慢性肾脏病高血压治疗的策略与趋势(ppt)

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《CKD高血压治疗》课件

肾移植
部分CKD患者可进行肾移植手术来改善生活质量。
生活指导与注意事项
1
定期复查
定期检查肾功能和血压，了解病情变化。
2ห้องสมุดไป่ตู้
减少压力
积极应对压力，保持心情愉快。
3
遵医嘱用药
按时服药，不随意更改剂量。
CKD高血压患者治疗目标
控制血压
将血压降至正常范围内，减少肾脏受损的风险。
减少蛋白尿
降低肾脏损伤，延缓CKD的进展。
管理并发症
控制血糖和血脂，预防心血管疾病。
药物治疗建议
ACE抑制剂和ARB
降低血压和蛋白尿，保护肾脏功能。
利尿剂
排除多余的水分，控制血压。
钙通道阻滞剂
放松血管，降低血压。
其他降压药物
根据病情和个体化治疗，医生会推荐其他药物。
非药物治疗建议
1 低盐饮食
减少钠的摄入，控制血压。
3 戒烟限酒
减少肾脏负荷，降低心血管风险。
2 健康的饮食习惯
摄入足够的营养，避免饮食不均衡。
4 定期锻炼
改善心血管健康，控制体重。
常见并发症介绍
心血管疾病
高血压和CKD增加患心血管疾病的风险。
透析治疗
晚期CKD患者可能需要透析治疗来替代肾脏功能。
3 如何预防慢性肾脏病？
保持健康的生活方式，定期体检，避免肾脏受损的因素。
高血压与CKD的关系
高血压是慢性肾脏病的最常见原因之一。慢性高血压会逐渐损害肾脏功能，导致CKD的发展。
高血压概述
常见的心血管疾病之一血压过高对肾脏造成负荷不良的生活方式是危险因素
CKD发展
高血压引起肾小球血管损伤，肾脏功能受损血流减少，间质纤维化，导致肾脏功能减退高血压是CKD的风险因素之一

高血压合并肾脏疾病的用药ppt课件

注意事项
避免使用肾毒性药物，定期监测血压和肾功能，注意药物剂量和疗效的个体差异。
05
总结与展望
当前治疗现状与挑战
药物治疗现状
高血压合并肾脏疾病患者需要长期药物治疗，目前主要采用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）等药物治疗。
挑战与问题
常见的利尿剂有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂等，使用时需注意电解质紊乱和低血钾等副作用。
β受体拮抗剂
β受体拮抗剂通过拮抗肾上腺素受体，降低心脏输出量和心率，
从而降低血压。
β受体拮抗剂尤其适用于伴有快速型心律失常或心绞痛的高血压
患者。
常见的β受体拮抗剂有普萘洛尔、阿替洛尔和美托洛尔等，使用时需注意心动过缓和支气管痉挛等
高血压促进肾小球硬化
02
长期高血压状态可引起肾小球系膜细胞增生和系膜基质增多，
导致肾小球硬化。
高血压增加蛋白尿的风险
03
高血压可引起肾小球滤过膜损伤，导致蛋白尿生成增多。
肾脏疾病对高血压的影响
慢性肾脏病导致肾素-血管紧张素系统激活
慢性肾脏病患者肾素分泌增加，导致血管紧张素Ⅱ生成增多，引起血压升高。
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为模式，提高患者的生活质量和应对能力。
放松训练
如深呼吸、冥想等，有助于缓解压力和放松身心。
社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，以获
得更多的支持和关爱。
04
特殊情况处理
妊娠期高血压合并肾脏疾病
治疗原则
在保证母婴安全的前提下，控制血压、保护肾功能、预防并发症。
03
非药物治疗方法

