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1高血压脑出血[诊断]1、临床表现（一）典型表现多发于50岁以上，常有高血压病史，发生在各种原因引起的血压骤然升高的情况下，如情绪激动、精神紧张、剧烈运动、咳嗽、排便等，也可在安静的情况下发病。
发病前的数小时或数天内部分病人可的前驱症状，表现为头痛、头晕、呕吐、疲劳、视力模糊、精神障、性格改变、嗜睡、一过性的运动或感觉障碍症状等。
通常急性发病，表现为突然剧烈头痛、头晕、呕吐；脑干和小脑出血者，眩晕是症状。
可出现各种局灶性神经状，如语言含糊不清，一侧肢体无力，半身麻木或障、偏瘫、失语以及大小便于失禁，甚至发生脑疝而死亡，有的患者病情稳定期1～2天因出血引起的继发性脑损害又导致症状恶化。
（二）根据出血的部位，包括基底节出血、丘脑出血、小脑出血、原发性脑干出血、脑室出血和脑叶出血，可出现不同的神经功能障碍。
壳核出血高血压脑出血最好发部位，先出现对侧肢体偏瘫，有60%病人在病情逐渐平稳后出现恶化。
严重时刻发展为昏迷甚至死亡。
丘脑出血一般出现对侧半身感觉障碍。
当内囊出血时也出现偏瘫症状。
如果向脑干上方扩展，则出现垂直凝视不能、眼睑下垂、瞳孔缩小、瞳孔大小不等。
如有脑脊液循环受阻，刻出现脑积水。
小脑出血由于脑干直接受到压迫，可首先出现昏迷而不是先出现偏瘫。
幕上脑叶出血额叶可出现对侧偏瘫，多发生于上肢，下肢及面部较轻顶叶对侧偏身感觉障碍，较轻的偏瘫枕叶同侧眼痛和对侧同向偏盲，有些可扩展至上1/4象限颞叶在优势半球者，出现语言不流利和听力障碍、理解力差，但重复性相对好2、检查（一）头部CT是脑出血的道选检查方法。
可直观地明确出血的部位、范围、周围脑组织受累的程度、脑室和脑池表态变化、脑积水的程度以及血肿扩大展的范围和出血量的预测，同时无侵袭性，便于扫复检查，动态观察出血后的颅内情况。
（二）头部MRI脑出血后MRI主要显示血肿和血肿周围脑组织水肿演变过程中形态的图像，其受到血红蛋白化学变化过程的影响，与CT比较，不适于检查脑出血急性期的患者。
脑出血诊疗规范2023版脑出血（intracerebra1.hemorrhage,ICH）分外伤性和非外伤性两种，后者又称原发性或自发性脑出血，系指颅内或全身疾病引起脑实质内出血。
高血压性脑出血最常见。
【流行病学】脑出血占所有卒中的10%-17%,30天死亡率取决于出血的部位和大小。
发病1个月内死亡率35%∙52%,在6个月内功能恢复，生活独立的患者仅有20%。
发病30天内死亡的独立预测因素有出血量、GCS、年龄＞80岁、幕下出血以及合并脑室内出血。
【病因与危险因素】病因：原发性脑出血的病因50%是高血压、30%是淀粉样变。
其他脑出血原因：动脉瘤、动静脉畸形、抗凝或抗血小板治疗、血液疾病、肝脏疾病、肿瘤、外伤、血管炎、烟雾病、静脉窦血栓形成、子痫、子宫内膜异位症。
危险因素：高血压、年龄、遗传、吸烟、饮酒、胆固醇水平过低。
基于人口学的研究发现，高胆固醇者发生脑出血的危险低，强化他汀类药物治疗可增加某些特殊人群脑出血的风险。
【病理改变】高血压性脑出血好发于大脑半球深部的基底节，近年来的病理研究发现，长期高血压造成穿支动脉上形成直径0.8~1.Omm微小粟粒样动脉瘤，称为CharCOt-BOUehard动脉瘤，这种变化是高血压脑出血的根本机制。
富血压性脑出血最多见为壳核（占总数的44%）,其次为大脑皮质下或脑叶（15%）,丘脑（13%）、脑桥（9%）、小脑（9%）等。
脑实质内出血量大时，血液可沿神经纤维向四周扩散，侵入内囊、丘脑、脑干，可破入脑室或蛛网膜下腔。
血肿可引起脑室受压或移位，发生脑疝。
发病48小时内是血肿扩大的最危险时段，随着时间的推移，其发生率逐渐下降。
脑淀粉样血管病（CAA）相关脑出血多发生于脑叶，可多发，以大脑后部多见，基底节、脑干和小脑少见。
【临床表现】脑出血起病突然，常见诱发因素有情绪波动、体力劳动、饭后酒后、性生活、用力屏便和气候变化等。
