αβ受体阻滞药在慢性肾脏病高血压治疗中的应用共识0

B受体阻滞剂在肾内科的临床应用详细讲解B受体阻滞剂（Beta-adrenergic receptor blockers）是一类广泛应用于临床的药物，主要通过阻断β受体的激活，发挥降压、抗心律失常和抗心绞痛等作用。

在肾内科，B受体阻滞剂是常用的治疗高血压、心力衰竭和肾脏疾病的药物之一。

本文将详细讲解B受体阻滞剂在肾内科的临床应用。

一、B受体阻滞剂在高血压的应用高血压是肾脏疾病的常见并发症，B受体阻滞剂可用于高血压的治疗。

其通过阻断β1受体的激活，减少心脏的收缩力和心率，从而降低心输出量和血压。

临床研究表明，B受体阻滞剂可显著降低血压，并减少心脏和肾脏的负荷，保护肾脏功能。

二、B受体阻滞剂在心力衰竭的应用心力衰竭是一种心脏泵血功能不全的病理状态，B受体阻滞剂可用于治疗心力衰竭。

它通过减少心脏的收缩力和心率，降低心脏的耗氧量，改善心脏功能。

临床研究表明，B受体阻滞剂可显著降低心力衰竭患者的死亡率和住院率，并改善患者的生活质量。

三、B受体阻滞剂在肾脏疾病的应用B受体阻滞剂在肾脏疾病的治疗中起到重要的作用。

首先，B受体阻滞剂可减轻肾脏的负荷，通过减少心脏的收缩力和心率，降低血压，减少肾小球的滤过压，从而保护肾脏功能。

其次，B受体阻滞剂还可抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，减少血管紧张素Ⅱ的产生，降低血管紧张素Ⅱ对肾小球的收缩作用，从而减轻肾小球滤过膜的损伤，保护肾小球功能。

此外，B受体阻滞剂还可减少交感神经系统的兴奋，改善肾脏的血液循环，促进肾小管重吸收，提高尿液的排泄功能。

B受体阻滞剂在肾内科的临床应用中需要注意以下几个方面。

首先，选择适合的B受体阻滞剂。

不同的B受体阻滞剂对心脏和肾脏的作用不完全相同，需要根据患者的具体情况选择适合的药物。

其次，避免剂量过高。

B受体阻滞剂的剂量过高可能导致心率过缓、低血压和肾功能恶化等副作用，因此需要严格控制剂量。

此外，需要定期监测患者的血压、心率和肾功能，并根据监测结果调整治疗方案。

万方数据　万方数据　万方数据　万方数据β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识作者：中国医师协会， 中国医师协会循证医学专业委员会作者单位：刊名：心脑血管病防治英文刊名：PREVENTION AND TREATMENT OF CARDIO-CEREBRAL-VASCULAR DISEASE年，卷(期)：2008,8(3)被引用次数：13次引证文献(12条)1.孙爱梅美托洛尔治疗高血压病的疗效观察[期刊论文]-右江医学 2011(03)2.谭宁锋,谭春江β受体阻滞剂对老年高血压患者生活质量影响的临床研究[期刊论文]-中国现代药物应用2009(10)3.李丹花,赵晓燕不同降压方案对原发性3级高血压合并初发型心绞痛患者的影响[期刊论文]-中国实用医刊2015(05)4.杨朝品β-受体阻滞剂在常见心血管疾病中的应用[期刊论文]-临床合理用药杂志 2010(14)5.童晓玲,田海军,许丹,艾韵比索洛尔治疗51例高龄老年COPD合并心绞痛的疗效观察[期刊论文]-安徽医药2012(10)6.张裕宝琥珀酸美托洛尔缓释片和盐酸贝那普利片服药时间对非杓型高血压患者血压的影响[期刊论文]-中国医药导报 2014(12)7.李辉,李晓华美托洛尔缓释片治疗青年原发性高血压对动态血压的影响[期刊论文]-现代中西医结合杂志2013(28)8.唐红,冯媛媛β受体阻滞剂在心血管疾病中的临床应用进展[期刊论文]-检验医学与临床 2009(15)9.张文申,张建玲肾实质性高血压的药物治疗[期刊论文]-甘肃医药 2010(01)10.戴秋艳β受体阻断剂在高血压治疗中的地位[期刊论文]-世界临床药物 2009(10)11.杨旸,卢家凯,卿恩明围术期高血压的认识及处理[期刊论文]-内科急危重症杂志 2009(06)12.汪铮,陈孝谦,马利军选择性β1受体阻滞剂在慢性阻塞性肺疾病中的作用进展[期刊论文]-国际呼吸杂志2013(13)引用本文格式：中国医师协会.中国医师协会循证医学专业委员会β肾上腺素能受体阻滞剂用于高血压治疗的中国专家共识[期刊论文]-心脑血管病防治 2008(3)。

