果出现膈疝的症状，建议尽快就医并进行详细检查和评估，以制定合适的治疗方案。

以上内容仅供参考，具体的诊治仍需依据医生的判断。

创伤性膈疝疾病研究报告疾病别名：创伤性膈疝所属部位：胸部就诊科室：外科,心胸外科病症体征：腹肌紧张，心包填塞，心率不齐疾病介绍：什么是创伤性膈疝？创伤性膈疝是怎么回事？创伤性膈疝(TRAUMATIC DIAPHRAGMATIC HERNIA)是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝，引起膈肌破裂的原因是多种多样的，通常分为直接损伤和间接损伤两大类创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性，复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口的大小，疝入胸腔脏器的种类或多少，疝入胃肠道是否梗阻，胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一1.胸部表现以剧烈疼痛，呼吸困难为主要表现(1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反应性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可同时伴有肋骨骨折，胸部疼痛多剧烈，难以忍受，且向肩部或上腹部放射(2)呼吸困难：膈肌裂口较小且被肝脏，脾，大网膜等脏器堵塞者，病人可无呼吸系统症状，若裂口较大，胃，小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物通过障碍和其血循环障碍，渗出增加，使其迅速膨胀，压迫同侧肺脏使之萎陷，并将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到一定的影响，潮气量减少，加之患侧膈肌麻痹，通气功能降低，病人表现为呼吸困难，发绀，低氧血症，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音2.腹部表现(1)腹膜刺激征：由于上腹部损伤，膈肌破裂，肋骨骨折疼痛向上腹部放射，血性液体刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛，压痛，腹肌紧张，因大量腹腔脏器疝入胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹，膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性液体(2)腹腔脏器损伤表现：据文献资料统计，约15%的创伤性膈疝同时伴有胃肠道损伤，30%～35%伴有脾破裂，9%～20%伴有肝脏损伤，因此，相当一部分创伤性膈疝病人可有腹腔空腔脏器或实质性脏器损伤症状与体征，空腔脏器损伤以腹膜炎的症状和体征为主要表现，实质性脏器损伤则主要表现为腹腔内出血或失血性休克3.肠梗阻症状如膈肌裂口较小，胃肠道疝入不多时，一些患者可表现为慢性，不完全性肠梗阻，如胸骨后，上腹部，下腹和左胸不适，进食，仰卧或左侧卧位时疼痛加剧，呕吐或排气使被嵌顿的内脏胀气减轻，疼痛缓解，许多病人经积极抢救治疗后，病情相对平稳，经过一段时间(数天或数10天)后，由于进食，下床活动，排便等使腹压增加时，致使大量腹腔脏器疝入胸腔，病人出现急性，完全性肠梗阻症状，表现为腹痛，呕吐，停止排气和排便，胃，小肠，结肠嵌顿发生血运障碍时，可有大便潜血或明显黑便，肠管绞窄，坏死后可导致胸腔严重感染，病情恶化若膈肌裂口较大，大量胃肠道疝入胸腔时，伤后即刻出现急性肠梗阻症状4.其他症状，体征(1)伴发性损伤表现：创伤性膈疝除常伴有肋骨骨折，腹腔脏器损伤外，尚有20%～50%的病人伴发骨盆骨折，近30%伴发四肢骨折，18%～30%伴发颅脑外伤，近10%伴发脊柱骨折和肾脏损伤，一些病人甚至同时伴随心包裂伤或心脏钝挫伤，因此不少患者可同时伴有相应的骨折，心，肾和颅脑损伤表现：①心脏钝挫伤：可有心率不齐，心电图异常;②心包裂伤：腹腔脏器疝入心包后可有心包填塞症状;③肾脏损伤可有血尿;④颅脑损伤可有昏迷等(2)休克：由于失血，血气胸，大量腹腔脏器疝入胸腔其负压丧失，心脏和大血管的移位等，致使回心血量和排出量下降，迅速出现创伤性和(或)失血性休克，当疝入脏器发生绞窄坏死时，则引起严重感染及中毒性休克，病人有心率加速，血压下降，脉压差缩小，尿少等休克表现5.临床分期(1)急性期：受伤后至病情稳定的初期阶段，间接暴力导致的膈肌裂伤，裂口较大且大量腹腔脏器疝入胸腔，或伴发不同程度和不同数量的肋骨骨折，骨盆骨折，四肢骨折，脊柱骨折，颅脑伤，肾损伤，脾破裂，肝脏损伤，消化道损伤，此期主要表现为剧烈胸，腹疼痛，呼吸困难，循环障碍(2)间歇期或慢性期：约L/3的病人膈肌裂口较小，膈肌裂口被腹部疝入脏器暂时阻塞(如大网膜堵塞)，或疝入少部分脏器或尚未进入胸腔，伤情相对较轻，又未行胸部X线等检查，没有及时发现膈肌破裂和膈疝，经积极抢救治疗后，病情较稳定，进入间歇或慢性阶段，此期中胃肠道症状较为突出，可有胸骨后，腹部或左胸部疼痛不适，进饮食，仰卧或左侧卧位时疼痛加剧，由于疝入的消化道的多少，受压或嵌顿程度不同，患者可有肠梗阻间断发作，呕吐，嗳气或排气后被嵌顿肠腔积气，膨胀减轻，肠梗阻症状可有不同程度的缓解，被嵌顿的消化道系膜血管受压迫较重，血运障碍时，可出现大便潜血或明显黑便(3)梗阻或绞窄期：由于膈肌随呼吸上下移动，裂口被疝入的部分大网膜或肠管堵塞等诸多因素影响，膈肌损伤裂口不论大小，均不易自行愈合，约75%的患者在伤后3个月，85%的患者在3年内症状加重并发生疝内容物绞窄，在病人渡过急性期，经过数天或数月的间歇期或慢性期后，当活动，排便，咳嗽等引起腹压增加时，腹腔内大量脏器进一步疝入胸腔，出现急性肠梗阻，呼吸困难，胸腔积液等表现，消化道绞窄，坏死穿孔后，则出现气胸，胸腔严重感染，中毒性休克症状症状体征：创伤性膈疝有什么症状？以下就是关于创伤性膈疝有哪些症状的详细介绍：创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性，复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口的大小，疝入胸腔脏器的种类或多少，疝入胃肠道是否梗阻，胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。

