肪滴进入血循环，机械地栓塞小血管和毛细血管床。脂 肪栓塞血管必须具备三个条件：⑴破裂的脂肪细胞形成 脂肪滴；⑵损伤而开放的静脉，使脂滴进入血循环；⑶ 损伤局部或骨折处血肿形成，使局部压力升高，促使脂 栓进入血管。
2.生化学说（血管内源说）：
• 正常人体内,血液中脂肪颗粒主要以乳糜微粒和极低密度脂蛋㈠ 肺内血及周围静脉血快速冰源自切片后染色，光 镜下检查中性脂肪球。
㈡ 连续检测动脉血氧分压，如逐渐下降或下降至 60mmHg以下时，对本病的早期诊断。同时当氧 分压< 60～ 50mmHg时，临床上出现明显的低氧 血症，呼吸而表浅， >30 ～ 35次/分（栓塞前<20 次/分），具有诊断价值。
㈢肺泡动脉血氧分压差增高对FES的早期诊断 有参考意义：肺泡动脉血氧分压差其正常值 为： 15± 10mmHg
机械— 化学双相反应学说：
即机械阻塞与化学毒性的综合 结果。
脂肪栓塞综合征的机制
可能是脂肪栓子释放游离脂酸导致内皮功能障碍 ，激活血小板和凝血因子，血小板发生聚集和 凝血因子的消耗诱发脉管炎。这个过程如果长 期存续，可引起微循环闭塞、血小板减少、弥 漫性血管内凝血和出血倾向。
二、早期诊断与临床诊断标准
﴾六﴿支气管肺泡灌洗在FES早期诊断中的应用：
使用 BAL 检查灌洗液中含脂肪的巨噬细胞 及炎性细胞等细胞成分，可以反映FES的病变程 度，有助于FES的早期诊断。
三项主要标准： 1. 点状出血：伤后2～ 3天在颈前、 前胸、双肩或眼睑结膜处有出血点。 2. 呼吸系统症状，肺片显示“暴风 雪”样改变。 3. 无脑外伤的脑症状。
早期诊断方法
• 目前并没有特异性的实验室指标或影像学特征表现诊断
FES（2016年张锦临床荟萃报告中指出）。抽血化验能够 发现血红蛋白降低,血沉增快,血小板减少,纤维蛋白原降低; 凝血功能异常。生物学标志物脂肪酶、游离脂肪酸及磷脂 酶A2在所有FES患者中均增高,对于肺损伤的患者,这种升 高不具有特性，血、尿、痰标本中可发现脂肪球,这仅提 示体内存在脂肪栓子,并不是FES特异性表现。
