高血压脑出血微创手术ppt

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2024版《脑出血》PPT课件完整版

01
02
03
04
鼓励患者尽早下床活动，促进血液循环
抬高下肢，穿弹力袜等物理措施促进静脉回流
使用抗凝药物预防血栓形成，如低分子肝素等
密切观察下肢肿胀、疼痛情况，及时报告医生处理
06
康复期管理与生活质量提升建议
康复评估方法介绍
神经功能评估
包括肌力、肌张力、感觉、反射等，以了解患者神经受损程度。
诊断依据
主要依据临床表现和影像学检查，如CT扫描可显示圆形或卵圆形均匀高密度灶，边界清楚等。同时，还需结合患者病史、体格检查和实验室检查等进行综合判断。
02
脑出血病理生理机制
血管破裂原因及过程
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高血压动脉硬化
长期高血压导致脑内小动脉壁损伤，形成微动脉瘤，血压急剧升高时破裂出血。
《脑出血》PPT课件完整版
目
CONTENCT
录
• 脑出血基本概念与流行病学 • 脑出血病理生理机制 • 影像学检查在脑出血诊断中应用 • 脑出血急性期治疗策略 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与生活质量提升建议
01
脑出血基本概念与流行病学
脑出血定义及分类
定义
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。
疾病。
05
并发症预防与处理策略
颅内压增高处理方法
控制液体入量，维持水使用脱水剂降低颅内压，电解质平衡如甘露醇、速尿等
密切观察患者意识、瞳孔及生命体征变化
床头抬高30度，保持头部舒适位置
癫痫发作时紧急处理措施
01
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03

高血压脑出血外科治疗(汇总).ppt

此时，植物神经功能紊乱、脑水肿多已消退，血肿与
脑组织分界清楚，手术比较容易，再出血的机会也减
少。
.精品课件.
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手术入路和方法
因出血部位的不同，也有区别
碎吸技术立体定向技术内窥镜技术血肿溶解技术
.精品课件.
新技术
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适应征
1.根据临床表现 2.根据血肿部位
.精品课件.
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1.根据临床表现：
1)发病后病人呈嗜睡状态，临床状况为Ⅱ级者
•小脑出血的量一般在10-30ml之间 •因后颅窝容积小，邻近脑干，死亡率较高。
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Sano根据血肿大小把小脑出血分为下列三型:
(1980)
①小型血肿的最大直径等于或小于2cm ②中型血肿的最大直径为2-3cm ③大型血肿的最大直径大于3cm。
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Little证明血肿横径3cm是个界限，大于此界限，全部有脑积水，多数有脑室内出血，意识逐渐恶化，应及时手术。
及时解除血肿对脑组织的压迫，而且能减少血肿周围组织的水肿和坏死，使神经功能的最大限度恢复。
②早期手术 (即在出血1-5天手术)
此时手术效果较好。因为出血１天内植物神经中枢功能紊乱，生命体征多不稳定；而出血数天后，血肿和脑水肿造成的颅内压增高逐渐明显，都不利于手术。
③晚期手术 (即在出血1-2周后)
– Ⅱa型为壳核锥体束型：血肿仅破坏部分椎体束 – Ⅱb型为锥体束脑室型：血肿大部破入脑室
充填脑室或脑室系统铸型
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【手术技巧】
1.经颞叶入路 2.经外侧裂入路
.精品课件.
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二．丘脑血肿(基底节内侧型血肿)

