静脉留置针致静脉炎的相关因素分析

新生儿科静脉留置针导致静脉炎的相关原因分析及护理对策摘要：新生儿罹患静脉炎是使用静脉留置针后常见的并发症之一。

本文主要对新生儿人群中静脉留置针导致静脉炎的致病因素与护理对策进行综述，以期提高各级护理人员对该类静脉炎发作因素的认识与管控能力，帮助降低留置针诱发静脉炎的概率，协助解决临床上这一重大难题。

关键词：新生儿；静脉留置针；静脉炎；原因分析；护理对策新生儿具有外周静脉短，血管细小弯曲、壁薄且脆等先天性生理结构[1]，而新生儿往往具有住院时间长、输注药物多等情况，甚至有时需要24小时匀速药物输注。

因此，临床上反复的静脉穿刺和长时间的药物输注是新生儿血管受损和痛苦的主要来源[2]。

直至近年来，外周静脉留置针的出现，恰如其分地化解了这一难题[3]。

但随着留置针的广泛应用，所引发的并发症也随之显现，如药物的渗漏、针套管的堵塞、静脉炎的诱发等等[4]，其中静脉炎是最常见的症状之一[5]。

因此，本文主要总结静脉留置针在新生儿人群中诱发静脉炎的致病因素，并归纳相应的护理对策，以期帮助护理人员在临床中对该类静脉炎的防治与管控工作提供重要的参考依据。

1静脉留置针诱发静脉炎的类别在静脉留置针使用的过程中不同的因素可造成不同类别的静脉炎，大体可归纳为以下3类：1）机械性静脉炎：指的是不同因素导致静脉血管壁发生过度的机械性损伤而诱发的静脉炎[6]；2）化学性静脉炎：指的是不同因素导致静脉血管壁受到化学性刺激的损伤而诱发的静脉炎[7]；3）细菌性静脉炎：指的是不同因素导致留置针或静脉血管被细菌性污染而引发的静脉炎[8]。

2静脉留置针诱发静脉炎的因素2.1留置针的型号新生儿中留置针的型号较多采用的是24G和26G[9]。

当留置针针头偏大和偏粗时，穿刺过程中会增加针管对静脉的摩擦力，对穿刺静脉血管造成机械性损伤，从而导致机械性静脉炎的发生。

此外，有研究指出，留置针导管的材质也可能诱发静脉炎。

当采用聚四氟乙烯制成的导管时，静脉炎的发生率可高达42%～49%，而当导管的材质是生物材料时，静脉炎的发生率为20%～24%[10]。

留置针所致静脉炎的护理进展摘要：静脉炎是由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内长时间放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；在输液过程中，未严格执行无菌操作而导致局部经脉的感染。

使用留置针的患者极易发生静脉炎，其发生的相关因素与留置针型号、血管因素、输入药物的性质、留置时间、封管技术、技术操作、个体因素等。

提出规范操作、提高穿刺技术、合理选择静脉、合理选用针管、掌握正确的封管技术、灵活掌握留置时间、提高患者自护意识，可预防静脉炎的发生；一旦发生静脉炎可采用局部超短波理疗、中药外敷、局部封闭等。

关键词：留置针，静脉炎，护理，综述文献【中图分类号】r277 【文献标识码】b 【文章编号】1674-7526(2012)04-0252-01留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，因具有减少重复静脉穿刺，减轻患者痛苦提高护理工作效率等诸多优点而成为临床输液治疗的主要工具。

但在使用过程中也因引起一些并发症而终止。

常见的静脉炎就是留置针使用期间最主要的并发症之一。

近年来，许多护理同仁对引起静脉炎的相关因素及防治措施进行了大量的研究和临床实践，取得了较好的效果。

现综述如下：1 留置针所致静脉炎的相关因素1.1 留置针型号：不同型号的留置针并发静脉炎的几率不同， 22号留置针发生静脉炎的几率较高，因为22号留置针较粗，进入血管后充塞于血管，增加机械摩擦及血管内壁损伤，从而增加机械性静脉炎及血栓性静脉炎的发生。

1.2 留置时间：留置针留置时间越长，静脉炎的发生率越高，留置72-96小时，炎症发生率大81.82%主要原因是由于留置针在穿刺时对血管造成了一定损伤，以及留置针在血管内来回移动及刺激性药物的输入，对血管壁的进一步损伤而引起。

