picc所致机械性静脉炎

PICC致机械性静脉炎的原因及护理体会PICC（穿刺置管）是一种常见的医疗操作，在患者输液、输血或化疗中广泛应用。

它的出现，大大减轻了患者疼痛和不适，提升了治疗的成功率和安全性。

然而，许多患者在使用PICC后出现了机械性静脉炎的症状。

本文将介绍PICC致机械性静脉炎的原因及护理体会。

一、原因分析1. 静脉通路插管不当静脉通路插管不当是可能导致PICC致机械性静脉炎的一个原因。

一般来说，PICC置管的操作需要由经验丰富的医护人员进行，需要选择适合患者的管径和长度。

如果置管操作不规范，容易导致静脉壁损伤，从而引起局部充血和浮肿。

长时间不动的管道会搏动静脉内膜和外膜之间，造成机械性刺激，使静脉壁受到物理性创伤，并引起局部充血、肿胀、高压和感染等不良反应。

2. 血流速度过缓当静脉内血流速度过缓时，容易导致血浆蛋白在管道内聚积，增加了静脉内膜的阻抗。

从而容易造成血液淤积和微血栓的形成。

通路不畅或血流速度过快同样也是可能造成PICC致机械性静脉炎的原因。

当管道阻塞或血液流速过快时，会引起静脉内压力升高和血管壁张力增大，这会导致血管壁的损伤，最后形成机械性静脉炎。

二、护理体会1. 细致的插管操作在插管操作前，需要对患者进行仔细的评估，包括患者的静脉情况、皮肤状态、身体部位等等。

在插管操作过程中，需要注意操作的规范性和仔细性。

操作时需要用无菌手套，并在操作过程中，要保证毫无提高或者操作失误。

2. 管路的护理在管路护理中，需要每4小时检查一次，观察管路的通畅性及皮肤局部有无红肿、渗出等情况，如有异常立即和医生取得联系。

阻塞的通路需要拔除或更换。

3. 必要的检查每日必须记录患者PICC通路的状态，必要时做深静脉回流试验，以观察管路的有效性、安全性、流量等情况。

如果出现局部红肿或感染病灶，需要及时处理并使用适当的抗生素进行治疗。

4. 患者的宣教对于PICC置管的患者，需要进行适当的宣教，并让患者要注意正确的用药方式及注意事项。

PICC 置管后致机械性静脉炎的防治进展摘要】经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）已经广泛应用于临床，较传统的中心静脉穿刺有许多优点。

但是其引起的并发症——机械性静脉炎，属于急性无菌性炎症，发生率高达15.15%。

本文将对PICC 置管后致机械性静脉炎的防治进展展开介绍，得出防护重点在于熟悉其诱发因素，实施主动干预措施，预防为主，防治结合的原则。

【关键词】经外周静脉穿刺中心静脉置管；PICC；静脉炎经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）是一种适用于中长期静脉输液的护理技术[1]。

而机械性静脉炎是其最为常见的并发症之一，属于急性无菌性炎症，是由于各种机械刺激损伤静脉壁而出现的炎症反应，发生率高达15.15%[2，3]，常发生于穿刺后48～72 小时，形成局部炎症并产生红、肿、热、痛及局部组织增生及硬结。

本文对近年来导致PICC 置管后致机械性静脉炎的相关因素及防治进展综述如下：1 机械性静脉炎致病因素分析导管本身的直接因素：①导管在穿刺过程中、置管后的位置漂移以及非正常脱出等因素，对血管壁反复摩擦和机械性刺激，引起血管痉挛和血管内膜损伤，使血管内膜受损后释放炎性介质，从而激惹静脉壁发生静脉炎症反应。