高血压脑出血微创碎吸术

血肿，液化剂只能选用尿激酶一种，每次1-2万单位为宜。
手术程序
1．体位：脑室穿刺；仰卧其他部位：侧卧 2 ．划线：正中线最大层面线：至少两个骨性标志点最大层面垂直线 3 ．消毒：无菌观念一在要强乙醚去除头皮脂。 4%碘酒消毒头皮，消毒面积足够大。
4．局麻应充分 5．铺巾 6．钻孔（l）试电池（2）检查旋转方向(顺时针方向)、转速小于700转/分。（3）检查钻头是否摇摆（4）正确提持电钻（5）对准穿刺点，钻头皮，稍后退，使头皮回位（6）开钻，注意方向（7）局部降温（8）注意声音变化（9）落空感出现时立即停钻
尿激酶：l~4次／天，1~4万u/次肝素：血肿与脑室相通时避免使用，
8．术后管理
（l）复查CT；常规2天
（2）CT显示血肿引流不佳的处理
抽吸、冲洗、注射药物（3）拔针指征病情好转、引流液透明、变浅 CT血肿基本清除
（4）拔针
严格消毒、刀片刮创面缝合：尤其与脑室相通者
要防止抽吸过程中颅内压过低，颅内压波动太大，这样反而影响病情恢复，特别是高龄患者。（1）将引流袋抬高 15cm，防脑脊液丢失过多，出现低颅压。（2）脑室内有血凝块，只能注入尿激酶，逐步液化。（ 3 ）血肿清除干净，准备拔管时，必须闭管 24 小时，无颅内压升高，病情平稳者，再拔管。
确认姓名、性别、年龄、病史、体检确认侧别；CT片投照时间。
• 幕上血肿CT定位 • 幕下血肿定位 • 脑室穿刺
一、幕上血肿CT定位：
1．经验法内囊出血：耳缘上方2cm，向前2cm。丘脑出血：耳缘上方2cm。
2．比较法将通过初次 CT拟定的穿刺点用金属环标记，复查CT，调整穿刺点。（1）．初诊CT：初定位、标记之；（2）．复查CT：了解血肿是否在穿刺前已扩大；

脑出血微创术PPT课件

拔针方法:严格消毒,敞开冒盖,分段拔针.即每拔出时,停1分钟,无出血时,再拔0.5cm--.当发现有新鲜出血时,应立即套上激光针,按再出血处理.拔针须待出血停止后,再酌情拔出.
震荡手法：
拧松帽盖,先排空侧管内空气,旋紧帽盖. 后抽3～5毫升冲洗液. 从侧管内快速推注,后缓慢抽出,再快速推注,缓慢抽
手术操作方法
体位:采取出血侧朝上的侧卧位,消毒,穿刺点局麻 (2%利多卡因5毫升皮内,皮下,肌肉,骨膜下麻醉).
穿刺时由助手固定头部.电钻按顺时针方向旋转且不能停顿,穿透颅骨硬脑膜后立即停止.如电钻停顿可能引发硬脑膜剥离导致硬膜外血肿.刚开展工作时建议应用限位器.
穿透颅骨硬脑膜后拔出针芯,插入塑料针芯.将穿刺针缓慢推到血肿边缘.针体侧连接塑料软管,针体顶端拧紧帽盖,用5毫升注射器缓慢抽吸.
拔针
血肿基本清除: 颅内压基本正常,或仅用药物已能达到控制
颅内压增高. 引流出的脑脊液已基本清亮. CT复查无明显中线结构移位及脑受压表现. 引流管与脑室相通,可有大量脑脊液被引流,
如果脑脊液基本变清,可闭管24小时,若无颅内压升高者,应为拔管指症.
24小时以内清除的血肿已经很少，幕上残留血肿在10毫升以下,说明此针已基本完成任务.
神经内科医师开展该项技术所承受的压力和风险要比神经外科医师更大(再出血),术前一定要签手术协议,术后有手术记录.要得到神经外科的支持.
建立神经内科自己的手术室或治疗室
手术最好在治疗室或科内手术室进行，不要在病房内床边操作,这样既能减少病人的感染机会,又能很好的保护自己.手术室中配有紫外线消毒;供氧,血压心电等监护设备.
术前作好处理再出血的充分准备工作,处理办法和药品准备.

