支气管哮喘-病例讨论(最新课件)

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支气管哮喘病例讨论

支气管哮喘的发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、过敏原和感染等。
支气管哮喘的治疗包括药物治疗、生活方式调整和环境控制等，需要长期坚持治疗以控制病情。
发病原因
1
遗传因素：家族中有哮喘病
史
2
环境因素：空气污染、过敏
原暴露
3
感染因素：病毒、细菌等感
染
4
免疫因素：免疫系统异常，导致炎症反应
临床表现
01
喘息：呼吸急促，伴有哮鸣音
03
胸闷：胸闷气短，活动后加重
05
过敏症状：鼻炎、结膜炎、皮疹等
02
咳嗽：干咳或咳痰，夜间加重
04
呼吸困难：呼吸费力，严重时可出现紫绀
06
疲劳：乏力、易疲劳，活动耐力下降
支气管哮喘诊断
病史采集
01
询问患者是否有家族史，特别是父母、兄弟姐妹是否有哮喘病史
支气管哮喘病例讨论
演讲人
目录
01. 支气管哮喘概述 02. 支气管哮喘诊断 03. 支气管哮喘治疗 04. 支气管哮喘预后
支气管哮喘概述
疾病定义
支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，主要表现为气道炎症、支气管痉挛和黏液分泌增加。
支气管哮喘的症状包括喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难等，严重时可危及生命。
长期管理
1
定期随访：监测病情变化，调整治疗方案
2
药物治疗：长期使用控制药物，如吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂等
3
生活方式调整：避免接触过敏原，保持良好的生活习惯，如戒烟、避免过度劳累等
4
心理支持：保持良好的心理状态，减轻焦虑和抑郁情绪，提高治疗依从性
谢谢

支气管哮喘课件ppt课件

咳嗽
咳嗽多为刺激性干咳，也可伴有咳痰，痰多为白色泡沫状。
胸闷
感到胸部憋闷，呼吸不畅，严重时可出现呼吸困难。
气短
活动后气短，严重时休息时也会出现气短。
支气管哮喘的诊断标准
反复发作的喘息、咳嗽、胸闷或气短，多与接触过敏原、冷空气、物理或化学刺激、病毒性上呼吸道感染等有关。
上述症状可自行缓解或经治疗缓解。
支气管哮喘的病理机制
01
02
03
气道炎症
多种炎症细胞和介质相互作用，导致气道炎症反应，引起气道痉挛和气道重塑。
气道高反应性
气道对各种刺激因素过于敏感，容易引起气道痉挛和呼吸困难。
气道重塑
长期的气道炎症反应可导致气道结构改变，如支气管平滑肌增生、气道黏膜腺体增生等。
支气管哮喘的流行病学
支气管哮喘的新型药物
新型药物是支气管哮喘治疗的重要研究方向之一，通过开发新型药物，提高治疗效果，减少副作
用。
新型药物主要包括抗炎药、抗过敏药、抗肿瘤药等，其中抗炎药是治疗支气管哮喘的主要药物之
一。
抗炎药可以通过抑制炎症反应，减轻哮喘症状，常用的抗炎药包括糖皮质激素、白三烯受体拮抗
剂等。
定期到医院进行复查，评估治疗效果和调整治
疗方案。
04
支气管哮喘的最新研究进展
支气管哮喘的免疫治疗
免疫治疗是支气管哮喘的重要治疗手段之一，通过调节免疫系统的功能，减轻哮喘症状，减少发作频率。
免疫治疗主要包括免疫调节剂、免疫抑制剂和生物制剂等，其中生物制剂是近年来研究的热点。
生物制剂是一种针对特定靶点的药物，能够抑制炎症反应和免疫反应，从而减轻哮喘症状。目前已经有一些生物制剂被批准用于支气管哮喘的治疗。

支气管哮喘-病例讨论

医药交流PPT
12
第1-4天
喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮鸣音不能消失。
值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用12次）
医药交流PPT
13
胸部CT
医药交流PPT
14
CT报告
双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考虑炎症，建议治疗后复查，
右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查，右侧第7后肋陈旧性骨折。
CEA 6.230 ng/ml；
粪常规未见异常
尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+
痰涂片：革兰阴性杆菌未检出，革兰阴性球菌未检出，革兰阳性球菌检出，未见胞内吞噬菌，未检出真菌，涂片结核菌检查未检出抗酸杆菌。
心脏彩超：左室舒张功能减退
医药交流PPT
8
胸片
医药交流PPT
医药交流PPT
15
第五天
仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重，不能平卧，呈端坐呼吸。
痰培养：正常菌群生长；血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
医药交流PPT
16
支气管镜检查
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）改2吸 bid
加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd 增加每日补液量，静脉1500-
医药交流PPT
2
病史
既往体健。否认食物、药物过敏史。出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮
酒史无养宠物史。已婚已育，育一子，儿子体健。父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中
有类似病史。
医药交流PPT
3
病史
入院前 20天上述症状再次发作，就诊南京军区福州总医院门诊就诊