②材质原因也有引起机械性静脉炎的可能性。

与操作者有关的因素：①选择不合适的导管型号。

②受有粉（润滑粉）手套的影响。

③置管操作技巧有待改善，穿刺手法不规范等，均有导致导管穿出血管外或者血管内膜受损，而引起炎症的可能性。

此外，导管未达到预期位置也是机械性静脉炎的好发因素。

患者自身因素：①过敏体质。

②血管充盈度不够。

③情绪因素的影响。

2 预防措施针对导管：①尽量减少患者的体位变动及置管侧肢体的活动度。

②目前硅胶类材质巴德三向瓣膜导管生物相容性高、细软、表面光滑、可抵御其他化学物质侵袭，相对于聚脉胺脂类材质来说，引起的机械性静脉炎发生机率小。

未来，随着材料科学的发展，PICC 管的组织相容性将会逐渐改善，因为材料本身引起的机械性静脉炎将会逐渐减少。

PICC置管早期机械性静脉炎的症状、预防及处理PICC置管早期机械性静脉炎的症状、预防及处理症状PICC导管置⼊⼈体后，会发⽣各种各样的并发症，其中最常见的是机械性静脉炎，多在置管后48-72⼩时发⽣，发⽣率可达15.15%-17.% 。

好发⽣于穿刺点上⽅8-10cm，是因各种机械冲击原因损伤静脉壁⽽出现的炎症反应，它属于急性⽆菌性炎症。

根据美国静脉输液协会静脉炎程度的判断标准，Ⅰ级：⽆临床症状；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉⽆条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；Ⅳ级：穿刺点疼痛，红和(或)肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

预防1. ⼼理护理置管前患者⼤多表现为紧张，造成⾎管痉挛送管困难。

穿刺前做好患者及家属的知情同意；介绍PICC导管的相关知识；同时向患者介绍穿刺程序、应⽤⽬的、使⽤好处，让同病室插PICC导管患者现⾝说法谈个⼈体会并进⾏交流。

解除患者及家属的紧张情绪，降低病⼈应激反应的强烈程度2. 严格规范操作⽆菌观念及⼯作责任⼼强、静脉穿刺⼀次成功率及对技术操作的悟性⾼者,其所操作的PICC所致的静脉炎相对要少些。

正确摆放置管体位可减少导管对⾎管壁的刺激，正常情况下置管时，嘱患者平卧于床，穿刺侧肢体外展90度，头偏向穿刺侧，下颌紧贴肩膀，防⽌导管误⼊颈内静脉。

3．PICC导管型号的选择及预处理选择合适型号的硅胶导管，硅胶制成的导管组织相容性较好。

有实验报道通过对导管进⾏预处理即在插管前将导管浸泡在⽆菌⽣理盐⽔100ml加地塞⽶松5mg利多卡因2ml的混合液中，时间1min,可使机械性静脉炎降⾄10.7%，说明插管前对导管预处理，可以降低静脉炎的发⽣率，提⾼PICC置管患者的⽣活质量。

4．掌握置管技巧操作者应熟练掌握PICC置管技术，在送管时⾸先⽤⽣理盐⽔（肝素盐⽔）浸润全部导管，以起到充分润滑、最⼤限度的减少机械性摩擦及⾎管的阻⼒。

其次送管时要保持速度适宜，动作轻柔，最佳送管速度是每次0.3-0.6cm，且每缓慢送⼊⼀次停顿⼀下，遇到阻⼒时，不可强⾏置管。

PICC置管致静脉炎的原因分析及护理对策经外周静脉中心静脉置管(PICC)是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管，药液通过导管输注在中心静脉中，由于其管径较大，流速较快，从而可以减轻患者因高渗性、有刺激性药物对管壁的损害,并且因其可以长期留置,从而减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦,改善患者对治疗的耐受性[1]。

它一般适用于需要静脉高营养、化疗、高渗药物[2]及需长期静脉输液，但外周静脉条件差者[3]。

PICC是一种安全、方便、有效的替代品，为患者提供了一条无痛性输液通道，减轻患者的痛苦和经济负担，是一种很好的为患者提供长期治疗和营养的途径；此外，它还提高了护士的工作效率及质量。

PICC以其穿刺成功率高，患者痛苦少，操作简单安全、无需局麻和缝针固定，留置时间长等优点在临床上得以推广应用。

但是，在PICC置管过程中常有一些并发症发生，如：静脉炎、导管堵塞、穿刺点渗血水肿、穿刺点感染、导管漂移或脱出[4]等，其中静脉炎的发生最为常见[5]，有人统计，大约有10％的患者接受PICC发生不同程度的静脉炎[6]。

