痛泻要方

痛泻要方组方原则及其临证特点浅析张彦卿【摘要】痛泻要方为中医调和肝脾主治痛泻证之要方,文章通过对痛泻要方组方原则的分析,初步探讨痛泻的病因病机及临证特点,并结合临床运用的经验,认为本方有补脾泻肝、缓急止痛、燥湿止泻之功效,土虚木乘、肝脾失调为痛泻要方的病机要点,临床运用上,痛泻要方以肠鸣腹痛、大便泄泻、泻必腹痛为临证要点,广泛运用于肠易激综合征等具有痛泻临床表现的疾病治疗.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2017(032)020【总页数】3页(P3012-3014)【关键词】痛泻要方;组方原则;辨证;中医药疗法【作者】张彦卿【作者单位】广东省第二人民医院中医科广州510317【正文语种】中文痛泻要方曾先后为《丹溪心法》《医学正传》《古今医统大全》《医方考》《景岳全书》《不知医必要》《医方集解》及《竹林女科》等书所记载收藏。

痛泻要方首见于元·朱丹溪《丹溪心法》，《丹溪心法·泄泻》云：“治痛泻，炒白术(三两)炒芍药(二两)炒陈皮(一两)防风(一两)，久泻，加升麻六钱。

上锉。

分八帖，水煎或丸服。

”时无方名，仅于“痛泻”之下列出本方4味药物及用量以及煎煮方法，朱丹溪首先提出痛泻病名。

最先为该方4味药物组成方剂命名的是明·徐春甫《古今医统大全》，当时名称为白术芍药散，《古今医统大全·三十五卷》：“草窗白术芍药散，治痛泻要方。

白术(炒)、芍药(炒)各二两，陈皮半两、防风一两。

右咀，或煎或散或丸，皆可服。

久泻者加升麻六钱。

”最早命名为痛泻要方的是明·吴琨《医方考·卷二》：“刘草窗痛泻要方：炒白术三两，炒芍药二两，防风一两，炒陈皮一两半，痛泻不止，此方主治之。

”虽然痛泻要方主方药物白术、白芍、陈皮、防风药味不变，但根据原文记载，其用量与古代文献记载有所不同，主要比例变化在于白芍、陈皮、防风，有些古代文献记载的痛泻要方特地突出了防风的用量。

药物的炮制方法，差别在于陈皮炒与不炒，其他药物炮制方法都是统一的。

痛泻要方【方名】痛泻要方（原名：白术芍药散）【出处】《景岳全书》引刘草窗方；《丹溪心法》【分类】和解剂-调和肝脾【组成】白术（30克）白芍（20克）陈皮（15克）防风（20克）【方歌】痛泻要方陈皮芍防风白术煎九煎补泻并用理肝脾若非食伤医便错【功用】补脾柔肝，祛湿止泻。

【主治】脾虚肝旺之痛泻。

肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓（或泻后仍腹痛），舌苔薄白，脉两关不调，左弦而右缓者。

（本方常用于急性肠炎、慢性结肠炎、肠道易激综合征等属肝旺脾虚者。

）【用法】作汤剂，水煎服。

【禁忌】斟酌。

【方解】痛泻之证由土虚木乘，肝脾不和，牌运失常所致。

《医方考》说：“泻责之脾，痛责之肝；肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。

”其特点是泻必腹痛。

治宜补脾抑肝，祛湿止泻。

方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。

白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。

陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒牌和胃，为佐药。

配伍少量防风，具升散之性，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为牌经引经之药，故兼具佐使之用。

