中国糖尿病肾病防治指南(2019版)(整理).pptx

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糖尿病合并慢性肾脏病指南PPT演示课件

01
02
03
提供心理支持
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和疏导，帮助患者保持积极乐观的心态。
建立患者支持群体
鼓励患者加入相关的支持群体，与其他患者交流经验，互相鼓励支持。
提供专业心理咨询
对于需要专业心理咨询的患者，提供专业的心理咨询和治疗，帮助患者解决心理问题。
生活方式调整与优化
重要意义。
研究局限与展望
需要更多的临床试验来验证新的治疗方法的有效性和安全性。
需要更多的研究来了解糖尿病和慢性肾脏病之间的相互作用机制，以发现更多的治疗靶点。
对于某些特殊类型的糖尿病和慢性肾脏病，需要更深入的研究以制定针对性的治疗方案。
需要提高公众对糖尿病和慢性肾脏病的认识，加强预防和早期诊断。
控制总热量摄入
根据患者的身高、体重、性别、年龄和活动量等因素，计算每日所需热量，保持适当的能量摄入。
控制蛋白质摄入
根据肾功能状况，适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、蛋、奶制品等，避免摄入过多植物蛋白。
控制碳水化合物摄入
适当限制碳水化合物的摄入，选择低糖、高纤维的碳水化合物来源，如全谷类、蔬菜和水果。
药物治疗
总结词
药物治疗是糖尿病合并慢性肾脏病患者的重要
治疗手段。
选择合适的药物
根据患者的病情和医生的建议，选择合适的降糖药、降压药、降脂药
等药物。
遵循用药原则
严格按照医生的指导用药，避免自行增减剂量
或更换药物。
注意事项
在用药过程中注意观察不良反应，及时调整用
药方案。
血糖监测与控制
总结词
01
02
03
04
饮食调整

中国糖尿病肾病防治指南(2019版)

三、DKD的防治
2．抗高血糖药物（1）二甲双胍：eGFR 45~59 ml·min-1·1.73 m-2减量，eGFR<45 ml·min-1·1.73 m-2禁用。
• 在肾功能不全时，二甲双胍可能在体内蓄积，甚至引起乳酸性酸中毒。
• 蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌。
• 二甲双胍应在患者应激状态时（如严重感染、急性心衰、呼吸衰竭等）停用，特别是当患者有急性肾损伤时。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物（4）噻唑烷二酮类（TZD） • 噻唑烷二酮类药物（如吡格列酮和罗
格列酮）主要经过肝脏代谢，大部分吡格列酮经胆汁由粪便清除。
• 罗格列酮可被完全代谢，无原形药物从尿中排出，其代谢产物从尿液（64%）、粪便（23%）排出，肾功能下降的患者无需调整剂量。
• 严重肾功能障碍应禁用吡格列酮。 • 心功能Ⅲ~Ⅳ级的患者，不宜使用。
三、DKD的防治
2．抗高血糖药物（7）SGLT2抑制剂 • 此类药物除通过抑制SGLT2降糖外，还具有降
压、减重、降低尿酸等额外获益，上述作用可能与管球反馈、肾脏局部血流动力学改善以及某些代谢效应有关。
• 多项随机对照研究观察了SGLT2抑制剂在心血管高风险2型糖尿病患者中的心血管安全性，对肾脏次要终点进行了分析。恩格列净使肾脏终点的风险下降39%，其中血清肌酐翻倍的发生风险降低44%。卡格列净可使复合终点的风险下降47%，其中白蛋白尿进展风险降低27%。达格列净可使肾脏终点风险下降47%。
三、DKD的防治
（一）一般治疗 • 2．生活方式 • 生活方式干预还包括运动、戒烟、减
轻体重等。 • 推荐患者每周进行5次，每次30 min
与心肺功能相匹配的运动。 • 对于肥胖或超重的2型糖尿病患者，

