支气管哮喘病例讨论

一例支气管哮喘患者的病例分析病例患者：李（化名）性别：女年龄：45岁主要症状：咳嗽、呼吸困难、胸闷病史回顾：李自小就有哮喘的家族史，她从小就有反复的咳嗽和呼吸困难等症状。

在幼儿园时被诊断出的哮喘，但在青少年时期症状有所缓解，偶尔发作。

然而，随着她进入中年，症状又明显加重。

她经常感到胸闷，咳嗽不止，尤其在寒冷的季节或身体疲劳时更为频繁。

临床检查：1. 体格检查发现，李身高160cm，体重60kg。

呼吸常规稳定，胸廓形态正常，胸骨前隆突无增生。

2.肺部听诊发现，两肺呼吸音高而清晰，无干罗音。

3.肺功能检查显示呼气峰流速降低，呼气流量减少与预计值比较仅为43%。

FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（用力肺活量与用力肺活量之比）远低于正常预期范围。

4.还进行了变应原皮肤划痕试验，结果显示对尘螨、花粉（柳树和杨树）以及花生过敏。

诊断：根据李症状和检查结果，她被确诊为支气管哮喘。

支气管哮喘是一种慢性疾病，特点是气道过敏性反应增强、气道炎症和气道高反应性增加。

这些改变导致了气道收缩和气流限制的症状。

治疗方案：李治疗方案根据哮喘的严重程度进行个性化制定。

主要治疗目标是控制症状、预防发作和改善生活质量。

1.避免过敏原：帮助李避免尘螨、花粉和花生等过敏原，减少细胞介导的炎症反应的发生。

2.药物治疗：a.支气管舒张剂：包括短效舒张剂（急救药物）和长效舒张剂。

短效舒张剂主要用于急性发作时的快速缓解，而长效舒张剂可减少哮喘症状的发作频率。

b.吸入类固醇：通过减少气道炎症，来改善气道通畅性。

适用于中度至重度哮喘患者。

c.其他药物：如白三烯受体拮抗剂、免疫调节剂等，用于辅助治疗。

3.教育和自我管理：a.教会李如何正确使用吸入器，并进行吸入器技巧的演示和培训。

b.教导李监测自己的呼吸功能，并记录日常症状与触发因素。

c.强调李遵循医生的处方，按时服用药物，并在需要时使用急救药物。

结局：通过合适的药物治疗和自我管理，李症状得到了明显的缓解。

哮喘的相关案例支气管哮喘是哮喘病的类型之一，对患者的伤害很大，可能会伴随终身，是非常难治的疾病，今天跟着店铺来看支气管哮喘的案例分析。

哮喘的案例陈述一患者女，37岁，商店营业员，支气管哮喘病史10年，近3年症状逐渐加重。

患者2011年因哮喘发作于急诊就诊2次，其中一次住院治疗。

2012年来每天需吸入沙丁胺醇气雾剂1-2次，以缓解胸闷症状。

夜间常咳嗽、憋醒。

患者曾短期使用吸入性糖皮质激素(ICS)如丙酸倍氯米松、布地奈德气雾剂或干粉剂，吸入剂量400-600μg/d，但症状稍改善后即停用。

患者目前每天口服氨茶碱和酮替芬，胸片检查正常，肺功能检查示一秒钟用力呼气容积(FEV1)占预计值49%，支气管舒张试验阳性。

目前诊断为慢性重度持续性哮喘支气管哮喘治疗A吸入性糖皮质激素联合长效β2受体激动剂按需使用短效β2受体激动剂该患者“支气管哮喘”诊断明确，既往未规范治疗。

近一年因哮喘急性发作，急诊就诊2次，住院1次;每天有胸闷症状，需用沙丁胺醇气雾剂1-2次缓解;经常有夜间咳嗽、憋醒症状;肺功能检查FEV1占预计值49%。

据此,目前病情严重程度判断为“慢性重度持续”，控制水平分级为“未控制”。

该患者使用目前治疗方案(每天口服氨茶碱和酮替芬)，病情未控制，应予规范治疗。

哮喘的案例陈述二男.47岁，广东珠海人，弟弟介绍过来，弟弟在本店调理身体，本来是告诉我他哥哥脚痛，在医院打针两个月，我说，让他在本地找个中医针灸调一下吧，他弟弟不放心，非得给哥哥介绍到我这里来，来了先看看手诊，除了脚痛还有以下问题：1.体内寒湿重2.心功能问题(胸闷，心悸)3.肺火旺(易咳嗽，及呼吸道问题)4.咽炎(正咽喉干痒难受)5.肾气不足6.心气不足7.睡眠不好。