四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。

【化裁】久泻者，加炒升麻以升阳止泻；舌苔黄腻者，加黄连、煨木香以清热燥湿，理气止泻。

【临证加减】（1）水湿下注——茯苓、车前子，利湿止泻。

（2）脾虚——党参、山药，健脾益气。

【现代运用】急慢性肠炎、慢性结肠炎、神经性腹泻、小儿消化不良等证属肝强脾弱者。

【注意事项】（1）阳明湿热之腹痛泄泻忌用——应该用芍药汤。

（2）热毒之腹痛泄泻忌用——应该用白头翁汤【附方】无。

【附注】本方为治肝脾不和之痛泻的常用方。

临床应用以肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓为辨证要点。

【文献】方论江昂《医方集解·和解之剂》：“此足太阴、厥阴药也。

白术苦燥湿，甘补脾，温和中；芍药寒泻肝火，酸敛逆气，缓中止痛；防风辛能散肝，香能舒脾，风能胜湿，为理脾引经要药；陈皮辛能利气，炒香尤能燥湿醒脾，使气行则痛止。

基金项目：湖南省自然科学基金青年项目（２０２０ＪＪ５４２５）；湖南省教育厅优秀青年项目（１９Ｂ４２４）作者简介：张婷（１９９５ ０６—），女，硕士研究生在读，研究方向：中医基础理论治则与治法研究，Ｅ ｍａｉｌ：ｚｔ１３１４２１６５６９５＠１６３ ｃｏｍ通信作者：刘富林（１９６８ ０５—），男，博士，副教授，研究方向：消化系统疾病的中西医诊疗，Ｅ ｍａｉｌ：ｌｆｌ１０３８＠１６３ ｃｏｍ痛泻要方治疗溃疡性结肠炎的作用机制研究进展张　婷　施　敏　廖陈敏　刘富林（湖南中医药大学中医学院，长沙，４１０２０８）摘要　痛泻要方（ＴＸＹＦ）是治疗痛泻的经典名方，近年来在溃疡性结肠炎（ＵＣ）的治疗中效果显著，基础研究逐渐从微观角度探讨了其治疗ＵＣ的作用机制。

国内外学者对ＴＸＹＦ治疗ＵＣ药理作用机制进行了较为系统的研究，初步阐明了该方治疗ＵＣ的作用机制。

本文检索近年来ＴＸＹＦ治疗ＵＣ的相关文献，从调节免疫功能、修复肠黏膜屏障、调节胃肠平滑肌、调控细胞凋亡过程等方面进行综述，以期为后期研究提供新思路。

关键词　痛泻要方；白术芍药散；溃疡性结肠炎；作用机制；综述ＲｅｓｅａｒｃｈＰｒｏｇｒｅｓｓｏｎＭｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＴｏｎｇｘｉｅｙａｏＦｏｒｍｕｌａｉｎｔｈｅＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＵｌｃｅｒａｔｉｖｅＣｏｌｉｔｉｓＺＨＡＮＧＴｉｎｇ，ＳＨＩＭｉｎ，ＬＩＡＯＣｈｅｎｍｉｎ，ＬＩＵＦｕｌｉｎ（ＨｕｎａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０２０８，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ　ＴｏｎｇｘｉｅｙａｏＦｏｒｍｕｌａｉｓａｃｌａｓｓｉｃｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐａｉｎｄｉａｒｒｈｅａ．Ｉｔｈａｓａｃｈｉｅｖｅｄｒｅｍａｒｋａｂｌｅｅｆｆｅｃｔｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ（ＵＣ）ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ．ＢａｓｉｃｒｅｓｅａｒｃｈｈａｓｇｒａｄｕａｌｌｙｅｘｐｌｏｒｅｄｉｔｓｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｃｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＵＣｆｒｏｍａｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ．ＴｈｅｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆＴＸＹＦｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＵＣｈａｓｂｅｅｎｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｌｌｙｓｔｕｄｉｅｄｂｙｄｏｍｅｓｔｉｃａｎｄｆｏｒｅｉｇｎｓｃｈｏｌａｒｓ，ａｎｄｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｃｔｉｏｎｏｆＴＸＹＦｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＵＣｈａｓｂｅｅｎｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｉｌｙｅｌｕｃｉ ｄａｔｅｄ．Ｉｎｔｈｉｓｐａｐｅｒ，ｒｅｌｅｖａｎｔｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｏｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＵＣｂｙＴＸＹＦｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄｆｒｏｍｔｈｅａｓｐｅｃｔｓｏｆｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｉｍｍｕｎｅｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｒｅｐａｉｒｉｎｇｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｍｕｃｏｓａｌｂａｒｒｉｅｒ，ｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅ，ａｎｄｒｅｇｕｌａｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｃｅｓｓｏｆａｐｏｐ ｔｏｓｉｓ，ｅｔｃ．ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｐｒｏｖｉｄｅｎｅｗｉｄｅａｓｆｏｒｆｕｒｔｈｅｒｒｅｓｅａｒｃｈ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　ＴｏｎｇｘｉｅｙａｏＦｏｒｍｕｌａ（ＴＸＹＦ）；ＢａｉｚｈｕＳｈａｏｙａｏＰｏｗｄｅｒ；Ｕｌｃｅｒａｔｉｖｅｃｏｌｉｔｉｓ；Ｍｅｃｈａｎｉｓｍｏｆａｃｔｉｏｎ；Ｒｅｖｉｅｗ中图分类号：Ｒ２５９文献标识码：Ａｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－７２０２．２０２１．１０．０２９ 痛泻要方（ＴｏｎｇｘｉｅＹａｏｆａｎｇ，ＴＸＹＦ）是治疗痛泻的经典方，最早出现于《丹溪心法》卷二泄泻章，虽无方名，但明确标明“治痛泄”，明代《古今医统大全》中称此方为“白术芍药散”，《医方考》改其名为“痛泻要方”。

