经络点穴推拿结合针灸治疗小儿单纯性肥胖效果观察

针灸减肥法.txt]针灸减肥法新闻类型：针灸保健加入时间：2002年10月25日13:16针灸是中国的国粹，通过中医针灸专家的研究，采用耳针和体针相结合的方法，可对肥胖症进行对症治疗，不仅安全、疗效显着、而且不产生厌食、腹泻、体力下降等副作用。

针灸是通过对肥胖者神经及内分泌功能的调整，一方面抑制肥胖者亢进的食欲，减少进食量，同时抑制肥胖者亢进的胃肠消化吸收功能，控制机体对营养物质的吸收，配合控制饮食，从而减少机体能量的摄入与储存；另一方面，针灸可促进能量代谢，增加能量的消耗，促进体脂动员及脂肪分解，最终实现减肥效果。

针刺或耳穴贴压减肥法通过针刺人体某些穴位,可以起到使胃蠕动减弱和抑制胃酸分泌,延长胃排空时限,降低肥胖人体5-HF水平,促使异常的消化、呼吸、心血管和内分泌机能恢复正常的作用,针灸可以增强肥胖者下丘脑--垂体--肾上腺皮质和交感--肾上腺髓质两个系统的功能,促进机体脂肪代谢,产热增加,消耗积存的脂肪;针刺或刺激耳穴可激起饥饿中枢、饱食中枢的人为变化,影响其营养状态,从而控制饮食;刺激迷走神经可影响胰岛素值,进而抑制食欲,达到减肥目的.针刺的疗效虽满意,但它仍然是一种有一定痛苦创伤性治疗方法,而耳穴贴压法克服了上述弊端,且疗效较口服明显提高,约为88-90.5％。

减肥求本辨证用针———“月经周期减肥法”临床应用经中医对女性肥胖患者进行系统归纳分析，发现其机理是由于某些激素失衡所至，运用中医针灸针刺某些腧穴可以改善女性经前、经后的激素水平，从而达到理想的减肥效果。

目前，在天津市临床运用的柴氏“月经周期减肥法”，结合传统的中医温灸，药罐、芒针、磁针、电针融于一体，对无卵型月经、月经失调症，更年期、激紊等引起的肥胖有明显的疗效。

并结合“虚则补之，实则泻之”的中医理论，将肥胖归纳为七种类型，运用16种手法，达到“减肥求本，辨证用针”的效果，对单纯性肥胖、局部肥胖，针刺数次，具有疗效快、效果佳、无副作用的特点。

论中医针灸推拿对于减肥的临床应用随着人们的生活质量的提高，患有肥胖症的人数也越来越多，有些还可能因为过度肥胖导致疾病，甚至出现生命危险的状况。

采用中医针灸推拿的手段能够有效地治疗患有肥胖症的人们，该方法安全、可靠、科学合理、持久有效，受到了广大人民的喜爱。

本文对中医针灸推拿方法减肥进行相应的研究，进而帮助人们有效的改善肥胖的状况，提高人们的生活质量与身体健康。

标签：中医针灸；推拿；减肥；临床应用在现代医学上分析，肥胖患者仅仅是由于患者自身内分泌失调，导致各种激素分泌异常，可以采用针灸的方法来调理身体，使内分泌正常。

然而，在中医学上讲，则从患者的内腑五脏进行分析肥胖症的发病原因，其主要与人体内的肝脾肾三脏的功能有着密切的联系，并且可以采用针灸来疏通患者的内腑五脏，达到恢复患者肝脾肾脏功能的目的。

1 肥胖的原因与临床表现分类在中医学上讲，发生肥胖病的重要原因是人们的脾胃功能失调，导致水谷精微分布不均，形成脂浊痰湿。

过食肥甘膏梁厚味之品可导致肥胖，或者是因为患者的脾肾气虚，进而使痰、水湿内淤积在肌肤内，造成人们肥胖。

中老年人们本身肾虚气短，五脏六腑功能逐渐减退。

不能保证水谷精微的正常输布，导致其蓄积，引起肥胖。

根据中医相关理论基础，可以将肥胖的原因及表现类型分为五类。

（1）胃腑实热型，这种类型的患者应该多为表现口渴、舌头红并且苔、脉搏滑等。

（2）脾虚湿盛型，患者均表现为手脚无力、饭后身体发软、口中发黏、小便不利、眼睛红肿、不喜运动、舌头淡红且苔薄腻、脉络沉细或细滑。

（3）肝郁气滞型，多表现为胃脘痞满、胸胁苦满、月经不调、失眠多梦、舌苔泛白或薄腻、脉搏弦细。

（4）脾肾阳虚型，患者容易疲劳、运动出汗并且伴随无力、腰酸腿软、阳萎畏寒、舌头淡红苔白、脉搏沉细且无力。

（5）肝肾阴虚型，该种类型患者大多数均头晕眼花、头痛头胀、腰酸腿软、心烦意乱、地热烦躁、舌尖红且苔薄、脉搏细数或微弦。

2 中医针灸推拿减肥原理目前，根据现代医学的相关理论，则认为中医针灸可以帮助患者减肥的主要因素有以下几点：①中医针灸推拿治疗，能够促进患者体内乳酸脱氢酶活性增强，加快堂的分解与代谢，使患者的血糖降至正常的水平，不存在过多的能量转化为脂肪。