肾病高血压PPT课件

康复期注意事项
定期复查
肾病高血压患者在康复期间应定期进行复查，以便及时了解病情变化和治疗效果。
保持良好生活习惯
注意保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。
避免过度劳累和精神压力
避免过度劳累和精神压力对肾病高血压的康复不利，应尽量保持良好的心态和情绪稳定。
谢谢观看
05
肾病高血压的康复与预后
康复训练
康复训练的重要性
康复训练的注意事项
康复训练有助于改善肾病高血压患者的生理功能、提高生活质量，促进疾病康复。
在康复训练过程中，应注意避免过度劳累，遵循循序渐进的原则，同时保持良好的心态和饮食习惯。
康复训练计划
根据患者的具体情况制定个性化的康复训练计划，包括有氧运动、力量训练、柔韧性训练等。
排除其他原因引起的肾脏损害：如糖尿病肾病、肾小球肾炎等。
肾脏损害：尿常规检查异常，如蛋白尿、血尿等，或肾功能不全。
诊断方法
01
02
03
04
血压测量
定期进行血压测量，包括家庭自测和医疗机构测量，以了解
血压水平。
尿液检查
通过尿常规检查，观察尿液中是否有蛋白尿、血尿等异常情
况。
肾功能检查
通过血液检查，了解肾脏的排泄和代谢功能是否正常。
体重控制
肥胖患者减轻体重可以降低血压、改善胰岛素抵抗，有利于肾病高血压的治疗。
并发症治疗
心血管疾病
对于合并心血管疾病的肾病高血压患者，需要使用抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，以及降脂药物如他汀类药物等，以预防心血管事件。
糖尿病
对于合并糖尿病的肾病高血压患者，需要使用降糖药物或胰岛素等，以控制血糖水平，延缓肾脏损伤。

肾性高血压的治疗ppt课件

预防措施
控制体重
保持健康的体重范围，避免肥胖，有助于降低血压和预防肾
性高血压。
健康饮食
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
控制饮酒
限制酒精摄入，男性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯。
戒烟
戒烟有助于降低血压和保护肾脏健康。
日常护理
定期监测
定期监测血压，了解血压状况，及时发现并处理高血压问题。
结果
经过一段时间的治疗，患者血压得到有效控制，肾功能逐渐恢复，生活质量明显提高。
案例二：非药物治疗的典型案例
患者情况
患者为年轻女性，轻度肾性高血压，无药物治疗需求，希望通过非药物治疗控制血压。
治疗过程
患者采纳医生的建议，调整饮食结构，增加运动量，保持心理平衡，同时避免过度劳累和情绪波动。
03
结果
经过一段时间的综合治疗，患者血压得到有效控制，肾功能得到改善，
生活质量明显提高。同时，患者对综合治疗的理念和方法产生了浓厚的
兴趣，积极向身边的人宣传推广。
肾血管性高血压
由于肾脏血管狭窄或阻塞，导致肾脏缺血、肾素-血管紧张素系统激活，进而引发高血压。
ห้องสมุดไป่ตู้床表现
高血压症状
头痛、头晕、心悸、胸闷等。
肾脏疾病症状
蛋白尿、血尿、水肿、肾功能不全等。
其他症状
贫血、电解质紊乱等。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
02
肾性高血压的诊断
SUMMAR Y
01
肾性高血压概述
定义与分类
定义
肾性高血压是由肾脏疾病引起的继发性高血压，是慢性肾脏病常见的并发症之一。

慢性肾病并高血压患者的降压治疗ppt课件

BP与GFR下降的关系
9 项糖尿病肾病和非糖尿病肾病临床研究
GFR (mL/min/y)
95 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
平均动脉压 (mm Hg) 98 101 104 107 110 113 116 119
r =0.69; P<.05
未治疗高血压
130/85
140/90
500
1000
1500
2000
自基线起的时间 (天)
2500
Manjunath G et al. JACC. 2003;41:47-55.
3000
慢性肾病高血压的3大降压治疗目标
JNC7
2007ESC/ESH高血压指南
K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南
1.严格控制血压目标血压：≤130/80 mmHg 如果蛋白尿≥1g/天：目标血压则更低 2.保护肾脏，延缓肾病进展 3.降低心血管疾病危险
出球小动脉
N-型Ca 2+通道同时分布于出/入球小动脉
L-型Ca 2+通道仅分布于入球小动脉
氨氯地平同时作用于L,N,-型通道
入球小动脉
硝苯地平仅作用于 L-型通道
Koichi Hayashi,et al.Circulation
氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似
✓ 氨氯地平扩张入球和出球小动脉作用相似硝苯地平主要扩张入球小动脉，增加肾小球压力
CCB和ACEI对肾小球作用的争论
DHP/CCB：主要扩张入球小动脉
ACEI：扩张入球和出球小动脉
肾血管球
入球小动脉
Bowman囊
肾血管球
入球小动脉
Bowman囊