一例支气管哮喘患者病例分析PPT课件

对患者和家属的建议
了解疾病知识
了解支气管哮喘的病因、症状、治疗方法及预防措施。
遵循治疗方案
按照医生的建议进行治疗，按时服药、吸入治疗。
避免诱发因素
避免接触过敏原、烟雾等诱发因素，保持室内空气清新。
记录病情变化
记录哮喘发作的时间、症状、诱因等，以便及时就医参考文献
参考文献
02
支气管哮喘疾病知识
定义与特性
定义
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，由多种细胞和细胞组分参与，通常表现为气道高反应性。
特性
具有反复发作性、可逆性、季节性等特点，常在夜间和清晨发作或加剧。
病因与诱因
病因
多数支气管哮喘患者受遗传因素影响，具有特应性体质。环境因素如过敏原、空气污染、吸烟等也与发病有关。
症状通常在数分钟内出现，持续数小时至数天，可自行缓解或经
治疗缓解。
诊断过程
01
医生询问病史，了解患者的症状和家族史。
02
进行体格检查，观察患者的呼吸状况和肺部听诊。
03
进行必要的实验室检查，如血常规、痰液检查和肺功能检查。
04
根据症状、体征和实验室检查结果，医生综合分析后确诊为支气管哮喘。
一例支气管哮喘患者病例分析ppt课件
目录
• 病例概述 • 支气管哮喘疾病知识 • 治疗过程与效果 • 病例总结与启示 • 参考文献
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：办公室职员籍贯：中国
年龄：35岁性别：男
症状描述
反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，多在夜间和清晨发作。
发作时双肺可闻及哮鸣音，呼气音延长。

支气管哮喘PPT完整版

糖皮质激素
通过抑制炎症反应和免疫反应，减轻气道炎症。
β2受体激动剂
通过激活气道平滑肌细胞上的 β2受体，舒张支气管，缓解哮喘症状。
茶碱类药物
通过抑制磷酸二酯酶，提高细胞内环磷酸腺苷水平，舒张支气管平滑肌。
抗胆碱能药物
通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏膜液分泌的作
发病机制
涉及遗传、环境、免疫等多个因素。气道炎症是核心机制，导致气道重塑和气流受限。
流行病学特点
01
02
03
04
发病率
全球范围内发病率较高，且呈上升趋势。
年龄分布
儿童期起病多见，但任何年龄均可发病。
性别差异
儿童期男性发病率略高于女性，成年后女性发病率上升。
遗传因素
家族聚集现象明显，与遗传基因密切相关。
教育内容
包括哮喘的基本知识、发作的诱因和先兆、自我监测和管理技能等。
方式选择
根据患者年龄、文化程度、接受能力等，选择适合的教育方式，如面对面讲解、视频教程、宣传册等。
定期随访评估重要性
评估病情
提高患者依从性
定期随访可以及时了解患者的病情变化，包括症状、体征、肺功能等。
定期随访可以增强患者对治疗的信心，提高治疗依从性。
如X线检查、CT检查等，可排除其他具有相似症状的呼吸系统疾病。
03
治疗原则与药物选择
治疗目标与原则
缓解哮喘症状
通过药物治疗迅速缓解患者的喘息、气急、胸闷等症状。
控制气道炎症
使用抗炎药物减轻气道炎症，防止病情恶化。
降低气道高反应性
减少气道对各种刺激因素的反应，降低哮喘发作的风险。