创伤性膈疝的诊治体会创伤性膈疝常发生于严重胸腹部复合伤者，因其伤情的隐蔽性和复杂性，诊断困难，易漏诊或误诊，并发症较多，死亡率高，早期诊断和及时处理十分重要。

我院自1991年8月至2005年5月共收治创伤性膈疝患者24例，现报告如下。

1临床资料1.1一般情况本组24例，男20例，女4例。

年龄15～60岁，平均37.5岁。

锐器伤5例，交通事故伤11例，挤压伤2例，坠落伤3例。

左侧膈疝18例，右侧膈疝6例，均为复合伤。

1.2诊断入院时表现为腹痛20例，胸痛18例，呼吸困难16例，腹膜刺激征12例，液气胸15例。

术前X线诊断明确10例，术前误诊13例，经术中探查后确诊，1例术中漏诊。

1.3治疗方法本组24例中经腹手术16例，经胸手术6例，经胸腹联合切口2例。

10例有膈疝形成，其中12例为绞窄性膈疝，有6例为陈旧性膈疝，疝入脏器胃、脾、结肠、小肠、网膜及部分肝脏。

手术为还纳腹脏，切除坏死器官，修补膈肌缺损。

1.4结果全组治愈22例，死亡2例，死亡原因为严重复合伤，失血性休克。

2讨论2.1发病原因及发病率创伤性膈疝占胸腹联合伤的0.8%～1.6%，术前确诊率53%，术中漏诊率5%，死亡率8%～34%，误诊或漏诊是死亡的主要原因之一。

创伤性膈疝常发生在机体遭受严重外伤时，临床上分为开放性和闭合性2种，据发病的轻重可分为急性膈疝和陈旧性膈疝。

由于右侧膈肌发育较左侧好，又有肝脏的阻挡与缓冲作用，故右侧明显少于左侧。

本组75%发左侧膈疝。

由于胸腹压力差的作用迫使腹脏疝入胸腔导致膈疝，本组发生者10例。

2.2早期诊断创伤性膈疝多为复合伤，其临床表现复杂，症状隐匿，术前诊断困难，尤其是贯通伤引起的膈肌裂口较少，若未形成膈疝，症状、体征及X线表现都不明显。

因此，应提高对创伤性膈疝的认识，争取早期诊断，术中仔细探查。

2.3治疗创伤性膈疝不能自愈，手术为唯一有效的治疗方法。

故诊断明确或疑有膈疝者应尽早手术。

①紧急处理：急性膈疝患者多伤情危急，休克发生率高，早期抗休克治疗是抢救成功的关键，妥善积极处理合并伤是治疗的关键，可有效降低死亡率。

创伤性膈疝有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍创伤性膈疝症状，尤其是创伤性膈疝的早期症状，创伤性膈疝有什么表现？得了创伤性膈疝会怎样？以及创伤性膈疝有哪些并发病症，创伤性膈疝还会引起哪些疾病等方面内容。

……*创伤性膈疝常见症状：心率不齐、黑便、胃肠道症状、嗳气、发绀、腹肌紧张、心包填塞*一、症状一、症状创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，伤情复杂，临床症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否梗阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。

1、胸部表现以剧烈疼痛、呼吸困难为主要表现。

(1)胸部疼痛：膈肌破裂多有反应性胸部疼痛，50%～75%的膈肌破裂病人可同时伴有肋骨骨折，胸部疼痛多剧烈、难以忍受，且向肩部或上腹部放射。

(2)呼吸困难：膈肌裂口较小且被肝脏、脾、大网膜等脏器堵塞者，病人可无呼吸系统症状。

若裂口较大，胃、小肠及大肠等脏器疝入胸腔时，由于肠内容物通过障碍和其血循环障碍、渗出增加，使其迅速膨胀，压迫同侧肺脏使之萎陷，并将纵隔推向健侧，健侧肺的膨胀也受到一定的影响，潮气量减少，加之患侧膈肌麻痹，通气功能降低。

病人表现为呼吸困难、发绀、低氧血症，患侧呼吸音降低或消失，胸部可闻及肠鸣音。

*二、腹部表现(1)腹膜刺激征：由于上腹部损伤、膈肌破裂、肋骨骨折疼痛向上腹部放射，血性液体刺激腹膜等原因，病人多有上腹部疼痛、压痛、腹肌紧张。

因大量腹腔脏器疝入胸腔，腹腔空虚，腹部视诊可呈平坦或舟状腹。

膈肌破裂出血流入腹腔或合并腹腔脏器损伤时，穿刺可抽出血性液体。

(2)腹腔脏器损伤表现：据文献资料统计，约15%的创伤性膈疝同时伴有胃肠道损伤，30%～35%伴有脾破裂，9%～20%伴有肝脏损伤。

因此，相当一部分创伤性膈疝病人可有腹腔空腔脏器或实质性脏器损伤症状与体征。

空腔脏器损伤以腹膜炎的症状和体征为主要表现，实质性脏器损伤则主要表现为腹腔内出血或失血性休克。