针灸推拿科简介——针灸推拿科来源：本站原创作者：东直门医院东区浏览次数：888更新时间：2012/2/20 9:00:18针灸推拿科成立于2006年初，是由针灸、理疗、按摩三个科室组合在一起而成的综合科室，通过医院的大力发展，针灸推拿科的实力也不断在增强，尤其从2006年初，随着业务的不断增长，科室的不断扩大，针灸推拿科重视科研工作的开展，以科研促发展，2009年主持承担市级科研项目一项（已申报区科技进步二等奖），院级科研项目二项。

以其雄厚的临床优势，不断增强的科研能力，已逐渐发展成为我院的重点专科，连续三年业务量持续增长，在我院名列前茅。

连续三年被评为我院先进科室。

现拥有包括针灸理疗，推拿、针灸调脂养生、中药熏蒸、中药足浴七个门诊诊室，十余名医护人员，门诊诊疗床35张，日门诊量200余人，年收入达200余万元。

针灸推拿科名医荟萃，有三位专家被选为我院十大名中医之列。

有以针灸减肥养生见长的朱玉主任，有针灸治疗杂病见长的逯俭主任，有以推拿手法治疗小儿疳积及颈肩病见长的王增年副主任，他们以其精湛的医术，高尚的医德，深得广大患者的信任。

在临床实践中我们坚持以中医传统疗法为主，继承与创新相结合，逐步开发新的治疗项目，目前治疗项目已达数十种。

包括：针灸、拔罐、艾灸、微创埋线、穴位贴敷、皮内针治疗、梅花针叩刺、药罐、刮痧、穴位注射、中药熏蒸、中药足浴等。

坚持“患者至上”的宗旨，努力将针灸推拿科建设成为特色显著、诊疗水平较高的中医特色科室。

我们以专业的技术水平，丰富多彩的中医治疗方法，先进的理疗设备、热情周到的服务为科室的特色，实行规范化管理，并制定了完备的诊疗规范，各诊室分工明确，逐步形成了专病专台的特色，诊疗水平日益提高。

针灸理疗室：针灸理疗室把传统针灸方法与现代医学方法相结合，将中频、超短波、中药离子导入等与针灸结合，在治疗颈肩腰腿痛、神经性头痛等痛症中疗效显著。

对于面瘫、中风后遗症、失眠、更年期综合症等内科杂病更是具有特殊疗效，是一种非常好的绿色疗法。

综合疗法治疗单纯性肥胖疗效观察熊同学,杨衍聚,陶永霞,曾宪进,李晓梅,汪　胤(广东省清远市中医院,广东清远511500)摘　要:目的:观察针刺推拿耳压加中药治疗单纯性肥胖的疗效。

方法:将102例单纯性肥胖患者随机分为针刺推拿耳压加中药组51例(治疗组)、针刺耳压组51例(对照组),观察其疗效。

结果:治疗组总有效率为94.12%,对照组总有效率为74.5%,两组比较差异有显著性意义(P <0.01)。

结论:针刺推拿耳压加中药治疗单纯性肥胖疗效优于针刺耳压法。

关键词:单纯性肥胖;针刺疗法;耳穴贴压;推拿疗法中图分类号:R 246.1 文献标识码:B 文章编号:1005-0779(2010)03-0021-02作者简介熊同学(56),男,副主任医师,从事针灸推拿临床工作。

肥胖症是指多种原因引起进食热量多于消耗量而以脂肪形式储存于体内的一种病症,临床上以单纯性肥胖多见。

1997年世界卫生组织(W HO )已明确宣布肥胖症是一种疾病,许多患者会因肥胖而导致心、肝、肺、肾、脑等器官的严重损害,可引发多种慢性高危性疾病,如高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、缺血性脑卒中、乳腺癌、直肠癌、前列腺癌、脂肪肝、痛风、骨质疏松等,严重影响人类生活质量,肥胖已成为影响人们健康的公共卫生问题[1]。

笔者于2006～2007年运用针刺推拿耳压加中药法治疗单纯性肥胖51例,取得了较好的治疗效果,现报道如下。

1　临床资料1.1　一般资料全部病例均来自我院针灸专科门诊,将102例患者按就诊顺序随机分成针刺推拿耳压加中药组51例(治疗组)、针刺耳压组51例(对照组)。

治疗组中,男2例,女49例;年龄最小19岁,最大53岁,平均34.8岁;病程最短1年,最长23年;中医辨证胃肠腑热型27例,脾虚湿滞型20例,脾肾阳虚型1例,气滞血瘀及冲任失调型3例。

对照组中,男3例,女48例;年龄最小20岁,最大50岁,平均34.0岁;病程最短2年,最长17年;中医辨证胃肠腑热型25例,脾虚湿滞型22例,脾肾阳虚型2例,气滞血瘀及冲任失调型2例。

