糖尿病肾病诊疗指南

2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南简介糖尿病肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。

中医作为一种传统的治疗方式，在糖尿病肾病的诊疗中发挥着重要的作用。

本文档旨在提供2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南，帮助医生和患者更好地理解和应对该疾病。

诊断要点1. 根据病史、临床表现和实验室检查，确诊糖尿病肾病的存在。

2. 中医辨证是诊断的重要方法，根据患者的体质、舌苔、脉象等进行综合分析，明确病情。

中医治疗策略1. 强调整体调理：中医治疗糖尿病肾病注重整体调理，包括调理脾胃、阴阳平衡等方面。

2. 补益肾气：中医认为糖尿病肾病主要损伤肾气，因此应采取补益肾气的治疗策略，如选用适当的中药进行调理。

3. 清热解毒：糖尿病肾病常伴有热毒内蕴，中医可采用清热解毒的中药治疗，以清除体内的病邪。

中药治疗方案1. 苦参麻黄汤：适用于糖尿病肾病早期，肾气不足、水湿内停的患者。

2. 黄连解毒汤：适用于糖尿病肾病热毒内蕴、尿路感染等症状明显的患者。

3. 六味地黄丸：适用于糖尿病肾病肾气亏虚、阴阳失调的患者。

饮食调理建议1. 控制碳水化合物摄入：合理控制主食和零食中的碳水化合物含量，避免血糖波动。

2. 增加蛋白质摄入：适量增加优质蛋白质的摄入，有助于修复和保护肾脏功能。

3. 避免高盐饮食：限制食盐的摄入，预防水钠潴留和血压升高。

注意事项1. 中医治疗糖尿病肾病需要持之以恒，不能急功近利。

2. 患者在接受中医治疗时，应遵循医生的指导，坚持定期复诊。

以上为2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南，仅供参考，具体治疗方案应根据患者的病情和医生的建议进行调整。

糖尿病肾病诊疗指南糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因。

早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。

为规范糖尿病肾病的诊断和治疗，中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组组织国内的内分泌和肾内科领域专家共同制定了共识。

该共识近日发表在中华糖尿病杂志上，主要内容如下。

一、糖尿病肾病的定义与诊断糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏损伤，以往用 DN表示，2007 年美国肾脏病基金会（NKF）制定了肾脏病生存质量指导指南，简称 NKF/KDOQI。

该指南建议用 DKD取代 DN。

2014 年美国糖尿病协会（ADA）与 NKF 达成共识，认为 DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过率（GFR）低于 60 ml·min-1·1.73 m2 或尿白蛋白 / 肌酐比值（ACR）高于 30 mg/g 持续超过 3 个月。

糖尿病性肾小球肾病专指经肾脏活检证实的由糖尿病引起的肾小球病变。

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断。

肾脏病理被认为是诊断金标准。

糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W（Kimmelstiel-Wilson）结节等，是病理诊断的主要依据。

糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变亦可由其他病因引起，在诊断时仅作为辅助指标。

目前糖尿病肾病临床诊断的依据有尿白蛋白和糖尿病视网膜病变。

糖尿病肾病早期可表现为尿白蛋白阴性，症状不明显，易被忽略，但目前仍缺乏比尿微量白蛋白更可靠敏感的糖尿病肾病早期检测指标。

（一）糖尿病肾病临床诊断依据1. 尿白蛋白：微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，也是诊断糖尿病肾病的主要依据。

其评价指标为尿白蛋白排泄率（UAE/AER）或 ACR。

个体间 UAE 的差异系数接近 40%，与之相比 ACR 更加稳定且检测方法方便，只需要检测单次随机晨尿即可，故推荐使用ACR。

2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南1. 引言本文档旨在提供2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南。

糖尿病肾病是一种常见且严重的并发症，中医在其诊断和治疗中具有一定的独特优势。

2. 诊断2.1 中医诊断糖尿病肾病应综合考虑病史、临床表现和辅助检查结果。

2.2 主要中医病名为“糖尿病肾病”，常见证型有肾阳虚、瘀血阻络等。

2.3 辅助检查可包括尿常规、血常规、肾功能检测等。

3. 治疗原则3.1 中医治疗糖尿病肾病的原则是扶正祛邪、调补益气、活血化瘀。

3.2 饮食调理应以低盐、低脂、低糖为基本原则，适量摄入高质量蛋白。

3.3 中药治疗可选用一些具有健脾益气、活血化瘀等功效的方剂。

4. 中药治疗方剂4.1 方剂一：六味地黄丸- 组成：熟地黄、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓。