它不仅给患者带来痛苦，而且影响了治疗的顺利进行，甚至造成病情的延误，因此，它的发生一直是护理界关注的问题。

本文现将PICC置管导致静脉炎产生的原因及其护理研究进展总数如下：1静脉炎产生的原因PICC置管导致静脉炎早期以机械性静脉炎为主，常出现在置管后3-5天[7]。

它与PICC管的选择[8]、血管的选择、肢体活动情况，穿刺部位及操作手法是其影响因素[1]。

后期就以其他形式的静脉炎多见了，其主要原因是患者的凝血状态及体质、导管局部固定、药物的刺激等。

1.1 静脉炎与PICC管的关系当选择的导管型号与血管大小不相宜时，导管就容易摩擦、撞击血管内膜，造成血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎反应；此外，选择的导管材料过硬组织相容性差或者导管外壁粘附了手套上的滑石粉，都可以使静脉壁产生免疫排斥反应，引起静脉炎。

２０１５年３月　第２１卷　Ｎｏ．１１８７　ＰＩＣＣ致机械性静脉炎的预防及护理蒋　红　（第三军医大学第三附属医院野战外科研究所　重庆　４０００４２）【中图分类号】Ｒ４７３．７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１００６－６５８６（２０１５）０３－０１８７－０１【摘要】　ＰＩＣＣ”是指由外周静脉置入的中心静脉导管，它由外周静脉（首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉）穿刺置管。

其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

随着疾病的种类越来越繁多，治愈实时间越来越长，于是由于病情的需要，如需要长期静脉注射药物或点滴时，需要注射高渗性溶液（例如：静脉营养注射液），需要注射刺激性较大的药物时（例如：化学治疗药物或某些抗生素药物）。

ＰＩＣＣ置管术在临床上越来被广泛利用，一方面对治愈病情有不可磨灭的功劳，如静脉输液全疗程“一针治疗”。

减少反复静脉穿刺的痛苦。

减少化疗药物对血管的破坏。

导管置留时间长，护理简单，间歇期每周维护一次，不影响日常活动，安全方便。

另一方面也有着很大的副作用，ＰＩＣＣ置管术后最大的一个并发症就是静脉炎，事物都具有两面性，因此对ＰＩＣＣ致机械性静脉炎的预防及护理具有重要意义。

【关键词】　ＰＩＣＣ；机械性静脉炎；原因；预防；护理 随着疾病的种类越来越繁多，治愈实时间越来越长，于是由于病情的需要，ＰＩＣＣ置管术在临床上越来被广泛利用，一方面对治愈病情有不可磨灭的功劳，事物都具有两面性，另一方面也有着很大的副作用，ＰＩＣＣ置管术后最大的一个并发症就是静脉炎，因此对ＰＩＣＣ致机械性静脉炎的预防及护理具有重要的意义。

１．机械性静脉炎产生的原因１．１机械性静脉炎定义是指因血管内异物活动导致血管内膜损伤和炎症的发生，表现为皮肤红斑，肿胀，发热，压痛，严重者静脉呈条索状，常因护理不当或药物刺激，一周内即可出现此症状，是最常见的并发症。

１．２患者的自身因素患者的血凝状态对ＰＩＣＣ有一定影响，血小板计数偏高对静脉炎发生率偏低。

PICC致机械性静脉炎的原因及护理体会机械性静脉炎（Mechanical Phlebitis）是静脉内置管（PICC）的一种常见并发症，是由于静脉内置管对静脉壁的刺激或损伤所致的一种炎症性反应。

本文将从PICC致机械性静脉炎的原因及护理体会两个方面进行阐述。

1. 静脉损伤PICC穿刺过程中可能会造成静脉损伤，尤其是在操作者技术不熟练或者穿刺部位选择不当的情况下更容易出现，造成静脉壁受到机械性刺激和损伤，诱发机械性静脉炎。