患者常突感头痛、头胀，随之呕吐，可很快出现意识和神经功能障碍，并进行性加重。
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
我国脑出血诊疗指导规范方案脑出血是指发生在脑内的出血性疾病，通常由于脑血管疾病或其他原因引起。
脑出血常常导致严重的神经功能障碍和并发症。
为了提高脑出血的诊断和治疗水平，我国制定了一系列脑出血诊疗指导规范方案。
一、脑出血的分类及诊断2.诊断：脑出血的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。
病史中包括患者的疾病史、用药史和家族史等；体格检查中主要观察患者的神经系统表现和生命体征；影像学检查包括头颅CT、MRI等，可以确定脑出血的部位、范围和原因。
二、脑出血的急性期处理1.入院治疗：对于脑出血患者，应及时入院，并在24小时内进行综合治疗。
入院后应进行中枢静脉压测定、行颅内压监测等操作，监测病情变化。
2.保证生命体征稳定：脑出血患者常常伴有高血压、高血糖、高血脂等，应积极控制这些危险因素，保证患者的生命体征稳定。
3.防治脑水肿：脑出血会引起脑组织水肿，严重时可以导致颅内压增高，应及早进行脱水治疗、应用渗透剂等，以减轻脑水肿。
4.防治颅内感染：脑出血后，患者容易发生颅内感染，应密切观察患者的病情变化，并进行相应的抗感染治疗。
5.营养支持：脑出血患者常常伴有食欲不振、吞咽困难等问题，应通过饮食调理和适当的胃肠道营养支持，维持患者的营养状态。
三、脑出血的康复治疗1.神经功能恢复：康复治疗对于脑出血患者的神经功能恢复至关重要，包括康复理疗、康复训练等。
通过针对性的训练，帮助患者恢复肢体运动、言语能力等。
2.心理支持：脑出血患者常常伴有心理问题，如抑郁、焦虑等。
提供心理支持和心理治疗，帮助患者积极面对疾病和康复过程。
3.预防复发：脑出血患者在康复期间应积极预防复发，遵循医生的建议进行药物治疗、控制危险因素等。
4.定期复查：康复期间应定期复查脑血管状态，观察病情变化，并及时调整治疗方案。
综上所述，我国脑出血诊疗指导规范方案包括了脑出血的分类及诊断、急性期处理和康复治疗等内容。
这些指导方案可以为临床医生提供参考，提高脑出血患者的诊疗水平，为患者的康复提供重要支持。
高血压脑出血外科技术操作规范一、微骨窗开颅血肿清除术（颞叶入路为例）【适应证】1、经内科治疗无效，颅内压持续升高,病情继续加重，在无手术禁忌的情况下，应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。
2、幕上血肿量大于30ml,中线结构移位大于1cm者。
幕下血肿量大于10ml，有脑干或第四脑室受压。
3、GCS评分≤13分，患者呈浅昏迷或中度昏迷，不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。
4、年龄≤50岁者，其颅腔容积代偿能力与老龄患者（有脑萎缩）相比较差而手术耐受能力较强，多主张手术治疗。
5、血肿位于壳核或经壳核向苍白球及丘脑扩展、皮质下、小脑和丘脑血肿破入脑室。
6、手术后病情一度好转，但经过一段时间后症状有逐渐加重，CT扫描确定有血肿形成应再次手术。
【禁忌证】1、有严重心脏病或显著肝肾功能不全等全身情况不能耐受手术者。
2、脑疝晚期，双侧瞳孔散大、去脑强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者。
3、病人和家属拒绝手术者。
【术前准备】1、复习影像资料，CT或MRI，如手术时间距检查时间较长或考虑血肿增大者可复查。
2、对于血压严重升高的病人应适当降低血压。
3、出现一侧瞳孔散大时可立即给予20％甘露醇静脉点滴。
【操作方法及程序】1、麻醉：一般为气管内插管全身麻醉。
2、体位、切口与入路取侧卧位或仰卧位病变侧肩部垫高，病变侧朝上。