肾脏病高血压诊治PPT课件

谢谢观看
规律作息
保持规律的作息时间，保证充足的睡眠和休息。
饮食调理
低盐饮食
控制盐的摄入量，每天不超过6克。
控制蛋白质摄入
适量摄入优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆类等。
多摄入蔬菜水果
蔬菜水果富含维生素和矿物质，有利于身体健康。
控制脂肪摄入
减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、肥肉等。
05
病例分享与讨论
典型病例介绍
肾脏病高血压诊治PPT课件
目录
• 肾脏病高血压概述 • 肾脏病高血压的诊断 • 肾脏病高血压的治疗 • 肾脏病高血压的预防与保健 • 病例分享与讨论
01
肾脏病高血压概述
定义与分类
定义
肾脏病高血压是指由肾脏疾病引起的血压升高现象。
分类
根据肾脏疾病的类型和严重程度，肾脏病高血压可分为急性和慢性两种类型。
在治疗过程中，应密切监测患者的血压和肾功能变化，及时调整治疗方案。
诊疗经验2
对于不同病因的肾脏病高血压，应采取个体化的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。
诊疗问题探讨
问题1
如何早期发现肾脏病高血压？
问题2
肾脏病高血压的病因有哪些？如何预防和治疗？
问题3
肾脏病高血压患者的饮食和生活方式应该如何调整？
位。
头痛、头晕
肾脏病高血压患者可能出现头痛、头晕等神经
系统症状。
蛋白尿、血尿
肾脏病高血压患者可能出现蛋白尿、血尿等尿
液异常表现。
肾功能不全
长期肾脏病高血压可能导致肾功能不全，表现为肾衰竭、尿毒症等严
重后果。
02
肾脏病高血压的诊断
诊断标准
01

ckd患者高血压管理课件

通过开展健康教育活动，提高公众对CKD患者高血压的认识，让更多人了解CKD患者高血压的危害和防治方法。
建立患者支持体系
建立CKD患者高血压的支持体系，为患者提供心理支持、生活指导等服务，帮助患者更好地管理病情。
THANKS
感谢观看
控制高血压的措施
药物治疗
根据医生的建议，按时服用降压药物，并避免擅自更改剂量
或停药。
非药物治疗
结合健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、保持良好的心理状态等。
定期复查
在接受药物治疗期间，应定期监测血压，以便及时调整治疗方案。
自我管理
学会自我监测血压，了解高血压的常见症状，以及在紧急情
况下如何处理。
01
02
03
及时发现高血压
定期监测血压可以帮助及时发现高血压，从而尽早采取干预措施，防止病情恶化。
评估治疗效果
通过监测血压的变化，可以评估降压药物的治疗效果，以及调整治疗方案。
预防并发症
有效地控制血压可以降低 CKD患者心血管疾病、脑血管疾病等并发症的风险。
血压监测的方法与频率
01
02
评估高血压对CKD的影响
加速肾脏损伤
长期高血压会导致肾脏损伤，加速CK会增加CKD患者心血管疾病的风险，如冠心病、心力衰竭等。
影响其他器官
高血压还会影响大脑、心脏、眼底等器官，导致脑血管疾病、心脏病、视网膜病变等。
05
CKD患者高血压的预防与控制
ckd患者高血压管理课件
contents
目录
• CKD与高血压概述 • CKD患者高血压的病理生理机制 • CKD患者高血压的管理策略 • CKD患者高血压的监测与评估 • CKD患者高血压的预防与控制 • CKD患者高血压管理的未来展望