2. 漏管和胶带粘连PICC在使用过程中，由于漏管或者不当的胶带使用，造成管路被拉扯或者过分张力导致局部静脉损伤，引起机械性静脉炎。

3. 使用时间过长长时间使用PICC会增加机械性静脉炎发生的风险，因为长期置管会导致静脉内的损伤更严重，并且给维护的难度也会加大。

4. 静脉压迫使用管道或者固定带对PICC所在的静脉施加压力，长时间持续压迫会引起静脉血流受阻、堵塞，从而导致机械性静脉炎的发生。

5. 不当的管路维护不当的管路维护、清洁不彻底或者感染控制不当会导致导管周围感染，从而引发机械性静脉炎的发生。

二、护理体会1. 规范操作在PICC的插管过程中，需要操作者具备一定的临床经验和技术，选择合适的穿刺部位，规范操作流程，减少静脉损伤的发生。

2. 定期更换合理控制PICC的使用时间，定期更换PICC，避免长时间使用造成的静脉损伤，减少机械性静脉炎的发生。

3. 加强管路维护定期对PICC管路进行清洁和消毒，严格执行消毒操作，避免感染的产生，避免机械性静脉炎的发生。

4. 应用静脉保护措施在PICC周围使用合适的固定带或者包扎来避免静脉压迫，减少机械性静脉炎的发生。

5. 提高护理人员的教育培训加强护理人员对PICC护理操作方法的培训，提高其护理操作技能和安全意识，减少机械性静脉炎的发生。

6. 注意患者的监测定期监测患者PICC的使用情况，观察是否有管道漏水、局部红肿、疼痛等情况，及时发现并处理异常情况，减少机械性静脉炎的发生。

热疗加喜疗妥治疗PICC导管所致的机械性静脉炎的疗效观察留置PICC导管是肿瘤病人进行化学资料必须建立静脉通道之一.PICC既能减轻患者反复穿刺的痛苦，又能按时按质完成患者重要的资料良药.它是一项侵入性穿刺技术，易发生机械性静脉炎，也会给患者带来一定的痛苦，给护理工作带来了新的难题.下面是我科自2012年4月至2014年6月用热疗加外涂喜疗妥资料机械性脉炎的疗效观察结果，现将其方法和结果报道如下：1资料与方法（1.1）一般资料：2012年4月至2014年6月，在我科共插PICC导管196例，其中引起机械性静脉炎的一共20例，男5例，女15例，年龄在32岁到58岁之间，其中有13例是兴静脉置管，3例是貴要静脉置管，6例是时正中静脉置管.将20例分成2组对照实验组10例，对照组10例..（1.2）方法：实验组是先用热水袋热敷静脉类局部每次20-30分钟，后再用喜辽妥外涂静脉类处，覆盖面积是超过红肿部位2-3CM，并用手轻轻按摩1-2分钟，再用保鲜膜覆盖.每天2-3次.对照组是用50%硫酸镁湿敷静脉炎处，覆盖面积3-4CM，每天3-4次，共治疗7天.（1.3）判断标准借用美国静脉输液护理学会静脉类程度判断标准，I级：穿刺点疼痛，红肿，静脉无条索状，未触及硬结；Ⅱ级：穿刺点疼痛，红肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅲ级：穿刺点疼痛，红肿，静脉条索状改变，可触及硬结. [1]2疗效观察比较两组静脉炎疗效化比较见表一.从表一可见实验组静脉炎疗效优于对照组.3讨论（3.1）PICC致机械性静脉炎的原因分析引起机械性静脉炎的原因：①导管材料、型号的大小；②导管的预处理；[2]③天气的温度及周围环境；④护士的操作技巧，操作时是否严格无菌操作；⑤穿刺血管的选择，血管的弹性，血管粗直的选择；⑥穿刺置管后的预防措施有无到位，宣教是否到位. [3]（3.2）热疗加外涂喜辽妥治疗PICC所致的机械性静脉炎疗效分析用50%硫酸镁湿敷治疗PICC所致的机械性静脉炎，要经常更换敷料，容易湿衣服，容易污染穿刺部位，干后结晶析出，不易固定. [4]面热疗喜辽妥治疗机械性静脉炎，易固定，喜辽妥作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统具有抗血栓形成作用，它通过抑制各科参与分解代谢酶从而促进炎症物质的消散，吸收，从而保证局部组织正常的代谢功能.4结论综合上面所述，热疗加外涂喜辽妥治疗机械性静脉炎不仅操作方便，而且疗效显著，值得临床广泛使用.参考文献[1] 李俊英，肿瘤患者PICC并发症的护理现状【J】华西医学2005，20（2）：583-585.[2] 于继云，张军，刘明珠，PICC置管引起机械性静脉炎的护理【J】吉林医学，2007.28（16）：1802.[3] 殷磊，护理学基础【M】，3版，北京：人民卫生出版社，2002：377.[4] 湛平，水胶体敷料治疗PICC所致机械性静脉炎的疗效观察【J】现代临床护理，2011.1671-8283.。