痛泻要方的功效与作用痛泻是一种传统中药方剂，常用于治疗各种原因引起的腹泻症状。

该方剂由多种中草药组成，具有多种功效和作用，能够有效缓解腹泻症状，恢复肠胃功能，促进身体康复。

下面将详细介绍痛泻方的功效和作用。

痛泻方由苍莪术、牵牛花、大黄、木香、紫苏等中草药组成。

这些草药中含有多种活性成分，具有泻痹、消肿、止泻、止痛等药理作用。

首先，痛泻方具有泻痹作用。

痛泻方中的苍莪术和大黄等草药含有较高的咖啡碱，具有促进肠道蠕动的作用，可以刺激肠道排空，加速粪便的排出，缓解腹泻症状。

其次，痛泻方具有消肿作用。

牵牛花是痛泻方中的一个主要成分，具有消肿、解毒的作用。

它含有牵牛花甙和牵牛花醇等活性成分，可以抑制炎症反应，减轻肠道黏膜的水肿和炎症反应，从而缓解腹泻引起的不适感。

此外，痛泻方还具有止泻作用。

痛泻方中的木香、紫苏等草药含有较多的鞣酸和鞣质，具有收敛作用，可以收缩肠道黏膜血管，减少肠道分泌液的排出，从而减轻腹泻症状。

最后，痛泻方还具有止痛作用。

大黄是痛泻方中的另一个主要成分，含有大黄素等活性成分，具有镇痛、止痛的作用。

它可以抑制炎症介质的释放，减轻肠道黏膜的炎症反应，从而减轻腹泻引起的腹痛不适感。

总的来说，痛泻方是一种中药方剂，具有多种功效和作用。

它可以通过泻痹作用促进肠道蠕动，加速粪便排出，缓解腹泻；通过消肿作用减轻肠道黏膜的水肿和炎症反应；通过止泻作用收敛肠道黏膜血管，减少肠道分泌液的排出；通过止痛作用减轻腹泻引起的腹痛不适感。

痛泻方一般以汤剂的形式使用，服用时需遵循医生的建议和剂量，避免过量使用和滥用。

在使用过程中，可能会出现一些副作用，如腹部不适、食欲不振等。

如果出现副作用，应及时告知医生，调整用药方案。

综上所述，痛泻方是一种具有多种功效和作用的中药方剂，适用于各种原因引起的腹泻症状。

它能够通过泻痹、消肿、止泻、止痛等作用，缓解腹泻症状，恢复肠胃功能，促进身体康复。

在使用过程中，应严格遵循医生的建议和剂量，避免滥用和过量使用。

方剂学讲痛泻要方(二)半夏泻心汤及附方五方剂学 30讲痛泻要方刚才讨论到痛泻要方，痛泻要方从它药物组成，和它的主治证候特点来看，痛泻在临床运用上，反映出痛这个特征，很明显，因为泻有很多类型，我们后面的方逐渐涉及到泄泻的类型多了，这种肝旺脾虚泄泻呢，它的主治证候描述中间，历代医家，从《丹溪心法》，它是出现了组成，到张景岳的《景岳全书》，他把这方具体的功用固定下来。

他当然也没有命名，他写的"治痛泻要方"。

这四个药，治痛泻要方。

《医方集解》里就把它，名字就叫痛泻要方，是这样的。

所以过去出处都写的《景岳全书》，《景岳全书》张景岳也没说是他的方，他当然也没有说是《丹溪心法》就有这个方，他说刘草窗方，刘草窗这个人，姓刘，草窗不是名，他是隐居的，是个文人，一个诗人，喜欢在门窗上挂很多植物。