2023版《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南》解读PPT课件

高血压诊断标准及分类
高血压诊断标准
在未使用降压药物的情况下，非同日 3次测量诊室血压，收缩压 ≥140mmHg和（或）舒张压 ≥90mmHg。
高根据血血压压分升高类水平，将高血压分为1
级、2级和3级。收缩压≥140mmHg 和舒张压<90mmHg为单纯收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于 140/90mmHg，仍应诊断为高血压。
其他相关检查评估指标
01
尿常规检查
评估肾脏浓缩和稀释功能，了解有无尿路感染、蛋白尿等情况。
电解质检查
了解血钾、血钠等电解质水平，判断是否存在电解质紊乱。
03
02
肾功能检查
包括血肌酐、尿素氮等指标，用于评估肾小球滤过功能。
血脂检查
评估血脂代谢情况，判断是否存在高脂血症及其程度。
04
定期随访和监测要求
视网膜病变、肾功能衰竭等并发症防范
定期筛查
对于慢性肾脏病患者，应定期进行视网膜病变和肾功能衰竭的筛查，以便早期发现并干预。
控制血糖和血脂
积极控制血糖和血脂水平，以降低视网膜病变的风险。
合理用药
避免使用对肾脏有损害的药物，同时根据肾功能情况调整药物剂量。
提高患者自我管理能力
健康教育
加强对患者的健康教育，提高其对慢性肾脏病和高血压的认识和管理能力。
2023版《中国慢性肾脏病患者高血压管理指南》解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
• 指南背景与意义 • 指南核心内容解读 • 患者评估与监测建议 • 治疗策略调整与合并症处理 • 生活方式干预措施推荐 • 并发症预防措施和建议
01
指南背景与意义

肾性高血压的治疗目标及药物选择 ppt课件

NHANES III预测20岁以上成年患者（1988~1994）高血压的患病率如图中所示。应用多因素回归分析方法将数据进行校正（年龄为60岁）。
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素
慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收
缩压密切相关
JASN 2001,12:2832
高血压可使肾功能更快丧失并可导致心血管疾病的发生
肾性高血压的治疗目标及药物选择
高血压就在你我身边
万人
14000 12000 10000 8000 6000 4000 2000
0 1959年
➢ 我国高血压病患者已达1.6亿，每年增加300多万人；
➢ 在我国，每三个家庭就有一个高血压病患者；
B akris G L. H ypertension. 1997.
H e b e rt L e t a l. K id n e y In t. 1 9 9 4 .
G IS E N G roup. Lancet. 1997.
Lebovitz H et al. K idney Int. 1994.
肾性高血压的治疗目标及药物选择
肾性高血压的治疗目标及药物选择
肾性高血压的治疗目标及药物选择
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD
）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。它即可加速CKD患者的肾脏病进展-肾功能恶化，又是CKD患者心血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时的高血压是改善CKD患者预后，提高其生活质量的有力措施。

高血压和慢性肾脏病课件

诊断注意事项：排除其他原因引起的高血压和肾脏病，如药物、饮食、运动等因素。
诊断注意事项
血压测量：选择合适的血压计，正确测量血压
尿液检查：观察尿液颜色、气味、尿量等，进行尿常规检查
肾功能检查：检测血肌酐、尿素氮等指标，评估肾功能
影像学检查：进行肾脏超声、CT等检查，了解肾脏结构和功能情况
药物治疗：根据病情选择合适的降压药和肾脏保护药物，注意药物相互作用和副作用
05
肾功能检查：通过肾功能检查，了解肾脏功能和血压水平
06
Hale Waihona Puke 基因检测：通过基因检测，了解高血压和慢性肾脏病的遗传因素
诊断标准
01
高血压：收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg
03
诊断方法：血压测量、尿液检查、血液检查、影像学检查等
02
慢性肾脏病：肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1
04
03
免疫抑制剂：如环磷酰胺、糖皮质激素等，可减轻肾脏炎症，保护肾功能
04
非药物治疗
饮食控制：低盐、低脂、低糖饮食，增加蔬菜和水果摄入
01
运动锻炼：适当增加运动量，如散步、慢跑、游泳等
02
戒烟限酒：戒烟有助于降低血压，限制饮酒有助于保护肾脏
03
减轻压力：保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑
04
治疗效果评估
04
适量运动：进行适量的有氧运动，增强体质，提高免疫力
定期检查：定期进行肾脏检查，及时发现并治疗肾脏疾病
2
高血压和慢性肾脏病的诊断
诊断方法
01
血压测量：通过血压计测量血压，了解血压水平
02
尿液检查：通过尿液检查，了解肾脏功能
03