糖尿病肾脏病指南及专家共识解读【共49张PPT】

2007年NKF-KDOQI DKD诊断建议
Ø 以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD：
ü存在大量蛋白尿 (B)
ü或以下情况存在白微量蛋白尿：
•存在糖尿病视网膜病变 (B)
•1型糖尿病病程超过10年 (A)
年CDS DKD诊断建议
Ø以下情况慢性肾病可考虑诊断为DKD： ü存在大量蛋白尿 ü糖尿病视网膜病变合并任何一期慢性肾脏病 ü在10年以上糖尿病病程的1型糖尿病患者中出现微量白蛋白尿
• 针对GFR的评估，目前各临床指南和专家共识均推荐使用血清肌酐及基于血清肌酐的GFR估计公式初始评估。
• 目前基于血清肌酐的eGFR的常用计算公式有CG（ Cockcroft-Gault）公式、肾脏病饮食修正（MDRD）公式和年提出的慢性肾脏病流行病协作（CKD-EPI）公式。
• 年又提出基于血清胱抑素C的eGFR计算公式：CKDEPI胱抑素C公式和CKD-EPI肌酐-胱抑素C公式。
5mg/dl或女性≥1.
建议G4～5期患者在事先予以大环螯合物的前提下方可使用。
年糖尿病学会（ADA）临床指南
KDOQI指南建议男性SCr≥1. 5 mmol/L以下。
DKD的预后及并发症的评估控制糖化血红蛋白（HbA1c）目标在～7.
糖尿病肾脏病的筛查
Ø 糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查
• 年糖尿病学会（ADA）和NKF专家共识
• 年中华医学会糖尿病学分会（CDS）和内分泌病学分会（CSE）专家共识
• 年糖尿病学会（ADA）临床指南
正常人使用造影剂导致RCN的发生约为3%，糖尿病患者为5-10%，慢性肾脏病患者为10-20%，而糖尿病合并CKD患者为20-50%。
糖尿病肾脏病的筛查和诊断临床分期可同时结合病理分期，糖尿病伴DKD一般无需作病理诊断，病理活检被认为是糖尿病肾脏病诊断的金标准，不能依据临床病史排除其他肾脏疾病时，需考虑进行肾穿刺以确诊。

糖尿病肾病中医防治指南解读 ppt课件

8
2. 病因病机（1）病因内因：素体肾虚（禀赋有亏，或后天劳倦过度伤肾）、（15年不病）
外因：糖尿病迁延日久（饮食、情志、失治误治），耗气伤阴，五脏受损，兼夹痰、热、郁、瘀等。
PPT课件
9
（2）病机
气阴两虚——肝肾阴虚——脾肾阳虚——肾阳衰败，浊毒内停——气血亏损，五脏俱虚。
病位：肾，可涉及五脏六腑病性：本虚标实
2007年2月美国国立肾脏病基金会发表：糖尿病及慢性肾脏疾病的临床实践指南和临床实践专家建议 ( “指南”)
DKD是指临床上考虑由糖尿病引起的肾脏病变，如果肾脏穿刺病理检查证实则称为糖尿病肾小球病变
PPT课件
7
中医病名：属“水肿”、“虚劳”、“关格”等范畴。
依从临床表现、病机（精气夺则虚）
PPT课件
Ⅱ期：正常白蛋白尿期。尿白蛋白排泄率（UAE）正常。GBM增厚，系膜基质增加，GFR多高于正常。
PPT课件
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Mogensen分期
Ⅲ期：早期糖尿病肾病。尿白蛋白排泄率（UAE ）持续在20--200μg/min或30--300mg/24h。 GBM增厚，系膜基质增加明显，出现肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样变,肾小球荒废开始出现。
21
3、确诊DN之前应除外其他肾脏疾病，以下活检鉴别：
1) 在早期(6年以内)出现蛋白尿； 2) 持续蛋白尿但无视网膜病变； 3 )肾功能急剧恶化； 4 )镜下血尿伴红细胞管型。
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22
鉴别诊断
DN临床上应与多种原发性、继发性肾小球疾病及心衰、高血压病等所引起的肾脏损害相鉴别。
PPT课件
PPT课件
24
鉴别诊断：糖尿病合并原发性肾小球疾病

