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卡氏肺囊虫肺炎（pneumocysticcariniipneumonia，PCP）是AIDS病患者最常见的肺部并发症，亦可发生在免疫功能低下婴幼儿，或因应用免疫抑制剂治疗的癌症或肾移植患者。
卡氏肺囊虫是一种低毒力的条件致病性原虫。
对其生活史尚未完全阐明，该原虫有包囊及滋养体两种形态。
一般认为小滋养体为单核薄壁细胞，在肺泡腔内体积逐渐增大，以后胞壁增厚，细胞分裂成两个子包囊。
成熟的包囊中常含多个虫体，包囊囊壁破裂虫体进入肺泡腔又形成活动的薄壁滋养体。
（一）临床表现：起病缓慢，持续低热，以后呼吸道症状逐渐明显，有干咳无痰，胸痛，呼吸急促，进行性呼吸困难。
体检有唇指发绀，气短，肺部可闻及散在湿啰音。
（二）实验室检查：胸片呈弥漫性网状或结节状间质性浸润阴影，纤维支气管镜活检可见肺间质有单核细胞、浆细胞浸润，肺泡腔内可见大量泡沫样细胞，乌洛托品银染色可见肺泡腔及泡壁有大量卡氏肺囊虫包囊。
（三）诊断：要与其他病原菌引起的肺炎相鉴别，本病确诊有赖于找到卡氏肺囊虫包囊或滋养体。
（四）治疗：可用戊烷脒（Pentamidine）肌注，4mg/（kg·d），疗程12～14天。
静注副作用较大，最近发现TMPco （SMZ400mg+TMP80mg）对本病有较好疗效，可口服TMPco3片，4次/d，一疗程14天，治愈率可达70～80%，副作用较轻。
亦有用戊烷脒气溶胶吸入预防复发。
卡氏肺囊虫病,卡氏肺囊虫病的症状,卡氏肺囊虫病治疗【专业知识】疾病简介卡氏肺囊虫病(pneumocystosis)是卡氏肺囊虫(pneumocystis carinii)感染所引起的一种原虫病。
临床主要表现为干咳、呼吸困难和发绀等。
其病原特征为间质性肺炎，故称卡氏肺囊虫病肺炎(pneumocystis carinii pneumonia，PCP)。
本病多见于免疫功能低下或有缺陷者，可视为一种机会性感染。
自80年代发现本病在艾滋病患者中高发病率和病死率以来，肺囊虫病特别是PCP研究逐渐深入。
疾病病因一、发病原因卡氏肺囊虫为真核微生物，主要有两种形态，即包囊与滋养体，包囊前期为两者之间的中间形，其形态学特征欠清。
包囊呈圆形或椭圆形，直径4～6μm，囊壁厚100～160nm，银染色时呈棕黑色、甲苯胺蓝染成紫蓝色。
成熟后，囊内胞质被吸收，内含8个囊内小体，直径1～1.5μm，多形性，膜薄，单核。
包囊破裂后，囊内小体释出，发育为滋养体，滋养体不着色，以二分裂法繁殖。
在严重感染者肺内常有大量滋养体。
而包囊较少。
包囊是重要的确诊依据。
由于其滋养体具有类似原虫的伪足结构，在真菌培养基中不能生长，而且对抗原虫药物敏感，因而一般认为属原虫、孢子虫纲。
然其超微结构与真菌类似，其16s核糖体RNA以及线粒体DNA的分子学分析显示其种系发生学上与酵母子囊菌紧密相关，线粒体DNA核苷酸序列与真菌者的同种性(60%)超过与原虫的同源性(仅20%)，故目前认为应归属于真菌。
虽传统的抗真菌药物如两性霉素与吡咯类对其无效，但目前国外已有抗真菌新药证实在体外感染模型中能抑制其包囊壁β-葡聚糖的合成，同时对其滋养体亦有活性。
因此，关于卡氏肺囊虫在生物分类学上的地位仍有争议，但多数权威文献、教科书已将之归为真菌。
二、发病机制健康人感染后多呈隐性感染，在以下情况下可引起显性感染。
①早产儿或营养不良的婴幼儿，多在出生后10～24周内发病;②先天性免疫缺陷，包括体液免疫、细胞免疫或两者兼有;③获得性免疫缺陷，多见于艾滋病、白血病、淋巴瘤和其他恶性肿瘤、结缔组织疾病或器官移植而大量长期应用肾上腺皮质激素、细胞毒药物或放射治疗，均可造成机体的免疫功能抑制，为诱发PCP的重要原因。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，缩写为PCP）是一种由于卡氏肺囊虫感染引起的肺部疾病。