高血压性脑出血的微创治疗ppt课件

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高血压脑出血微创治疗
软通道穿刺-----治疗高血压脑出血
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8ห้องสมุดไป่ตู้
微创治疗概况
高血压脑出血(Hyertension intracerebral hemorrhage, HICH)作为常见的急性脑血管疾病，具有起病急、病情重、病死率及致残率高的特点，传统内、外科治疗病死率为 46.7%～90%和67.9%,功能恢复率低，内科保守治疗效果较差，外科开颅手术创伤大，患者耐受性差，术后恢复并不理想。如何及时地给予适当的处理，对降低死亡率和致残率是至关重要的，因此，我国贾宝祥等医学界人士通过研究、探索, 开展了颅内血肿微创穿刺清除术，2000年7月举行了首届全国颅内血肿微创清除术研讨会，并成立了全国研究与推广协作组；2000年12月本项技术被评为卫生部第十批“十年百项计划”,在全国范围内推广；2001年12 月被国家“十五”神外和神内相关课题列为最主要研究内容之一；2002年被列为卫生部课题；近年来，国内广泛开展了此技术,使HICH病死率降至11%～30%
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高血压性脑出血的症状
出血前多无预兆，50%的病人出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底节，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状; 约10%的病例出现痫性发作，常为局灶性;重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
高血压动脉硬化晚期病理改变 2、部位：基底节、小脑、皮质下、丘脑、脑干 3、病理生理：
颅高压和局部压迫相应临床症状体征
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高血压性脑出血的病因
高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血，缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤，高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动，过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。

(医学课件)高血压脑出血的微创外科治疗ppt演示课件

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脑出血术式
脑出血直视手术脑出血非直视手术
• • • • • • •
骨瓣开颅经皮层骨瓣开颅经侧裂小骨窗经皮层显微小骨窗经侧裂显微内镜锁孔内镜辅助显微导航辅助
• 硬通道微创穿刺术 • 软通道置管术 • 立体定向血肿排空
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各种手术方式孰优孰劣？
缺乏大样本、多中心随机、双盲对照研究。技术能力；个体化方案是关键！
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拔管后脑室进行性扩大，意识障碍加深
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软通道置管术
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性别：男年龄：61岁主诉：突发头痛、呕吐后神志不清4天诊断：右侧丘脑出血破入脑室置管术后修改Graeb评分:10分丘脑内血肿量：15ml GCS评分：5分基础疾病：高血压病、腔隙性脑梗塞、老年性脑改变、双肺上叶泡性肺气肿
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性别：男年龄：53岁诊断：右侧丘脑出血破入脑室修改Graeb评分:10分丘脑内血肿量：25ml GCS评分：9分基础疾病：高血压病、肺部感染、陈旧性肺结核
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治疗过程
1、患者突然发病后头颅CT提示右侧丘脑出血破入脑室，右侧侧脑室、四脑室铸形； 2、急诊在全麻下行双侧侧脑室外引流+右侧丘脑血肿穿刺置管术（2016-11-24）； 3、术后血肿引流满意，第5、9、10天分别拔除双侧侧脑室外引流及血肿穿刺引流管； 4、拔管2天出现意识变差，CT提示急性脑积水，再次行左侧侧脑室外引流术；2周后，在全麻下行左侧脑室-腹腔分流+左侧脑室外引流管拔除术； 5、术后出现间断高热，加强抗感染治疗后，体温正常，出院时患者恢复较好，可简单按吩咐运动。

高血压脑出血ppt课件

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9
小脑出血
轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起急性脑积水。严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
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人工冬眠降温疗法
人工冬眠疗法可以降低脑的基础代谢率减少耗氧量使脑对缺氧的耐受力增高从而改善脑缺氧状态减轻脑水肿降低颅内压对脑组织有保护作用也可减少或避免发生再出血
（１）早期低温：尽量在发病６ｈ内给予超过７～８ｈ脑保护作用较差降温时间不超过４８ｈ若并发高热可延长时间
由于尽早清除血肿，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近5 年文献报告的929 例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达 63-89%。
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近来在脑出血的治疗中又采用了一些新的治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了 cT 导向脑立体定向清除血肿及CT 定位，应
脉血栓形成、脑膜动静脉畸形、特异性动脉炎、真菌性动
脉炎、烟雾病和动脉解剖变异等。
2.根据血流动力学有高血压和偏头痛。血液因素有抗
凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆菌感染、白血病、血栓
性血小板减少症等。
3.其他颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。
4.原因不明如特发性脑出血。
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3
病机
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（３）加强护理：脑出血患者发病急病情危重病死率高因此急性期的护理至关重要 ①严密观察病情：包括意识状况瞳孔变化呕吐情况监测血压及体温变化②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防预防尿路感染及防止褥疮是护理重点。