以血肿量最大层面为中心，在患者颞骨上做了一个平行于外侧裂投影线的长约4cm～5cm的切口，达骨膜，用乳突牵开器牵开，颞骨钻孔后扩大成直径为2.5cm～3cm的小骨窗，硬脑膜呈“十”字形切开。
3、血肿定位与清除：在颞上回或颞中回先用脑针穿刺证实血肿部位后，作皮质切口1cm～2cm，向深部分离。
在直视下轻轻吸除固体和液体状的血肿，并用双极电凝镊凝固出血点。
手术操作应在直视下进行，利用手术显微镜的放大及良好的照明作用，注意随时调整显微镜的角度，可提高手术效果。
此时如脑组织塌陷良好，生理盐水反复冲洗，确定无出血后，可在血肿腔内留置一根硅胶引流管。
高血压脑出血的诊疗常规【疾病名称】：高血压脑出血是指由高血压合并动脉硬化引起非外伤性脑实质内出血，是血液从破裂的血管直接进入脑组织的病变。
【诊断标准】：1、临床表现：本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。
多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病，少数可在休息或睡眠中发生。
寒冷季节多发。
（一）全脑症状。
（1）．意识障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严重者多在半小时内进入昏迷状态，眼球固定于正中位，面色潮红或苍白，鼾声大作，大汗，尿失禁或尿猪留等。
（2）．头痛与呕吐：神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；朦胧或浅昏迷者可见病人用健侧手触摸病灶侧头部，病灶侧颞部有明显叩击痛，亦可见向病灶侧强迫性头位。
呕吐多见，多为喷射性，呕吐物为胃内容物，多数为咖啡色，呃逆也相当多见。
（3）．去大脑性强直与抽搐：如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发性去皮质性强直发作或去脑强直性发作。
（4）．呼吸与血压：病人一般呼吸较快，病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。
血压高低不稳和逐渐下降是循环中枢功能衰竭征象。
（5）．体温：出血后即刻出现高热，乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象。
（6）．脑膜刺激征。
（二）局限性神经症状。
（出血部位不同，临床表现也有差异）(1)壳核--外囊出血：常见。
病人几分钟至几小时内昏迷，很快出现对侧偏瘫。
出血少可仅有嗜睡和偏瘫。
患者说话含糊或失语，头眼偏向健侧。
压迫脑干时，昏迷加深，瞳孔散大、固定，呼吸不规则，双侧肌张力增高，Babinski征阳性。
(2)丘脑—内囊出血：起病方式与(1)相似，但可有偏身感觉障碍。
内囊后肢受累可出现对侧偏盲，主侧半球出血发生失语。
中脑顶盖受压产生双眼固定下视、瞳孔缩小，光反应消失。
出血人第三脑室可产生脑积水。
如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。
潍坊医学院附属医院高血压脑出血诊疗规范【适应症】1．经内科保守治疗无效，颅内压持续升高，病情继续加重，在无手术禁忌的情况下，应争取在脑组织未遭受不可逆损害前清除血肿。
2．幕上血肿量＞30ml，中线结构移位＞1cm者。
幕下血肿量＞10ml，有脑干或第四脑室受压者。
3．GCS评分≤13分，病人呈浅昏迷、不完全或完全性偏瘫、脑疝早期。
【禁忌症】1．有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身情况差，不能耐受手术者。
2．脑疝晚期，双侧瞳孔散大、去皮质强直、病理性呼吸、脑干有继发损害者。
3．病人和家属拒绝手术者。
【术前准备】1．复习CT或MRI资料，如手术时间距检查时间较长或考虑血肿增大者可复查。
2．血压严重升高的病人应适当降低血压。
3．出现一侧瞳孔散大时可立即给予20%甘露醇静脉滴注。