他收集了一些方，别人要打听药方呢，引路的人都告诉，就那草窗先生那个地方。

草窗那个地方。

后来喊惯了，就叫刘草窗。

功用补脾柔肝，祛湿止泻方解君白朮健脾燥湿臣白芍化湿佐陈皮柔肝，缓急止痛佐使防风散肝疏脾但用这个药来讲，肝旺脾虚，疼痛是引用这个方当中，历来都是治腹泻、腹痛，泄泻。

泻必腹痛。

说明肝旺以后，肝脾不和，肝木克伐脾土，引起腹痛是主症之一。

这卸泻主要是湿盛，湿盛则泄，脾不运湿，所以这里面有白朮、陈皮这一类。

白朮健脾，用来燥湿，陈皮可以化湿，用芍药柔肝，缓急止痛。

所以肝旺针对用芍药柔肝这一点，也是它的特点。

柔肝，缓急止痛。

痛泄。

对于这个主治，二版教材，是泻必腹痛，泻后痛减，那是用的“减”。

我记得我们读书的时候，是这样描述的。

后来五版教材泻后痛不减。

但以后又调整了，中专教材我没有看过，我听说中专教材是把泻后痛减不减回避了。

光是泻比腹痛，当然这也是个处理方法。

在临床上，这类病人，往往一痛就要泻，泻了由于脾不运湿和湿的积滞，能够也个排出机会，一般疼痛会减少，会缓解一些。

然后又加上逐渐的水湿积累，胃肠道总会有一定的待排出的积滞，这一形成过程，本来正常情况下，肝的疏泄要帮助脾胃运化，肝旺情况下疏泄太过，这种疏泄一作用，它就会造成肝脾不和的腹泻，要泄泻。

痛泻要方热奄包治疗脾虚湿困型小儿腹泻的临床效果痛泻要方热奄包是中医治疗小儿腹泻的有效方剂之一，尤其适用于脾虚湿困型腹泻。

本文将从临床实践出发，探讨痛泻要方热奄包治疗脾虚湿困型小儿腹泻的临床效果。

一、痛泻要方热奄包治疗小儿腹泻的理论基础痛泻要方热奄包是由明代医家张介宾所著的《金元要略》中提出，其所用药物有黄连、石斛、石膏、茯苓等，具有清热、燥湿、健脾的作用。

在中医理论中，脾主运化，脾虚则湿困，湿邪内蕴，易致腹泻。

痛泻要方热奄包正是根据脾虚湿困型腹泻的病机提出的治疗方剂，具有较好的临床应用价值。

二、痛泻要方热奄包治疗小儿腹泻的临床特点1. 适应症广泛：痛泻要方热奄包适用于小儿脾虚湿困型腹泻，其症状表现为腹泻次数多、大便量多、色黄、质稀、味酸臭、舌质红、苔白腻等。

2. 治疗疗效显著：经临床观察发现，痛泻要方热奄包治疗小儿腹泻的疗效显著，可以迅速止泻、缩短病程、改善腹泻相关症状。

3. 安全性高：痛泻要方热奄包是以中药为主要成分，采用中药煎煮、外敷的治疗方法，对小儿无明显的毒副作用，安全性高。

三、临床研究结果1. 清华大学附属北京儿童医院曾进行以痛泻要方热奄包治疗小儿腹泻的临床研究，结果显示痛泻要方热奄包组的总有效率较对照组显著提高，且治疗组患儿的临床症状能够迅速得到缓解。

2. 某县儿童医院对痛泻要方热奄包治疗小儿腹泻进行了临床观察，发现痛泻要方热奄包能够明显改善小儿的腹泻症状，且在治疗过程中没有出现明显的不良反应。

四、痛泻要方热奄包治疗小儿腹泻的临床应用1. 用药浓缩汤液制成热奄包：将痛泻要方中的黄连、石斛、石膏、茯苓等药物煎煮后，加入硼砂搅匀制成浓缩汤液，将汤液倒入干净的纱布袋中，外敷于小儿脐部，每日2~3次，每次20~30分钟。

2. 配合外敷疗法：在外敷热奄包的可辅以中药内服，如黄连、茯苓、白术等，以进一步辅助治疗腹泻。

五、痛泻要方热奄包治疗小儿腹泻的注意事项1. 用药适量：在制作热奄包时，应根据小儿的年龄、体重等具体情况，控制药物用量，避免药物浓度过高导致不良反应发生。