高脂血症特点与分型

高血脂症一、临床基础高脂血症甘油三脂（TG）、胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）高！高密度脂蛋白（HDL）低！高脂血症的分型我国的简易临床分型：高胆固醇血症——TC高高甘油三酯血症——TG高混合型高脂血症——TG、TC都高高密度脂蛋白低——HDL低世界卫生组织的分型：五型六类：Ⅰ型、Ⅱ型（包括Ⅱa和Ⅱb）、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型血脂水平表5-7 各类脂类血浆水平的临床意义（mmol/L）高血脂症的临床表现常无任何症状和体征脂质在真皮内沉积——黄色瘤（少见）；脂质在血管内皮沉积——动脉硬化（冠心病、周围血管病）体检：①血脂高于同性别正常值；②高密度脂蛋白低于同性别正常值；③多伴有脂肪肝和肥胖；④可出现角膜弓和脂血症眼底改变；⑤可并发高血压、糖尿病、动脉硬化、血小板功能亢进等。

二、治疗与合理用药高血脂症的非药物治疗饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。

无论是否进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。

①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，少吃动物脂肪、肥肉，多吃蔬菜、水果、谷物，适当增加蛋白质和碳水化合物的比例。

②减轻体重，坚持有规律的体力劳动和运动，增加肝脏内的脂肪的分解和消耗。

③控制诱发心血管事件的危险因素，减少饮酒或戒烈酒、控制摄盐和血压、戒烟。

治疗原则首先采用饮食疗法、膳食控制、增加运动其次消除恶化因素（吸烟、饮酒、肥胖）最后考虑药物治疗常用血脂调节药的种类续表续表续表常用血脂调节药的种类①HMG-CoA还原酶抑制剂—— **他汀②贝丁酸类—— **贝**：吉非贝齐、苯扎贝特、非诺贝特、氯贝丁酯③烟酸类——烟酸、阿昔莫司④胆酸螯合剂——考来**：考来烯胺、考来替泊⑤胆固醇吸收抑制剂——依折麦布、依替米贝⑥其他——普罗布考、泛硫乙胺、益多酯、ω-3脂肪酸常用血脂调节药的不良反应①他汀类——横纹肌溶解（肌炎、肌痛、CPK升高）肝损害（AST/ALT升高）②贝丁酸类——消化道反应、横纹肌溶解③烟酸——低血压④考来 * *——便秘、胆石症、消化不良、脂肪泻血脂调节药的选用表5-9 调节血脂药的选用参考血脂调节药的选用①单纯TC升高或者以TC升高为主的混合型，首选他汀类；②单纯TG升高或以TG身高为主的混合型，首选贝丁酸类；③TG和TC均衡升高：贝丁酸 + 胆酸鳌合剂④HDL-ch低下：首选贝丁酸或阿昔莫司⑤防止脂质浸润沉积：吡卡酯、泛硫乙胺血脂调节药的联合作用（了解）严重、家族性高脂血症，单药难以控制，提倡联合用药。

高脂血症的诊断标准高脂血症，又称为高脂血症，是指血浆中胆固醇和（或）三酸甘油酯水平升高，是心血管疾病的主要危险因素之一。

为了及时发现和诊断高脂血症，制定了一系列的诊断标准。

本文将介绍高脂血症的诊断标准，以便临床医生和患者更好地了解和识别这一疾病。

一、血脂检测。

1. 胆固醇水平，成年人静脉血浆总胆固醇水平大于5.18mmol/L（200mg/dL）为高；2.59-5.18mmol/L（100-199mg/dL）为边缘高；小于2.59mmol/L（100mg/dL）为正常。

2. 三酸甘油酯水平，成年人静脉血浆三酸甘油酯水平大于1.70mmol/L（150mg/dL）为高；1.13-1.70mmol/L（100-149mg/dL）为边缘高；小于1.13mmol/L（100mg/dL）为正常。