糖尿病肾病PPT【24页】

少化验尿常规和尿比重1次。
•
（7）注意观察病人的血压、水肿、尿量、尿检结果及肾功能变化：如
有少尿、水肿、高血压、应及时报告主管医师给予相应的处理。
•
（8）注意个人卫生，皮肤无破损，避免穿紧身衣裤。
•
（9.）防止泌尿系感染，会使糖尿病肾病加重。
饮食护理
•
（1）教会病人及其家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋
• 3．高血糖造成的代谢异常
• 血糖过高主要通过肾脏血流动力学改变以及代谢异常引致肾脏损害，①肾组织局部糖代谢紊乱，可通过非酶糖基化形成糖基化终末代谢产物（AGES）；②多元醇通路的激活；③二酰基甘油-蛋白激酶c途径的激活；④已糖胺通路代谢异常。上述代谢异常除参与早期高滤过，更为重要的是促进肾小球基底膜（GBM）增厚和细胞外基质蓄积；增加肾小球毛细血管通透性。
糖尿病肾病
糖尿病肾病概况
• 糖尿病肾病是糖尿病病人最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎。由于其存在复杂的代谢紊乱，一旦发展到终末期肾脏病，往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手，因此及时防治对于延缓糖尿病肾病的意义重大。
15-20年
• 显性肾病持续蛋白尿 • GFR下降 RPF下降 • 高血压(60%)
20-40年
• GFR<10ml/分高血压(90%)
诊断和鉴别诊断
• 糖尿病病人临床上出现肾脏损害应考虑糖尿病肾病，家族中有肾脏病者、明显高血压、胰岛素抵抗，GFR明显过高或伴严重高血压者为发生糖尿病肾病的高危因素。微量白蛋白尿是诊断糖尿病肾病的标志。微量白蛋白尿指UAE持续升高20～ 200μg/min，或尿白蛋白30～300mg/24h或尿白蛋白：尿肌酐为30～300μg/mg。

糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件PPT课件

注意事项
在预防和处理复发的过程中，患者需要密切配合医生的治疗和建议，定期进行复查和监测，以确保病情得到有效控制。
谢谢观看
社交支持
糖尿病患者应积极参加社交活动，与病友交流经验，互相鼓励支持。
05
糖尿病肾脏疾病的预后与监测
预后评估
评估指标
评估糖尿病肾脏疾病的预后通常需要考虑患者的年龄、性别、病程、血糖控制情况、血压水平、
肾功能等多个因素。
评估方法
通过实验室检查（如尿蛋白定量、肾功能检查等）和影像学检查
（如肾脏超声、CT等）来评估患者的病情和预后。
监测方法
通过定期进行实验室检查和影像学检查，以及医生的临床检查，来监测患者的病情变化和治疗效果。
复发预防与处理
1 2 3
预防措施
预防糖尿病肾脏疾病的复发需要采取综合措施，包括控制血糖、血压、调整饮食和运动等。
处理方法
一旦患者出现复发症状，需要及时采取措施，如调整治疗方案、给予药物治疗等，以控制病情的发展。
根据国际公认的糖尿病肾脏疾病诊断标准，患者需满足尿白蛋白排泄率升高和 /或肾小球滤过率下降，并排除其他原因引起的肾脏损害。
诊断流程
对于糖尿病患者，应定期进行肾功能、尿液检查和肾脏超声等检查，以便早期发现肾脏疾病。如发现异常，应及时进行进一步评估和治疗。
鉴别诊断
其他原因引起的蛋白尿
如肾小球肾炎、肾病综合征等，应通过肾活检和相关检查进行鉴别。
糖尿病肾脏疾病诊断治疗指南课件课件
目录
• 糖尿病肾脏疾病概述 • 糖尿病肾脏疾病的诊断 • 糖尿病肾脏疾病的治疗 • 糖尿病肾脏疾病的护理与康复 • 糖尿病肾脏疾病的预后与监测
01
糖尿病肾脏疾病概述

