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ICU管道护理常见问题分析及护理摘要】目的：提高ICU护理工作质量。
方法：回顾性该院2014年1—12月综合性ICU管道护理中存在的问题，系统分析具体原因，实施相应对策。
结果：ICU 患者管路护理安全率由93．1％(2013年1—12月)提高到97．9％(2014年1—12月)。
结论：成立管道护理组、提高护理人员业务能力和责任心、明确标识、严格规范交接班制度、合理有效的护患沟通是提高ICU患者管道护理质量、保证患者安全的有力对策。
【关键词】重症监护室；管道；护理问题；原因分析【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）33-0377-02重症监护室(ICU)是急危重症患者集中的科室，患者携带管道繁多，是治疗观察病情的手段和判断预后的依据，管道护理工作在抢救危重患者及生命支持中有重要作用和价值[1]。
本文将2014年1—12月我院ICU收治的943例患者的管道护理状况进行调查，对存在的问题进行原因分析，有针对性地实施干预措施，使管道护理安全率明显提高，现报道如下。
1.临床资料2014年1—12月我院ICU收治患者943例，男578例，女365例；年龄0.3～91岁；重症颅脑损伤213例，心胸外科术后292例，腹部手术后172例，多发伤92例，妇科疾病63例，骨科患者111例。
置管数均≥4根。
2.常见问题2.1固定手法欠佳，位置欠妥常见于放置管道时，未能注意到患者的体位，管道特殊性及接头衔接处处置不当，容易造成管道的扭曲、折叠或脱落。
2.2无菌观念不强，操作消毒不严格敷料污染或潮湿后未能及时更换，未及时清理分泌物或固定物污染未更换均有可能造成管道松脱，操作时的消毒不严格可能造成不必要的感染。
2.3标识不清各种管道放置无标识或标识不清、不全，位置不妥，均可影响管道的判断及观察。
2.4记录不全，观察不细对于管道留置的时间、深度或引流量所做的估计欠准确，可造成观察的失误，甚至可影响患者治疗。
PICC管道维护护理要点参加人员：当班护士、全体实习生查房题目：PICC导管静脉炎的护理查房目的：1.PICC管的定义及特点2.病史3.静脉炎的护理.4.护理的效果评价、讨论。
思考题：1.PICC的并发症有哪些？2.向病人及家属宣教的内容。
一．PICC管的定义PICC管是由外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管，用于为需长期静脉输液，补充营养、化疗病人。
它能为病人建立一条好的静脉通道，可减少病人重复静脉穿刺的痛苦，减少化疗药物对血管的刺激。
二．病史介绍李XX，男，10岁，因“关节痛、皮肤红斑结节2月余，反复发热1月”入院，诊断为急性髓系白血病。
患儿于8月5日于右肘下置入PICC管，置入体内36cm。
8月8日发现穿刺口上方沿血管方向有条索状物，无红肿，无压痛，管道是通畅的。
患儿右侧上臂围为16.5cm,左侧上臂围为16cm。
8月9日发现穿刺口上方皮肤微红，有压痛，患儿主诉穿刺口上方疼痛，管道是通畅的，无渗液。
予喜疗妥外涂及湿敷，指导患儿适当活动患肢。
8月22日发现患儿PICC管穿刺口上方沿血管方向依然有条索状物，无红肿，无压痛，双侧臂围相等。
三．静脉炎的分级0级无表现。
Ⅰ级为局部皮肤发红,轻微疼痛。
Ⅱ级为轻度肿胀,灼热,中度疼痛。
Ⅲ级为局部中度肿胀,重度疼痛,水疱形成直径<1cm。
Ⅳ级为中度或重度肿胀,顽固性疼痛,水疱直径.1cm,影响肢体功能。