中医针灸减肥的原理和疗效喜欢中医的朋友们应该都知道中医针灸吧，中医针灸的好处有很多，针灸减肥就是其中一个很好的应用。

那么你了解针灸减肥的原理吗？针灸减肥的基本介绍针灸减肥就是指运用传统的中医针灸方法，来针灸身体的相关穴位，进而达到调整机体内分泌系统的作用，最终实现减肥目的。

不得不说针灸是中国传统医学里的一支奇葩，在调理肥胖方面的作用不容忽视哦。

针灸减肥被认为是利用传统的中医针灸方法进行减肥，对比其他的减肥方式优势是无痛，没有副作用，治疗方式简单等。

针灸减肥对20～50岁的中青年肥胖者效果较好。

因为在这个年龄阶段，人体发育比较成熟，各种功能也比较健全。

通过针灸治疗，比较容易调整机体的各种代谢功能，促进脂肪分解，达到减肥降脂的效果。

针刺后能够抑制胃肠的蠕动，并有抑制胃酸分泌的作用，从而减轻饥饿感，达到针灸减肥的目的。

在实施针灸减肥的治疗过程中，患者可能会出现一些厌食、口渴和大小便次数增多的现象。

如果出现了上述的这些情况，不需要过分的紧张，因为这些均属于正常现象。

只要不是特别的异常状况就可以。

因为通过针灸治疗，机体的内在功能不断调整，促使新陈代谢加快，能量不断消耗，而出现一些临床症状。

等到机体重新建立平衡，这些症状就会消失。

注意细节目前，市场上有很多针灸减肥的地方，针灸减肥，卫生是最重要的，要针灸减肥的你，看看有没有注意到以下细节，减肥，不是盲目减肥，也要照顾好自己的身体健康，为自己的减肥负责人。

街头不少开展针灸减肥的美容院并不具备《医疗机构执业许可证》，针灸师大多没有执业医生资格，用于针灸的针具消毒也是漏洞百出。

不得不说，针灸减肥其实不是简单的生活美容方式，严格来说针灸减肥是属于具有创伤性和侵入性的医疗美容的范畴之内，患者如果接受非职业的医师操作的话，针灸治疗还是存在着一定的风险的。