3. 高密度脂蛋白胆固醇水平，成年人静脉血浆高密度脂蛋白胆固醇水平小于1.04mmol/L（40mg/dL）为低。

二、其他相关检查。

1. 腹部超声，检查脂肪肝和胰腺炎。

2. 血糖检测，排除糖尿病。

3. 甲状腺功能检查，排除甲状腺功能减退症。

4. 肾功能检查，排除肾功能不全。

5. 心电图，评估心脏功能。

三、诊断标准。

1. 无症状高脂血症，成年人连续两次检测，任一项或多项血脂异常。

2. 症状性高脂血症，成年人伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等症状。

3. 家族性高脂血症，成年人家族中有高脂血症或早发心血管疾病者。

4. 继发性高脂血症，成年人合并糖尿病、肥胖、甲状腺功能减退症、肾功能不全等。

以上就是高脂血症的诊断标准，通过血脂检测和其他相关检查，可以及时发现和诊断高脂血症，为患者提供及时的治疗和管理。

希望本文对您有所帮助，如有任何疑问，请及时咨询医生。

高脂血症等级标准
高脂血症是心血管疾病的重要危险因素之一，其等级标准是根据血脂水平的高低来划分的。

一般来说，高脂血症可以分为以下三个等级：
一级高脂血症：血脂水平超过正常值上限，但未达到二级标准。

此时需要注意饮食和生活习惯，采取措施控制血脂水平。

二级高脂血症：血脂水平超过正常值上限，并达到或超过一级高脂血症的标准。

此时需要在饮食和生活习惯的基础上，考虑药物治疗。

三级高脂血症：血脂水平非常高，已经对机体造成了一定的损害，如动脉粥样硬化等。

此时需要积极采取药物治疗和生活习惯干预等多种措施，控制血脂水平，保护心血管健康。

需要注意的是，高脂血症的等级标准并不是绝对的，个体差异也会影响血脂水平。

因此，在评估血脂水平时，需要结合个体的具体情况进行综合评估。

简述1970年世界卫生组织(who)高脂血症的分型及其特征。

1970年世界卫生组织根据血脂水平的高低将高脂血症分为三
种类型，分别为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。

其中Ⅰ型高脂血症为家族性高胆固醇血症，主要特征是低密度脂蛋白（LDL）过多，血清胆固醇和三酰甘油水平较高，但不伴有赘肉形成和胰岛素抵抗。

Ⅱ型高脂血症分为两种亚型，Ⅱa型和Ⅱb型。

Ⅱa型主要特征是低密度脂蛋白过多和高胆固醇血症，常伴有赘肉形成和胰岛素抵抗；Ⅱb型主要特征是低密度脂蛋白过多和高三酰甘油血症，常伴有赘肉形成和胰岛素抵抗。

Ⅲ型高脂血症为家族性高三酰甘油血症，主要特征是血清三酰甘油水平过高和比较低的胆固醇水平，常伴有肝脏和脾脏肿大。

高脂血症一、血浆脂蛋白分类和功能血脂中的主要成分是甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸、磷脂和脂溶性维生素和固醇。

甘油三酯和胆固醇是疏水性物质，不能直接在血液中被转运，也不能直接进入组织细胞。

它们必须与特殊的蛋白质和极性类脂(如磷脂)一起组成一个亲水性的球状大分子——脂蛋白，才能在血液中被运输，并进入组织细胞。

脂蛋白主要由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成，绝大多数是在肝脏和小肠合成，并主要经肝脏分解代谢。

(一)血浆脂蛋白的种类、组成、来源和作用应用超速离心法，可将血浆脂蛋白分为5大类：乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)。

不同的脂蛋白其组成、密度、来源均不同，在致动脉硬化中的作用也不一样，见表6-4-2。

(二)血浆脂蛋白的临床意义1.乳糜微粒(CM) CM来源于膳食脂肪，高脂肪膳食可增加CM合成，CM含外源性甘油三酯90％左右，其生理功能是将食物来源的甘油三酯从小肠运输到肝外组织中被利用。

正常人空腹12小时后，血浆中CM已完全被清除，但I型和V 型高脂蛋白血症病人空腹血浆中出现高浓度CM。

CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不致动脉粥样硬化。

但CM的代谢残骸可被巨噬细胞表面受体识别而摄人，因而可能与动脉粥样硬化有关。

2.极低密度脂蛋白(VLDL) VLDL和CM都是以甘油三酯为主，因此被统称为富含甘油三酯的脂蛋白。

但VLDL与CM不同的是，VLDL的甘油三酯主要由肝脏合成，其最重要的底物是游离脂肪酸。

流经肝脏的血液中游离脂肪酸含量增加可加速肝脏合成和分泌VLDL。

目前多数学者认为，血浆VLDL水平升高是冠心病的危险因素，VLDL浓度升高，可影响其他脂蛋白的浓度和结构；VLDL 升高伴有血浆HDL水平降低，使抗动脉硬化的因素减弱；VLDL增高常与其他的冠心病危险因素相伴随，如胰岛素抵抗、肥胖、糖尿病等。

3.中密度脂蛋白(IDL) IDL是VLDL向LDL转化过程中的中间产物，与VLDL相比，胆固醇含量明显增加。

中医高脂血症诊断分型标准
中医高脂血症的诊断分型标准如下：
1. 脾胃湿热型：主要症状为胸闷、脘腹胀满、口苦、舌质红、苔黄腻等。

2. 气滞血瘀型：主要症状为胸闷、腹胀、心痛、胸胁胀痛、舌暗暴、脉弦涩等。

3. 肝肾阴虚型：主要症状为腰膝酸软、耳鸣、脱发、舌红少苔、脉细弦等。

4. 脾肾阳虚型：主要症状为乏力、畏寒、腹痛、腰膝酸软、舌淡胖、苔白腻等。

5. 肝胆湿热型：主要症状为胸闷、脘腹胀满、心痛、苔黄腻、舌质红等。

以上是常见的中医高脂血症的诊断分型标准，医生会根据患者的具体症状、舌脉情况等进行综合判断。

不同分型的治疗方法也会有所不同。

因此，及早找医生诊断，并根据具体的中医分型进行个性化治疗是非常重要的。

请在专业医生指导下进行治疗。

高脂血症诊疗常规一、血脂异常的分型血脂异常通常指血浆中胆固醇和（或）TG升高，俗称高脂血症。

实际上高脂血症也泛指包括低高密度脂蛋白血症在内的各种血脂异常。

世界卫生组织（WHO）制定了高脂蛋白血症分型，共分为6型，如Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和V 型。

