透析患者钙磷代谢平衡共18页

日本透析人口发展
截至2012年底，日本透析患者31万，中国26万? 未来100万？
亚洲各国CKD-MBD管理的现状
中国1711例血透，363例腹透患者横 断面研究
中国CKD-MBD管理现状
指南与临床研究的现实
• KDIGO指南的推荐意见大多数来自于观 察性队列研究，缺乏以死亡为主要终点 的前瞻性随机对照研究
KDIGO Kidney Int 2009,76（Suppl 113）：S1-s130
实验室异常 P↑ Ca↑↓ PTH↑ AKP↑
骨代谢紊乱
心血管疾病 骨折 死亡
血管钙化
相关概念
• CKD-MBD 与肾性骨病 2005年在国际肾脏病改善预后协调委员会 (KDIGO)的 倡议下,在马德里召开了肾性骨营养不良的定义、评价、 分类研讨会，首提CKD-MBD概念
• 含钙结合物：不足9%
正常人体钙分布
骨骼和牙齿 99.6% 1295g
软组织 0.6% 9g
细胞外液 0.06% 0.75g
血浆 0.03%
0.39g
透析患者血钙调节
甲状旁腺受体
甲状旁腺 钙敏感受体
维生素D受体
钙平衡-细胞外液ECF为主
维生素D对钙离子影响
透析中影响钙代谢因素
• 口服摄入 • 肠道排泄 • 肾脏排泄 • 甲状旁腺、PTH • 骨骼、FGF23、 Kloth • 透析清除 • 透析液补充 • P、Mg
• 与死亡风险增加有关 PTH＞600ng/L 死亡风险明显增加 101-300ng/L 死亡风险最低
• 与骨折风险增加有关 （日本的研究显示与骨折无关—透析时间 较长、教育好 测PTH 2次/每3月）
PTH与死亡率、CVD的关系

透析患者易发生高磷血症 血磷升高严重危害透析患者生命
健康 控制血磷三要素： 合理低磷饮食 充分透析 正确使用磷结合剂
透析可除去磷，但只靠透析疗法 清除是不充分的，必须加以饮食 控制。因此，加强针对性健康宣 教，使患者认清高钙高磷的发生 原因和危害性，有意识的进行自 我保健，坚持治疗，避免或减缓 病情的发展，具有重要意义。［2］
［2］马璐璐.健康宣教对维持透析患者钙磷的影响 ［J］.中国实用护理杂志,2005，21（2）：58-59
［3］梅晓蓉.维持血液透析患者高钙及高磷血症的护理体 会［J］.中国中西医结合肾病杂志,2003,4(7):423-424.
水煮法：为减少食物中的含 磷量，食用鱼、肉、土豆等， 都应先水煮弃汤后再进一步 烹调。
饮食中的磷可减少50%
注意少食富磷食物
生果类及硬壳果类:所有干果、硬壳果、花 生、核桃、栗子等。
重视透析患者钙磷代 谢平衡紊乱
肾内科
慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱 是慢性肾脏病患者最常见的慢性 并发症之一，长期的骨及钙磷代 谢异常不仅会引起骨痛、骨骼畸 形，还会导致血管及心瓣膜钙化， 心血管事件高发。治疗的重点是 降低高血磷和维持血钙，控制甲 状旁腺激素在目标范围。［1］
［1］张凌.慢性肾脏病钙磷代谢紊乱及骨病的处理［J］.中 国实用内科杂志，2010,（2）：113-115
蔬菜及豆类:大豆类、粟米、薯片、薯条、 菠菜。
杂豆类：蚕豆等。
菌类:冬菇、香菇、蘑菇。 肉类:动物内脏如腰、肝、心、肠、脑、肾、
脊髓，牛仔肉，沙丁鱼，连骨吃鱼，鱼子， 虾米，鲤鱼，鱿鱼。
奶类和制品:奶昔、布丁、奶油、干酪等。 谷类：全麦壳类、麸皮、燕麦等。
其他:蛋黄、朱古力、炖品、肉汤，加工食 品，火腿肠，三明治，汉堡，碳酸饮料如可 乐等。