意义针灸（埋线）减肥是通过刺激经络腧穴来调整下丘脑—垂体—肾上腺皮质和交感—肾上腺髓质两大系统功能。

加快基础代谢率，从而促进脂肪代谢，产热增加，使积存的脂肪消耗；进而调整、完善、修复人体自身平衡。

论著 临床研究һ基金项目:广西防城港市科学研究与技术开发计划项目(防科字２０１４１５)作者简介:龙凤艳(１９６６~)ꎬ女ꎬ本科ꎬ副主任医师ꎬ研究方向:儿科ꎮ经穴按摩辅助治疗儿童单纯性肥胖症的效果һ龙凤艳㊀黄波贞㊀刘华奇㊀黄莹静㊀邓艳丽㊀严㊀莉㊀韦佳汝(广西防城港市中医医院儿科ꎬ防城港市㊀５３８０２１ꎬ电子邮箱:６０２７５９５４５＠ｑｑ.ｃｏｍ)ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨经穴按摩辅助治疗儿童单纯性肥胖症的效果ꎮ方法㊀将１００例单纯性肥胖症患儿随机分为观察组与对照组ꎬ每组５０例ꎮ两组均采用饮食㊁运动联合心理干预的综合治疗措施ꎬ观察组在此基础上增加经穴按摩ꎮ比较两组患儿治疗前后的体重㊁腰围㊁体质指数(ＢＭＩ)㊁血脂水平ꎬ以及治疗后临床疗效ꎮ结果㊀治疗后ꎬ两组体重㊁腰围㊁ＢＭＩ以及血脂水平均治疗前改善ꎬ且观察组体重㊁腰围㊁ＢＭＩ水平均低于或小于对照组ꎬＨＤＬ水平高于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎮ观察组愈显率为８０.８５％ꎬ高于对照组的５６.２５％(Ｐ<０.０５)ꎮ结论㊀在综合治疗方法的基础上采用经穴按摩辅助治疗儿童单纯性肥胖症ꎬ可取得更好的治疗效果ꎮʌ关键词ɔ㊀单纯性肥胖症ꎻ经穴按摩ꎻ儿童ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ１７９㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀０２５３￣４３０４(２０１９)０６￣０６９８￣０５ＤＯＩ:１０.１１６７５/ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣４３０４.２０１９.０６.０９ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆａｃｕｐｏｉｎｔｍａｓｓａｇｅｆｏｒａｕｘｉｌｉａｒｉｌｙｔｒｅａｔｉｎｇｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｉｍｐｌｅｏｂｅｓｉｔｙＬＯＮＧＦｅｎｇ￣ｙａｎꎬＨＵＡＮＧＢｏ￣ｚｈｅｎꎬＬＩＵＨｕａ￣ｑｉꎬＨＵＡＮＧＹｉｎｇ￣ｊｉｎｇꎬＤＥＮＧＹａｎ￣ｌｉꎬＹＡＮＬｉꎬＷＥＩＪｉａ￣ｒｕ(ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓꎬＦａｎｇｃｈｅｎｇｇａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅꎬＦａｎｇｃｈｅｎｇｇａｎｇ５３８０２１ꎬＣｈｉｎａ)ʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆａｃｕｐｏｉｎｔｍａｓｓａｇｅｆｏｒａｕｘｉｌｉａｒｉｌｙｔｒｅａｔｉｎｇｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｉｍｐｌｅｏｂｅｓｉｔｙ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｏｎｅｈｕｎｄｒｅｄｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｉｍｐｌｅｏｂｅｓｉｔｙｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐꎬｗｉｔｈ５０ｃａｓｅｓｉｎｅａｃｈｇｒｏｕｐ.Ｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｒｅｃｅｉｖｅｄｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅａｓｕｒｅｓｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇｏｆｄｉｅｔꎬｅｘｅｒｃｉｓｅａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎꎬｂｅｓｉｄｅｓꎬｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｒｅｃｅｉｖｅｄａｃｕｐｏｉｎｔｍａｓｓａｇｅ.Ｂｅｆｏｒｅａｎｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔꎬｗａｉｓｔｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅꎬｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ(ＢＭＩ)ꎬａｎｄｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄｌｅｖｅｌｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓꎬａｌｏｎｇｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｉｃａｃｙａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＡｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔꎬｗａｉｓｔｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅꎬＢＭＩꎬａｎｄｂｌｏｏｄｌｉｐｉｄｌｅｖｅｌｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｂｅｆｏｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔꎬｆｕｒｔｈｅｒｍｏｒｅꎬｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐꎬｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔꎬｗａｉｓｔｃｉｒｃｕｍｆｅｒｅｎｃｅꎬａｎｄＢＭＩｌｅｖｅｌｗｅｒｅｌｏｗｅｒｏｒｓｍａｌｌｅｒꎬｗｈｉｌｅＨＤＬｌｅｖｅｌｗａｓｈｉｇｈｅｒｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ａｌｌＰ<０.０５).Ｔｈｅｒｅｃｏｖｅｒｙａｎｄｅｘｃｅｌｌｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｒａｔｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(８０.８５％ｖｓ.５６.２５％ꎬＰ<０.０５).Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｏｎｔｈｅｂａｓｉｓｏｆｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｍｅａｓｕｒｅｓꎬａｃｕｐｏｉｎｔｍａｓｓａｇｅｃａｎａｃｈｉｅｖｅａｂｅｔｔｅｒｅｆｆｉｃａｃｙｆｏｒａｕｘｉｌｉａｒｉｌｙｔｒｅａｔｉｎｇｐｅｄｉａｔｒｉｃｓｉｍｐｌｅｏｂｅｓｉｔｙ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀ＳｉｍｐｌｅｏｂｅｓｉｔｙꎬＡｃｕｐｏｉｎｔｍａｓｓａｇｅꎬＣｈｉｌｄｒｅｎ㊀㊀儿童单纯性肥胖是儿童最常见的一种营养代谢疾病ꎬ与先天性肥胖和神经㊁内分泌疾病所引起的病理性肥胖不同ꎬ其主要是由生活行为因素引起ꎮ目前ꎬ高血压病㊁２型糖尿病㊁高脂血症及脂肪肝等许多成人阶段的慢性病正呈低龄化趋势ꎬ成为儿童及青少年健康的隐形杀手ꎮ而儿童及青少年所罹患的这些慢性病绝大多数继发于单纯性肥胖ꎮ因此ꎬ早期积极治疗对维护单纯性肥胖患儿的身心健康具有重要的临床意义ꎮ我院在饮食㊁运动及心理干预相结合的综合治疗基础上ꎬ应用经穴按摩辅助治疗儿童单纯性肥胖症ꎬ取得了较好的临床疗效ꎬ现报告如下ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀纳入２０１５年４月至２０１８年２月期间在我院儿科门诊就诊的１００例肥胖症患儿ꎮ按随机数字表法将患儿分为对照组及观察组ꎬ每组５０例ꎮ观察组最终纳入４７例ꎬ男２６例㊁女２１例ꎬ年龄７~１２(１０.０３ʃ２.１５)岁ꎬ病程１~５(２.７３ʃ０.７７)年ꎻ轻度肥胖者９例ꎬ中度肥胖者２８例ꎬ重度肥胖者１０例ꎻ小学生４５例ꎬ中学(初中)生２例ꎮ对照组最终纳入４８８９６ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＭａｒ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.６例ꎬ男２９例㊁女１９例ꎬ年龄７~１２(９.８２ʃ２.３０)岁ꎬ病程６个月至５年[(２.７５ʃ０.