慢性肾脏病高血压的药物治疗PPT课件

CKD伴高血压患者特点：
• 并存比例高 • 高血压增加CKD患者心血管和肾病风险 • 24h血压变异性预测心血管和肾病风险
CKD伴高血压患者的治疗需求
平稳降压
+
降低蛋白尿，重视心血管和肾脏保护
目前主要指南对CKD患者血压目标的推荐
Levin A,et al.CMAJ. Nov 18, 2008; 179(11): 1154 –1162 KDIGO. Kidney Int Suppl 2012;2:337-414. 中华医学会糖尿病分会.中华糖尿病杂志.2014；6(7):447-498 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. 2011;19(8)701-743 Mancia G,et al.European Heart Journal .2013;34, 2159 –2219 James PA,et al.JAMA. 2014;311(5):507-520
高血压增加蛋白尿的发生风险
• 高血压是慢性肾脏病的独立危险因素，随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加
P=0.000
蛋白尿发生风险(OR)
P=0.000
P=0.016
研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和相关危险因素。
Zhang LX, et al., Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9.
P<0.001
P=0.0107
纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率<300mg/24h)，评估动态血压是否是糖尿病肾病的预测因子
Jian G,et al. J Integr Nephrol Androl .2014;1:29-32

肾脏病高血压课件

慢性肾脏病高血压概况肾脏病与高血压的关系肾脏病高血压治疗策略
慢性肾脏病
(Chronic kidney disease or CKD)
1、肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)＞3个月，可以有或无GFR下降，可表现为以下任何一条： A 病理学检查异常 B 血、尿成分异常 C 影像学检查异常 2、GFR＜60ml 超过3个月，有或无肾脏损伤
JNC
ESC/ESH高血压指南
K/DOQI 慢性肾病高血压和降压药物指南
严格控制血压目标血压: ≤130/80mmHg 如果蛋白尿≥1g/天: 目标血压则更低
保护肾脏，延缓肾病进展
降低心血管事件风险
肾脏疾病时降压药物的选择原则
具有平稳、持久的降压效果不用短效钙通道组滞剂慎用-受体阻滞剂兼顾心血管、肾脏保护作用(如ACEI、ARB)对糖、脂肪、尿酸代谢有益/无害者大剂量利尿剂及受体组滞剂影响胰岛B细胞敏感性；可引起糖代谢紊乱长期大量应用利尿剂可升高尿酸水平降压药物由一种多种；小量大量降压不可过快、过猛——损伤肾脏小动脉自身调节能力肾透析患者的降压治疗充分考虑药物的安全性
从复杂到简单
CKD患者血压控制的目标值
血液透析病人血压的目标值透析前血压应该<140/90mmHg，透析后应< 130/80mmHg（C) K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南
小结
CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题注意根据病人的具体情况（特别是伴发的心血管疾病），合理选择用药通过治疗使CKD患者的血压达标，减缓肾脏病的进展，减少心血管事件的发生，降低死亡率
新型CCB可作用于L、N、T型钙通道
N,T-型Ca 2+通道：
同时分布于出/入球小动脉阻断N-型Ca 2+通道同时扩张出/入球小动脉，降低肾小球压

慢性肾病合并高血压管理PPT课件

• 时间病理学（疾病的病理生理
学）
• 时间药理学（时间药代学、时间
药效学、时间毒理学）
• 人类昼夜节律的时间结构
高血压的时间治疗学是将投药剂量与疾病发生昼夜节律有机结合，找出药物毒性最低、疗效最高时间规律，选择最佳给药时间。
编辑版ppt
19
Smolensky. Adv Drug Deliv Rev 2007
CKD患者夜间服药能够改善非杓型血压
改为傍晚给药可改善杓型
改为傍晚给药可降低蛋白尿
夜间/日间平均血压比值蛋白尿的绝对变化（g/天）
基线 N = 32 年龄 = 6611岁 eGFR = 4512 ml/min PER = 271284 mg/天
Am J Kidney Dis. 2007 Dec;50(6):908-17
编辑版ppt
6
Nephrology (Carlton). 2015 Nov 13. doi: 10.1111/nep.12672.
与正常血压相比，特殊高血压带来显著的靶器官损害
*与正常血压组对比, P<0.05; #与白大衣高血压组相比, P<0.05; $与隐匿性高血压组相比, P<0.05.
超杓型 = 血压降低>20%
150
120
90
60
血压晨峰
30
0900120015001800210000000300060009001200
dabl® ABPM.
时间（h）
编辑版ppt
18
Courtesy of William White, MD
高血压的时间治疗学研究内容
在不同时间给予不同剂量的药物
Ref
白大衣高血压 -0.21 (-3.5 ~ 3.1) 0.80 (0.02 ~ 1.6)