2019中国糖尿病肾脏疾病防治临床指南

• 2．以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：（1）1型糖尿病病程短（<10年）或未合并糖尿病视网膜病变；（2） eGFR迅速下降；（3）尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征；（4）顽固性高血压；（5）出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞管型等）；（b6）合并其他系统性疾病的症状或体征；（7）给予血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitors，ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonist， ARB）治疗后2~3个月内eGFR下降大于30%；（8）肾脏超声发现异常[19]。 • 病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。肾穿刺病理检查是诊断DKD的金标准，有助于鉴别DKD与NDKD，指导临床治疗，改善预后。
• 计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓度，推荐使用CKD-EPI公式（参考）或MDRD公式。当患者 eGFR<60 ml· min-1· 1.73 m-2时，可诊断为eGFR下降。但eGFR检测值可能有波动，当出现下降时应复查，以明确DKD分期。 • eGFR下降与心血管疾病、死亡风险增加密切相关。近期来自我国的研究显示，轻度的eGFR下降即可增加心血管疾病风险[24]。
（二）评估指标及筛查
1．评估指标
• （2）eGFR • 肾功能改变是DKD的重要表现，反映肾功能的主要指标是 GFR。直接测定GFR对设备要求高、临床推广价值小，一般用eGFR代替。值得注意的是，并非所有eGFR降低的糖尿病患者均有尿白蛋白排泄增加。横断面调查结果显示，部分糖尿病患者无尿白蛋白排泄异常，但已经存在eGFR 下降[4,23]。
• 国外报道20%~40%的糖尿病患者合并DKD[4,5]，目前我国尚缺乏全国性DKD流行病学调查资料。文献报道国内2 型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%[6,7,8,9]。 • DKD的风险因素包括高龄、性别、种族、长病程、高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖）、高盐饮食、血脂异常、肾毒物质、急性肾损伤、蛋白摄入过多等[10,11,12,13]。 • 与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致[14]。早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。

糖尿病肾病诊治指南ppt课件

和中国分别为39%和41% ，临床蛋白尿的发生率分别为 10%和12.4%
糖尿病肾病筛查建议(2007年NKF-KDOQI)
糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病筛查 1型糖尿病在确诊5年后进行初筛 2型糖尿病确诊后应该立即开始筛查筛查应包括: • 尿白蛋白肌酐比值(ACR) (B) • 血清肌酐和eGFR (B)
安博维®可显著改善血糖指标
自基线变化值
血糖（mg/dl）
0 -2 -4 -6 -8 -10 -12
-12
-14
HbA1c（%）
-0.31
P=0.035 vs 基线
P<0.001 vs 基线
12.Cardiovascular Diabetology 2007, 6:36
患者百分比（%）
安博维®可显著改善高血压伴代谢综合征患者的代谢参数
中国2 型糖尿病伴高血压患者MAU 检出率高达42.9%，所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU
一旦出现MAU，无论有无高血压，均应开始应用ARB或 ACEI治疗
合并高血压的MAU患者，应予以ARB或ACEI为基石的降压药物联合治疗，应使血压降至130/80mmHg以下，从而更有效地减少尿白蛋白排泄，保护靶器官
100 % 75 5%0%
安博维®
缬沙坦
AT受体阻断率(%)
25%
00%
10
20 30
时间(小时)
5.Belz GG, et al. Clin Pharmacol Ther. 1999;66:367-73
氯沙坦
40 50
安博维®起效迅速,第2周降低收缩压达13mmHg
2周
8周
0
与基线相比的血压下降值(mmHg)

