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气管食管瘘1、病例摘要患者，男性，63岁，因“食管癌术后8天”收入院。
患者半月前因“食管中段恶性肿瘤”行经左胸食管癌根治术，术后因胸腔引流管引流出浑浊液体，前胸壁及后胸壁切口有渗液，怀疑吻合口瘘，为进一步治疗转入我院2、麻醉管理2．1 术前评估2．1．1实际麻醉术前评估2．1．2术前评估分析气管食管瘘（tracheooesophageal fistula，TEF）指食管气管之间存在瘘管，可分为先天性和后天获得性。
获得性气管食管瘘是一种罕见但严重的并发症。
由于气管和食管之间存在异常通道，从而造成患者通气不足、反流误吸，上段食管、气管附近有大血管，对增加和外科手术和麻醉管理的难度。
以往感染是获得性气管食管瘘的主要病因，近年来医源性、肿瘤、创伤成为主要病因。
50%的获得性气管食管瘘继发于纵隔恶性肿瘤,绝大多数气管食管瘘位于颈胸交界。
表一列举了非恶性肿瘤引起的TEF的常见原因，表一1)钝性伤或穿通伤2)肉芽肿性感染3)既往有气管食管手术史4)误食腐蚀性液体5)气道烧伤6)误食小电池17)HIV感染8)医源性因素9)食管支架10)气管镜或食管镜11)经食管超声心动图12)气管插管13)经皮气管造口临床表现对于行机械通气患者，一旦出现不明原因的体重下降、反复的肺部感染及脱机困难就应怀疑TEF。
由于气管受污染可导致分泌物增加并继发肺部感染；而呼吸机正压通气可使气体经瘘口进入食管导致胃扩张和膈肌固定非机械通气患者出现反复气道感染应怀疑TEF可能，典型症状为ONO征，即进食后难以控制的呛咳，喝碳酸饮料更为明显，且与体位有明显关系。
当合并其他以下情况应更加警惕：既往有创伤、肿瘤、误食腐蚀性物质病史，胸痛、咯血、呼吸困难、吞咽困难、声嘶、不明原因的发烧及反复的呼吸系统感染。
肿瘤患者可以有相似的症状，但上述临床表现可以在行放化疗后加重。
辅助检查胸片有助于提示肺部感染及其严重程度，对于机械通气患者，超过气管内径的过度充盈的套囊提示套囊相关的TEF的可能性。