它主要侵犯免疫功能低下的人群，尤其是艾滋病患者。
PCP的影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
影像学表现1. X线胸片PCP的X线胸片表现可以分为三个阶段：浸润期、间质期和晚期。
在浸润期，胸片表现为肺纹理增粗和模糊，可见片状、颗粒状和网状浸润阴影，呈双侧对称分布，以肺野外周区域为主。
在间质期，胸片表现为肺纹理清晰，但在结构上仍然有增厚，呈双侧对称性和网状分布。
在晚期，胸片表现为肺纹理恢复正常，间质变薄，但可出现肺囊性病变和肺气肿等并发症。
2. CT扫描CT扫描是PCP影像学诊断的金标准，可以更准确地显示病变部位和范围。
在早期PCP病例中，CT扫描显示为双侧肺泡实变，呈磨玻璃影或类似肺炎的斑点状影像。
随着病情的发展，实变区域逐渐扩大，可见大片磨玻璃影像。
在晚期PCP病例中，CT扫描显示肺部病变范围扩大，出现肺泡壁裂隙和囊泡形成，形成特征性的“蜜蜂窝状”改变。
3. 其他影像学检查除了X线胸片和CT扫描，还可以通过核磁共振（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查来辅助诊断PCP。
MRI可以显示肺部病变的微小改变，而PET可以定位肺部感染灶和评估炎症的活动度。
卡氏肺囊虫性肺炎是一种严重的肺部感染疾病，影像学诊断对于早期发现和治疗至关重要。
X线胸片和CT扫描是常用的影像学检查方法，可以显示肺部的病变范围和性质。
MRI和PET等辅助检查也可以提供更多的信息。
及早进行影像学诊断有助于及时治疗和改善患者的预后。
卡氏肺囊虫性肺炎(PCP)影像学诊断卡氏肺囊虫性肺炎（Pneumocystis jirovecii pneumonia，简称PCP）是一种由肺囊虫感染引起的严重呼吸道感染。
PCP常见于免疫力低下的患者，如HIV感染者、器官移植术后患者以及使用系统性免疫抑制剂的患者。
影像学在PCP的诊断中起着关键作用，下面将详细介绍PCP的影像学诊断方法。
1、胸部X射线检查胸部X射线是最常用的PCP影像学检查方法之一。
典型的胸部X射线表现为间质性肺炎，呈现为两肺弥漫性、对称性的浸润阴影。
常见的表现包括双侧中、下肺野的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节的形成。
此外，还可观察到胸膜下积液和气胸等并发症。
2、高分辨率CT扫描高分辨率CT扫描（HRCT）在PCP的诊断中有着更高的分辨率和敏感性。
HRCT扫描可以清晰显示病灶的大小、形态和分布。
典型的HRCT表现为两肺弥漫性、对称性的磨砂玻璃样浸润，主要分布于肺的背侧和下肺区。
此外，HRCT还可以显示肺泡腔内结节、胸膜下积液和空气支气管征等特征性表现。
3、磁共振成像（MRI）相对于X射线和CT扫描，MRI在PCP的诊断中使用较少。
但是，MRI对于某些特定患者可能更合适，如对于那些不能耐受辐射的孕妇或儿童。
MRI的表现与CT扫描类似，显示出弥漫性的磨砂玻璃样浸润和肺泡腔内结节。
4、肺组织活检肺组织活检是确诊PCP的“金标准”，但并非所有患者都需要进行活检。
一般情况下，对于临床高度怀疑PCP的患者，特别是HIV感染者，肺组织活检是必要的。
活检组织病理学检查可以明确PCP的病原体存在，进一步指导治疗。
附件：1、PCP影像学诊断流程图2、PCP影像学典型病例示例图法律名词及注释：1、PCP：卡氏肺囊虫性肺炎，即Pneumocystis jirovecii pneumonia。
2、HIV：人类免疫缺陷，即Human Immunodeficiency Virus。
