内科胸腔镜检查术39页PPT

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电视胸腔镜下常用的方法：
①胸膜摩擦法：多用于自发性气胸及肺大疱 切除术后预防气胸复发。用内镜抓钳或卵 圆钳夹一小块干纱布，自胸膜顶开始沿肋 骨走行方向反复摩擦壁层胸膜使其充血甚 至点灶状渗血。摩擦范围一般为第5肋以上 壁层胸膜，但为减少复发率，摩擦范围应 尽可能大。
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②干滑石粉喷洒法：能取得90％以上长期效果。目 前多用专门为诱导胸膜粘连的滑石粉，不含石棉。 滑石粉在使用之前置于干燥烤箱内120℃烘烤12小 时，并在使用之前进行细菌及真菌培养7天，以确 保彻底消毒。在术中的用量，一般为6－9g，成人 不应超过10g，小儿应适当减量。用特殊的喷撤装 置将滑石粉均匀地撤在胸膜表面，包括纵隔胸膜 及膈面胸膜。之后胸腔引流负压引流48—72小时。 经5—6天的引流即可达到胸膜粘连固定的目的， 偶尔需引流长达12天。术后少数病人(约17％)有 37.5℃－39℃的发烧，持续24小时左右。
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2. 胸膜固定术的禁忌症：
主要取决于肺能否完全膨胀。肺无法复张 的原因主要有：(1)支气管源性肿瘤或恶性 肿瘤向支气管内转移，导致支气管阻塞、 肺不张或引起阻塞性肺炎，或由于广泛脏 层胸膜转移；(2)肥厚性脏层胸膜炎。
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3. 操作要点：
(1)有效的胸腔引流：通畅的胸腔引流能消 灭胸膜间任何间隙，便于胶原纤维向胸膜 内生长。引流一般需持续数天，直到24小 时内引流量少于100ml为止，方可拔去胸腔 引流管，一股需要5—7天，使用不同的方 法有所不同。
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三、胸腔镜下急性脓胸扩清术
急性脓胸在电视胸腔镜下能够解除胸内粘 连，清除坏死组织，达到开胸直视手术同 样的效果。电视胸腔镜手术适用于急性脓 胸经胸腔穿刺或胸腔闭式引流术后，引流 不畅，感染难以控制者以及胸内存在异物， 需手术取出的急性脓胸。手术治疗时机在 病程的2—5周为宜。

胸科医院胸腔镜ppt 课件
目录
• 胸腔镜简介 • 胸腔镜在胸科手术中的应用 • 胸腔镜手术的术前准备与术后护理 • 胸腔镜手术的并发症与防治 • 胸腔镜手术的未来展望
01
胸腔镜简介
胸腔镜的定义
胸腔镜是一种用于观察胸腔内部结构和进行手术操作的 微创手术工具。
它通过在胸壁上切开的微小切口插入镜头和手术器械， 将胸腔内的图像传输到显示屏上，以便医生进行观察和 操作。
02 智能化
人工智能和机器人技术将在胸腔镜手术中发挥更 大作用，实现手术操作的自动化和智能化。
03 无创化
随着微创手术技术的不断发展，未来胸腔镜手术 将更加注重无创、微创的理念，减少患者痛苦。
人工智能在胸腔镜手术中的应用前景
辅助诊断
实时监测
人工智能可以通过分析大量的医疗数据 ，提高医生对疾病的诊断准确率，为胸 腔镜手术提供更准确的术前评估。
胸腔镜的发展历程
01 1910年
胸腔镜的雏形出现，主要用于观察胸腔内部结构。
02 1944年
胸腔镜技术得到改进，开始用于简单的手术操作。
03 1990年代
随着微创手术的兴起，胸腔镜技术得到广泛推广 和应用。
胸腔镜的优点与局限性
01
优点
创伤小、恢复快、术后疼痛轻、并发症少等。
02
局限性
对医生技术要求高、设备昂贵、适应症相对较窄 等。
告知患者术前需禁食，以 减少术中误吸的风险。
术后护理
监测生命体征
密切监测患者的生命 体征，包括心率、呼 吸、血压和血氧饱和
度等。
疼痛管理
评估患者的疼痛程度， 采取适当的疼痛控制 措施，如药物治疗和
心理支持。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、 咳嗽和咳痰，保持呼 吸道通畅，预防肺部