CKD高血压治疗PPT课件

02
当肾脏功能受损时，这些调节机制可能失衡，导致血压升高。
CKD对血压的影响
CKD（慢性肾脏病）患者由于肾脏排泄功能下降，体内水、钠潴留增多，导致血压升高。
CKD患者常常存在肾素-血管紧张素系统活性增强，进一步升高血压。
血压对CKD的影响
高血压可加速肾脏损伤和功能恶化，加重CKD进展。
长期高血压可导致肾小球硬化、肾间质纤维化等结构改变，进而导致肾功能衰竭。
压，改善肾功能。
长期观察
长期观察研究发现，持续的血压控制可以显著延缓CKD的进展，
降低心血管事件的发生率。
联合治疗
联合使用多种降压药物，如利尿剂、钙通道拮抗剂等，可提高降
压效果，减少不良反应。
研究展望与挑战
新药研发
随着对CKD高血压发病机制的深入了解，未来将有更多新型降压药物问世，为患者提供更多治疗
慢性肾脏病（CKD）是指肾脏功能受损，无法正常过滤血液和排除废物的一种疾病。
高血压是CKD的主要危险因素之一，长期高血压会导致肾脏损伤和功能下降。
肾脏损伤后，肾功能下降，血压调节机制受损，进一步加重高血压，形成恶性循环。
CKD高血压的危害
加速肾脏损伤
高血压会加重肾脏负担，加速肾脏损伤和功能下降。
钙通道阻滞剂
阻止钙进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压。
β受体拮抗剂
抑制肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
特殊情况处理
01
02
03
合并糖尿病
对于合并糖尿病的CKD高血压患者，应优先考虑使用ACE抑制剂或ARB类药物。
肾功能不全
在CKD高血压患者中，肾功能不全时需谨慎使用利尿剂和ARB类药物。

肾友会慢性肾脏病患者的血压管理PPT课件

影响
慢性肾脏病可能导致肾功能逐渐减退，最终发展为终末期肾病，需要透析或肾移植治疗。此外，慢性肾脏病还可能引发心血管疾病、贫血、矿物质和骨代谢异常等并发症。
血压与慢性肾脏病的关系
高血压是慢性肾脏病的重要诱因之一，长期高血压可能导致肾小球动脉硬化，进而引发慢性肾脏病。同时，慢性肾脏病患者也常常伴有高血压，加重肾脏损伤。
低慢性肾脏病患者的心血管事件风险，提高生存率。
提高患者生活质量
03
良好的血压控制可以减轻慢性肾脏病患者的症状，如头痛、头
晕等，提高患者的生活质量。
02
慢性肾脏病患者的血压管理策略
健康饮食与血压管理
总结词
控制盐摄入
合理饮食是控制血压的重要手段，对于慢性肾脏病患者来说，选择低盐、低脂、低蛋白的食物有助于降低血压和保护肾脏。
案例一：成功控制高血压的个案研究
总结词
通过个体化治疗和护理，成功控制慢性肾脏病患者的血压水平，延缓病情进展。
详细描述
患者为中年男性，因高血压就诊，诊断为慢性肾脏病。经过评估，医生制定了个性化的治疗方案，包括药物治疗和非药物治疗。患者积极配合治疗，定期监测血压，保持健康的生活方式，血压得到有效控制，延缓了病情进展。
案例三：家庭血压监测的应用
总结词
家庭血压监测有助于及时发现和解决慢性肾脏病患者的血压问题，提高治疗效果。
详细描述
患者为老年女性，诊断为慢性肾脏病。医生建议患者家属购买血压计进行家庭血压监测。患者家属按照医生的指导定期监测患者血压，发现异常及时就医。经过一段时间的监测，患者血压控制稳定，治疗效果显著提高。
依从性差：部分患者由于种种原因，如经济压力、生活作息不规律等，难以长期坚持规范的血压管理方案。