【操作方法及程序】1．麻醉一般为气管内插管全身麻醉。
2．体位、切口与入路取侧卧位或仰卧位，病变侧肩部垫高，病变侧朝上。
以血肿量最大层面为中心，在患者颞骨上做1个平行于外侧裂投影线的长4~5cm的切口，达骨膜，用乳突牵开器牵开，颞骨钻孔后扩大成直径为2.5~3cm的小骨窗，硬脑膜呈“十”字形切开。
3．血肿定位与清除在颞上回或颞中回先用脑针穿刺证实血肿部位后，做皮质切口，长1~2cm，向深部分离。
在直视下轻轻吸除固体和液体状的血肿，并用双极电凝镊凝固出血点。
生理盐水反复冲洗，确定无出血点后，可在血肿腔内留置一根硅胶引流管。
4．切口关闭硬脑膜严密缝合，硬脑膜外贴敷明胶海绵，分层缝合各层头皮。
高血压脑出血诊疗指南【流行病学】每年每10万人中大约有12~15人发病。
最新的统计资料显示脑内出血的发病率是蛛网膜下腔出血的两倍。
通常是运动活动中发病，这可能与血压升高或脑血流量增加有关。
【血肿部位】基底节是常见的血肿部位，其次是丘脑、脑桥、小脑、大脑皮质、脑干。
脑内出血的常见供血动脉：1．豆纹动脉壳核出血的常见供血动脉（可能继发于Charcot-Bouchard动脉瘤）。
一、概述高血压脑出血（Ｈypｅrｔｅｎsｉve iｎtraｃeｒeｂｒaｌhｅｍｏｒrhage，HICH)是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病,具有高血压特性,又称高血压性脑出血。
高血压是最常见的原因。
中国及亚洲国家脑出血病因以高血压多见，我国高血压脑出血发病率呈逐年上升趋势。
发病呈多发化、年青化。
高血压脑出血发病年龄多为＞5０岁,但目前30～４0岁患者也不难见到,高血压脑出血是严重威胁我国人民健康和生活质量的疾病。
二、诊断要点1.病因１)明确的高血压病史2)急性血压升高血压骤然升高突发高血压颅内出血3)慢性血压升高长期高血压导致脑血管退行性病变而引起2．常见出血部位基底节是常见的血肿部位,约占60%;其次是丘脑出血，约占15%;以后依次为大脑皮质、小脑、脑干。
3.临床特点患者发病多为突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。
常见出血部位：1．基底节区出血:最常见的高血压脑出血的部位,多损及内囊,病人常有头和眼转向出血病灶侧,呈"凝视病灶＂状和＂三偏"症状,即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
2. 丘脑出血:一般导致出血对侧半身感觉障碍，当血肿累及内囊是也会出血偏瘫症状。
3. 小脑出血：患者发病时神志清楚，常诉后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁,发音含糊,眼球震颤，病变侧肢体出现共济失调。
4. 脑叶出血:根据血肿所在的不同脑叶症状有所不同。
5. 脑干出血：脑干出血常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷,病情危重。
桥脑出血患者可表现为双眼针尖样瞳孔。
部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难,死亡率高。
三、主要辅助检查根据高血压病史及临床特点，一般不难作出临床诊断。
主要的辅助检查：脑ＣT、磁共振扫描。
通过检查能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。
1. CＴ扫描CT扫描可以迅速清楚的显示出血部位,血肿量,根据ＣT扫描数据近似计算血肿体积：血肿体积T(mｌ)=π/6 ＊Ｌ＊S*Slicｅ,式中Ｌ为血肿的长轴,S为短轴，Ｓlｉｃe为所含血肿层面的厚度（ｃm)。
一、概述
高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。
高血压是最常见的原因。
中国及亚洲国家脑出血病因以高血压多见，我国高血压脑出血发病率呈逐年上升趋势。