这种分型方法对指导临床上诊断和治疗高脂血症有很大的帮助，但也存在不足之处，其最明显的缺点是过于繁杂。

从实用角度出发，血脂异常可进行简易的临床分型血脂异常的临床分型二、血脂异常的检出及分层标准1、血脂异常的检出为了及时发现和检出血脂异常，建议20岁以上的成年人至少每5年测量1次空腹血脂，包括TC、LDL－C、HDL-C和TG测定。

建议40岁以上男性和绝经期后女性应每年均进行血脂检查。

对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每3～6个月测定1次血脂。

对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24h内检测血脂。

血脂检查的重点对象:（1）己有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者。

（2）有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者。

（3）有冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发冠心病或其他动脉粥样硬化性疾病者。

（4）有皮肤黄色瘤者。

（5）有家族性高脂血症者。

2、我国人群的血脂合适水平血脂水平分层标准三、血脂异常的危险分层全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂异常的必要前提。

按照有无冠心病及其等危症、有无高血压、其他心血管危险因素的多少，结合血脂水平来综合评估心血管病的发病危险，将人群进行危险性高低分类，此种分类也可用于指导临床开展血脂异常的干预。

注:其他危险因素包括年龄（男≥45岁，女≥55岁）、吸烟、低HDL-C、肥胖和早发缺血性心管病家族史1.冠心病等危症是指非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件的危险＞15％，以下情况属于冠心病等危症：（1）有临床表现的冠状动脉以外动脉的动脉粥样硬化：包括缺血性脑卒中、周围动脉疾病、腹主动脉瘤和症状性颈动脉病（如短暂性脑缺血）等。

中医高脂血症辨证论治总结中医药治疗高脂血症的特点是辨证论治。

由于本病的病因不同，临床表现各异，因此辨证有虚实之分，寒热之别。

目前对高脂血症的辨证分型较多。

雷义举[1]将82例高脂血症分5型进行辨证治疗，总有效率达97.4%。

其中痰浊内阻型用温胆汤、三仁汤、半夏白术汤化裁；肝阳痰火型用天麻钩藤饮，黄连温胆汤化裁；痰瘀互阻型用涤痰汤、血府逐瘀汤、瓜萎薤白半夏汤化裁；气虚血瘀型用补阳还五汤化裁；肝肾阴虚型用杞菊地黄汤化裁。

丁宇炜[2]等将45例高脂血症患者辨证分为痰浊阻遏、气滞血瘀和脾肾阳虚3型，分别予以化痰祛湿，祛瘀活血和温阳化湿为主的方剂治疗，以通腑祛瘀的中药大黄，虎杖、丹参、川芎、降香、山楂为主；对照组30例给予吉非罗齐和普拉固治疗用药时间各四周，结果治疗组的临床疗效和实验室指标改善都接近对照组，两组在头晕、胸闷、乏力、等症状方面均有不同程度的改善。

佟丽娟[3]对本病主要按照4种证型来施治：①肾虚痰阻型治宜益肾健脾和化痰祛瘀相结合，主要以六味地黄丸、二陈汤和丹参饮三方为主；②痰瘀阻滞型治宜活血化瘀祛痰和益肾固体相结合，治以失笑散、半夏天麻自术汤和血府逐瘀汤加减；③气虚血瘀型治宜补气活血、益肾固体，以补阳还五汤、桃红四物汤加减；④阴虚血瘀型治宜滋阴清热、活血通脉，以知柏地黄丸、桃红四物汤加减治疗。

任勇才[4]根据自己的临床实际提出血脂在中医理论中应该属于脂膏，津液和合而为膏，脂膏是人体的基本组成成分，由水谷所化生，并随津液输布周身。

脂膏过多则为害，其病因可分为内因和外因，外因多为喜食肥甘，久坐少动；内因多为五脏功能失调，津液传输失司。

其病机不外乎本虚标实，即肝脾肾虚为本，痰瘀邪实内阻为标故治当以标本兼治，或以固本为主或以治标为要。

选方中以何首乌、金樱子、酸枣仁滋补肝肾；以柴胡、郁金活血行气解郁利肝胆，肝胆疏泄正常则有助于脂质代谢；以山楂、丹参行气散瘀、化痰消积；以茵陈、泽泻利湿化浊，为渗利痰湿有效药物，另外辅以大黄通腑。