一例支气管哮喘患者的病例分析PPT

建议患者在治疗过程中定期到医院进行复查，以便医生及时了解
病情变化和治疗效果。
关注症状变化
患者应密切关注自己的症状变化，如出现气喘、咳嗽等不适症状，
应及时就医。
保持健康生活方式
建议患者保持健康的生活方式，包括规律作息、合理饮食、适量
运动等，以促进身体康复。
预防措施
控制环境因素
避免接触过敏原、烟雾、刺激性气体等环境因素，以预防哮喘发作。
支气管哮喘不同，COPD在吸入支气管舒张剂后肺功能改善不明显。
02
喘息性支气管炎
患者多有慢性咳嗽、咳痰史，喘息症状多在感染后出现，且在短期内消
失。与支气管哮喘不同，喘息性支气管炎患者气道反应性正常。
03
心源性哮喘
心源性哮喘多见于老年人，有心脏病史，喘息症状在夜间加重。与支气
管哮喘不同，心源性哮喘患者肺部听诊常有湿啰音，且对平喘药物治疗
症状缓解
经过治疗，患者的哮喘症状得到缓解，呼吸变得顺畅，生活质量得到提高。
药物副作用
在治疗过程中，患者可能会出现药物副作用，如头痛、恶心、失眠等，需要密切关注并及时处理。
病情反复
尽管经过治疗，患者的哮喘症状得到缓解，但仍有复发的可能，需要定期复查和调整治疗方案。
治疗调整
治疗方案调整
反应不佳。
04
治疗过程
治疗方案
药物治疗
根据患者的病情和症状，选择适当的支气管舒张剂、抗炎药物和免疫抑制剂等药物进行治疗。
吸入治疗
使用吸入器将药物直接送入气道，以快速缓解哮喘症状。
生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式，包括戒烟、避免接触过敏原、保持室内空气清新等。
治疗反应

哮喘病例讨论PPT课件

• 5．痰嗜酸粒细胞计数：大多数哮喘患者诱导痰液中嗜酸粒细胞计数增高(>2．5％)|，且与哮喘症状相关。抗炎治疗后可使痰嗜酸粒细胞计数降低。诱导痰嗜酸粒细胞计数可作为评价哮喘气道炎性指标之一，也是评估糖皮质激素治疗反应性的敏感指标。
• 6．外周血嗜酸粒细胞计数：外周血嗜酸粒细胞计数增高>3％，提示嗜酸粒细胞增高为主的哮喘炎症表型，也可以作为判断抗炎治疗是否有效的哮喘炎症指标之一。
肺病科病例讨论
刘志勇
1
病例汇报：
主诉：发作性喘息、气急16年，再发加重3天。病例特点：患者郭***，女，29岁，16年来每因受凉开始出现喘息、气急，多次在市人民医院及我院住院治疗，诊断为 "支气管哮喘"，治疗好转后出院，平时应用“沙丁胺醇气雾剂及布地奈德福莫特罗粉吸入剂”治疗，间断发作，时轻时重，每年因急性加重住院1-2次。3天前，患者因受凉，闷喘再次发作，并出现低热，反复多次吸入上述药物及口服“多索茶碱片”治疗，症状仍进行性加重，故由门诊拟“哮病” 收住我科。入院症见：喘息气急，喉间哮鸣，呼吸急促，不能平卧，言语断续无力，咳嗽，痰多色白，质粘难出，烦躁，少量汗出，口干心烦，无恶寒发热，无胸痛、头晕等症状。发病以来，神志清，精神差，纳寐差，二便调。
发作期中重度治疗
• 1.尽早使用全身激素，特别是对SABA初始治疗反应不佳或疗效不能维持，以及在使用口服激素基础上仍然出现急性发作的患者。口服激素吸收好，起效时间与静脉给药相近。所以，推荐中重度急性加重首选口服给药。推荐用法：泼尼松龙0．5～1．0 mg／kg或等效的其他激素。严重的急性发作患者或不宜口服激素的患者，可以静脉给药。推荐用法：甲泼尼龙80～160 mg/d，或氢化可的松400—1000 mg／d分次给药。