发病呈多发化、年青化。
高血压脑出血发病年龄多为>50岁，但目前30～40岁患者也不难见到，高血压脑出血是严重威胁我国人民健康和生活质量的疾病。
二、诊断要点
1.病因
1)明确的高血压病史
2)急性血压升高血压骤然升高突发高血压颅内出血
3)慢性血压升高长期高血压导致脑血管退行性病变而引起
2.常见出血部位
基底节是常见的血肿部位，约占60%；其次是丘脑出血，约占15%；以后依次为大脑皮质、小脑、脑干。
3.临床特点
患者发病多为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。
常见出血部位：
1. 基底节区出血：最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈"凝视病灶"状和"三偏"症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。
2. 丘脑出血：一般导致出血对侧半身感觉障碍，当血肿累及内囊是也会出血偏瘫症状。
3. 小脑出血：患者发病时神志清楚，常诉后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤，病变侧肢体出现共济失调。
4. 脑叶出血：根据血肿所在的不同脑叶症状有所不同。
5. 脑干出血：脑干出血常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。
?桥脑出血患者可表现为双眼针尖样瞳孔。
部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难，死亡率高。
三、主要辅助检查
根据高血压病史及临床特点，一般不难作出临床诊断。
主要的辅助检查：脑CT、磁共振扫描。
通过检查能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。
1. CT扫描
CT扫描可以迅速清楚的显示出血部位，血肿量，根据CT扫描数据近似计算血肿体积：血肿体积T(ml)=π/6 *L*S*Slice，式中L为血肿的长轴，S为短轴，Slice为所含血肿层面的厚度（cm）。
2. MRI扫描
新近使用的磁共振检查也能帮助脑出血在短时间内作出准确的诊断。
脑出血在MRI上表现非常复杂，它根据血肿的时间长短而有所不同，一般不作为首选影像学检查。
四、主要鉴别诊断
1) 蛛网膜下腔出血
2) 血管畸形致脑出血
3) 烟雾病致脑出血
4) 淀粉样血管病致脑出血
5) 凝血功能障碍致脑出血
6) 脑梗塞伴出血
五、治疗指南及规范
（一）一般治疗
原则是保持安静，防止活动性出血或继续出血，降低颅内压，防治脑水肿，稳定血压，呼吸道管理，维持水电解质、血糖、体温平衡，加强护理，防止并发症。
1. 高血压应迅速控制血压，采用分阶段降压，保持平稳降压，避免大幅度过快降压和血压大幅度波动。
根据具体状况确定给药方式，急性期先静脉给药，迅速控制高血压，逐步过渡到口服给药。
2. 完善各项相关检查，发现异常指标，应予积极纠，做好术前准备。
3. 降低颅压，控制脑水肿运用脱水剂，利尿剂，必要时可行颅内压监护。
4. 抗血管痉挛治疗一般多采用钙离子通道拮抗剂（尼莫地平）。
5. 呼吸道管理意识障碍或昏迷患者应考虑插管或气管切开保持呼吸道通畅，排痰防治肺部感染怀疑肺部感染患者，早期痰培养加药敏实验，运用有效抗生素治疗
6. 防治消化道出血、电解质血糖紊乱，控制体温。
7. 加强神经营养及全身营养支持。
（二）外科治疗
高血压脑出血手术的目的主要在于清除血肿、缓解颅内压、减轻血肿周围脑组织受压，改善脑血流循环，减轻继发性脑水肿，改善脑缺血缺氧，防止和减轻出血后一系列继发性病理生理改变，保护脑神经功能，降低病死率和致残率。
需要重视高血压脑出血外科治疗的指征、手术理念、手术术式、围手术期处理等方面。
1. 手术适应症
（1）意识障碍:神智清醒多不需要手术，发病后意识障碍轻微，其后缓慢加深，应积极进行手术。