- 功效：益气养阴，温补肾阳。

4.2 方剂二：桑螵蛸丸- 组成：桑叶、螵蛸、鱼腥草、柴胡、黄芩、车前子。

- 功效：清热解毒，活血化瘀。

4.3 方剂三：当归四逆汤- 组成：当归、生姜、大枣、炙甘草、芍药。

- 功效：活血化瘀，温经止痛。

5. 其他治疗方法5.1 针灸疗法：可选择腧穴刺激、艾灸等方法，以调理气血、活化经络。

5.2 推拿按摩：通过按摩腧穴，促进血液循环，缓解症状。

5.3 中医药外治法：如艾灸、拔罐等，可促进体内湿气的排出。

6. 注意事项6.1 患者在接受中医治疗时，应注意饮食卫生，避免辛辣刺激食物的摄入。

6.2 不同病情和个体差异可能需要调整治疗方案，应在专业医生指导下进行治疗。

6.3 本指南仅为参考，具体治疗方案应根据患者病情调整。

7. 结论本文档提供了2023年版糖尿病肾病的中医诊疗指南，其中包括诊断方法、治疗原则、中药治疗方剂、其他治疗方法和注意事项。

希望能为患者提供一定的参考，但具体治疗方案还需根据医生的指导进行调整。

糖尿病肾病诊治及指南解析引言：糖尿病肾病是糖尿病患者中最常见且最严重的并发症之一，给患者的健康和生活质量带来了极大的影响。

对于这种疾病，早期的诊断和治疗至关重要。

本文将分析糖尿病肾病的诊断、治疗及各大指南对于该病的建议，为糖尿病患者的肾脏健康提供指导。

1.糖尿病肾病的诊断1.1 早期诊断的意义早期糖尿病肾病的诊断可以帮助患者采取积极有效的治疗措施，从而延缓疾病的进展并提高治疗效果。

常用的诊断指标包括尿微量白蛋白、尿肌酐比值以及肾小球滤过率(GFR)等。

1.2 尿微量白蛋白检测尿微量白蛋白是早期糖尿病肾病的最早出现的标志之一。

检测方法包括定量尿蛋白和尿白蛋白/肌酐比值。

目前，国际上最常用的是尿白蛋白/肌酐比值，该比值可通过简单的尿检来获得，具有操作简便、结果准确等优点。

1.3 肾小球滤过率检测肾小球滤过率(GFR)是评估肾脏功能的重要指标。

早期糖尿病肾病时，GFR可能仍处于正常范围内，但是若能检测到GFR的下降趋势，可提醒医生和患者要注意糖尿病肾病的防治工作。

2.糖尿病肾病的治疗2.1 血糖控制严格控制血糖是糖尿病肾病治疗的首要任务。

通过规范饮食、适量运动、使用降糖药物等手段，将血糖维持在合理范围内，有助于延缓糖尿病肾病的进展。

2.2 血压控制高血压是糖尿病肾病的常见并发症，也是疾病进展的重要促进因素。

控制血压的目标是将血压降至正常范围内，常用的降压药物包括ACE抑制剂、ARB等。

2.3 脂代谢调节糖尿病患者常伴有异常的脂质代谢，如高甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平的升高。

控制脂质异常有助于保护肾功能，常用的药物包括他汀类药物等。

2.4 蛋白尿控制尿蛋白是糖尿病肾病的一个重要特征，减少尿蛋白的排泄有助于保护肾脏。

控制蛋白尿的方法包括限制蛋白摄入、应用ACE抑制剂和ARB等。

3.糖尿病肾病诊治指南解析3.1 国内指南中国医师协会推荐的糖尿病肾病诊治指南提出了早期诊断、血糖控制、血压控制、脂代谢调节等方面的具体建议。

糖尿病性肾病(糖尿病肾病)中医诊疗方案
(2023年版)
简介
糖尿病性肾病是糖尿病患者常见的并发症之一，主要表现为肾
功能损害。

中医诊疗方案是从中医的角度出发，综合运用中医诊断
和治疗方法，在糖尿病性肾病的管理中发挥重要作用。

诊断方法
1. 中医四诊：包括望、闻、问、切四个方面来观察患者的症状、舌脉等，以确定糖尿病性肾病的诊断。

2. 辅助检查：结合现代医学检查手段，如尿常规、尿微量白蛋
白定量和血糖测定等，来确诊疾病和评估肾功能损害程度。

治疗方法
1. 中药治疗：根据患者的具体症状和体质特点，配制个体化的
中药方剂，具有清热利湿、活血化瘀、补肾益气等作用，以改善肾
功能和控制血糖。

2. 饮食调理：制定合理的饮食方案，减少高糖、高脂食物的摄入，增加蔬菜水果、粗粮等营养物质的摄入，帮助控制血糖和促进肾功能恢复。

3. 中医针灸疗法：通过针刺和艾灸等手段，刺激特定穴位，调节机体气血，促进糖尿病性肾病的康复。

4. 中医推拿疗法：采用按摩、揉捏等手法，刺激经络和穴位，改善气血循环，促进肾功能的恢复。

注意事项
1. 患者应保持良好的生活惯，遵循医生制定的治疗方案，定期复诊，并进行相关检查。

2. 注意卫生，避免感染，避免长时间受寒等。

3. 饮食要健康均衡，避免过度饮食和饮食过咸过辣。

4. 合理进行体育锻炼，适度休息，保持良好的心情。

以上是糖尿病性肾病的中医诊疗方案，仅供参考，请在医生的指导下进行治疗。

糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南1范围本指南提出了糖尿病肾脏疾病的术语、定义、病因、病机、诊断、辨证、治疗的指导意见。