PICC致机械性静脉炎的原因及护理体会机械性静脉炎（Mechanical Phlebitis）是指在静脉内插管或输注药物时，由于机械因素作用引起的血管内膜损伤和炎症反应。

PICC（全称Peripherally Inserted Central Catheter）是一种长期留置在周围静脉内，穿透至上腔静脉的中央静脉导管，常用于需要长期静脉通路的患者，如化疗、营养支持等。

但PICC的应用也会增加机械性静脉炎的风险，因此对于此类患者的护理尤为重要。

首先我们来看一下PICC致机械性静脉炎的主要原因：1. 引流阻塞：PICC置入后，可能会出现溶血、血栓或栓塞等情况，导致机械性静脉炎的发生。

2. 静脉壁损伤：在插入或更换PICC的过程中，可能会引起静脉壁的损伤，进一步导致机械性静脉炎的发生。

3. 导管位移：PICC的不正确位移也是机械性静脉炎的一大原因，位移导致导管在静脉内摩擦增加，使血管受到机械性损伤。

4. 药物刺激：输注药物时，某些药物可能对血管内膜产生刺激，导致机械性静脉炎。

PICC致机械性静脉炎的原因主要包括管道本身、护理操作和药物刺激三个方面。

对于这些患者的护理工作显得尤为重要。

那么，接下来我们来谈一下对于PICC患者的护理体会：1. 观察病情变化：对于PICC患者，护士需要密切观察患者的病情变化，包括局部静脉通路情况和全身症状。

一旦发现异常情况，要及时报告医生，并进行相应处理。

2. 定期更换导管：为了避免导管位移和防止细菌感染，护士需要按照要求定期更换PICC导管，确保导管的安全和清洁。

3. 次生预防：护士需要对PICC导管进行有效固定，避免导管的位移和摩擦，同时要指导患者避免过度活动，以免导管受到损伤。

4. 注重药物用药：护士要根据患者的具体情况，合理选择输注药物的浓度和注射速度，避免药物对血管内膜造成损伤。

5. 始终保持清洁：护士需要随时保持PICC导管和周围皮肤的清洁，预防细菌感染，减少机械性静脉炎的风险。

当代护士 2019年2月第26卷第4期（上旬)• 155 •PICC 致机械性静脉炎的原因及护理对策郑学风李银玲申秋霞吕宝娇尹晓颖摘要目的探讨经外周静脉穿刺中心静脉置管术（pic c )发生机械性静脉炎的原因，为有效预防P 1C C 所导致的机械性静脉炎提 供理论依据。

方法对本科室77例PICC 患者的护理情况进行回顾性分析，探讨其机械性静脉炎的发生原因及护理对策。

结果 77例有效患者病例中共发生机械性静脉炎8例，发生率为10.4% ;置管后发生静脉炎时间为5~16 d ,其中6例发生于置管7 d 内；发 生I 度静脉炎5例，n 度静脉炎2例，in 度静脉炎丨例；影响机械性静脉炎发生的因素分别为置管方式、置管位置及置管技术等。