（三）假假性甲旁减（Albright遗传性骨营养不良）
1. 有体态异常（同假性甲旁减）
2. 甲状旁腺功能、生化检查均正常
3. 对外源性PTH反应也正常 4. 假性甲旁减亲属可有本病，可认为是未充分表现型
（四）假性特发性甲旁减
PTH前体
X
活性PTH
（无活性）
血PTH高（交叉反应）
有甲旁减表现，注射PTH有效。
诱因：脱水、服过量VitD、钙剂、手术、外伤等。 <11.5mg/dL — 无症状 血钙 11.5~13 — 轻度症状 >13 — 大部分病人有症状 >15 — 发生危象 主要症状：恶心、呕吐、腹痛、脱水、嗜睡或烦躁， 逐渐神志不清、昏迷、氮质血症、死亡率60%。
四、实验室检查
（一）生化检查 1. 血钙 高血钙—主要生化改变 正常空腹血钙9.6±0.3mg/dL, 10.2mg/dL为高限。 高钙血症：≥10.5mg/dL，可以是间歇性的，至少 测二次。离子钙更有价值，但需特殊的仪器。 血浆蛋白对血钙的影响，可用矫正公式： 血钙（矫正)=总血钙-0.8( 白蛋白g/dL-4.0) 有肾功能减退时，1,25(OH)2D↓，血P↑，血 钙会↓。 2.血磷 多数<3.0mg/dL。
（二）假性甲旁减 靶组织对PTH不起反应（假性甲旁减） 1. 假性甲旁减I型(肾和骨的细胞受体对PTH不起反应） 2. 假性甲旁减II型（靶细胞内对cAMP无反应） 3. 假性甲旁减伴亢进型（伴纤维囊性骨炎）(肾无反 应，骨有反应） 假性特发性甲旁减 异常 PTH前体 活性PTH, 血PTH↑, 表现同甲旁减 假假性甲旁减（Albright骨营养不良症） 有体态异常无生化改变。
VitD制剂用法及特点
VitD

肾脏是调节钙磷代谢的重 要器官，肾功能不全导致 钙磷代谢异常。
甲状旁腺功能亢进
甲状旁腺激素分泌过多， 导致血钙升高、血磷降低。
维生素D缺乏
维生素D是促进肠道吸收 钙和磷的重要物质，缺乏 维生素D可导致钙磷代谢 异常。
03 透析患者钙磷代谢异常的 治疗
药物治疗
01
02
03
04
药物治疗是透析患者钙磷代谢 异常的重要治疗手段之一。
常用的药物包括活性维生素D 及其类似物、钙受体激动剂、
磷结合剂等。
药物治疗的目标是维持血钙、 血磷在正常范围内，预防钙磷
代谢异常引起的并发症。
药物治疗需要定期监测血钙、 血磷水平，根据监测结果调整
药物剂量。
饮食调整
饮食调整是透析患者钙磷代谢异常的 基础治疗之一。
增加富含钙的食物摄入，如牛奶、鸡 蛋、鱼类等。
案例三：患者C的治疗与护理经验
患者C的病情状况
患者C是一位年轻男性，因慢性肾功能不全接受透析治疗。在治疗过程中，患者出现了钙 磷代谢异常，表现为高血钙、低血磷等症状。
治疗措施
针对患者C的病情，医生采取了药物治疗和调整透析液的钙浓度等措施。同时，护理人员 对患者进行了饮食指导。
护理经验
在护理过程中，护理人员密切监测患者的生命体征和病情变化。根据患者的具体情况，及 时调整治疗方案和护理措施。同时，对患者进行健康教育，提高其对钙磷代谢异常的认识 和自我管理能力。
透析患者钙磷代谢异常治疗及护理 ppt课件
contents
目录
• 引言 • 钙磷代谢基础知识 • 透析患者钙磷代谢异常的治疗 • 透析患者钙磷代谢异常的护理 • 案例分析 • 结论与展望
01 引言
背景介绍