本指南适用于糖尿病肾脏疾病的诊断与治疗。

本指南供各级中医、中西医结合、西医综合医疗机构的肾病专科、中医科、中西医结合相关科室及基层各级医疗人员使用。

2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。

其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。

GB/T1.1-2020标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则GB/T7714-2015信息与文献参考文献著录规则《糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南》[10]《中国糖尿病肾脏病防治指南(2021年版)》[12]3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

（1）糖毒（Sugar Poisoning）：“糖毒”，是血糖异常升高所产生的毒邪[13,14]，为人体水谷精微代谢异常所致，属内生邪气之一。

“糖毒”为阳邪，其性火热，易伤阴耗气，也易产生疖肿痈疡，更易伤人脏腑经脉[15]。

“糖毒”是导致糖尿病肾脏疾病发生的重要病因，也是糖尿病诸多变证的内在始动因素[16]。

“糖毒”既是病理产物，又是致病因素，进一步损伤人体脏腑经脉的功能和结构，影响气血津液代谢，伤阴损阳，致瘀生痰，壅滞血脉，痹阻经络，无处不侵，变证丛生，如出现眼、心、脑、肾、足等部位的并发症。

（2）消渴病肾病（Diabetic Kidney Disease）：消渴病肾病是“糖尿病肾脏疾病”的中医病名，继发于消渴病（即糖尿病），主要临床表现为水肿、蛋白尿以及肾功能不全，是消渴病并发症中致死的主要原因之一。

（3）肾络癥瘕（Miniature Mass of Renal Collateral）：肾络微型癥瘕[17,18]，简称肾络癥瘕，是国医大师吕仁和提出的用于解释糖尿病肾脏疾病病因病机发生发展全过程的学说，是当代络病学说的主要理论之一。

糖尿病肾脏病指南及专家共识解读糖尿病肾脏病（DKD）是糖尿病常见的微血管并发症之一，其发病隐匿，早期诊断困难，一旦进展至中晚期，治疗效果往往不佳，严重影响患者的生活质量和生存率。

为了规范糖尿病肾脏病的诊断、治疗和管理，国内外相关学术组织陆续发布了一系列指南和专家共识。

本文将对这些指南和专家共识进行解读，以期为临床医生和患者提供有益的参考。

一、糖尿病肾脏病的定义和诊断糖尿病肾脏病是指由糖尿病引起的慢性肾脏病，主要表现为肾小球滤过率（GFR）下降和（或）尿白蛋白排泄增加。

目前，临床上常用的诊断标准包括以下几个方面：1、糖尿病病史：患者确诊糖尿病时间较长，通常超过 5 年。

2、尿白蛋白排泄增加：持续性白蛋白尿是糖尿病肾脏病的重要标志。

根据尿白蛋白排泄率（UAER）的不同，可分为微量白蛋白尿（30 300 mg/24 h 或20 200 μg/min）和大量白蛋白尿（＞ 300 mg/24 h 或＞200 μg/min）。

3、肾小球滤过率下降：通过估算肾小球滤过率（eGFR）评估肾功能，eGFR ＜ 60 ml/min/173m²持续 3 个月以上。

4、肾脏病理改变：肾穿刺活检是诊断糖尿病肾脏病的金标准，但由于其有创性，临床应用受到一定限制。

需要注意的是，糖尿病患者出现蛋白尿或肾功能下降，并不一定都是糖尿病肾脏病，还可能合并其他肾脏疾病，如原发性肾小球肾炎、高血压肾损害等。

因此，在诊断糖尿病肾脏病时，需要综合考虑患者的临床症状、实验室检查、肾脏影像学检查以及必要时的肾穿刺活检结果，进行鉴别诊断。

二、糖尿病肾脏病的危险因素糖尿病肾脏病的发生和发展是一个复杂的过程，与多种危险因素密切相关。

了解这些危险因素，对于预防和早期干预糖尿病肾脏病具有重要意义。

1、血糖控制不佳：长期高血糖是导致糖尿病肾脏病的主要原因。

血糖波动大、糖化血红蛋白（HbA1c）水平升高，均会增加糖尿病肾脏病的发生风险。

2、高血压：高血压是糖尿病肾脏病的重要危险因素之一。