αβ受体阻滞剂在慢性肾脏病高血压治疗中的实践指南50%～75%的慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)患者存在高血压。

研究证实：CKD患者血压状态与其长期预后密切相关。

目前，钙离子通道拮抗剂(calcium channel blocker, CCB)、血管紧张素转化酶抑制剂(angiotensin converting enzyme inhibitors, ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin Ⅱ receptor blocker, ARB)、β肾上腺素能受体阻滞剂(β受体阻滞剂)、利尿剂等是临床治疗CKD患者高血压的主要药物。

然而，临床实践发现，部分CKD患者经足量、联合使用降压药物后，血压达标仍较困难。

因此，对经足量、联合应用3种以上降压药物，治疗超过2周仍难以控制的难治性高血压，应寻求新的治疗途径。

β受体阻滞剂是目前应用最为广泛的心血管疾病药物之一。

α/β受体阻滞剂作为第三代非选择性的β受体阻滞剂，同时兼有选择性阻断α1受体的作用，达到保护心、脑、肾等靶器官的目的[1,2,3]。

其独特的双受体阻滞作用对CKD合并高血压患者具有独特的应用价值[4]。

但目前α/β受体阻滞剂在CKD患者中应用尚有某些不规范现象存在。

因此，为临床进一步合理应用α/β受体阻滞剂，降低其不良反应，有必要规范其使用。

一、交感神经系统亢进在CKD中的作用CKD合并高血压涉及多种神经体液因素异常。

经有效纠正容量负荷及抑制肾素－血管紧张素醛固酮(renin－angiotensin－aldosterone system, RAAS)系统后血压仍未达标者，应考虑有交感神经因素(sympathetic nervous system, SNS)的参与。

CKD患者SNS 激活的机制包括：①下丘脑的调节作用：肾实质的损伤可刺激肾内感受器，使信号通过脊髓上传至下丘脑，促进下丘脑调节中枢儿茶酚胺水平上调，从而导致交感神经兴奋性增高。

降压药物在慢性肾脏病的合理应用高血压是肾脏病最常见的临床表现,处理高血压也是延缓肾脏功能恶化的最简单、最有效的方法。

理论上各种降压药物对合并肾脏损害的高血压都可应用。

然而由于肾脏病可以由多种基本原因引起、不同阶段肾功能对不同药物反应不同、某些药物在特殊肾功能背景下可能出现潜在的问题不尽相同,加上高血压的严重程度,发展的趋势等,临床医生必须根据实际情况作出个体化处理。

下面就常用抗高血压药物在慢性肾脏病的合理应用作简要介绍。

1 利尿剂与β受体阻滞剂利尿剂与β受体阻滞剂在高血压中广泛应用。

在肾脏病合并高血压时也多应用。

但是,与原发性高血压不同,它们降压效果往往欠满意。

利尿剂中氢氯噻嗪在肾小球过滤率(GFR)≤40 ml∕(min•1.73 m2)以下几乎无作用;作用于髓攀的利尿剂如呋塞咪,在肾功能较严重下降时可以使用,但是合并大量蛋白尿者,其利尿剂降压作用明显减少。

β受体阻滞剂在合并心血管功能障碍时常使用,但一般不主张与利尿剂同时应用。

低钾、脂质代谢异常、胰岛素抵抗、尿酸升高是二者可能发生的最重要不良反应,氢氯噻嗪更多是与RAS阻断剂,钙拮抗剂合并应用。

2 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)在肾脏病合并高血压特别推荐。

这是因为:①肾脏病时RAS兴奋常见;②对肾小球血流动力学的特殊作用(扩张出球小动脉以致降低肾小球内压);③对抗促炎因子产生;④良好心血管保护作用;⑤优秀耐受性、顺应性;⑥无代谢副反应等。