中国糖尿病足防治指南(2019版)解读完整版精选全文

精选全文完整版（可编辑修改）中国糖尿病足防治指南（2019版）解读完整版摘要新近，中华医学会糖尿病学分会联合中华医学会感染病学分会、组织修复与再生分会制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），该指南以最佳临床证据为基础，结合专家经验制定了诊治流程。

主要包括3大版块：糖尿病足的流行病学数据以及早期筛查与预防；糖尿病神经病变/下肢血管病变/糖尿病足感染的规范化诊治流程；全身营养、心理状态及中医中药的治疗进展。

该指南参考了大量国内外研究进展，首次详细地从糖尿病足防治的各个方面进行阐述。

本文对该指南进行浅析，予以推荐。

糖尿病足是糖尿病患者致残、致死的主要原因之一，也是造成社会沉重负担的重大公共卫生问题。

自2005年世界糖尿病日聚焦糖尿病和足部管理开始，各国都先后制定了糖尿病足诊治指南。

2011年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布糖尿病足部问题住院管理指南，同年国际糖尿病足工作组（IWGDF）发布糖尿病足管理和预防实践指南。

2012年澳大利亚发布糖尿病足溃疡的管理实践指南，2012年美国感染病学会（IDSA）发布了更细化的关于糖尿病足部感染的诊断和治疗指南。

2014年美国足部协会（APMA）发布通过优化减压管理糖尿病足溃疡指南。

2016年IWGDF对2011年的指南进行修订更新。

我国尚未拥有符合我国糖尿病足特点的防治指南，为进一步规范糖尿病足的诊断和治疗，由中华医学会糖尿病学分会糖尿病足与周围血管病变学组组长，四川大学华西医院内分泌科冉兴无教授牵头制定了中国糖尿病足防治指南（2019版），从糖尿病足病的流行病学和防治策略等方面给出建议。

一、糖尿病足流行病学现状全球糖尿病足溃疡的患病率是6.3％，男性高于女性，2型糖尿病高于1型糖尿病。

各国和不同地区之间糖尿病足溃疡患病率差距极大，波动于1.5％~16.6％[1]。

在我国，糖尿病足溃疡的年发病率为8.1％，年复发率为31.6％，年死亡率为14.4％。

糖尿病肾病的防治健康宣教PPT课件

糖尿病肾病的防治健康宣教
演讲人
小刺猬知识库
目录
01. 疾病特点 03. 定期复查
02. 防治措施
01
疾病特点
疾病特点
什么是糖尿病肾病？有什么表现？糖尿病肾病是糖尿病的一种常见的严重并发症，也是糖尿病病人的主要死亡原因之一。肾脏是泌尿系统的组成部分，主要功能是过滤血液中的废物和多余的水分，生成尿液。当糖尿病损伤肾脏的血管和其他细胞时，就会导致糖尿病肾病。糖尿病肾病的发展通常比较缓慢，早期可能不会有什么症状。但随着病情进展，病人可能会出现泡沫尿、下肢水肿、食欲不振、恶心、呕吐、疲劳、皮肤瘙痒等症状。
于0.8考虑腹型肥胖。

保持充足睡眠、心情舒畅：长期睡眠不足或压力过大会导致血糖和血压升高，不利于预防或控制糖尿病肾病。
02
03
定期复查
定期复查
A
病人需要遵医嘱定期做血液和尿液检查，包括尿蛋白、肌酐水平、肾小球滤过率等来了解肾脏功能。
如果还未发生糖尿病肾病，定期复查可以发现早期肾脏受损，以便及早治疗，减缓
防治措施
遵医嘱用药
请遵医嘱按时、按量服药。不要擅自停药、减药，以减少或避免不良反应的发生。
避免使用可能会损害肾脏的非处方药、保健品和中草药。
在固定的医院或者药房开处方，以便医生更好地了解病人的用药情况。就诊时携带药物清单或所有药品。
防治措施
维持健康的生活方式
饮食：请按照医生或专业的营养师制定的饮食计划进食。如果病人已经存在肾脏问题，需注意限制蛋白质的摄入总量，以优质蛋白质为主，可从家禽、鱼等中获得。限制钠的摄入，推荐每天饮食钠摄入2000毫克，即5～6 克盐。一般正常的饮食中即使不加含钠的调味品食物中的盐大约有3克，也就是说每天饮食中只需加入3克的含钠调味品就可以了。含钠高的调味品除了食用盐（主要成分是氯化钠）之外还包括酱油、味精、各种调味酱等。