等身体问题。

自述：两边脚踝关节和两边2.3趾，及右脚跟痛厉害，而且是两边脚轮着痛，六年前就有此症状，平时有胸闷。

打针两个月。

几乎从去年八月看到现在。

本来准备给调脚，结果趟在床上出气困难，得张大嘴出气，哮鸣声很大，呼吸急促。

哮喘护理病历讨论时间：2021-09-27地点：护士站主持人：患者姓名：性别：年龄：病历讨论类型：疑难参加讨论范围：本科讨论参加人员：讨论意见：A：今天我们对26床R进行病例讨论，讨论的主要的问题是哮喘病人的主要措施及健康宣教，现在请责任护士Y汇报一下患者的病例。

Y：26床患者R因发作性呼吸困难20余年，加重伴咳嗽、咳痰7天入院，患者既往有“支气管哮喘”20余年，每年都反复发作，以秋冬季节为重，“感冒”、“刺激性气味”均可诱发。

发作间歇可无呼吸困难，但近年来发作间歇可出现劳力性呼吸困难。

平素在家间断服用药物（具体不详）治疗，效果尚可，7天前发病后在当地卫生室治疗无效，进行性加重，并伴阵发性咳嗽、咳少量白色黏痰，无发热、胸痛、咯血。

3小时前自述在家喷撒苍蝇药后出现呼吸困难症状，不见缓解。

入院后以“哮喘”收入我科，患者14天内无新冠肺炎疫情中、高风险地区旅行史或居住史，14天内无发热，无聚集性发病，与新冠肺炎感染者无流行病学关联。

入院时：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，Bp134/91mmHg 指脉氧91%W：本例患者刚来的时候有明显的呼吸困难，干咳胸闷，呼吸时有严重的哮鸣音，自述以秋冬季节为重，“感冒”、“刺激性气味”均可诱发，这次是因为喷撒苍蝇药后出现呼吸困难症状，所以在平常生活中应该注意避免接触变应原，减少刺激Z：像这种有季节性的哮喘，在冬季容易诱发，可以外出佩戴口罩，减轻寒气对呼吸道的刺激，增强自身免疫力，减少感冒W：患者一旦出现干咳，打喷嚏，流涕、胸闷等先兆症状，要及时就诊，消除病因，给予氧气吸入，扩张支气管药物治疗等控制急性发作和预防复发。

WX：做好患者的健康指导，提高患者对哮喘疾病的认识，出院后要正确按照医嘱合理用药，积极配合治疗，告诉患者要学会自我检测病情，早发现，早治疗。

L：患者可以随身携带止喘气雾剂，同时保持规律乐观的生活态度A：通过这次的讨论，让我们对哮喘的护理和病情观察有了进一步提高，希望大家以后加强学习，多讨论，总结经验，共同进步，更好的护理患者。

哮喘患者的临床病例分析哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，以气道炎症、气道高反应性和可逆性气流受限为主要特征。

其临床表现多样，病情轻重程度不一，对患者的生活质量和健康状况产生了显著影响。

本文通过对一系列哮喘患者的临床病例进行分析，旨在探讨哮喘的诊断、治疗和管理策略，为临床实践提供有益的参考。

一、病例介绍病例 1：患者_____，女，35 岁。

因反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难 5 年入院。

患者自述常在春季和秋季发病，多在接触花粉、冷空气后出现症状。

发作时伴有明显的哮鸣音，曾多次在当地医院就诊，诊断为“支气管哮喘”，给予沙丁胺醇气雾剂吸入治疗后症状可缓解，但仍时有发作。

病例 2：患者_____，男，12 岁。

因咳嗽、喘息 2 年，加重 1 周入院。

患者自幼有过敏性鼻炎病史，近2 年来反复出现咳嗽、喘息症状，夜间症状较为明显。

此次发病前有上呼吸道感染病史，入院时呼吸急促，双肺可闻及广泛哮鸣音。

病例 3：患者_____，女，65 岁。

因慢性咳嗽、咳痰 10 余年，加重伴喘息 1 个月入院。

患者有长期吸烟史，曾诊断为“慢性阻塞性肺疾病（COPD）”。

近 1 个月来，患者咳嗽、咳痰加重，并出现喘息症状，活动后明显。

胸部 X 线检查提示肺气肿征，肺功能检查示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阳性。

二、诊断与评估对于哮喘的诊断，主要依据患者的临床症状、体征、肺功能检查以及过敏原检测等。

上述病例中，患者均有反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难等症状，发作时双肺可闻及哮鸣音。

肺功能检查对于哮喘的诊断具有重要意义，其中支气管舒张试验阳性或支气管激发试验阳性有助于确诊。

在评估哮喘的严重程度方面，需要综合考虑患者的症状频率、夜间症状、活动受限程度、肺功能指标等。

病例1 中的患者症状相对较轻，发作频率较低，肺功能基本正常，属于轻度哮喘；病例 2 中的患者夜间症状明显，影响睡眠，肺功能有一定程度的下降，属于中度哮喘；病例 3 中的患者由于基础疾病为 COPD，合并哮喘后病情较为复杂，严重程度评估需要综合考虑多种因素。