卡氏肺囊虫肺炎症状及治疗卡氏肺囊虫肺炎，又称卡氏肺孢子虫肺炎，肺孢子菌肺炎，是由肺孢子菌引起的间质性浆细胞性肺炎，为条件性肺部感染性疾病。
本病20世纪50年代前仅见于早产儿，营养不良婴儿，近10年来随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及尤其是HIV感染的出现，发病率明显上升，已成为HIV感染患者最常见的机会感染与致死的主要病因。
卡氏肺囊虫肺炎潜伏期为4～8周。
患者的潜伏期较长，平均为6周，甚至可达1年。
并发患者病程较为缓慢，渐进，先有体重下降、盗汗，淋巴结肿大，全身不适，继而出现上述呼吸道症状，可持续数周至数月。
未经治疗者全部死于呼吸衰竭。
卡氏肺囊虫肺炎症状严重，但肺部体征较少，多数患者肺部听诊无异常，部分病人可闻及散在湿啰音。
卡氏肺囊虫肺炎的病因卡氏肺囊虫肺炎病因比较复杂，多由肺孢子菌引起，其详细的病因如下：发病原因病原是卡氏肺囊虫，分滋养体与包囊，主要存于肺内。
广泛感染于人和动物，但通常仅少数虫体寄生于肺泡内（隐性感染），如遇到虚弱乳幼儿、先天性免疫缺陷及用免疫抑制药治疗中的病儿等免疫功能不全的病儿时，开始迅速增殖，而引起肺炎。
发病者必须注意隔离，防止交叉感染。
对高危人群一定要密切注意观察。
对有发生卡氏孢子虫感染危险的病人，则需要用药物预防，防止潜在感染转变为临床疾病和治疗后复发。
喷他脒雾化吸入也可作为预防用药。
卡氏肺囊虫肺炎的症状卡氏肺囊虫肺炎的症状与细菌性肺炎、病毒性肺炎和真菌性肺炎类似，必须加以鉴别。
一般来说，卡氏肺囊虫肺炎的症状有所分类，分为婴儿型和儿童型两类。
A.婴儿型：主要发生在1～6个月小婴儿，属间质性浆细胞肺炎，起病缓慢，主要症状为吃奶不好、烦躁不安、咳嗽、呼吸增快及发绀，而发热不显著。
听诊时啰音不多，1～2周内呼吸困难逐渐加重。
肺部体征少，与呼吸窘迫症状的严重程度不成比例，为本病特点之一。
病程4～6周，如不治疗约25%～50%患儿死亡；B.儿童型：主要发生于各种原因所致免疫功能低下者，起病急骤，与婴儿型不同处为几乎所有病人均有发热。
卡氏肺囊虫肺炎的临床诊治分析目的:探讨卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的临床诊断、治疗方法。
方法:分析和总结2001~2008年本院诊治的9例卡氏肺囊虫肺炎患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查等诊断方法和治疗措施。
结果:肺泡灌洗检出22.2%,纤支镜肺组织活检检出55.6%,PCR法确诊2例,占22.2%。
早期胸片呈间质性肺炎表现66.7%,CT肺部多发毛玻璃样表现55.6%,肺泡实变影表现33.3%。
治疗和预防首选复方磺胺甲唑(TMP/SMZ)。
其中2例因合并严重呼吸道感染导致呼吸哀竭而死亡,其余7例均治愈,呼吸功能正常。
结论:卡氏肺囊虫病的患者早期临床表现不特异,实验室检查亦无明显特异性,X线胸片可以提示PCP的出现,CT可对PCP的诊断提供进一步的帮助。
诊断主要依靠支气管镜行肺组织活检查见卡氏肺囊虫孢子,PCR诊断法快速准确,推荐使用。
治疗和预防采用复方磺胺甲唑为主的综合预防治疗措施。
[Abstract] Objective : To investigate the diagnosis and prevention of pneumocystosis. Methods:9 cases of pneumocystosis were analyzed with clinical manifestation, laboratory examination, imaging, bronchoscopy and biopsy, preventive measure and therapy. Results: Ratio of diagnose was 