中国糖尿病肾病防治指南解读

分类
根据病情轻重，糖尿病肾病可分为五期，从早期的肾小球高滤过期到终末期肾病，病情逐渐加重。
糖尿病肾病的发病机制
高血糖
长期高血糖状态导致肾小球滤过率增高，肾小球基底膜受损，蛋白质滤过增加。
胰岛素抵抗
胰岛素抵抗引起肾脏血流动力学改变，加重肾脏负担。
遗传因素
糖尿病肾病的发生与遗传因素有关，某些基因突变增加了患病风险。
CHAPTER 04
糖尿病肾病的预防与控制
预防策略
早期筛查
对糖尿病患者进行早期筛查，定期检测尿微量白蛋白和肾功能，以便早期发现
糖尿病肾病。
控制血压
高血压是糖尿病肾病的重要危险因素，有效控制血压可降低糖尿病肾病的
发生风险。
控制血糖
保持血糖稳定，避免高血糖对肾脏的损害，是预防糖尿病肾病的重要措施。
本指南详细介绍了糖尿病肾病的治疗方法，包括药物治疗、透析治疗等，并强调了患者自我管理和定期随访的重要性。
指南实施建议与展望
加强宣传教育
本指南建议加强对公众和医生的宣传教育，提高对糖尿病肾病的认识和重视程度。
推广最佳实践
本指南提倡在临床实践中推广最佳实践，提高糖尿病肾病防治的整体水平。
开展研究与创新
中1-05
目录
• 糖尿病肾病概述 • 糖尿病肾病的诊断与评估 • 糖尿病肾病的治疗与管理 • 糖尿病肾病的预防与控制 • 中国糖尿病肾病防治指南解读
CHAPTER 01
糖尿病肾病概述
定义与分类
定义
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的慢性肾脏疾病，是糖尿病最常见的并发症之一。
本指南呼吁开展更多关于糖尿病肾病防治的研究和创新，为患者提供更加有效和安全的治疗方案。

糖尿病肾病危害及预防课件

糖尿病肾病的生活护理
糖尿病肾病的生活护理
定期体检: 定期检查肾功能和尿常规指标。合理运动: 适度的运动有助于改善血液循环，减轻肾脏负担。
糖尿病肾病的生活护理
改善生活习惯: 健康的生活习惯有助于减少疾病的发生。密切关注病情: 注意观察身体状况，及时就医治疗。
谢谢您的观赏聆听
糖尿病肾病的发展过程
糖尿病肾病的发展过程
初期: 肾小球滤过率下降，微量白蛋白尿出现。中期: 肾小球滤过率进一步下降，大量蛋白尿出现。
糖尿病肾病的发展过程
晚期: 肾小球滤过率严重下降，肾功能衰竭出现。
糖尿病肾病的预防措施
糖尿病肾病的预防措施
控制血糖: 积极控制血糖水平，避免高血糖对肾脏的损伤。控制血压: 肾病患者需控制血压在合理范围，减轻肾脏负担。
糖尿病肾病的预防措施
平衡饮食: 合理膳食搭配，避免高蛋白和高盐饮食。合理用药: 长期用药需咨询医生，避免对肾脏造成损害。
糖尿病肾病的治疗
糖尿病肾病的治疗
对晚期肾病患者进行肾脏替代治疗。
糖尿病肾病的治疗
肾移植: 适用于严重肾衰竭的患者，可以恢复肾脏功能。
糖尿病肾病危害及预防课件
目录糖尿病肾病的定义和危害糖尿病肾病的发展过程糖尿病肾病的预防措施糖尿病肾病的治疗糖尿病肾病的生活护理
糖尿病肾病的定义和危害
糖尿病肾病的定义和危害
糖尿病肾病是指长期糖尿病患者由于高血糖引起的肾脏功能损伤的疾病。糖尿病肾病的危害包括肾衰竭、尿毒症和心血管疾病等。