1.3 血管因素：血管的管径、弹性、穿刺部位与静脉炎的发生有一定的关系，路必琼等的研究显示，静脉越小发生静脉炎的概率越高，出现反应的时间也越早。

四天内发生静脉炎的发生率达100%，主要原因是血管越小，管腔越小，血流量越少，管壁越薄，致使留置针管与血管壁的机械摩擦增多，血管内滞留的血药浓度增加，受损伤血管的修复能力越差。

新生儿科静脉留置针导致静脉炎的原因分析及感控措施
一、原因分析
1、穿刺部位的选择不当。

2、皮肤消毒问题。

①皮肤消毒不严格，皮肤携带的微生物是引起静脉相关性感染的主要致病源。

如皮肤消毒不彻底，在输液时因穿刺破坏了皮肤屏障作用，病原菌经针孔侵入到皮下组织及血管内引发局部甚至全身感染。

②常规消毒法的缺点
穿刺置管时操作人员的手不可避免地触及粘贴膜覆盖范围内的针柄和部分皮肤，破坏消毒效果。

3、穿刺时机不当，皮肤消毒液剂如不干就行穿刺，消毒液可随穿刺进入批内和血管，可引起局部炎症反应，诱发化学性静脉炎的发生。

4、同一留置针穿刺，首次穿刺失败，同一留针反复使用，极易将病原菌带入穿刺点的皮肤乃至血管引起静脉炎。

5、封管方法不当，造成留置针堵塞，对血管造成刺激或损伤。

二、干预措施
1、选择正确的穿刺部位。

2、规范操作流程
①严格执行手卫生。

②严格执行无菌技术操作，皮肤面积要超过敷料覆盖面积，防止局部皮肤表面细菌逆行侵入血管。

③严格消毒，使用络合碘和酒精时一定要待干后再行穿刺置针，置管
采购后，用75%酒精消毒穿刺部位皮肤及针柄1次，注意避开针眼，待干后覆盖贴膜。

④首次穿刺失败后的留置针不能再使用。

穿刺后套管脱出的部分不要再送入血管。

高渗液体输注时，应另开一条静脉通路，减慢输液速度，减少高渗液体的连续输注，加强观察。

院感科
2016年9月29日。

静脉留置针引发静脉炎的原因分析及防治措施作者：王燕来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的分析静脉留置针导致静脉炎的原因并总结相应的护理干预与防治措施。

方法回顾性分析我院儿科在2012年1月至2013年2月324例行留置针患儿进行观察与护理，对发生静脉炎患儿进行统计分析。

结果 324例行静脉留置针儿发生静脉炎86例，发生率为26.5%，下肢部位高于上臂部，留置针留置时间越长，静脉炎出现几率越大。

结论在使用静脉留置针时，要提高穿刺技术，选择合适的静脉，熟悉留置针的留置时间以及所输入液体的性质，具有针对性的做好静脉的防护工作是预防静脉留置针引发静脉炎的关键。

【关键词】静脉留置针；静脉炎；原因与防治静脉留置针在临床上已经得到广泛的应用，尤其是在儿科，优点更为突出。

使用静脉留置针可以减少患儿穿刺次数，减轻患儿痛苦同时使护理工作效率得到提高。

但在使用中静脉炎的发生不仅给患儿带来痛苦，还会延长患儿的住院天数，并增加医疗花费[1]，而且引起患儿家长不满，导致护患纠纷。

现回顾性分析我院儿科实施留置针患儿出现静脉炎的原因并总结预防措施，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 2012年1月至2013年2月，我院儿科324例患儿行静脉留置针患者，男性212例，女性112例；年龄8个月-7岁；留置时间，1天-7天；静脉穿刺部位，头部118例，手臂部82例，下肢部124例。

1.2 使用器械 24G×19mm/Y—G型一次性使用静脉留置针。

1.3 穿刺方法①将输液瓶挂于输液架上，打开导管针外包装，选取血管，并在穿刺点上方10cm处扎压脉带，进行常规皮肤消毒措施；②取出导管针，去除针套，转动针心使针头斜面向上；将已备好的静脉输液器的头皮针刺入肝素帽内，排尽空气，关闭输液器开关；③找好血管，使针头与皮肤呈15-30°角并进行静脉穿刺，回血后，降低角度将穿刺针推进0.2-0.5cm；右手固定导管针、左手拔出针心0.5-1cm，左手将外套管全部送入静脉，松压脉带，嘱患者松拳。