四．静脉炎的护理1.心理护理病人出现局部皮肤反应时,情绪非常紧张,担心影响肢体功能,我们立即向其详细解释PICC置管的必要性,积极采取有效护理措施,护理时,详细讲解护理过程的必要性,使病人情绪由焦虑、紧张逐渐平息,对治疗有了正确的认识,主动配合护理和治疗。
2.皮肤护理用温水清洗敷贴外皮肤；换药时彻底清洗伤口周围皮肤。
3．功能锻炼（1）告知病人及家属创口局部早期不宜过多活动,以减轻疼痛,且有利于炎症局限化或消肿。
2017年沭阳中山医院神经内科8月份不良事件成因分析报告现就我科八月份发生的不良事件中的非计划性拔管进行原因分析，具体分析如下一、非计划性拔管事情经过：7床患者黄国兰。
患者于2017年6-15 14:47因“意识模糊两天”入院。
于2017年8-12 18:10分进行床边交接班时患者胃管在位通畅，于18:46分护士仲金艳巡视病房时发现家属自行解除患者约束带，患者胃管已拔除，立即汇报医生，遵医嘱重新插鼻饲管，插入管道的深度为52cm，给予二次固定妥善固定，并向告知家属讲解胃管的重要性及防止脱落的措施与管道脱落后的处理。
二、非计划性拔管鱼骨图分析原因分析：1.护理人员未重视意识不清病人的管道护理及约束带护理2.护理健康宣教内容太过简单，未引起患者家属重视。
3.防范措施落实不全，预见性差整改措施：计划：1.护理部修订管路滑脱防范与报告制度、防范措施、应急预案；2.护士指导病人及其家属预防管路滑脱的健康宣教落实率100%；3.管路滑脱防范措施执行率100%；4.弹性排班。
实施：1.护士长带领病区护士学习并考核管路滑脱防范与报告制度、防范措施、应急预案。
2.正确评估病人管路滑脱的危险因素。
3.做好宣教工作1）置管的重要性和必要性。
2）置管后的注意事项。
3）增加宣教频次。
4.护士对病区内置管病人增加巡视次数。
5.合理有序放置各个管路，妥善固定管路，严格交接班。
6.根据工作实行弹性排班，合理分配各班次护士。
检查：1.护士长或质控小组按质控标准检查护士管路护理执行情况。
2.护士长了解护士评估管路滑脱风险的能力。
3.护士长督导病人健康宣教知识的掌握情况。
4.护士长检查护士管路滑脱防范措施的落实情况。
5.护理部、科护士长抽查管路护理执行情况。
处理：护士长定期组织管路护理的分析讨论会，不断改进工作方法，杜绝管路滑脱的发生。
神经内科2017-08-22。
第一篇：八月份护理工作质量讲评八月份护理工作质量讲评八月份护理部对全院护士三基操作、专科护士理论进行抽查考核、组织了大科护士长行政查房、重点了检查消毒隔离、上月整改项目，现对各项工作存在的问题汇总如下，请各科认真组织学习，落实整改措施。
护士三基操作抽查考核存在的主要问题：一、对患者身份确认存在隐患：如未采取反问式、查对方法单一、查对时未对照输液卡或医嘱执行、操作后未再次确认、关键环节的查对未引起足够重视等。
二、操作前的评估不够：如做皮试前只询问病员是否有过敏史，未问病员是否进食；输液前忽略指导病员排空膀胱的准备、对病员的局部血管、及病情变化未做评估；忽略对用物准备充分评估，做皮内注射时，空针未备齐或未备急救药品等。
三、操作中缺乏有效沟通：如工作人员在与病员交流时语言欠亲切、不自然、自说自话，未询问病员的感受，操作中缺乏人文关怀、不严肃、使用不规范言语，个别人员在操作中无语言沟通，对相关的指导缺乏针对性等。
四、理论知识掌握不足：抽查护士对考核操作的相关理论未掌握、如皮试液配制方法、浓度、皮下注射与肌肉注射的区别等；相关指导关键内容缺如，如做过敏皮试过程中，未交待病员不能随意离开指定地方，有不良反应要及时通知医务人员等。