22.2% for douche from respiratory, 55.6% for bronchoscopy and biopsy,22.2%for PCR selectively. Plain chest film showing cirrhosis of lung was 66.7%. CT showing frosted glass of lung was 55.6% and consolidation of lung 33.3%.We applied TMP/SMZ for the prevention and therapy primarily and firstly. All patients were cured expect 2 died. Conclusion: Pneumocystosis showed with insignificant fever, hacking cough and laboratory examination in early stage. Plain chest film and CT can clue on pneumocystosis. The final diagnosis of pneumocystosis depended on bronchoscopy and biopsy. PCR is a precise and promising diagnosis method. Prevention and therapy were used TMP/SMZ primarily.[Key words] Pneumocystis carinii pneumonia; Diagnosis; Treatment卡氏肺囊虫肺炎(PCP)是由卡氏肺囊虫引起的一种急性肺炎,常见并发于免疫力严重低下者。
卡氏肺橐虫性肺炎的诊断和重症卡氏肺囊虫性肺炎的综合治疗目的：探讨卡氏肺囊虫性肺炎的临床诊断与治疗方法以及重症卡氏肺囊虫性肺炎的综合治疗方法。
方法：以自2009年到2013年来我院就诊的10名卡氏肺囊虫性肺炎患者的病情状况进行观察分析和总结，对其临床表现、检查结果、支气管影像等进行分析，寻找综合治疗的办法。
结果：经过肺泡灌洗检出卡氏肺囊虫的占2人，经过纤支镜肺组织检测发现卡氏肺囊虫患者6人，通过PCR检测法检测出卡氏肺囊虫患者2名，为患者进行胸片检查发现肺炎症状的占60%，通过CT检查，肺部表现出毛玻璃样症状的占50%，肺泡影像检查显示出肺炎症状的患者占33%，对卡氏肺囊虫性肺炎患者的治疗以服用复方磺胺甲噁唑为主，10名患者中有两人因为呼吸道严重受到感染而导致呼吸衰竭抢救无效死亡，其余8名患者均得到治愈，呼吸系统正常。
结论：卡氏肺囊虫性肺炎患者的临床表现不具有特异性，经过实验室的检查也没有发现特异性，从胸片的检查结果可以看出卡氏肺囊虫性肺炎的症状，治愈确诊则需要作进一步的CT检查，疾病的确诊依据是支气管镜检查肺部组织是否检查出卡氏肺囊虫，其中，PCR是一种高效的检查方法，应该在临床诊断中予以推广，治疗则以复方磺胺甲噁唑为主进行综合治疗就可以得到比较好的效果。
标签：卡氏肺囊虫肺炎；诊断；综合治疗；复方磺胺甲噁唑卡氏肺囊虫肺炎是一种在并发性免疫力下降患者中发病率比较高的肺部疾病，发病原因是卡氏肺囊虫，故名卡氏肺囊虫肺炎[1]，此外，此病在经过肾移植的患者中也极容易发生。
此种肺炎的致死率极高，而且由于发病具有隐匿性，在早期不容易被发现，如果得不到及时的救治，死亡率是百分之百，常见的症状是干咳、气短和发热等，非常容易被误诊，所以对于卡氏肺囊虫肺炎患者来说，准确的诊断和及早的治疗显得尤为重要，本文以自2009年到2013年来我院就诊的10名卡氏肺囊虫性肺炎患者为研究对象，探讨卡氏肺囊虫性肺炎的临床诊断与治疗方法以及重症卡氏肺囊虫性肺炎的综合治疗方法，现报告如下。