规范化管理改善血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用夏小蓉;高新庐;夏青;吴伟;夏丽娟;吴美军【期刊名称】《临床肾脏病杂志》【年(卷),期】2018(018)008【摘要】目的探讨规范化管理改善维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用.方法选取2016年6月至2017年6月在九江学院附属医院肾内科血磷大于1.78 mmol/L的维持性血液透析患者54例,其中男36例,女18例,年龄25～81岁,平均年龄(56.5±15.3)岁.入选患者采用自身对照,由肾脏病专科医师、透析师(透析医师和护士)和营养师联合进行规范化管理.营养师指导患者饮食,给予低磷饮食;专科医师根据患者情况给予个性化治疗方案,如使用磷结合剂;透析师予以充分透析.观察患者进行规范管理3个月以及6个月后的血磷、血钙、全段甲状旁腺素(iPTH)、钙磷乘积、血清白蛋白等情况,并比较规范管理前后这些指标的变化.结果管理3个月后,患者血磷、钙磷乘积明显下降,与管理前比较,差异有统计学意义(P＜0.05);管理6个月后,患者血磷、钙磷乘积显著下降,与管理前比较,差异有统计学意义(P＜0.01);管理后,iPTH水平呈下降趋势,管理6个月后iPTH水平较管理前比较差异有统计学意义(P＜0.05),血钙、血清白蛋白变化不明显,与管理前比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论对维持性血液透析患者采用规范化管理,能够有效改善患者的钙磷代谢,防止因钙磷代谢紊乱导致的营养不良状态,降低多器官的损害和心血管疾病的发生率,延长患者的生存期,改善患者的生活质量.【总页数】5页(P497-501)【作者】夏小蓉;高新庐;夏青;吴伟;夏丽娟;吴美军【作者单位】332000九江,九江学院附属医院临床营养科;332000九江,九江学院附属医院肾内科;332000九江,九江学院附属医院肾内科;332000九江,九江学院附属医院血透室;332000九江,九江学院附属医院临床营养科;332000九江,九江学院附属医院血透室【正文语种】中文【相关文献】1.探讨全程健康教育与规范化管理联合对DN血液透析患者的作用 [J], 杨利华2.规范化管理在预防血液透析患者感染中的作用 [J], 张雪梅;黄少敏;王丽3.规范化管理改善维持性血液透析患者的生活质量 [J], 史应进;董玉红;李桂玲;王彩丽4.营养治疗对维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的作用 [J], 陈靖;龙泉5.规范化管理在预防血液透析患者感染中的作用 [J], 张雪梅; 黄少敏; 王丽因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

饮食调整
限制磷摄入
控制食物中磷的摄入量，避免高 磷食物，如动物内脏、坚果等。
增加钙摄入
适当增加富含钙的食物，如牛奶、 豆腐等，以维持钙磷比例平衡。
饮食指导
根据患者具体情况，制定个性化 的饮食方案，以满足营养需求并
控制磷摄入。
Hale Waihona Puke 药物治疗磷结合剂其他药物
使用磷结合剂可以帮助降低血磷水平， 常见的有碳酸钙、醋酸钙等。
调整蛋白质摄入
适当调整蛋白质摄入量，以优质蛋白为主，如瘦肉、蛋、奶等。
透析方式的优化
血液透析
01
通过血液透析清除体内多余的磷和钙，有助于维持钙磷代谢平
衡。
腹膜透析
02
对于不适合血液透析的患者，可以选择腹膜透析，通过腹膜清
除多余的磷和钙。
透析方式的转换
03
根据患者的具体情况，可以考虑转换透析方式，以更好地调节
磷的生理功能
磷是构成骨骼和牙齿的重要成分 ，参与能量代谢、物质合成和细 胞信号转导等生理过程。
钙磷的摄入与排
01
02
03
04
钙的摄入
钙主要来源于食物，尤其是奶 制品、绿叶蔬菜、坚果等。
磷的摄入
磷也主要来源于食物，尤其是 肉类、鱼类、奶制品和豆类等
。
钙的排出
钙主要通过粪便和尿液排出体 外。
磷的排出
磷主要通过尿液排出体外。
透析患者钙磷代谢平衡医学
目录
• 钙磷代谢的基本知识 • 透析患者钙磷代谢的特点 • 透析患者钙磷代谢平衡的维持 • 钙磷代谢异常的监测与诊断 • 钙磷代谢异常的治疗策略 • 案例分析
01
钙磷代谢的基本知识
钙磷的生理功能