五、无菌观念不强，无菌原则未遵守如取消毒液瓶盖向下、棉签向上、消毒部位污染、洗手后接触污染物品后未再洗手、消毒后安瓿用污染纱布包裹折断、穿刺针对准治疗车下排气、清洁物品与污染物品未分开等。
六、操作中缺乏自我安全防范意识：如折断安瓿未用砂轮、操作后套回针帽方法错误、肌肉注射时拇指与食指固定穿刺部位距离太近、锐器未及时放回锐器盒等。
七、操作后巡视观察内容掌握不够：如针对输液病员的观察内容不全、忽略对药物反应的观察、对输液的通畅、局部穿刺部位的观察、滴速、输液瓶中的药液质量及其他信息的识别不全。
八、相关的指导不够：如操作前的评估、操作中对病员的沟通、操作后需要病员配合的事项缺乏针对性。
九、护士执业形象有待加强：如个别护士小动作多、衣帽不整洁、不严肃、使用1 不文明语言、污染物品放入工作服口袋内等。
泌尿外科实习护士8月份出科考试题您的姓名：［填空题］*1.前列腺增生排尿困难的程度主要取决于（）［单选题］*A前列腺的大小B患者的年龄C增生的部位（正确答案）D是否瘟变E是否钙化2.男，68岁。
主诉排尿困难1年，下肢水肿，尿少3个月，化验病人血尿素氮、血清肌酐清除率均异常，临床诊断为肾衰竭。
造成该病人肾衰竭的原因可能是（［单选题］*A:大面积烧伤B:感染性休克C:前列腺增生（正确答案）D:肾血管疾病所致E:高血压所致3.前列腺增生最早出现的症状（）［单选题］*A尿潴留B排尿困难C血尿D尿频（正确答案）E尿急4.老年患者出现尿潴留的首要处理方法（）［单选题］* A针刺B肌肉注射药物C耻骨膀胱上造痿D膀胱穿刺E试行导尿并留置尿管（正确答案）5.尿潴留的表现（）［单选题］*A尿频尿急（正确答案）B残余尿增加C血尿D尿线变小6.非因前列腺增生导致（）［单选题］*A尿道受压变形、狭窄、延长（正确答案）B膀胱出口梗阻C尿道阻力增加D排尿困难E年龄增长7.膀胱刺激症状是指（）［单选题］*A尿频、尿多、尿痛B尿频、尿急、尿痛（正确答案）C尿频、腰痛、尿急D尿急、尿多、尿痛E尿多8.正常人每天生理需要的水摄入量（）［单选题］*A、500-1000MLB、1000-1500MLC、1500-2000ML（正确答案）D、2000-2500MLE3000-4000ML9.男性，70岁，因前列腺增生造成排尿困难，尿潴留，已15小时未排尿。
目前正确的护理措施是（）［单选题］*A:行导尿术（正确答案）B:让病人坐起排尿C:热敷下腹部D:让病人听流水声E:用温水冲洗会阴部10.前列腺有炎症时，前列腺液镜检每个高倍视野白细胞通常应在（）［单选题］* A:3个以上B:5个以上C:30个以上D:10个以上（正确答案）E:20个以上11.前列腺增生最早出现的症状是［单选题］*A.排尿费力B.尿线变细c.尿液点滴状流出D.尿频（正确答案）E.急性尿潴留12.前列腺增生病人最典型的症状是（）［单选题］*A.尿频、尿急、尿痛B.进行性排尿困难（正确答案）C.尿潴留D.尿失禁13.老年男性患者饮酒后出现急性尿潴留其首要处理是［单选题］*A.针刺B.肌肉注射卡巴胆碱C.耻骨上膀胱造痿D.膀胱穿刺E•试行导尿并留置导尿管（正确答案）14.前列腺增生如什么大小？［单选题］*鸡蛋栗子（正确答案）乒乓球樱桃15.膀胱刺激征是指（）［单选题］*A.尿急，尿痛，血尿B•尿频，尿痛，排尿困难C•尿频，尿急，尿痛（正确答案）D.尿急，血尿，排尿困难E•血尿，尿痛，尿失禁16.重点检查前列腺增大的是［单选题］*直肠指检（正确答案）肛门检查排尿检查抽血检查17.病人，男，71岁，前列腺增生，择期行经尿道前列腺切除术。