疾病名：卡肺囊虫肺炎英文名：pneumocystosis carinii缩写：别名：卡氏肺孢子虫肺炎疾病代码：ICD：J17*概述：卡肺囊虫肺炎，又称卡氏肺孢子虫肺炎，是由卡氏肺孢子虫引起的间质性浆细胞性肺炎，是条件性肺部感染性疾病。
本病20 世纪50 年代前仅见于早产儿，营养不良婴儿，近10 余年来随着免疫抑制剂的应用，肿瘤化疗的普及尤其是AIDS 病的出现，发病率明显上升，已成为AIDS 患者最常见的机会感染与致死的主要病因。
流行病学：卡氏肺孢子虫分布广泛，可寄生于健康人体和多种动物，病人和孢子虫携带者为本病的传染源，主要通过空气和人与人接触传播。
卡氏肺孢子虫人群感染率为 1%～10%，正常人感染呈亚临床经过，血清中可检出抗体。
免疫抑制宿主感染后引起疾病，出现明显症状。
病因：卡氏肺孢子虫为单细胞生物，兼有原虫和真菌的特征。
卡氏肺孢子虫主要有包囊和滋养体两种形态。
滋养体为可变多形体，有细足和伪足形成，类似阿米巴。
包囊呈圆形，直径4～6μm，囊壁内含有囊内小体(或称子孢子)，完全成熟的包囊内一般为8 个，包囊是重要的诊断形态。
卡氏肺孢子虫寄生部位限于肺泡腔，成熟包囊进入肺泡后破裂，囊内小体脱囊后发育为滋养体，滋养体紧贴肺泡上皮寄生，增殖，包囊多位于肺泡中央。
发病机制：肺孢子虫属低致病力、生长繁殖缓慢的寄生性原虫，健康宿主有抵御能力只形成隐性感染。
细胞免疫受损是宿主最主要的易患因素，如婴幼儿营养不良，先天性免疫缺陷儿童，恶性肿瘤、器官移植或接受免疫抑制治疗及AIDS 患者。
在AIDS 病人中的发病高达80%～90%。
当T 细胞免疫功能抑制时，寄生于肺泡的肺孢子虫可大量繁殖，对上皮细胞造成直接的毒素性损害，引起I 型上皮脱屑性肺泡炎。
肺泡间隔有浆细胞，单核细胞浸润，肺泡上皮增生，增厚，泡腔内充满嗜酸性泡沫样物质和蛋白样渗出物。
严重病例有广泛间质和肺泡性水肿。
肺泡腔内充满炎性细胞，蛋白样渗出物和虫体，阻碍气体交换，产生临床症状。
卡氏肺橐虫性肺炎的诊断和重症卡氏肺囊虫性肺炎的综合治疗
3 讨论卡氏肺囊虫肺炎顾名思义，是一种由病原体卡氏肺囊虫引起的肺部疾病，病原体通常隐藏在肺泡中，潜伏寄生于肺泡上皮，当人的身体的自身勉励能力下降后就会给卡氏肺囊虫提供可乘之机，常见于艾滋病患者、进行了肾移植或骨髓移植手术的患者[3]，在病发早期患者往往不太能觉察得到，而且早期的临床症状通常表现为发热、咳嗽，极容易被误诊，而此病一旦发作，来势凶猛，病情恶化速度非常之快，如果没有得到准确地诊断和及时的治疗将会直接威胁患者的生命安全，几乎具有100%的死亡率，所以，临床经验表明，卡氏肺囊虫肺炎的准确诊断和及时有效地治疗是非常重要的。
在本次研究中，对重症卡氏肺囊虫肺炎患者采取NPPV（无创正压通气）法综合治疗，让患者服用复方磺胺甲?f唑（SMZ/TMP），不仅药物本身的价格便宜，方便服用，关键是具有非常好的治疗效果，在参加研究的10名患者中除去因呼吸道感染而治疗无效死亡的两名外，其余均得以痊愈，治愈率高达80%，由此可见，NPPV法综合治疗的效果极佳，这一研究结果印证了目前裴广辉等人的相关研究结论，同时，在治疗的过程中应该考虑到患者体制的虚弱，需要避免受到其他方面的感染，进行综合治疗。
·医护论坛·中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD2010年4月第7卷第12期口恶卡氏肺囊虫肺炎(PCP)是由卡氏肺囊虫引起的一种急性肺炎，常见并发于免疫力严重低下者。
本病临床起病隐匿，发展迅速，如果未能及时治疗，死亡率可高达100%，早期及时正确的诊断和预防尤为关键[1]。
本院2001~2008年诊治了9例该病患者，诊疗效果好，本文分析如下：1资料与方法1.1一般资料入选本院自2001~2008年诊断为卡氏肺囊虫肺炎的9例患者为研究对象，其中合并原发获得性免疫缺陷综合征(AIDS)者4人，占44.4%，合并原发晚期恶性肿瘤4例，占44.4%，合并原发重度肺部感染1例，占11.1%。