中国糖尿病肾病指南(2019)PPT课件

01
03 .
预防 DKD 发生，包括早期筛查、改变生活方式、控制血糖和血压等
02
早期治疗，出现白蛋白尿或eGFR下降的DKD患者，予以综合治疗（如优化降糖、降压，合理使用 ACEI/ARB 等），减少或
延2缓0 ESRD的发生
DKD的防治
1
2
DKD的治疗
3
4
5
一般治疗控制血糖控制血压纠正脂质代谢紊乱其他防治措施
研究显示，幽门螺杆菌与糖尿病患者白蛋白尿及 DKD 发生密切相关。台湾一项回顾性研究显示，流感疫苗可以降低 DKD 风险
30
DKD的监测及转诊
• 监测
CKD并发症的监测，如血压升高、容量负荷过重、电解质紊乱、代谢性酸中毒、贫血及代谢性骨病等
监测内容包括并发症相关症状、血压、体重、血电解质、血红蛋白（贫血者测定铁代谢指标）、血清钙、磷、甲状旁腺激素和25-羟维生素D等
.
21
一般治疗
医学营养治疗
蛋白质摄入：对于非透析DKD患者，蛋白质摄入大约应为0.8 g·kg-1·d-1
钠、钾摄入：推荐DKD患者限制盐的摄入少于6 g/d，但不应低于3 g/d
01
.
生活方式
运动、戒烟、减轻体重
02
22
控制血糖
血糖控制目标
选药原则
血糖控制应遵循个体化原则血糖控制目标：
.
25
控制血压
使用ACEI/ARB注意事项
治疗期间应定期随访UACR、血清肌酐、血钾水平，调整治疗方案禁用于伴有双侧肾动脉狭窄的患者用药2个月内血清肌酐升高幅度>30%常提示肾缺血，应停用该类药物；如出现高钾血症，也应停用该类药物并及时治疗