关于肾功能衰竭患者在维持性血液透析治疗中的钙磷代谢变化肾功能衰竭是近年临床上常见的综合征，往往会诱发全身系统性疾病或者各器官的并发症，尤其像电解质紊乱和酸碱中毒，如低钙血症、高磷血症等。

维持性血液透析是治疗肾功能衰竭中肾脏替代治疗手段之一，依赖于透析，患者可以长期生存下去。

尽管如此，患者在透析过程中钙磷水平改善并不多，仍存在代谢紊乱的情况。

为探明肾功能衰竭患者在维持性血液透析治疗中的钙磷代谢变化情况，提出更好的透析方式，本研究选取2021年8月～2021年8月在我院就诊的30例肾功能衰竭患者，分析患者在维持性血液透析期间鈣磷代谢的变化情况。

现报告如下。

1 资料和方法1.1 一般资料收集2021年8月～2021年8月在我院进行维持性血液透析的30例肾功能衰竭患者的病历资料，排除急性感染等疾病。

患者中，男性18例，女性12例，年龄分布在37～83岁，平均年龄56.9±9.7岁。

透析时间平均24月，每周透析3次，每次4小时。

1.2 方法每次透析前，记录好患者的年龄、透析时间，均于清晨空腹采肘静脉血，以全自动生化分析仪检测血钙、血磷水平，并计算出血钙、血磷含量乘积。

2 结果在早期的血液透析后，肾功能衰竭患者的血钙水平呈上升的趋势，血磷水平有所下降，但是并不明显。

随着透析的进一步开展，透析年限越长，血钙水平越低，乃至重新出现低钙血症；同时血磷水平也出现反弹，出现磷潴留，高磷血症等症状，并且血钙磷乘积出现异常增高。

3 讨论肾功能衰竭指的是肾脏功能部分或全部丧失的一种病理状态，可分为急性和慢性两种情况。

它往往会引起人体电解质和酸碱平衡失调，致使多种毒素及代谢产物潴留，极易引发低钙血症和高磷血症。

由于肾脏功能和结构的损伤，肾小球滤过率下降，原本应该在肾小球被滤过的血清无机磷受到阻碍，尿磷排出减少，导致血磷水平上升。

由于机体出现磷潴留，而钙磷乘积在正常情况下是一定的，从而血钙水平下降，同时肾衰竭患者的维生素D代谢异常，使得胃肠道对钙的吸收减少，进而产生了低钙血症。

03
钙磷代谢指标与血液透析 患者疾病的关系
高血磷与血液透析患者心血管疾病的关系
总结词
高血磷是血液透析患者心血管疾病的 重要危险因素。
详细描述
高血磷水平可导致血管平滑肌细胞增 殖和钙化，促进动脉粥样硬化的发生 ，增加血液透析患者心血管事件的风 险。
低血钙与血液透析患者骨骼健康的关系
总结词
低血钙水平可影响血液透析患者的骨骼健康，增加骨折风险。
钙磷代谢的平衡对维持人体正常生理 功能至关重要，钙磷代谢液透析患者中的重要性
血液透析患者由于肾功能受损，钙磷 代谢容易出现紊乱，导致高血磷、低 血钙等并发症。
钙磷代谢紊乱可引发血管钙化、心血 管疾病等严重后果，影响患者生存质 量。
钙磷代谢紊乱的常见原因
01
02
血液透析患者钙磷代 谢指标检测及临床意
义
目录
• 血液透析患者钙磷代谢概述 • 钙磷代谢指标检测的方法和意义 • 钙磷代谢指标与血液透析患者疾病的关系
目录
• 钙磷代谢指标异常的处理和预防 • 结论与展望
01
血液透析患者钙磷代谢概 述
钙磷代谢的基本概念
钙磷是人体重要的矿物质元素，参与 骨骼形成、肌肉收缩、血液凝固等多 种生理过程。
04
钙磷代谢指标异常的处理 和预防
针对高血磷的处理措施
01
02
03
04
限制磷摄入量
通过饮食控制，减少高磷食物 的摄入，如动物内脏、坚果等
。
使用磷结合剂
如碳酸钙、醋酸钙等，可有效 降低血磷水平。
加强透析
增加透析次数或使用高通量透 析器，以清除体内多余的磷。
调整药物治疗
在医生指导下调整一些可能引 起高血磷的药物，如环孢素、