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2020-11-19
5
入院体检
• T：36.5℃，P134次/分，R25次/分，BP135/80mmHg，SPO293％（FiO221％） • 神志清楚，稍感气急，言语欠流利。口唇无紫绀。双肺呼吸音稍粗，双肺闻及广泛哮鸣音，未闻及湿性啰音及胸膜
摩擦音。
2020-11-19
6
辅助检查
• 血常规：WBC 11.92×109/l，N 8.53×109/l，Eo 0.45×109/l，Hb 121.0 g/l，PLT 278×109/l • 血气分析：ph 7.417，PO2 88.5mmHg，PCO2 39.8 mmHg，BE 0.6 mmol/l（未吸氧） • 降钙素原 0.057 ng/ml； • 凝血功能、生化8项未见明显异常； • 胸部正侧位片：双肺斑片影，考虑炎症 • 上腹部彩超：肝胆胰脾双肾未见明显异常； • 心电图：窦性心动过速，STⅡ、Ⅲ、avf压低。
菌，涂片结核菌检查未检出抗酸杆菌。 • 心脏彩超：左室舒张功能减退
2020-11-19
8
胸片
2020-11-19
9
肺功能
2020-11-19
10
诊断
• 支气管哮喘急性发作期 • 肺炎
2020-11-19
11
治疗
• 头孢美唑 2.0 ivgtt q12h • 沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德雾化 bid • 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid • 多索茶碱 0.2 qd ivgtt • 西替利嗪 10mg qn • 甲基强的松龙 8mg tid • 其它氨溴索化痰、补液等治疗
2020-11-19
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第十七天——复查胸部CT
2020-11-19
26
胸部CT
2020-11-19
2020-11-19
12
第1-4天
• 喘息仍明显，夜间呈端坐呼吸。双肺广泛哮鸣音不能消失。 • 值班期间使用甲强龙40mg iv （每日使用1-2次）
2020-11-19
13
胸部CT
2020-11-19
14
CT报告
• 双肺散在多发片状磨玻璃样密度增高影，考虑炎症，建议治疗后复查， • 右肺下叶外基底段小结节影，建议随访复查， • 右侧第7后肋陈旧性骨折。
• 支气管灌洗液培养：肺炎克雷伯菌阳性。
• 支气管灌洗液：结核分支杆菌DNA阴性，非结核分支杆菌DNA阴性。
2020-11-19
20
支气管肺泡灌洗液培养
2020-11-19
21
左背段TBLB病理
• （B-133881）：切片示肺泡组织，肺泡上皮细胞增生，灶性伴轻度不典型增生，肺泡壁纤维组织增生，淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润，肺泡腔有的萎陷，有的肺泡壁断裂、融合、扩张，倾向炎症性病变，请结合临床。PAS染色阴性。
2020-11-19
4
病史 ➢ 左氧氟沙星500mg qd
➢ 孟鲁司特 10mg qn
➢ 西替利嗪 10mg qd
➢ 多索茶碱 0.2 bid
➢ 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ） 1吸 bid
喘息稍有改善，但仍反复发作，夜间症状明显。痰为黄白粘痰，不易咳出伴口干，加重喘息。就诊我院，于2013 年7月28日门诊拟“支气管哮喘”收住入院。
2020-11-19
22
左背段TBLB病理
2020-11-19
23
第七天 • 喘息好转，夜间可平卧休息。咳嗽、咳黄白粘痰好转。口干改善。
2020-11-19
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第十天
• 血常规：WBC 12.4 10^9/L，N% 76.9 %，H版 106.0 g/L； • 生化：GGT 54 IU/L，ALT 20 U/L，AST 12 U/L； • 输血前三项未见异常。 • G试验、GM试验阴性。
2020-11-19
15
第五天
• 仍有咳嗽、咳黄白粘痰，伴喘息，夜间发作严重，不能平卧，呈端坐呼吸。 • 痰培养：正常菌群生长； • 血清蛋白电泳、抗核抗体全套未见异常；
2020-11-19
16
• 支气管镜检查 • 布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）改2吸 bid • 加用左氧氟沙星0.6 ivgtt qd • 增加每日补液量，静脉1500-2000ml
2020-11-19
2
病史
• 既往体健。否认食物、药物过敏史。 • 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮酒史无养宠物史。 • 已婚已育，育一子，儿子体健。 • 父母健在。兄弟姐妹3人均健康，否认家族中有类似病史。
2020-11-19发作，就诊南京军区福州总医院门诊就诊 • 总IgE172IU/ml • 血清过敏源阴性 • 血常规：嗜酸性细胞百分比15.44% • 肺部CT：右肺上叶小斑片影，考虑炎症；右肺下叶基底段小肺大泡 • 肺功能：通气功能混合性减退，以阻塞性为主（重度），伴小气道重度损害。支气管舒张试验阳性
病例讨论
2020-11-19
1
病史
• 女性，45岁，宁德人，从事财会工作。 • 主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。 • 发作特点： • 夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行缓解。院外按支气管哮喘治疗也能缓解。但治疗不规则。 • 近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果不佳。
2020-11-19
7
辅助检查
• 血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L • 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l • CEA 6.230 ng/ml； • 粪常规未见异常 • 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ • 痰涂片：革兰阴性杆菌未检出，革兰阴性球菌未检出，革兰阳性球菌检出，未见胞内吞噬菌，未检出真
2020-11-19
17
电子支气管镜 • 气管支气管管腔中等量黄白粘痰，粘膜轻度充血水肿。考虑炎性气管支气管炎性改变。 • 于左下叶背段NS 50ml灌洗，收集灌洗液25ml送检。左背段行TBLB。
2020-11-19
18
电子支气管镜
2020-11-19
19
• 支气管灌洗液涂片：鳞状上皮细胞 <10，白细胞 >25；革兰阴性杆菌少量，未见胞内吞噬；革兰阴性球菌未检出；革兰阳性球菌少量，未见胞内吞噬；未检出真菌；未检出抗酸杆菌。