慢性肾脏病高血压治疗的策略与趋势PPT课件

一、慢性肾脏病的定义与分期
慢性肾脏病的定义标准 1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可以有或无 GFR下降，可表现为下面任何一条：肾病理学检查异常肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2.GFR 60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤证据慢性肾脏病的确定基于肾损伤的证据和肾小球滤过率（GFR），与病因无关。慢性肾脏病及透析的临床实践指南（2001美国NKF-K/DOQI工作组）
三个目标：降低压、减低CVD危险、延缓肾功能恶化的进展
MDRD试验概况
美国NIH领导，15个肾病中心参加，前瞻性、随机、双盲、对照试验。 840例慢性肾功能不全病人,，每4个月观察一次GFR变化（125I-碘酞酸盐清除率），平均观察2.2年。研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展 1984~1985年设计，1985~1988年预试验，1988~1993年正式试验，1994~ 1999年总结，公布结果（5+10篇论著）。
慢性肾脏病高血压治疗的策略与趋势
慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）是危害全球人类健康的重大疾病，具有患病率高、知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数据，美国成年人群CKD的总患病率为11%。我国北京市石景山地区40岁以上人群CKD的患病率为9.4%；华北和东北65岁以上人群CKD的患病率为26.3%；台湾地区15岁以上人群CKD的患病率为6.43%（CKD3-5期）；由此推算我国CKD患者的总人数超过1亿人。CKD不仅自身进展会导致终末期肾衰竭，而且会使心血管事件的危险性增加5-10倍。
根据我国上个世纪末对1684例非终末期CKD患者肾实质高血压诊治情况的调查资料，尽管CKD病人高血压的知晓率和治疗率分别达到了76.4%和78.2%,但血压控制130/80mmHg者仅为11.8%，达标率甚低。 2005年再次对1254例非终末期CKD患者肾实质高血压诊治情况的调查中发现，我国CKD病人高血压的知晓率和治疗率分别达到了87.1%和81.5%，已有了较大幅度的提高，但血压控制130/80mmHg者仅上升至16.9%，仍处于较低水平。