动物研究显示： 碳酸镧显著抑制钙在主动脉沉积
腹主动脉von Kossa染色(放大倍数×40)
主动脉钙含量(mg/g)
20
15
*
* 10
*#
5
#
#
0
*P＜ 0.05 vs. the CNT group; #P＜ 0.05 vs. the CKD-EP group
66只雄性SD大鼠经7天标准喂食后随机分为6组，分别为正常组(CNT组；1.2% P；n=10)、CKD低磷饮食组(CKD-LP组； 0.3% P；n=10)、CKD中磷饮食组(CKD-MP组；0.6% P；n=10)、CKD高磷饮食组(CKD-HP组；0.9% P；n=12)、CKD极高 磷饮食组(CKD-EP组；1.2% P；n=14)和CKD极高磷饮食添加6%碳酸镧组(CKD-LaC组；1.2% P；n=10)，试验为期8周。
当CKD3-5D期患者合并存在血 管/瓣膜钙化时，建议将其心血 管疾病风险列为最高级别(2A)
KDIGO CKD-MBD Work group. Kidney Int Suppl. 2009;(113):S1-130. 慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
血管钙化的防治
降低钙化危险因素
Tonelli M, Pannu N, Manns B. N Engl J Med. 2010 Apr 8;362(14):1312-24.
血磷每上升1mg/dL，心血管钙化风险增 加可达61%
Adeney KL, Siscovick DS, Ix JH, et al. J Am Soc Nephrol. 2009;20(2):381-387.
随机对照研究，共入组45例血液透析患者，分别接受碳酸镧(n=22)和碳酸钙(n=23)治疗18个月， 主要观察患者主动脉钙化情况。

透析患者钙磷代谢平衡上课讲义
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本

维持性血液透析患者钙磷代谢及全段甲状旁腺激素水平调查分析童金;徐卫锋;孙敏燕;张飞达【摘要】目的通过调查维持性血液透析患者的钙磷代谢情况及全段甲状旁腺激素(iPTH)水平,了解其达标情况和治疗状况.方法回顾性分析90例终末期肾病患者矫正的血钙、血磷、钙磷乘积及iPTH的水平及临床资料.结果90例患者矫正的血钙、血磷、钙磷乘积和iPTH的达标率分别为35.56%(32例)、33.33%(30例)、61.11%(55例)、27.78%(25例).90例患者四项指标中,1项达标占31.11%(28例)、2项同时达标占30.00%(27例)、3项同时达标占17.78%(16例)、4项同时达标占3.33%(3例).29例低钙血症患者中8例(27.59%)患者在服用钙剂,56例高磷血症患者中有20例(35.71%)患者在服用磷结合剂碳酸钙,55例iPTH＞300 pg/ml的患者中有11例(20%)患者在服用骨化三醇.透析时间＞3年的40例患者iPTH水平较透析时间≤3年的50例患者明显增高(t=3.99,P＜0.05).透析充分组的10例患者与透析不充分组的11例患者血钙、血磷、钙磷乘积、iPTH水平比较,差异均无统计学意义(t分别=0.09、0.29、0.12、0.16,P均＞0.05).结论本次研究多数维持性血液透析患者钙磷代谢及iPTH的控制仍未达到K/DOQI指南推存的应保持的目标范围,以血磷及iPTH增高更为明显.有相当一部分患者没有得到及时有效的治疗.【期刊名称】《全科医学临床与教育》【年(卷),期】2011(009)002【总页数】4页(P183-186)【关键词】血钙;血磷;甲状旁腺素;血液透析【作者】童金;徐卫锋;孙敏燕;张飞达【作者单位】311800,浙江诸暨,诸暨市人民医院肾内科;311800,浙江诸暨,诸暨市人民医院肾内科;311800,浙江诸暨,诸暨市人民医院肾内科;311800,浙江诸暨,诸暨市人民医院肾内科【正文语种】中文终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）患者尤其是慢性维持性血液透析患者普遍存在钙磷代谢紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）。

