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耐药菌的概念
名词解释
MDR、PDR与XDR
MDR（多重耐药菌）是指细菌同时对三种以上结构不同、作用机制不同的抗菌药物耐药，；如头孢菌素、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂等PDR（泛耐药菌）指细菌不仅对头孢菌素类、碳青霉烯类、β-内酰胺酶(metalloβ- lactamases, MBLs)抑制剂复方制剂耐药，同时也对氟喹诺酮类和氨基糖苷类等抗菌药物产生耐药。
目前常见的MDR或PDR菌有鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、产碳青霉烯类水解酶肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌。
需要临床医师加以关注。
XDR（超级耐药菌）一般指PDR和部分MDR细菌，包括耐甲氧西林葡萄球菌/耐万古霉素金葡菌（MRSA/VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、耐多药绿脓假单胞菌（MDR-PA），PDR 鲍曼不动杆菌（PDR-AB）、同时产ESBL和AmpC酶的肠杆菌、产金属碳氢霉烯酶肠杆菌（包括产NDM-1细菌）等。
最近热炒的超级耐药菌并非是一种新发现的病原菌，也不是发现了一种新的耐药机制，而是发现了一种可以在细菌之间通过质粒进行传播的新的产酶基因。
严格讲并非是超级耐药菌，因为对替加环素和粘菌素还是敏感的，应该属于泛耐药菌的范畴。
目前对于上述三个定义不论是国内还是国外，还存在有争议，还有待于进一步明确。
碳青霉烯酶大致分为金属碳青霉烯酶和非金属碳青霉烯酶两类。
新发现的金属酶的活性位点是金属离子锌离子，又称为金属β-内酰胺酶，这种金属β-内酰胺酶可以水解包括亚胺培南在内的几乎所有β-内酰胺类抗生素，包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肠杆菌科等细菌均携带有这类酶。
多重耐药的名词解释1. 引言多重耐药是指细菌对多种不同类型的抗生素产生抗药性的现象。
这种现象使得原本可以有效治疗感染疾病的抗生素失去了作用，给公共卫生和临床治疗带来了巨大挑战。
多重耐药细菌的出现威胁到全球人类健康，需要采取紧急和综合的措施来应对这一问题。
2. 多重耐药的定义多重耐药是指细菌对两种或两种以上不同类型抗生素表现出耐药性。
这些抗生素可以属于同一类别，也可以属于不同类别。
细菌通过基因突变、基因水平传递或获得外源性基因片段等方式，使得其能够抵抗多种抗生素的杀菌作用。
3. 多重耐药机制3.1 基因突变细菌通过自身基因发生突变来产生对抗生素的耐药性。
这些突变可能发生在靶标位点上，导致相关酶活性降低，抗生素无法结合并发挥作用。
另外，突变还可能影响细菌对抗生素的摄取、转运和排出等过程，从而减少抗生素在细菌内的浓度。
3.2 水平基因传递水平基因传递是指细菌通过质粒、转座子等遗传物质的传递，获得其他细菌的耐药基因。
这种方式使得原本敏感的细菌也能够表现出抗生素耐药性。
水平基因传递在多重耐药细菌的扩散和演化中起到了重要作用。
3.3 外源性基因片段获得多重耐药细菌还可以通过吸收来自其他微生物的外源性基因片段来获得耐药性。
这些外源性基因片段可以编码特定的抗生素降解酶或泵浦蛋白等，使得细菌能够有效地降解或排出抗生素。
4. 多重耐药的危害多重耐药细菌对公共卫生和临床治疗带来了严重威胁。
以下是多重耐药的主要危害：4.1 治疗选择受限多重耐药细菌对多种抗生素表现出耐药性，使得临床医生在治疗感染时的选择受到限制。
原本可以使用的一线和二线抗生素可能无效，只能使用效果较差或副作用较大的抗生素进行治疗。
4.2 感染控制困难多重耐药细菌在医疗机构和社区中传播迅速，使得感染控制变得困难。
由于细菌对多种抗生素都具有耐药性，传统的感染控制措施往往无法有效遏制其传播。
4.3 增加医疗成本由于多重耐药细菌所导致的感染治疗变得困难和复杂，患者需要接受更长时间的治疗和更高剂量的抗生素。
多重耐药菌的基本知识一、多重耐药菌的基本概念1、多重耐药菌的定义1.1多重耐药（MDR）:主要是指对临床使用的抗菌药物同时呈现耐药的细菌。
1.2全耐药（PDR）:对几乎所有抗菌药物都耐药的细菌。
1.3广泛耐药（XDR）：除1-2类抗菌药（主要指多粘菌素和替加环素）外，几乎对所有类别抗菌药物不敏感。
2、医院感染防控中的多重耐药菌2.1耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）：是重要的院内感染菌，发生率高2.1.1耐药药物：所有的β-内酰胺类药物2.1.2敏感药物：万古霉素、利奈唑胺、达福普丁/奎奴普丁及达托霉素等新药；其他实际敏感药物2.2耐万古霉素肠球菌（VRE）2.3产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌：易传递，医院内感染的主要细菌2.3.1产生该酶的主要细菌为：大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、伤寒沙门菌属2.4耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）2.4.1可选药物：实际敏感的非β-内酰胺类药物：替加环素和多粘菌素等新药2.4.2积极培养、合理用药、加强医院感染控制是应对产碳青霉烯类肠杆菌的切实可行的措施2.5耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）2.6多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)2.7多重耐药结核分枝杆菌等二、多重耐药菌感染流行病学1、感染源：①多重耐药菌感染患者；②多重耐药菌定植患者；③被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品；④污染的环境、设备；⑤工作人员的手等等2、易感人群：①机体免疫机能严重受损者；②婴幼儿及老年人；③接受各种免疫抑制剂治疗者；④长期使用广谱抗菌药物者；⑤接受各种侵袭性操作的患者；⑥住院时间长者；⑦手术时间长者；⑧营养不良者3、多重耐药菌感染人群的特点：①有危险因素的患者易发生多重耐药菌感染：行气管插管、中心静脉插管、泌尿道插管的患者，手术时间长；②婴幼儿和老年人易发生多重耐药菌感染：主要与婴幼儿和老年人抵抗力低有关；③多重耐药菌感染与基础疾病有关：血液和造血系统疾病患者、恶性肿瘤、内分泌、营养代谢、免疫疾病类患者；④多重耐药菌感染多数与性别无关三、多重耐药菌预防与控制1、首先是合理使用抗生素：目前临床滥用抗生素的现象，对多重耐药菌的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素时应慎重，以免产生多重耐药菌菌株。