结 论选择肘上部位进行B 超引导下的sedinger 技术穿刺，根据患者情况选择合适的导管，严格遵守操作流程，缓慢轻柔送入导管，可 以减少机械性静脉炎的发生。

关键词：Picc ;机械性静脉炎；护理中图分类号:R 473.6文献标识码：B经外周静脉穿刺中心静脉置管术（？*^丨《^11)<丨1^1^£1〇尤11-tral catheter ，PICC )具有留置时间长，不限制日常活动，避免反复静脉穿刺的优点。

同时PICC 能够有效减少因长期输注化疗药 物和高浓度药物对血管的损伤，为患者提供中、长期的静脉输液 治疗，现已广泛应用于临床。

在本科，PICC 普遍应用于需要静 脉高营养的患者中，但是PICC 在给患者带来很多方便的同时也 可能会引起多种并发症，如机械性静脉炎、出血、导管相关的血 栓1]、导管感染、导管堵塞等|2]。

机械性静脉炎是P 1CC 置管的 最常见并发症之一[31。

PICC 导致的机械性静脉炎好发于穿刺 位置的上方8~10cm ，常发生于穿刺后的7 d 左右i4]。

本研究选 取胃肠外科80例患者进行临床观察，探讨PICC 置管后发生机 械性静脉炎的相关因素及防护措施。

P I CC致机械性静脉炎的预防及护理外周静脉置人中心静脉导管(peripherallyinserted central catheters，PICC)是指采用引导针经外周静脉穿刺，将1根有硅胶材料制成，标有刻度、能放射显影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉的深静脉导管植入术Ⅲ。

因其具有留置时间长．能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛苦、降低护理工作量等特点口】，为患者开辟了一条方便、安全、有效的静脉通路。

目前PICC广泛运用于临床，但在使用过程中仍会出现各种并发症。

增加患者的痛苦，甚至影响治疗效果机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，通常发生于穿刺后48～72h【41，好发于穿刺点上方8-。

10cm”1。

发生机械性静脉炎的主要原因为：①血管的解剖特点：在肘部的静脉血管中，头臂静脉由下向上逐渐变细，高低起伏且静脉瓣较多，易受到机械性损伤，②护士穿刺技术不熟练或血管条件差．③置管肢体过度运动：患者每一次曲臂运动，导管都会于血管内壁发生摩擦，导致血管内膜受损；④选择的导管型号不当”1，⑤性别方面的差异，女性患病率高于男性”】。

1．2发生机制机械性静脉炎是PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所致口I。

1．3静脉炎诊断标准依据美国静脉炎输液护理学会静脉炎分级标准。

I级：无临床症状。

Ⅱ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结，Ⅲ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结；Ⅳ级：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结”】。