众多临床实验证实,阻断RAS系统药物(RASB)不仅可以有效降压,同时可以降低蛋白尿,延缓肾脏病的进展。

特别是对糖尿病肾病伴蛋白尿及高血压更理想。

3 钙拮抗剂钙拮抗剂是一组阻断钙离子通道的药物,作用快而降压程度明显。

其中双氢吡啶类对于血压降低特别明显,但由于主要扩张入球小动脉,因此有人认为对于肾小球内压下降不利。

但实际上在有明显高血压背景下,由于其对全身的血压降压良好,仍然对肾小球内压降低有好处。

血管紧张素受体■脑啡肽酶抑制剂在慢性肾脏病患者中应用的中国专家共识(2023)要点【摘要】慢性肾脏病(CKD)是一个全球性公共卫生问题。

心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因，在CKD早期心血管事件的发病率和患病率已经显著升高，并随着肾功能下降呈指数升高，超过50%的我国透析患者死于心脑血管疾病。

如何控制心血管事件发生的危险因素、改善预后是CKD的诊治重点。

收缩压干预试验(SPRINT)研究也证实CKD患者通过强化降压在降低心脑血管事件上的获益。

血压不佳不仅增加心血管事件发生风险,还会促进CKD进展。

近年来，不断有研究证实在CKD患者中，首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARN1)沙库巴曲缴沙坦较肾素-血管紧张素系统抑制剂可进一步有效降低血压，改善合并心力衰竭患者的预后。

在此，为更好地指导ARNI在CKD患者中的应用,减少CKD患者心血管事件的发生，由中关村肾病血液净化创新联盟专家组结合循证证据及临床使用经验，制定本共识。

慢性肾脏病(CKD)是一个全球性的公共卫生问题，近期研究表明我国CKD患病率为7.18%,现有CKD患者约1.32亿，占全球的1∕5o CKD通常呈进展性，2012年改善全球肾脏病预后组织(KD1GO)提出了结合病因估算的肾小球滤过率(eGFR)和尿白蛋白水平的CKD分期标准,其中eGFR水平与尿白蛋白/肌酊比均与不良预后相关。

CKD患者心血管事件风险明显升高，心血管疾病是导致CKD患者死亡的首位病因。

与一般人群相比，心血管事件的发病率和患病率在CKD早期(CKD1~3期)已经显著升高，并随着肾功能的下降，这种风险呈指数升高。

在血液透析和腹膜透析患者中，心血管疾病患病率分别高达76.5%和65%,超过50%的我国透析患者死于脑血管疾病。

传统危险因素如高血压、高血糖和血脂异常等以及非传统危险因素如钙磷代谢异常和炎症等均参与了CKD患者的高心血管事件发生。

其中高血压是CKD患者最常见的合并症之一，且控制率不佳，如果以130∕80mmHg作为血压控制的靶目标，控制率仅为11.9%o血压的升高不仅促进了CKD的进展，还可导致CKD患者的心肌重构，增加心血管事件发生风险。

β受体阻滞剂在高血压中的临床应卫生部中日友好医院柯元南β阻滞剂从20 世纪60 年代以来已经广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是心血管疾病的防治。

在心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等疾病中发挥着极其重要的作用，已经成为临床最广泛的，应用最广泛的心血管疾病的药物之一。

关于β受体阻滞剂的规范应用，咱们国家的医师应用β受体阻滞剂治疗心血管疾病存在着以下的问题。

第一个是认识上的误区。

顾虑β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响，而对β阻滞剂可以改善心力衰竭患者的预后和冠心病患者应当长期应用β受体阻滞剂作为二级预防了解不够。

第二个使用率低，大概只有40% 。

达到推荐剂量的比率更低，只有1% 。

第三，应用不规范。

心力衰竭患者在液体潴留尚未消除时就应用β阻断，阻滞剂，或者起始剂量不够小，剂量递增的速度不够缓。

第四，选择的种类不当，未能根据临床证据，选用已证实对患者有效和有益的药物。

这个是常用的β受体阻滞剂的药理学的分类。

β受体阻滞剂，包括非选择性的β阻断剂，阻滞剂，包括又阻断β1 ，又阻断β2 受体。

所以这类的药物有卡替洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔，这一类的药物目前临床应用比较少，所以特别在心血管的临床应用上是比较少的。