皮肤科应用静脉留置针引起静脉炎原因分析及护理对策【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0219-02在皮肤科临床中，浅静脉留置针因其操作简便，减少患者痛苦，提高护理工作效率，而被广泛应用。

然而在应用过程中，也会带来一些不良的因素，如并发症的发生。

据国内外研究表明，留置期间静脉炎的发生率在3%左右（1）。

因此，如何防治皮肤病患者引起静脉炎的发生，积极采取护理干预具有重要意义。

近年来，我们在临床工作中积累了一些经验及体会，综合如下：1 临床资料2009年6月-2012年5月，我科共收治需使用留置针患者101例，男性59例，女性52例，年龄：4-19岁22例，20-50岁48例，51-80岁31例；其中，荨麻疹25例，皮炎36例，天疱疮17例，药疹13例，其他10例。

使用静脉留置针引起静脉炎为36例，占3.5%。

2 原因分析2.1 皮肤病的临床特点：皮肤病患者通常机体抵抗力弱，四肢通常会出现不同程度的皮损，如风团，溃疡，水泡，丘疹，脱皮等，临床表现为红，肿，痒，痛等，这时表皮薄，弹性差，皮肤对外界抵抗力弱，抗炎能力低，易致静脉炎，慢性皮肤病常以老年人居多。

老年人营养状态差，慢性消耗，皮肤修复能力慢，细菌易侵袭。

2.2 穿刺部位皮肤病患者选择留置的穿刺部位有明显的差异。

选择有皮损的肢体比健肢发生率高，其原因有皮损的肢体皮肤有炎症，而留置针是化学合成材料，对皮肤血管产生刺激，易引起静脉炎。

2.3 留置针留置时间bd公司提出留置针留置时间为3-5天，不超过一周，留置时间越长，静脉炎发生率越高（2）。

2.4 留置针的操作技术护士缺乏对穿刺部位皮肤状况及选择合适留置针的正确评估，未严格执行无菌操作技术，将直接影响穿刺的成功率。

反复穿刺，病原菌进入血管内，引起局部炎症反应。

2.5 封管技术成功的封管技术是确保留置针应用的关键。

外周远端血管相对细，血流缓慢，易使血流倒流入套管内，封管不当可致套管尖端血凝，而致静脉炎。

静脉留置针并发症的原因分析及预防静脉留置针是上世纪60年代在欧美等西方国家作为头皮针的替代物而被逐渐普及和使用的。

今天它已成为推广使用的一种新的输液工具。

由于它具有使用方便，减少频繁静脉穿刺痛苦，保护血管，留置时间长，利于临床用药和应急抢救等优点，被广泛使用。

针对其在使用中出现的并发症，笔者通过分析原因，并提出了相应的预防措施，以便有效地减少并发症的出现。

2 常见并发症及原因2.1 静脉炎按原因不同可分为机械性、化学性及感染性三种。

常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛。

触诊时静脉如绳索般硬、滑、无弹性。

原因：①留置针的型号：如果留置针较粗，充塞于血管中，增加了血管壁的机械摩擦及损伤；②血管因素：血管越细，产生静脉炎的概率越高，反应的时间越早；③药物的性质：药物的刺激性越大（药物ＰＨ<4.1或PH>8.0，渗透压>500mmol/L），留置针的时间越长，静脉炎的发生率越高；④操作技术：操作不规范，以及反复穿刺等。

2.2 导管堵塞与输注高渗性、高营养液后导管冲洗不彻底，封管技术不熟练，封管液的种类、量及推注速度不合理，病人的凝血机制异常等原因有关。

2.3 液体渗漏、皮下血肿原因：①选择血管不当，穿刺技术不熟练，动作不稳，致使针头刺破血管壁形成；②进针角度小，固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全送入血管内或与血管壁接触面太大；③老年人血管弹性差等自身因素。

2.4 静脉血栓形成与反复穿刺同一血管导致血管壁损伤，长期卧床者血管内血流缓慢，以及某些患者凝血机制异常等原因有关。

3 预防措施3.1 规范静脉穿刺服务标准，做好病人留置针前教育，耐心细致地做解释工作，让患者有充分地思想准备，自愿接受治疗，共同制定输液计划，包括方法、部位、时间等，协助其取合适的体位，留针后用通俗易懂的语言让患者了解护理知识，并发症及预防措施，避免肢体过度活动，保持局部干燥、清洁，告诫病人不能自行拔针，不玩外露的接头等。