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器械护士手术配合：
1.常规消毒铺巾 2.根据医生要求递尖刀选择三个穿刺孔，在腋中线第7肋间开一约1.5cm
切口置观察镜，腋后线第5肋间，腋前线第4肋间各开约2.0cm 切口穿入 鞘管 3.直视下放入操作钳，递无齿卵圆钳提起肺大泡，递电凝钩分离肺大泡 与胸壁粘连，递一次性切割缝合器夹闭肺大泡及少许组织后切割夹闭， 取出所切组织，必要时需上多个钉舱，肺大泡切除后。 4.请麻醉师鼓肺通气，少量生理盐水检查是否漏气，如有出血用电凝止 血，试水检查后，改双肺通气，反复冲洗胸腔。 5.术毕于腋中线第7肋间切口置入胸腔闭式引流管，接水封瓶，依次缝 合各切口，常规包扎。
4
临床表现
症状
1）胸痛 2）呼吸困难 3）咳嗽 4）休克
5
1.肺的解剖位置
肺是进行气体交换的器官，位于胸腔内纵隔的两侧， 左右各一。
肺上端钝圆叫肺尖，向上经胸廓上口突入颈根部， 底位于膈上面，对向肋和肋间隙的面叫肋面，朝向 纵隔的面叫内侧面，该面中央的支气管、血管、淋 巴管和神经出入处叫肺门，这些出入肺门的结构， 被结缔组织包裹在一起叫肺根。左肺由斜裂分为上、 下二个肺叶，右肺除斜裂外，还有一水平裂将其分 为上、中、下三个肺叶。
(2)手术操作配合。根据手术步骤主动、及时、准确递送器 械和物品，既要观察显示器掌握手术进度，又要机敏地提前 准备好所需的器械，还要兼顾医生讨论的手术过程及时补充 各种物品，熟练地、准确无误地将各种器械、材料平稳的送 到术者手中，及时收回所用的器械擦净保持手术区周围的清 洁、整齐。手术完毕，再次与巡回护士共同清点纱布、器械、 缝针等，确保无误。
胸腔镜的手术配合
1
病史简介
患者：王宝和，男性，33岁，主因：间 断左侧胸痛胸闷1天入院，查体：体温 36.5，脉搏：99，呼吸：19，血压： 120/85 诊断：自发性气胸入院。定于1 月17日胸腔镜下肺大泡切除手术

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脓胸的诊治

对早期脓胸(发病2周内,无严重胸腔粘连),内科胸腔 镜可进行有效的治疗。用活检钳夹取纤维样改变,使 胸膜腔由多房变为一个腔隙,有利于成功的引流和冲 洗 , 因此 , 适合留置胸腔闭式引流的患者应同时进行 胸腔镜检查。对于严重胸腔粘连和机化的病变 ,需外 科治疗。
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恶性胸腔积液诊治

Ferrer等对胸腔镜检查确诊的恶性胸腔积液患者的临床征象研究表明，具备 以下4项特点的患者胸腔镜检查全部为恶性肿瘤。
胸腔积液症状持续 1个月以上；无发热；血性胸腔积液；胸部 CT提示恶性肿 瘤。因此建议对具备以下特点者可积极进行胸腔镜检查，以免延误诊断。 (1)胸部CT显示明确的肺部肿块影或胸膜结节病变,疑诊恶性肿瘤,而 痰、胸腔积液和气管镜检查不能确诊者;
内科胸腔镜
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1
内科胸腔镜与外科胸腔镜区别

内科胸腔镜：气管镜室完成；局麻 +静脉麻醉；视野小；常用于明确 诊断及粘连松解及胸膜固定；费用低。
外科胸腔镜：手术室完成；全麻或双腔气管插管；视野大；可行病灶 切除及严重的粘连松解和胸膜固定；费用高昂。

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内科胸腔镜检查指征


结核性胸腔积液的诊治

通过内科胸腔镜检查来诊断结核性胸膜炎同样具有很大的临床价值。此外， 胸腔镜活检组织的结核培养高阳性率为我们提供了进行抗结核药物敏感试验 的可能，这可能会对治疗和预后有一定的影响。
另一项关于激素治疗结核性胸膜炎的研究发现 ,胸腔镜术中胸腔积液完全引 流对症状的改善优于任何随后的治疗，可能由于胸腔镜检查改善了胸膜内的 粘连和充分引流胸膜腔液体，从而改善了症状。 内科胸腔镜可一次性抽净胸腔积液，解除局部血液及淋巴循环障碍 , 促进渗 出吸收；快速排除胸腔积液，消除对胸膜的刺激，避免胸膜肥厚；冲洗掉胸 腔蛋白质，降低胸腔胶渗压，减轻胸腔积液渗出。