2．1静脉选择选择血管弹性好，回流通畅．外横径较粗，便于穿刺、固定和观察的部位，避免多次穿刺。

对长期输液的患者。

有计划地保护和合理使用静脉，避免靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉【I“。

2．2药物干预杨莲荣等””应用50％硫酸镁溶液湿敷，可以降低PICC机械性静脉炎的发生。

PICC置管后的静脉炎并发症及处理静脉炎分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎。

PICC置管导致的静脉炎多为机械性静脉炎。

1.机械性静脉炎通常发生于置管后72h内，由PICC刺激或损伤血管内膜所致。

（1）临床表现：在穿刺点上方沿静脉走行的红、肿、疼痛，有时可以表现为局限症状，出现穿刺点上方局部的红、肿、疼痛及硬结，病人不敢活动肢体。

（2）原因：选择的导管过粗；送管速度过快，操作不熟练；穿刺侧肢体过度活动或不活动；导管材质过硬；在肢体的关节部位置管；原有血管损伤，如曾经使用化疗等刺激性药物。

（3）预防。

①及早选择并使用合适的血管通路器材，如需中长期化疗的病人及早留置PICC。

②选择合适的导管，材质好的导管组织相容性好，机械性静脉炎发生的概率小，应避免选择材质过硬的导管。

③选择合适的血管留置，尽量选择贵要静脉置管；置入导管时匀速缓慢送管。

④穿刺部位以上肢体热湿敷：每次30min，每天3次，共3～5d。

⑤沿血管走向涂厚层喜辽妥软膏或如意黄金散。

⑥沿血管走向粘贴水胶体敷料至其自行松脱。

⑦抬高患肢，首日应减少穿刺肢体活动，有利于穿刺点愈合，次日应鼓励病人活动（握拳松拳）并完成自我日常生活活动，避免大幅度活动，活动量因人而异。

⑧B超下置管：B超下置管可减轻血管损伤，减少机械性静脉炎的发生。

⑨肘上置管不限制弯肘动作，肘下置管适当减少弯肘动作，躺卧时尽量避免压迫穿刺肢体。

（4）处理。

①静脉炎症状发生后，要抬高患肢，前臂置管病人避免肘关节活动，适当增加手指的精细、灵巧活动或握拳松拳动作。

②沿血管走向粘贴水胶体敷料。

③继续热湿敷、涂厚层喜辽妥软膏或如意黄金散等。

④机械性静脉炎经处理3d不缓解，可考虑拔除导管。

2.化学性静脉炎（1）原因：导管尖端位置不在上腔静脉内，输注刺激性药液损伤血管内膜所致；手套上的滑石粉黏附在导管上带入血管内刺激所致。

（2）预防及处理：保证导管尖端位置在上腔静脉中下段；冲洗干净手套上的滑石粉或使用无粉手套。

PICC机械性静脉炎发生原因及预防研究进展摘要： PICC是经外周静脉插入的中心静脉导管建立的安全可靠的静脉通路。

目前PICC发生机械性静脉炎的病因，大多数研究认为主要是置管后穿刺导管对血管壁的损伤造成的无菌性静脉炎症反应。

机械性静脉炎在置管中是有一定发生率的，我国临床工作者采取了一系列的预防措施，均能够明显降低机械性静脉炎的发生率。

关键词： PICC；机械性静脉炎；发生原因；预防经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔或下腔静脉的导管[1]。