９３)年]ꎻ轻度肥胖者８例ꎬ中度肥胖者３１例ꎬ重度肥胖者９例ꎻ小学生４４例ꎬ中学(初中)生４例ꎮ两组患儿的性别㊁年龄㊁病程㊁肥胖程度等一般资料比较ꎬ差异均无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎬ具有可比性ꎮ１.２㊀诊断标准１.２.１㊀疾病诊断:参照«单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准»[１]中的儿童体重标准进行诊断ꎬ即实测体重超过标准体重的２０％以上㊁体质指数(ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘꎬＢＭＩ)>２６ｋｇ/ｍ２者ꎬ且经理化检查排除继发性肥胖者ꎬ诊断为儿童单纯性肥胖症ꎮ其中２６ｋｇ/ｍ２<ＢＭＩ<３０ｋｇ/ｍ２属于轻度肥胖ꎬ３０ｋｇ/ｍ２ɤＢＭＩ<４０ｋｇ/ｍ２属于中度肥胖ꎬＢＭＩȡ４０ｋｇ/ｍ２属于重度肥胖ꎮ标准体重(ｋｇ)＝年龄ˑ２＋８ꎬ若儿童身高超过标准则参照成人体重标准计算ꎬ成人体重标准(ｋｇ)＝[身高(ｃｍ)－１００]ˑ０.９ꎮ儿童身高标准参照首都儿科研究所生长发育研究室制定的«０~１８岁儿童青少年身高体重对照表»ꎮ１.２.２㊀证候诊断:参照«单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准»[１]中单纯性肥胖症的中医辨证分型标准ꎮ(１)脾虚湿阻型:肥胖ꎬ浮肿ꎬ疲乏无力ꎬ肢体困重ꎬ尿少ꎬ纳差ꎬ腹满ꎬ脉沉细ꎬ舌苔薄腻ꎬ舌质淡红ꎮ(２)胃热湿阻型:肥胖ꎬ头胀ꎬ眩晕ꎬ消谷善饥ꎬ肢体困重ꎬ困楚怠惰ꎬ口渴ꎬ喜饮ꎬ脉滑数ꎬ舌苔腻微黄ꎬ舌质红ꎮ(３)肝瘀气滞型:肥胖ꎬ胸胁苦满ꎬ胃脘痞满ꎬ月经不调ꎬ闭经ꎬ失眠多梦ꎬ脉细弦ꎬ苔白或薄腻ꎬ舌质暗红ꎮ(４)脾肾两虚型(肾脾阳虚):肥胖ꎬ疲乏ꎬ无力ꎬ腰腿软ꎬ阳痿ꎬ阴寒ꎬ脉沉细无力ꎬ苔白ꎬ舌质淡红ꎮ(５)阴虚内热型:肥胖ꎬ头昏眼花ꎬ头胀头痛ꎬ腰痛酸软ꎬ五心烦热ꎬ低热ꎬ脉细数微弦ꎬ苔薄ꎬ舌尖红ꎮ符合相应证候２~３项以上ꎬ舌㊁脉象基本符合者ꎬ即可诊断为该型ꎮ１.３㊀纳入标准㊀(１)符合上述诊断标准者ꎻ(２)年龄在７~１２岁ꎬ男女不限ꎻ(３)无肥胖症家族遗传倾向ꎻ(４)除肥胖外无其他明确疾病诊断ꎻ(５)患儿及其家庭成员愿意配合本研究ꎮ１.４㊀排除标准㊀(１)由于间脑性㊁垂体性等神经系统疾病ꎬ以及肾上腺皮质功能亢进㊁甲状腺功能减退㊁内分泌紊乱和自主神经功能紊乱等原因所引起的继发性肥胖者ꎻ(２)因服用激素药物或含有激素食物引起的肥胖者ꎻ(３)参加本研究前３个月内有服用过减肥药物者或采用其他治疗手段如穴位埋线而影响疗效评价者ꎻ(４)语言交流与表达障碍及精神疾患者ꎻ(５)因依从性问题预计难以完成本研究者ꎮ１.５㊀中止标准㊀(１)中途退出本研究者ꎻ(２)患儿及其家属虽未明确提出退出本研究但不再接受治疗者ꎻ(３)未完成所有指标检测者ꎻ(４)因主观或客观原因而中途失访者ꎻ(４)研究过程中出现意外情况者ꎮ１.６㊀治疗方法１.６.１㊀对照组:采用医生㊁患儿及其家庭与学校共同参与ꎬ饮食㊁运动结合心理干预的综合治疗措施ꎬ干预时间为１２周ꎮ(１)饮食干预:通过对患儿及其家庭成员与学校老师进行健康教育与层层落实的方式ꎬ让患儿每日三餐定时定量ꎬ三餐主食以谷类食物为主ꎬ菜品选用花式多样的蔬菜并辅以适量瘦肉类及蛋类等低能量食物ꎬ不使用动物油炒菜ꎬ控制进食肥肉㊁炸鸡㊁烤鸭等含有过多脂肪等食物摄入ꎬ尽量不吃或少吃零食ꎬ尤其避免进食巧克力㊁油炸薯片等高热量零食ꎬ适当补充新鲜水果ꎮ(２)运动干预:根据学校及居住地实际情况ꎬ指导并督促患儿每周开展４ｄ以上㊁不少于１次/ｄ㊁不少于３０ｍｉｎ/次的有氧运动ꎬ例如跑步㊁跳绳㊁游泳㊁打球等ꎬ坚决避免饭后久坐玩手机等电子产品ꎮ(３)心理干预:家庭成员与学校老师及时了解患儿的学习㊁生活㊁个人兴趣爱好及心理活动等情况ꎬ营造宽松㊁愉快的学习与生活环境ꎬ缓解其学习压力与心理负担ꎬ引导和培养孩子养成良好的兴趣爱好ꎮ定期㊁耐心讲解与肥胖相关的健康知识ꎬ提高患儿配合治疗的积极主动性ꎮ１.６.２㊀观察组:在对照组干预方法的基础上加用穴位按摩ꎮ按摩方法采用辨证分型㊁辨证用穴的方法ꎮ(１)脾虚湿阻型:补脾经３~１０ｍｉｎꎬ清肝经２~５ｍｉｎꎬ掐揉板门㊁内八卦之艮宫各１~３ｍｉｎꎬ摩腹２~５ｍｉｎꎬ捏脊８~１０遍ꎮ(２)胃热湿阻型:补脾经３~１０ｍｉｎꎬ清胃经与大肠经各２~５ｍｉｎꎬ按揉丰隆㊁阴陵泉ꎬ每侧每穴各１ｍｉｎꎮ(３)肝瘀气滞型:补脾经３~１０ｍｉｎꎬ清肝经２~５ｍｉｎꎬ运内八卦１ｍｉｎꎬ擦胁肋１ｍｉｎꎬ按揉太冲㊁阳陵泉ꎬ每侧每穴各１ｍｉｎꎮ(４)脾肾两虚型(肾脾阳虚):补脾经３~１０ｍｉｎꎬ补肾经２~５ｍｉｎꎬ按揉肾俞㊁命门穴各１ｍｉｎꎬ捏脊８~１０遍ꎮ(５)阴虚内热型:补脾经３~１０ｍｉｎꎬ清肝经２~５ｍｉｎꎬ掐揉二人上马穴３~１０ｍｉｎꎬ按揉太溪及三阴交ꎬ每侧每穴各１ｍｉｎꎮ每个穴位的操作时间长短依据患儿年龄决定ꎬ随年龄的增长而增加ꎮ１次/ｄꎬ５次/周ꎬ４周为１个疗程ꎬ共３个疗程ꎮ１.