切口选择
选择合适的切口位置，一般选择在腋中线 与腋前线之间，第5或第6肋间。
探查与治疗
通过胸腔镜观察胸腔内情况，根据需要进 行相应的治疗操作，如活检、切割、烧灼 等。
置入胸腔镜
切开皮肤和皮下组织，钝性分离肌肉，置 入胸腔镜探头。
术后护理
01
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括呼 吸、心率、血压等。
《内科胸腔镜术》PPT课件
• 引言 • 内科胸腔镜术的基本原理 • 内科胸腔镜术的操作流程 • 内科胸腔镜术的临床应用 • 内科胸腔镜术的并发症及处理 • 内科胸腔镜术的未来发展
01
引言
什么是内科胸腔镜术
定义
内科胸腔镜术是一种通过胸壁小 切口，插入胸腔镜进行胸腔内病 变观察和治疗的手术方法。
特点
内科胸腔镜术的优点和局限性
优点
内科胸腔镜术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻等优点，同时能够获取组织病理学诊断，为后续治疗提供依据。
局限性
内科胸腔镜术也存在一定的局限性，如手术视野较小，难以发现和处理深部病变，且对医生的操作技术要求较高 。
03
内科胸腔镜术的操作流程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的病史询问和体格检查，评 估手术风险和适应症。
胸腔镜的工作原理是通过镜头捕捉胸 腔内的光线，并将其反射到图像处理 系统上，从而生成清晰的图像，供医 生观察和分析。
内科胸腔镜术的适应症和禁忌症
适应症
内科胸腔镜术适用于多种胸腔疾病的 诊断和治疗，如胸腔积液、胸膜肿瘤 、肺部结节等。
禁忌症
内科胸腔镜术不适用于严重心肺功能 不全、不能耐受手术的病人，以及有 严重出血倾向的患者。
气胸和皮下气肿
总结词

• Fentiman(1983) 37 氮芥/滑石粉
56/90
• Zaloznik(1983)
24 四环素/引流
77/22
• Sorensen (1984) 21 滑石粉 /引流
100/60
• Boutin (1985)
40 滑石粉 /四环素
90/50
• Leahy (1985)
32 短小棒状杆菌 /四环素 88/79
• Wallach(1975)
7/7
• Bayly (1978)
10/12
• Dunkel (1986)
53/60
• Gravelyn(1987)
15/25
• Sherman (1987) 101/108
有效率
83% 100%
83% 80% 60%
89%
第20页，共48页。
•
滑石粉的胸膜粘连效果(胸腔镜检查)
• 没有全麻的风险
• 视野受到限制
• 一些特殊的复杂的胸 膜粘连患者应用受限
• 活检标本相对较小
• 手术医生必须密切留 意患者的举动
• 出现并发症时处理不 方便
第25页，共48页。
全麻下胸腔镜检查术
•
优点
• 肺完全塌陷后可以获 得清晰的视野
• 可以应用于一些特殊 的复杂的胸膜粘连患
者
• 可以获取较大的活检 标本
四环素 10 1982～1989 202
20%
纤维蛋白凝胶8 1978～1987 493 15.2%
滑石粉 13 1947～1989 505 7.3%
滑石粉
1985
100
5%
外科手术 18 1949～1984 1143 1.5%

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胸膜粟粒样结节
71
24.0
胸膜充血、水肿 胸膜未见明显异常 胸膜增厚粘连
38 21 10
12.8 7.1 3.4
并发症

所有患者术中生命体征及氧饱和度平稳 多数患者活检部位有少量出血，无须处理 术后48h内有94.6%（280/296）的患者诉不同程度的胸痛，其中 约60%的患者需要使用镇痛药





血液凝固障碍或血小板少于40×109/L，或凝血酶原时间在
40%以下者
7
操作要点

若有胸腔积液，宜在短时间内反复胸穿抽液，使胸水尽可 能减少

检查前2天做人工气胸，一般向胸膜腔内注入400-800ml空
气，或者使肺压缩20%左右

胸透或摄片，明确病灶在胸膜腔内解剖位置及其周围粘连 情况，决定手术时体位和切口部位
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镜下表现大致可以分为5种：单发或多发结节、灰白色弥漫性粟 粒样结节、胸膜充血、水肿、胸膜增厚及纤维分隔或粘连带形成、 未见明显异常
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296例胸腔积液患者胸腔镜下表现及其与病理学诊断的关系
镜下表现 胸膜单发或多发结节 例数 156 比例(%) 52.7 与病理学诊断对应关系 恶性肿瘤占96.8%(151/156) 结核性胸膜炎占1.3%(2/156) 结节病占0.6%(1/156) 结核性胸膜炎占76.1%(54/71) 恶性肿瘤占18.3%(13/71) 结节病占1.4%(1/71) 结核性胸膜炎占47.4%(18/38) 恶性肿瘤占21.1%(8/38) 均未见特异性改变 均为慢性炎症
腔镜检查是不合适的