机械性静脉炎是PICC置管后常见并发症，不仅严重影响治疗，加重患者心理负担，还相对增加了医疗费用[2]。

在临床上表现为红、肿、热、痛，当静脉炎严重时还可触摸到硬结节。

而且静脉还会发生改变，出现条索样静脉[3]。

通过检索文献，对PICC机械性静脉炎发生原因、国内预防方法进行总结分析，为指导临床实践提供参考。

1.原因分析1.1操作者因素操作者不熟练，操作不规范，置管困难造成反复穿刺牵拉，易造成血管内膜损伤，引起机械性静脉炎。

或者未严格按照无菌操作执行，未遵循操作规程，送管过程粗暴，导致送管速度过快增加摩擦力，造成血管内膜损伤，增加机械性静脉炎的发生率。

于瑞等[4]研究表明对置管人员经过严格的规范培训，可提高PICC置管成功率，减少置管过程中反复对血管管壁的摩擦，进而减低机械性静脉炎的发生率。

1.2置管方式国内的PICC置管方式包括，传统的PICC置管法（盲穿）、改良的赛丁格技术置管法、超声引导下PICC置管法。

一项研究，随机对100例化疗患者采用B超改良赛丁格技术与盲穿刺法在置入PICC的长期效果研究结果，机械性静脉炎的发生率(0% vs. 22.9%）。

PICC致机械性静脉炎的原因及护理体会PICC（经皮穿刺中心静脉导管）是通过插入一根细管到静脉中，用于输液、输血、给药或监测血液参数的治疗性医疗设备。

PICC的应用范围广泛，但在使用过程中，也可能会出现引起机械性静脉炎的情况。

机械性静脉炎是由于PICC对静脉壁的机械损伤引起的炎症反应，导致静脉内血栓形成和静脉壁损伤。

本文将就PICC致机械性静脉炎的原因及护理体会进行详细介绍。

一、原因1. PICC插管技术不熟练PICC插管过程中如插管技术不熟练，对患者的血管损伤较大时，易引起机械性静脉炎。

医护人员必须熟练掌握PICC的插管技术，尽量减少对患者血管的损伤。

2. 使用不当的导管材料PICC导管的材料种类有多种，如硅胶、氨纶、聚乙烯等，选择不当的导管材料可能会增加血管损伤的风险。

医护人员在选择PICC导管材料时，应仔细考虑患者的病情和血管情况，选择合适的导管材料，以减少静脉损伤的发生。

3. 静脉内导管停留时间过长PICC的长时间留置会增加患者发生机械性静脉炎的风险。

因为长时间的导管留置会导致导管与静脉摩擦，容易损伤静脉壁，引起机械性静脉炎。

医护人员在安置PICC时，应根据患者的具体情况，尽量缩短导管的留置时间，减少机械性静脉炎的发生。

二、护理体会1. 提高护理人员的专业水平护理人员应提高自身的专业水平，学习PICC的插管技术和护理知识，熟悉PICC导管的材料和使用方法，使得PICC的安置过程更加安全、快捷、准确，减少对患者静脉的损伤。

2. 定期检查患者PICC的使用情况医护人员应定期检查患者PICC的使用情况，观察导管是否出现异常情况，如导管脱出、异物进入导管等，及时处理异常情况，避免因导管异常而引发机械性静脉炎的发生。

3. 进行定期的护理评估护理人员应定期对PICC留置部位进行检查和护理，保持PICC留置部位的清洁和干燥，避免感染的发生。

进行定期的静脉压力、血流速度、静脉通畅度等方面的评估，及时发现异常情况，采取相应的护理措施，预防机械性静脉炎的发生。

PICC致机械性静脉炎的预防经外周静脉留置中心静脉导管术（Peripherally Inserted Catheters,PICC）是指从周围静脉导入并将导管尖端至于上腔静脉的方法，用于为患者提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等[1]。

因PICC操作简单安全，导管留置时间长，患者携带方便不影响日常生活，并且没有威胁生命安全的并发症，而广泛应用于临床。

但因其为侵入性穿刺技术，术中导管鞘易损伤血管内膜，术后2-10天易发生机械性静脉炎[2]，并且导管在血管内长期留存，在留置期间，患者的一些不正确动作，如穿刺侧肢体负重、受压、过度旋转等也可以损伤血管内膜引起机械性静脉炎。

我科针对picc所致机械性静脉炎采取了一系列预防措施，取得了较好效果。

现介绍如下：1预防1.1置管前1.1.1健康宣教用通俗易懂的语言为患者讲解picc的优点，置管的重要性及必要性，本科室对此项技术操作的成熟程度，耐心解答患者的疑问，取消患者的顾虑及恐惧心理，提高患者置管依从性，减轻或消除因紧张而引起的血管痉挛，降低机械性静脉炎的发生率。

1.1.2根据血管条件合理选择导管，避免导管过粗加剧血管内膜损伤而增加机械性静脉炎的发生风险。

1.2置管中1.2.1协助患者取平卧位，术侧上肢外展90度，指导患者放松技巧，可以以交谈、听音乐等方式分散患者注意力，保证患者在放松状态下完成置管步骤。

1.2.2操作者认真选择静脉，首选贵要静脉穿刺，其次为肘正中静脉和头静脉，提高一次穿刺成功率，并且最好选择右侧上肢，因左侧所走路径较长而弯曲，插管时易损伤血管内膜形成机械性静脉炎。

乳腺癌术后患者选择健侧穿刺，送管时指导患者放松，导管置入15cm左右时协助患者向术侧转头60度左右，下颌贴紧同侧锁骨，防止导管易位，因导管易位后需反复拔出和插入导管来调整导管先端位置，增加血管内膜损伤几率，增加机械性静脉炎的发生风险。

1.3置管后穿刺后第一天嘱患者减少术侧肢体活动，12小时后于贴膜上方皮肤行湿热敷，每次20分钟，每日1-2次，连3天，一周内避免术肢剧烈活动。