（2）出血部位:浅部出血要优先考虑手术，对于急性丘脑及脑干出血，由于位置较深，结构重要，预后差，因此选择手术应该谨慎。
（3）出血量:通常大脑半球出血量> 30mL ,小脑出血> 10mL 即有手术指征。
（4）病情的演变:出血后病情进展迅猛,短时间内即陷入深昏迷,多不考虑手术。
（5）其他：年龄及一般状态，高龄患者并不影响手术，但是术后的并发症影响手术的预后，既往有心脏、肺、肾等严重疾病及凝血功能障碍者，多不适于手术治疗。
2. 手术相对禁忌征
① 神志清醒、幕上出血量小者；重度意识障碍并很快出现脑干衰竭症状者；
② 病前有心、肺、肾等严重全身系统疾病者；
③ 严重凝血障碍者；
④ 年龄超过80岁，应结合全身情况慎重考虑，并对手术与否及手术方法进行选择。
3. 手术时机
早期手术治疗患者，脑组织肿胀较轻，清除血肿后能够明显缓解脑肿胀，发病后7～24h 内，是最佳手术治疗时间窗，其手术疗效较好，术后颅内再出血风险以及全身其他系统并发症发生率较低；延期手术(出血24h后)，术后神经功能恢复较差。
4. 手术方法
1.骨瓣开颅血肿清除术：骨瓣开颅血肿清除术为传统的手术方法。
手术入路主要包括经颞叶入路、经额颞区入路和经外侧裂入路血肿清除几种方式。
此手术多用于出血量大，中线移位严重，病情重且昏迷程度深及脑疝患者。
小脑出血患者多主张采用此术式。
2.小骨窗血肿清除术：目前，比较常用的手术入路主要有经外侧裂入路和经皮质入路。
手术切口一般选择颞部或根据CT确定血肿在头颅表面投影位置和钻孔部位，骨窗范围以3cm 左右为宜，采用显微镜下清除血肿。
但该术式对显微手术条件要求较高，术野过于狭窄和术中止血困难，难以完全吸除深部血肿，不易控制深部及血肿腔侧壁出血，不适合中线明显移位、血肿量较大患者。
3.立体定向下钻孔血肿引流术：立体定向及CT引导定位下, 采用了钻孔血肿引流术，将穿刺针或吸引管精确置于血肿腔内，行血肿直接吸除、血肿破碎吸除、血肿腔内注入尿激酶或rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)溶解引流等。
穿刺吸除血肿的方法适用于各个部位的血肿，特别是对深部血肿，如丘脑出血、破入脑室的出血等。
该手术适宜于有严重其他疾病不能耐受全麻手术的患者。
4.立体定向神经内镜血肿清除术：立体定向下钻孔,将神经内镜( neuroendoscope)导入血肿腔，通过反复冲洗抽吸清除血肿，术后置管引流。
该术式比较适合于以下部位的血肿: ①壳核的中小型血肿。
②位置比较深的血肿, 如丘脑部位。
③脑室内的血肿。
④不能耐受全身麻醉的高危患者。
六．死亡原因、死亡率及疾病并发症
高血压脑出血不仅患病率高，死亡率也高，是危害人类健康既常见又严重的疾病。
高血压脑出血发病率占ICH的70%以上，死亡率高达40%～60%，是所有脑血管病中病死率最高的。
高血压脑出血死亡原因主要有：
1.脑疝；
2.多器官功能衰竭；
3.感染：肺部感染，颅内感染
4.肾功能衰竭；
5. 消化道出血，电解质紊乱及癫痫大发作。
并发症：
1. 再出血
2. 脑梗塞
3. 感染：肺部感染及颅内感染
4. 多器官功能衰竭
5. 电解质、血糖紊乱
6. 消化道出血
7. 癫痫发作
七、随访及健康教育要点
高血压脑出血患者，避免情绪激动，去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素，保持心情舒畅。
饮食清淡，多食含水分、纤维素的食物，多食蔬菜、水果，忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。
避免重体力劳动，坚持做保健体操，注意劳逸结合。
康复训练过程艰苦而漫长( 一般1-3年，甚至终生) 需要信心、耐心、恒心，在康复医生指导下, 循序渐进、持之以恒。
定期随访，每半年定期到医院复诊，测量血压，复查病情，及时治疗可能并存的动脉粥样硬化，高脂血症、冠心病等。