建议对于胸腔积液患者首先穿刺抽液行实验室及细胞学检查，在 排除了漏出性积液后，如重复上述检查仍不能明确诊断时，再行

瘤的切除，血胸或术后血凝块的清除，心包引流 及活检，乳靡胸的治疗等。
第九页，共48页。
胸腔镜对胸腔积液的诊断准确率
作者 年限 胸腔镜 细胞学 常规活检
• Loddenkeper 1983 95%
62%
44%
• Loddenkeper 1978 92%
35％
• Menzies
1991 96%
• Boutin
• 胸腔镜检查创伤极低，合并症极少，检查的费用低廉， 住院仅2~5天。
• 血胸的止血、脓腔的引流、肺大泡的（激光、电）消
融等也可以在内科胸腔镜下操作。
第二页，共48页。
内科胸腔镜与外科胸腔镜的区别
目的
设备
麻醉 进入 场所 费用 医院
第三页，共48页。
内科 诊断
简单
局麻 单个 窥镜室 数百 大、小医院
• 活检后出血（自行止血，电凝固止血）；
• 活检后气胸、支气管胸膜瘘（安全的穿刺点和小心地活检可 以避免）；
• 空气或气体的栓塞（＜0.1%）； • 复张性肺水肿；
• 皮下气肿、滑石粉胸膜固定术后发热、切口局部感染、切口皮肤感 觉异常、肿瘤胸部的种植转移
• 总之，内科胸腔镜为一项安全的侵入性检查，其并发症发生率报道
<80,000) • 术前一周内使用了抗凝药物 • 贫血（Hb<6mmol/l） • 严重的脊柱后凸侧弯 • 严重的冠心病 • 术前6周内发生过心肌梗
第二十四页，共48页。
局麻下胸腔镜检查术
•
优点
•
缺点
• 降低患者的应激反应
• 对仪器设备和操作者的技 术要求相对不高
• 费用低
• 适用于任何年龄的患者
• 没有全麻的风险

内科胸腔镜检查术
21、静念园林好，人间良可辞。 22、步步寻往迹，有处特依依。 23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。 24、结庐在人境，而无车马喧；问君 何能尔 ？心远 地自偏 。 25、人生归有道，衣食固其端。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪Байду номын сангаас
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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3 虚拟现实技术
虚拟现实技术的应用将进一步提升胸腔内镜检查的效果。
感染
存在微小的感染风险，但非常罕见。
伤害器官
在检查中，可能意外伤害到气道、肺组织等器 官。
胸腔内镜检查与其他诊断方法的比较
胸部X射线 CT扫描 胸腹部MRI 胸腔内镜检查
快速，但无法提供详细信息 提供详细结构信息，但辐射照射 无辐射，但耗时且成本高 直观，可以取材，但有潜在风险
胸腔内镜检查对患者的益处
2 纤维食管镜检查
用于检查食管疾病，如食管癌。
4 纤维结肠镜检查
用于检查结肠和直肠，早期发现和治疗结直 肠癌。
胸腔内镜检查的步骤与准备工作
1
术前准备
患者需空腹，停止某些药物使用。
2
麻醉
通常使用局部麻醉，也可采用全身麻醉。
3
内镜检查
在专业医生指导下进行胸腔内镜检查。
4
ห้องสมุดไป่ตู้
检查后护理
观察患者病情，提供必要的护理和指导。
“胸腔内镜检查技术与诊 疗 —— 医学课件”
胸腔内镜检查技术与诊疗是现代医学中重要的进展之一。本课件将介绍常见 胸腔内镜检查技术，步骤与准备工作，应用领域，风险与并发症，以及未来 发展方向。
常见胸腔内镜检查技术
1 纤维支气管镜检查
用于检查气道、肺部病变及取材。
3 纤维胃镜检查
用于检查胃部病变和幽门螺杆菌感染。
1
早期诊断
帮助早期发现并诊断胸部疾病，提高治
精确治疗
2
疗成功率。
通过准确的病变定位，可以进行精确和
个体化的治疗。
3
快速康复
相较于传统开放手术，胸腔内镜检查创 伤小，恢复时间短。