高血压脑出血微创碎吸术PPT专业课件

生命体征监测
01
持续监测患者心率、血压、呼吸、体温等生命体征，及时发现
并处理异常情况。
颅内压监测
02
通过颅内压监测设备，实时监测颅内压变化，指导手术操作及
术后治疗。
手术操作规范
03
遵循微创碎吸术操作规范，确保手术过程安全、有效。
术后恢复与随访
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04
术后观察与处理
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，及时处理术后
02
高血压脑出血病理生理
发病机制
长期高血压导致脑内小动脉病变
高血压使得脑内小动脉发生玻璃样变、纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤。
血压骤然升高引发血管破裂
在情绪激动、剧烈活动等诱因下，血压骤然升高，导致病变血管破裂出血。
病理变化
血肿形成与扩大
血管破裂后，血液在脑组织内积聚形成血肿，血肿的大小和部位
价值
与传统开颅手术比较优势
手术创伤小
微创碎吸术通过小切口和微创器械进行，相比传统开颅手术创伤更小，术后恢复更快。
手术时间短
由于手术步骤简化，微创碎吸术通常比传统开颅手术时间短，降低了手术风险。
术中出血少
微创碎吸术在手术过程中能够精确控制出血，减少术中出血量，有利于患者术后恢复。
不同类型高血压脑出血治疗效果评价
手术步骤与操作要点
精准定位
确保穿刺点和穿刺方向的准确性，避免损伤周围正常脑组织。
控制负压
负压抽吸时要控制负压大小，避免过度抽吸导致脑组织塌陷。
手术步骤与操作要点
缓慢旋转
旋转碎吸针时要缓慢进行，避免过快旋转导致脑组织损伤。
彻底止血
术中要彻底止血，减少术后再出血的风险。

高血压脑出血微创外科治疗课件

诊断
通过头颅CT扫描可快速确诊，可见脑实质内高密度影，可明确出血部位及出血量。
02
微创外科治疗理念与技术
微创外科治疗理念
01
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03
04
最小损伤
通过精确的定位和微小的切口，尽量减少对周围组织的损伤
，降低手术创伤。
精准治疗
借助先进的影像技术和手术导航系统，实现病变的精确切除
或引流，提高治疗效果。
语言训练
对于影响语言功能的脑出血患者，进行语言训练，以恢复其语言能力。
认知训练
对患者的认知能力进行训练，包括记忆力、注意力、思维等方面，以改善其认知功能。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、进食、洗漱等，提高其生活自理能力。
预防复发与健康教育
控制危险因素
指导患者控制高血压、糖尿病等危险因素，以降低脑出血复发的风险。
病因与发病机制
病因
高血压是最主要的病因，长期高血压导致脑动脉粥样硬化、血管脆性增加，易发生破裂出血。
发病机制
高血压时，脑实质内的小动脉可发生玻璃样变性和纤维素样坏死，局部血管壁弹性丧失，产生微小动脉瘤，血压骤然升高时，可导致血管破裂出血。
临床表现与诊断
临床表现
头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫、失语等，严重者可出现昏迷甚至死亡。
高血压脑出血微创外科治疗课件
• 高血压脑出血概述 • 微创外科治疗理念与技术 • 高血压脑出血的微创外科治疗 • 术后护理与康复 • 病例分享与讨论
01
高血压脑出血概述
定义与分类
定义
高血压脑出血是由于高血压导致脑实质内血管破裂，血液在脑实质内聚集形成的疾病。
分类
根据出血部位可分为基底节区出血、脑叶出血、脑干出血等。