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MDRD试验概况
美国NIH领导，15个肾病中心参加，前瞻性、随机、双盲、对照试验。
840例慢性肾功能不全病人,，每4个月观察一次GFR变化（125I-碘酞酸盐清除率），平均观察2.2年。研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展
（GFR），与病因无关。
慢性肾脏病及透析的临床实践指南（2001美国NKF-K/DOQI工作组）
慢性肾脏病的分期
阶段描述
GFR （ml/min/1.73m2）
方案
1
肾损伤
GFR正常或增加2肾损伤GFR Nhomakorabea轻度下降
3
GFR中度下降
4
GFR严重下降
5
肾衰竭
90 60-89
诊断和治疗控制慢性肾脏病危险因素延缓进展减少CVD患病危险评估进展
国内的研究资料
至少20%的急性冠心病事件、近40%的缺血性脑卒中事件、 59%的出血性脑卒中事件和10.4%-28.2%的慢性肾衰竭可归因于高血压。
我国五省市七家医院对1239例CKD病人流行病学调查结果：冠状动脉疾病、左心室肥厚、充血性心力衰竭和脑卒中的患病率分别为16.5%、58.5%、27.7%和5.6%。在第2-3期的CKD患者中CVD的危险性高于同地区普通人群；多种CVD危险因素中，收缩期高血压是左心室肥厚的危险因素，而舒张期高血压是CKD合并脑卒中的危险因素。
对CKD患者高血压的治疗特别强调动态评估（不能一成不变），包括监测血压变化、CKD本身的变化、合并症的发生、CVD危险因素变化，等等。 CKD高血压患者启动降压治疗的条件由危险分层决定。高危和极高危患者应立即药物治疗（包括单药及联合用药），高危及2级高血压患者可以开始启动两种药物治疗。
五、慢性肾脏病降压治疗的目标
30-59 15-29 <15（或透析）
评估和治疗并发症做肾脏替代治疗准备替代治疗（尿毒症）
二、高血压的定义与慢性肾脏病高血压的发生情况
高血压预防、检测、评估和治疗（美国）国家联合会第六次报告（JNC 6）对成年人高血压进行了分类。
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
理想血压正常血压正常高值高血压 1级高血压 2级高血压 3级高血压
高血压患者心血管危险分层标准
其它危险因素和病史无其它危险因素 1-2个危险因素 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害有并发症
血压（mmHg）
I级
2级
3级
低危中危高危
中危中危极高危
高危高危极高危
极高危极高危极高危
根据CVD的危险分层针对不同类型CKD病人选择个体化的治疗方案；对高危人群应采取积极控制高危因素的策略；
四、慢性肾脏病时高血压的危害
高血压可以加速肾功能恶化。著名的肾脏病改善饮食研究（MDRD）证实，在CKD患者，血压越高，GFR下降速度越快。高血压是CKD患者心血管疾病（CVD）的独立危险因素，它常与高脂血症、高血糖、高尿酸等其它CVD的危险因素叠加存在并协同作用，是导致患者死亡的主要原因之一。
从上述资料可以看出，我国CKD患者确属发生CVD的极高危人群。这种危险是可逆转的，因为有证据显示，抗高血压治疗具有靶器官保护作用。
根据美国K/DOQI指南和我国2005年高血压治疗指南
肾脏病医师应特别注重对于“高血压前期”，或“正常高值”患者的监测，对不同类型CKD病人应注重高血压治疗中对其它CVD危险因素的分层及其影响因素逐一分析：
三个目标：降低血压、减低CVD危险、延缓肾功能恶化的进展
JNC7规定
血压140/90mmHg的高血压病人，血压应降至140/90mmHg。 CKD降压靶目标应为130/80mmHg 。
MDRD研究表明
尿蛋白≥1克/日时，平均动脉压(MAP)应控制在 92mmHg（125/75mmHg）以下；尿蛋白 1克/日时，MAP应控制在97mmHg（130/80mmHg）以下。其中收缩压（及脉压）降低更重要。
120 130 130-139 140 140-159 160-169 180
和
80
和
85
或
85-89
或
90
或
90-99
或
100-109
或
110
注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别为标准
CKD患者高血压的发生率明显高于正常人群，随着GFR的下降，其发生率逐渐升高， 50%75%以上的CKD病人血压140/90mmHg。到终末肾衰竭时，80%-90%的患者有高血压。
三、慢性肾脏病进展的潜在可变危险因素
1.不知情 2.蛋白尿 3.高血压 4.血脂异常 5.高血糖 6. 高尿酸 7.贫血 8.血栓因素 9.氧化因素
10.同型半胱氨酸水平 11.绝经期 12.吸烟 13.感染/炎症 14.其他尿毒症毒素 15.抑郁/精神不健康 16.营养因素 17.劳动能力丧失 18.社会能力丧失
慢性肾脏病高血压治疗的策略与趋势(ppt)
（优选）慢性肾脏病高血压治疗的策略与趋势
由于CKD患者的全球性增加以及随之而来的心血管疾病和肾衰竭，给社会和家庭造成的巨大压力和负担。
国际肾脏病学会和国际肾脏病基金联合会共同倡议
每年3月份的第2个星期四为世界肾脏日（World Kidney
Day，首个世界肾脏日为2006年3月9日），号召全社会积极行动起来，重视和关注CKD，足以说明CKD的重要性。
一、慢性肾脏病的定义与分期
慢性肾脏病的定义
标准 1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可以有或无
GFR下降，可表现为下面任何一条：肾病理学检查异常肾损伤的指标：包括血、尿成分异常或影像学检查异常 2.GFR 60ml/min/1.73m2 3个月，有或无肾脏损伤证据
慢性肾脏病的确定基于肾损伤的证据和肾小球滤过率
高血压既是CKD的原因，又是CKD的并发症。它即可加速CKD患者的肾脏病进展-肾功能恶化，又是CKD患者心血管疾病的危险因素。因此，正确处理CKD时的高血压是改善CKD患者预后，提高其生活质量的有力措施。
主要内容
一、慢性肾脏病的定义与分期二、高血压的定义与慢性肾脏病高血压的发生情况三、慢性肾脏病进展的潜在可变危险因素四、慢性肾脏病时高血压的危害五、慢性肾脏病降压治疗的目标六、慢性肾脏病高血压降压药物选择七、慢性肾脏病高血压治疗的策略与趋势