７㊀观察指标㊀(１)记录治疗前及治疗后两组患儿９９６广西医学㊀２０１９年３月第４１卷第６期的体重㊁腰围及ＢＭＩꎬ由本院儿科门诊护士完成测量ꎮ(２)血脂水平:检测治疗前及治疗后血清ＴＣ㊁ＴＧ㊁ＨＤＬ㊁ＬＤＬꎬ采用全自动生化分析仪(中国迈瑞公司ꎬ型号:ＢＳ￣４９０)进行检测ꎮ(３)临床疗效:治疗后ꎬ参照«单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准»[１]中的临床疗效标准进行评定ꎮ①临床痊愈:临床症状消失或基本消失ꎬ体重下降ȡ８０％ꎬＢＭＩ接近２６~２７ｋｇ/ｍ２ꎻ②显效:临床症状基本消失ꎬ体重下降ȡ３０％但<８０％ꎬＢＭＩ下降ȡ４ｋｇ/ｍ２ꎻ③有效:临床症状明显减轻ꎬ体重下降ȡ２５％但<３０％ꎬＢＭＩ下降ȡ２ｋｇ/ｍ２但<４ｋｇ/ｍ２ꎻ④无效:临床症状无明显改善ꎬ体重下降<２５％ꎬＢＭＩ下降<２ｋｇ/ｍ２ꎮ其中ꎬ体重下降以疗程结束时体重下降数值占实际体重与标准体重之差的百分值为准ꎮ总有效率＝(临床痊愈＋显效＋有效)例数/总例数ˑ１００％ꎬ愈显率＝(临床痊愈＋显效)例数/总例数ˑ１００％ꎮ１.８㊀统计学分析㊀应用ＳＰＳＳ１３.０软件进行统计学分析ꎮ计量资料以(ｘʃｓ)表示ꎬ组间比较采用ｔ检验ꎻ计数资料以例数或百分比表示ꎬ组间比较采用χ２检验ꎮ以Ｐ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结㊀果２.１㊀治疗前后两组体重㊁腰围及ＢＭＩ比较㊀治疗前ꎬ两组的体重㊁腰围及ＢＭＩ比较ꎬ差异均无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎮ治疗后ꎬ两组体重㊁腰围及ＢＭＩ均较治疗前改善(均Ｐ<０.０５)ꎬ且观察组体重㊁腰围及ＢＭＩ均低于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎮ见表１ꎮ表１㊀两组治疗前后体重㊁腰围及ＢＭＩ比较(ｘʃｓ)组别ｎ体重(ｋｇ)治疗前治疗后ｔ值Ｐ值腰围(ｃｍ)治疗前治疗后ｔ值Ｐ值观察组４７６８.８４ʃ１０.１７５６.３５ʃ１３.７２５.０１２<０.００１８５.８２ʃ１１.５３７３.５０ʃ１２.８４４.８９３<０.００１对照组４８７０.３５ʃ１１.６０６３.７１ʃ１８.１５２.１３６０.０３３８６.１７ʃ１４.２５７９.４７ʃ１４.０２２.３２２０.０２２㊀㊀㊀㊀㊀ｔ值０.６７７２.２２６０.１３３２.１６３Ｐ值０.５０００.０２８０.８９５０.０３３组别ｎＢＭＩ(ｋｇ/ｍ２)治疗前治疗后ｔ值Ｐ值观察组４７３０.４７ʃ４.８２２２.３５ʃ４.１９８.７１６<０.００１对照组４８３０.８４ʃ５.６２２５.９３ʃ５.４８４.３３４<０.００１㊀㊀㊀㊀ｔ值０.３４４３.５６９Ｐ值０.７３２<０.００１２.２㊀治疗前后两组血脂水平比较㊀治疗前ꎬ两组的ＴＣ㊁ＴＧ㊁ＨＤＬ㊁ＬＤＬ水平差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎮ治疗后ꎬ两组患儿的ＴＣ㊁ＴＧ㊁ＨＤＬ㊁ＬＤＬ水平均较治疗前改善(均Ｐ<０.０５)ꎬ其中观察组的ＨＤＬ高于对照组(Ｐ<０.０５)ꎬ但其余指标差异均无统计学意义(均Ｐ>０.０５)ꎮ见表２ꎮ表２㊀两组治疗前后ＴＣ㊁ＴＧ㊁ＨＤＬ及ＬＤＬ比较(ｘʃｓꎬｍｍｏｌ/Ｌ)组别ｎＴＣ治疗前治疗后ｔ值Ｐ值ＴＧ(ｃｍ)治疗前治疗后ｔ值Ｐ值观察组４７４.６９ʃ１.０２４.１９ʃ１.３３２.０４５０.０４４１.１１ʃ０.２４０.９３ʃ０.２８３.３４６０.００１对照组４８４.７０ʃ１.１０４.２３ʃ１.０５２.１４１０.０３５１.１８ʃ０.２５０.９５ʃ０.２３４.６９０８<０.００１㊀㊀㊀㊀㊀ｔ值０.０６００.１６３１.３１５０.４３５Ｐ值０.９５３０.８７１０.１９２０.６６４组别ｎＨＤＬ治疗前治疗后ｔ值Ｐ值ＬＤＬ治疗前治疗后ｔ值Ｐ值观察组４７１.５７ʃ０.２６１.７２ʃ０.２４２.９０６０.００５２.２１ʃ０.４３１.５５ʃ０.２９８.７２４<０.００１对照组４８１.４７ʃ０.２７１.６２ʃ０.２０３.０９３０.００２２.３１ʃ０.４０１.６４ʃ０.３１９.１７３<０.００１㊀㊀㊀㊀㊀ｔ值１.７８２２.２０８１.２２０１.５５０Ｐ值０.０７８０.０３００.２２６０.１２５２.３㊀两组临床疗效比较㊀治疗过程中ꎬ两组患儿均未出现不良反应ꎮ观察组及对照组总有效率分别为９１.４９％(４３/４７)㊁８９.５８％(４３/４８)ꎬ差异无统计学意义(χ２＝０.１０１ꎬＰ＝０.７５１)ꎻ观察组愈显率为８０.８５％(３８/４３)ꎬ高于对照组的５６.２５％(２７/４８)(χ２＝８.