第二类是选择性的β1 受体阻滞剂。

所以这类的代表性的4 个药物，一个是美托洛尔，第二个是阿替洛尔，第三是比索洛尔，第四是萘比洛尔。

这其中的，阿替洛尔，脂溶性就比较低。

美托洛尔的脂溶性比较高。

比索洛尔的是中等，中等。

第三类，是α1 阻断和β受体非选择性的阻滞剂。

所以这一类的比较早的药就是柳胺苄心定，就拉贝洛尔。

比较新的是卡维地洛，还有阿尔马尔，这是日本的药。

目前临床证据比较多的，是卡维地洛。

这是，这张片子正在讲的是一部分β受体阻滞剂的药代动力学的特点。

药代动力学你看，T1/2 ，也就是说半衰期。

美托洛尔它是比较短效的药，所以美托洛尔一般要用缓释的制剂，用来治，作为降压的话，要不否则的话，它一天要用药2-3 次。

α、β受体阻滞剂在肾性高血压治疗中的应用
姚建
【期刊名称】《中国处方药》
【年(卷),期】2005(000)005
【摘要】心血管并发症是终末期肾功能衰竭病人最常见的死亡原因，而高血压是造成病人心血管损害的最重要的因素，几乎所有的慢性肾功能不全的病人均伴有不同程度的高血压，因此有效控制高血压对于延长肾衰病人的生存期，减少死亡率至关重要。

虽然目前一致认为血管紧张素Ⅱ转换酶(ACE)抑制剂是治疗肾实质性高血压的首选药物，但在临床实际应用中ACE抑制剂也存在许多局限性。

【总页数】2页(P54-55)
【作者】姚建
【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院肾内科
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1+4
【相关文献】
1.β-受体阻滞剂在高血压治疗中的应用 [J], 季连杰
2.β-受体阻滞剂在高血压治疗中的应用研究 [J], 杨少峰
3.β-受体阻滞剂在高血压治疗中的应用 [J], 谭宏程
4.β受体阻滞剂在高血压治疗中的应用探讨 [J], 刘志强
5.β-受体阻滞剂在高血压治疗中的应用 [J], 谢峰
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《α/β受体阻滞剂在高血压治疗中应用的中国专家共识》要点β肾上腺素能受体（β受体）阻滞剂（βＢ）是一类重要的心血管病治疗药物，在缺血性心脏病、慢性心力衰竭、高血压和心律失常等疾病防治中发挥着无可替代的作用。

《中国高血压防治指南2010》指出，钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、利尿剂和βＢ均可用于高血压的初始与维持治疗。

然而，基于以阿替洛尔为代表的第二代βＢ研究结果，近年来一些国家的高血压防治指南不同程度地下调了βＢ在高血压临床治疗中的地位。

对此学术界仍有争议，因为不同种类βＢ在化学结构、药理学特性以及血流动力学效应等方面存在显著异质性。

作为第三代βＢ，卡维地洛、阿罗洛尔与拉贝洛尔既能阻滞β受体，还能够阻滞α１受体而发挥血管扩张作用，其降压机制与其他βＢ不尽相同。

本专家共识，旨在客观评价α/β受体阻滞剂在高血压治疗中的作用，指导此类药物的临床合理应用。

１βＢ的分类1.1 根据选择性①非选择性βＢ，代表药物是普萘洛尔；②选择性βＢ１受体阻滞剂，代表药物有阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔；③兼有α１受体阻滞作用的βＢ，如阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔（均为β受体非选择性）。

1.2 根据溶解性①水溶性βＢ，如阿替洛尔；②脂溶性βＢ，如普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛；③水脂双溶性βＢ，如比索洛尔、阿罗洛尔。

1.3 根据内源性拟交感活性①有内源性拟交感活性的βＢ，如吲哚洛尔、拉贝洛尔；②无内源性拟交感活性的βＢ，如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、阿罗洛尔、卡维地洛和奈比洛尔。

βＢ是一类具有显著异质性的药物，不同选择性、溶解性和有无内源性拟交感活性的βＢ，具有不同的药代动力学特征和临床作用。

一般认为，具有血管扩张作用、选择性较高、具有脂溶性和无内源性拟交感活性的βＢ更适合高血压治疗。

第一代为非选择性βＢ；第二代为选择性β１受体阻滞剂。

对第一、二代通常称为“传统βＢ”。

第三代是有血管扩张作用的βＢ：包括通过阻滞α１受体发挥扩血管作用的α/β受体阻滞剂（如卡维地洛、阿罗洛尔等）及不通过α１受体阻滞、但具有内皮依赖性血管扩张作用的新一代βＢ（如奈比洛尔等）。