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（三）DKD的诊断
精心整理
12
二、DKD的病理
• 典型的DKD肾脏形态学改变包括：肾小球基底膜增厚、系膜基质增宽、肾小球硬化、足细胞丢失；肾小管基底膜增厚、肾小管萎缩及细胞凋亡增加、肾间质炎性浸润、肾间质纤维化、管周毛细血管稀疏；出入球小动脉壁玻璃样变，尤以出球小动脉的玻璃样变更具特征性。
mg/g称为大量白蛋白尿。
精心整理
5
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 1．评估指标：（2）eGFR • 肾功能改变是DKD的重要表现，反映肾功能的主要指标是
GFR。 • 计算eGFR采用的常见参数包括年龄、性别、血清肌酐浓度。 • 当患者eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2时，可诊断为eGFR下
精心整理
1
摘要
• 本指南有以下特点： • （1）突出临床实用性； • （2）充分纳入DKD领域的中国证据； • （3）重视早期筛查； • （4）强调规范化综合管理的重要性； • （5）注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用。
精心整理
2
摘要
• 糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease，DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（chronic kidney disease， CKD），是糖尿病主要的微血管并发症之一。DKD是CKD 的重要病因。
精心整理
4
一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 1．评估指标：（1）尿白蛋白：推荐采用随机尿测定UACR反映尿白蛋白的量。 • 随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加，即白蛋白尿。 • 在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，
排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。 • 24 h尿白蛋白定量与UACR诊断价值相当，但前者操作较为繁琐。 • 临床上常将UACR 30~300 mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300
1．医学营养治疗
（1）总热量：每日摄入的总热量应使患者维持或接近理想体重，肥胖者可适当减少热量，消瘦者可适当增加热量。
（2）蛋白质摄入：大约为0.8 g·kg-1·d-1，摄入的蛋白质应以生物学效价高的优质蛋白质为主，可从家禽、鱼等动物蛋白中获得。
（3）钠、钾摄入：钠少于6 g/d，但不应低于3 g/d。对于合并高钾血症的患者，还需要限制钾盐摄入。
降。但eGFR检测值可能有波动，当出现下降时应复查，以明确DKD分期。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 1．评估指标：（3）其他 • 除肾小球外，DKD还可累及肾小管和肾间质。 • 有条件时，可对DKD患者的肾小管受累情况进行临床评估，
相关指标包括：尿α1-微球蛋白、β2-微球蛋白等。 • 糖尿病患者常合并其他疾病，必要时行肾脏超声等影像学
• （一）DKD定义 • DKD既往称糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）。 • 建议用DKD取代DN。 • DKD是指由糖尿病引起的慢性肾病，主要包括肾小球滤过
率（GFR）低于60 ml·min-1·1.73 m-2和（或）尿白蛋白/ 肌酐比值（UACR）高于30 mg/g持续超过3个月。
检查，以帮助排除尿路梗阻、肾动脉狭窄等其ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疾病。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查 • 2．筛查: • 2型糖尿病患者在诊断时即可伴有肾病，确诊2型糖尿病后
应立即进行肾脏病变筛查。包括尿常规、UACR和血肌酐（计算eGFR）；以后每年至少筛查一次。 • 1型糖尿病患者可在糖尿病诊断5年后筛查肾病。 • 定期筛查有助于早期发现及诊断，延缓DKD进展。
病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查。肾穿刺病理检查是诊断DKD的金标准。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断 3．确诊DKD后，应根据eGFR进一步判断肾功能受损的严重程度
4．心血管风险评估：糖尿病患者合并DKD后，心血管风险显著升高。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• 病理活检被认为是DKD诊断的金标准。
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三、DKD的防治
• DKD的防治分为三个阶段。
• 第一阶段为预防DKD发生，包括早期筛查、改变生活方式、控制血糖和血压等。
• 第二阶段为早期治疗，出现白蛋白尿或eGFR下降的DKD患者，予以综合治疗（如优化降糖、降压，合理使用 ACEI/ARB等），减少或延缓ESRD的发生。
• 第三阶段为针对晚期DKD的综合治疗，包括ESRD的肾脏替代治疗、防治ESRD相关并发症、减少心血管事件及死亡风险，改善生活质量、延长寿命。
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三、DKD的防治
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三、DKD的防治
（一）一般治疗
• 改善生活方式，包括饮食治疗、运动、戒烟、限酒、限制盐摄入、控制体重等，有利于减缓DKD进展，保护肾功能。
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三、DKD的防治
• 文献报道国内2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%
• 与不合并DKD的糖尿病患者相比，DKD患者死亡率更高，且大部分死亡是由于心血管事件导致。早期诊断、预防与延缓DKD的发生发展，对降低大血管事件的发生、提高患者存活率、改善生活质量具有重要意义。
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （二）评估指标及筛查
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一、糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
• （三）DKD的诊断
• DKD通常是根据UACR升高和（或）eGFR下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断。
• 诊断DKD时应注意以下方面：
1、合并视网膜病变有助于DKD的诊断
2、以下情况需考虑NDKD，应注意鉴别诊断：（1）1型糖尿病病程短（<10 年）或未合并糖尿病视网膜病变；（2）eGFR迅速下降；（3）尿蛋白迅速增加或出现肾病综合征；（4）顽固性高血压；（5）出现活动性尿沉渣（红细胞、白细胞或细胞管型等）；（6）合并其他系统性疾病的症状或体征；（7）给予ACEI或ARB治疗后2~3个月内eGFR下降大于30%；（8）肾脏超声发现异常