９０６ꎬＰ＝０.００３)ꎮ见表３ꎮ００７ＧｕａｎｇｘｉＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌꎬＭａｒ.２０１９ꎬＶｏｌ.４１ꎬＮｏ.６表３㊀两组患儿临床疗效比较[ｎ(％)]组别ｎ临床痊愈显效有效无效观察组４７１６(３４.０４)２２(４６.８１)５(１０.６４)４(８.５１)对照组４８９(１８.７５)１８(３７.５０)１６(３３.３３)５(１０.４２)３㊀讨㊀论近年来ꎬ儿童单纯性肥胖发生率呈上升趋势ꎮ研究表明ꎬ２００６~２０１６年昆明市７岁以下儿童单纯性肥胖检出率增长了３３.９７％ꎬ并且呈低龄化趋势[２]ꎻ广州花都学龄前儿童肥胖与超重检出率分别达３.０％和８.７％[３]ꎮ可见儿童肥胖防控工作刻不容缓[４]ꎮ造成儿童单纯性肥胖发生率上升的原因较多ꎬ可归纳为以下几个方面[５－９]:(１)摄入量过多ꎬ尤其摄入过量的脂肪及糖类食物ꎬ而运动量又过少ꎬ消耗量不足ꎬ摄入与消耗不平衡ꎬ从而造成脂肪堆积ꎻ(２)可能与遗传因素有关ꎻ(３)孕母孕晚期营养管理不善致体重增长速度过快ꎬ最终导致新生儿出生体重增加ꎬ而出生体重超过４０００ｇ的巨大儿日后出现单纯性肥胖的风险提高ꎻ(４)家长对自身及其孩子体重控制的关注程度不足ꎬ父母亲超重㊁肥胖是学龄前儿童肥胖发生的高危因素ꎻ(５)不健康的生活方式ꎬ如体力活动时间不足和静态活动时间过多ꎬ户外活动减少ꎬ看电视与手机等静坐时间过长ꎬ以及进餐速度快㊁夜眠时间短等ꎻ(６)儿童早期的非母乳喂养ꎮ在上述诸多的发病原因与因素中ꎬ体力活动不足是最为重要的危险因素[１０]ꎮ研究表明ꎬ单纯性肥胖儿童的生存质量较低[１１]ꎮ儿童期肥胖并不随年龄的增长而减轻ꎬ相反ꎬ随着年龄增长其并发症日渐凸显ꎬ如２型糖尿病等ꎬ且往往存在血脂异常及脂质代谢紊乱[１２－１３]ꎬ严重影响患儿的身体健康ꎬ甚至诱发焦虑㊁自卑及自闭等心理问题[１４]ꎮ还有学者发现ꎬ肥胖哮喘患儿的哮喘症状较非肥胖哮喘患儿严重[１５]ꎮ因此儿童肥胖已经成为影响儿童健康发育的医学难题[１６]ꎮ目前ꎬ普遍认为健康的饮食习惯和足够的体育锻炼是预防和干预肥胖的重要途径ꎬ也是预防和干预的重点和关键点ꎮ但是ꎬ由于儿童的自制力差ꎬ需要家长㊁老师及医生共同参与和合作[１７]ꎮ医生可通过健康教育与健康讲座的方式提高家长对肥胖危害的认知度ꎬ从而使家长接受并持久实施包括合理膳食㊁平衡营养结构和选择适宜运动项目并督促患儿实施等内容的综合干预措施ꎬ这是有效控制儿童超重与肥胖进程的重要干预方法[１８]ꎮ本研究中ꎬ对照组患儿接受了饮食㊁运动及心理干预相结合的综合治疗方法ꎬ治疗后患儿体重㊁腰围㊁ＢＭＩ以及血脂水平均较治疗前改善(均Ｐ<０.０５)ꎬ总有效率达８９.５８％ꎬ提示该综合治疗方法对于儿童单纯性肥胖是有效的ꎬ这与相关报道相似[１９－２０]ꎮ但观察组治疗后的体重㊁腰围㊁ＢＭＩ水平均低于对照组ꎬ且愈显率高于对照组(均Ｐ<０.０５)ꎬ提示在综合治疗方法的基础上加用中医经穴按摩可以提高临床疗效ꎮ中医经穴按摩是中医学防治疾病的重要方法之一ꎬ它以中医学理论为基础ꎬ按照辨证论治的原则ꎬ根据不同的中医证型选择不同的穴位来进行手法操作ꎬ以疏通经络㊁调和气血㊁扶正祛邪ꎬ从而起到治病与防病的作用ꎮ中医学认为[２１－２２]ꎬ小儿肥胖症的发生原因主要是儿童先天脾胃不足ꎬ贪于摄取膏粱厚味ꎬ饮食不节ꎬ日久损伤脾胃ꎬ脾胃虚弱ꎬ加之后天少动多静ꎬ脾胃更易虚弱ꎮ脾胃虚弱ꎬ运化失常ꎬ不能正常运化水谷精微及水湿津液ꎬ导致水湿停聚ꎬ痰从中生ꎬ化为脂浊ꎬ阻滞脏腑㊁经络而发为肥胖ꎮ由此可见ꎬ脾胃不足或脾胃虚弱是儿童肥胖症的主要病机特点ꎮ因此ꎬ在本研究中ꎬ不论何种中医证型的肥胖症均以补脾经作为操作的重点ꎬ依年龄不同操作３~１０ｍｉｎ不等ꎻ同时还根据不同的中医证型ꎬ在重点补脾经以化湿浊的基础上ꎬ脾虚湿阻者加清肝经㊁掐揉板门以行气化浊ꎻ胃热湿阻者加清胃㊁大肠经及按揉丰隆㊁阴陵泉以清热利湿ꎻ肝瘀气滞者ꎬ加清肝经㊁擦胁肋㊁运内八卦ꎬ按揉太冲㊁阳陵泉ꎬ以疏肝理气㊁化瘀导滞ꎻ肾脾阳虚者ꎬ加补肾经ꎬ按揉肾俞㊁命门ꎬ以温补命门之火ꎻ阴虚内热者ꎬ加用清肝经㊁掐揉二人上马穴ꎬ按揉太溪及三阴交ꎬ以育阴除烦㊁清退虚热ꎮ如此针对不同中医证型ꎬ在补脾经的基础上再选取不同的穴位进行手法刺激ꎬ故能取得更好的临床疗效ꎮ总之ꎬ在综合治疗方法的基础上采用经穴按摩治疗儿童单纯性肥胖症ꎬ可取得更好的治疗效果ꎬ且中医经穴按摩操作简单ꎬ无任何毒副作用ꎬ值得临床推广应用ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]㊀危北海ꎬ贾葆鹏.单纯性肥胖病的诊断及疗效评定标准[Ｊ].中国中西医结合杂志ꎬ１９９８ꎬ１８(５):３１７－３１９. 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