血液透析对MHD患者血清FGF—23水平与钙磷代谢的影响目的观察血液透析对维持性血液透析患者外周血FGF-23水平与钙磷代谢的影响，为慢性肾衰患者调节钙磷水平提供参考。

方法选取2016年6月～2017年6月在本院经低钙透析液行MHD治疗患者35例，于治疗前、治疗1、3、6个月后取血检测患者血清FGF-23及钙磷水平。

结果MHD患者血清FGF-23与磷水平逐渐降低且低于治療前水平，差异有统计学意义（P＜0.05）；血钙水平治疗1个月时与治疗前无显著性差异，治疗3个月后开始降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论血液透析能降低MHD患者血液FGF-23水平及钙、磷水平，且对于血清FGF-23与磷水平的调节作用更快，可作为慢性肾衰患者钙磷调节的有效方法。

Abstract：Objective To observe the effect of hemodialysis on peripheral blood FGF-23 levels and calcium and phosphorus metabolism in maintenance hemodialysis patients，and provide reference for the regulation of calcium and phosphorus levels in patients with chronic renal failure.Methods 35 patients with MHD treated with low calcium dialysate in our hospital from June 2016 to June 2017 were selected.Serum FGF-23 and calcium and phosphorus level were measured before 1，3 and 6 months after treatment.Results The levels of serum FGF-23 and phosphorus in MHD patients decreased gradually and were lower than those before treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）；There was no significant difference in serum calcium levels between 1 month and before treatment，and it began to decrease after 3 months of treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Hemodialysis can reduce the blood FGF-23 levels and calcium and phosphorus levels in patients with MHD，and has a faster regulation effect on serum FGF-23 and phosphorus levels，and can be used as an effective method for calcium and phosphorus regulation in patients with chronic renal failure.Key words：Hemodialysis；FGF-23；Calcium and phosphorus metabolism慢性肾衰竭（chronic renal failure，CRF）患者需接受长期血液透析治疗，是延长患者生命的一种维持方法。

泄不依赖于肾功能。 几乎不被人体吸收，无组织的蓄
积。 不良反应：胃肠道反应：恶心、
呕吐、腹泻和便秘。
14
药物降磷 新型磷结合剂
司维拉姆（非钙非金属的钙结合剂） 不引起高钙血症和铝中毒。 可与活性维生素D合用，更好的控制
继发性甲状旁腺功能亢进。 与含钙磷结合剂合用，更有效的控制
重视透析患者钙磷代 谢平衡紊乱


肾内科

1
慢性肾脏病矿物质及骨代谢紊乱 是慢性肾脏病患者最常见的慢性 并发症之一，长期的骨及钙磷代 谢异常不仅会引起骨痛、骨骼畸 形，还会导致血管及心瓣膜钙化， 心血管事件高发。治疗的重点是 降低高血磷和维持血钙，控制甲 状旁腺激素在目标范围。［1］
［1］张凌.慢性肾脏病钙磷代谢紊乱及骨病的处理［J］.中 国实用内科杂志，2010,（2）：113-115
4
血浆中钙、磷浓度关系
两者乘积大于40时，则表示 钙和磷以骨盐形式沉积于骨 组织，骨的钙化正常。
两者乘积小于 35时，则提示 骨的钙化将发生障碍，甚至 促使骨盐溶解，影响成骨作 用，引起佝偻病或软骨病。
5
临床表现
血磷升高 ：钙磷乘积≥70导致钙 盐沉积于皮肤表面及神经末梢， 同时促使甲状旁腺功能亢进，甲 状旁腺素分泌增加，导致顽固性 皮肤瘙痒。同时，钙磷乘积≥70 导致肾功能进行性损伤加速。
血清磷水平。 可抑制脂溶性维生素的吸收。 胃肠道反应：恶心、腹泻、胃肠胀气、
便秘和消化不良等。 价格昂贵
15
磷结合剂治疗的注意问题
饮食控制是治疗的基础。 磷结合剂一定要混在食物中应用，
不要空腹服用。 血清钙>2.38mmol/L不要应用含
钙的磷结合剂。 含铝的结合剂应用时间不要超过