高血压脑出血的微创外科治疗ppt

药物治疗
根据患者的具体情况，给予必要的药物治疗，如降压药、抗癫痫药、抗生素等。
康复训练
对患者进行适当的康复训练，如肢体功能训练、语言训练、认知训练等，促进患者恢复。
定期复查
术后定期进行CT或MRI复查，了解脑内情况，及时发现和处
理异常情况。
PART 04
治疗效果与预后
治Hale Waihona Puke 效果评估手术成功率教训总结
对于高血压脑出血患者，早期诊断和及时治疗是关键。加强高血压患者的健康教育，提高对脑出血的认识和警惕性。同时，应规范高血压患者的诊疗和管理，降低脑出血的发生风险。
对患者的血压、心率、呼吸等生命体征进行监测和调控，确保患者处于相对稳定的状态。
术前用药
根据患者的具体情况，给予必要的止血药、降压药、镇静药等药物，以降低手术风险。
手术过程
01
02
03
04
确定手术入路
根据脑出血的部位和手术者的习惯，选择合适的手术入路，
如额部、颞部、枕部等。
建立手术通道
评估
根据患者的症状、体征和影像学检查结果，评估病情的严重程度和预后，制定治疗方案。
PART 02
微创外科治疗的优势与技术
微创手术的优势
创伤小
微创手术通过小切口或自然通道进行操作，减少了对患者的创伤和手
术损伤。
恢复快
微创手术术后恢复时间短，患者疼痛轻，减少了术后并发症的发生。
美容效果好
根据患者症状、体征及影像学检查，诊断为高血压脑出血。鉴别诊断主要包括脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
治疗方案选择
由于患者出血量较大，微创外科治疗成为首选。通过CT引导，确定血肿位置，选择最佳穿刺路径。

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三：手术时机的选择
• 出血6小时内尽量不做 • 12小时后可以做 • 24小时后应该做 • 有时候不得不做（脑疝，体质差，病情复
杂危重为抢救而行）
四：术后管理
• 1.体位仰卧位，头高15-30度 • 2.镇静丙泊酚安定鲁米那咪达唑仑等 • 3.控制血压硝普钠硝酸甘油乌拉地尔鼻饲降压
药物 • 4.尿激酶应用术后8小时可以应用 • 5.呼吸道管理 • 6.引流管护理正压引流 • 7.及早康复训练
病例分享
• 1.马某 50岁 • 昏迷
2.许某男 47岁
3.赵某 30岁男性，昏睡
谢谢聆听
连线，要认清标准基线平面的CT图像
• 2.如果入院ct不是标准基线的怎么办呢
• 我们就要对图像做整理，要选出标志性的层面，因为人脑相当于球体，横切球体时中心部分相对恒定，这就是我们所需要的层面
我们掌握了基础知识后，就是如何把ct信息反应到体表上
• 以上两张图像的结合就是我们需要做的，（要对颅脑立体与平面的结合有一个充分的认识）：
• OD线：正中线 • OC线：血肿最大层面平行基线（相当于血
肿最大层面）
• m线：耳眦线内眦与外耳孔中点的连线
二：手术步骤：
• 1麻醉• • 2体位 • •3依据定位选择穿刺点以及方向• • 4透皮器切开皮肤 • •5钻颅，扩孔• • 6刺破硬膜 • •7置管引流• • 8固定 • •9依据复查ct结果决定是否应用尿激酶
CT信息的读取与体表定位
• 脑出血患者入院时属于急危重症，入院检查CT时有时体位欠配合，我们如何从一张 CT上读取出需要的东西呢？首先要是不是脑出血，脑出血的部位，出血的量等等，那么我们拟定微创手术后要从第一张CT片子上读取出那些东西呢？
• 1，是不是标准基线的图像 • OM线--也叫耳眦线是内眦与外耳孔中点的
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高血压脑出血微创手术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
• 高血压脑出血（俗称脑溢血，也称脑中风），是指原发性非外伤性脑实质内的出血，是发病率、致残率和死亡率都很高的疾病。随着社会的进步，城市化、生活节奏的加快，有逐年上升的趋势。其死亡率随着出血部位的不同也有所差别（约50%左右），致残率几乎达90%以上，严重影响到人民群众的身体健康，因此，如何最大限度地降低脑出血患者的死亡率与致残率一直是神经外科专业研究的重点。临床上常见的脑出血，出血部位可位于脑实质、脑室和蛛网膜下腔等。外科手术的微创化一直是外科发展的方向和趋势。针对传统脑出血治疗的种种弊端，我科利用微创钻颅器械应用于临床，其优点在于有效、快速、微创、经济、安全，出血量少，再出血和颅内感染的发生率低，术后意识、肢体活动恢复快等优点。同时针对不同部位的出血、不同的血肿形态和不同的出血量，微创手术后尿激酶局部应用的量、应用的速度和应用的间隔进行了标准化和个体化