其中男6例，女3例。
年龄14~48岁，平均38.5岁。
1.2临床表现所有患者早期表现为非特异性的发热、全身酸痛、乏力、厌食、腹胀等，随后约在数日内出现咳嗽、胸闷、呼吸困难及全身轻度发绀等。
其中2例最终合并严重的呼吸系统感染，病情危重，虽然经合理诊治，仍然进展为呼吸衰竭。
另外7例病例病情不重，经过积极治疗5~8d后，病情好转，0.5~1.0个月完全治愈。
入选的所有病例病程早期肺部听诊正常，病程中晚期肺部听诊可闻及干湿性啰音。
1.3辅助检查1.3.1血常规、血气分析结果其中2例患者白细胞计数显著增高，所有患者嗜酸性粒细胞计数正常。
所有患者血气分析都显示为低氧血症，其中7例患者氧分压＜60mm Hg（1mm Hg= 0.133kPa）；所有患者肺泡气-动脉血氧分压差增大，肺总气量、肺活量均减少。
1.3.2胸片及胸部CT表现其中6例患者胸片显示肺部呈间质性肺炎改变，其中肺门周围和下肺后基底段网织结节状浸润，后期发展为整个肺部弥漫性实变。
伴有混合感染者胸部平片上表现为混合性实变影，病情好转后有肺纤维化。
其中5例CT表现为肺部多发毛玻璃样变，该区有肺血管影。
2例表现为肺泡实变影。
1.3.3病原体检测所有入选患者经3次以上痰涂片都未找到病原体，因此对入选患者进行了肺泡灌洗液离心涂片、纤维镜肺活检、痰标本PCR法检测卡氏肺囊虫病原体。
2例行肺泡灌洗，灌洗液离心涂片为阳性，可确诊；5例经纤维支气管镜行肺活检，检查见卡氏肺囊虫孢子确诊；2例行痰标本PCR法检测出卡氏肺囊虫病原体。
确诊病例中有1例合并巨细胞病毒感染，1例合并金黄色葡萄球菌感染，1例合并白色念珠菌感染。
卡氏肺囊虫肺炎的临床诊治分析余维庆（广东省江门市中心医院呼吸内科，广东江门529000）[摘要]目的：探讨卡氏肺囊虫肺炎(PCP)的临床诊断、治疗方法。
方法：分析和总结2001~2008年本院诊治的9例卡氏肺囊虫肺炎患者的临床表现、实验室检查、影像学检查、支气管镜检查等诊断方法和治疗措施。
结果：肺泡灌洗检出22.2%，纤支镜肺组织活检检出55.6%，PCR法确诊2例，占22.2%。
早期胸片呈间质性肺炎表现66.7%，CT肺部多发毛玻璃样表现55.6%，肺泡实变影表现33.3%。
治疗和预防首选复方磺胺甲唑(TMP/SMZ)。
其中2例因合并严重呼吸道感染导致呼吸哀竭而死亡，其余7例均治愈，呼吸功能正常。
结论：卡氏肺囊虫病的患者早期临床表现不特异，实验室检查亦无明显特异性，X线胸片可以提示PCP的出现，CT可对PCP的诊断提供进一步的帮助。
诊断主要依靠支气管镜行肺组织活检查见卡氏肺囊虫孢子，PCR诊断法快速准确，推荐使用。
治疗和预防采用复方磺胺甲唑为主的综合预防治疗措施。
[关键词]卡氏肺囊虫肺炎；诊断；治疗[中图分类号]R563.1+9[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）04（c）-208-02 Analysis of diagnosis and treatment on pneumocystis carinii pneumoniaYU Weiqing(Respiratory Medicine，the Central Hospital of Jiangmen City,Guangdong Province,Jiangmen529000,China)[Abstract]Objective:To investigate the diagnosis and prevention of pneumocystosis.Methods:9cases of pneumocysto-sis were analyzed with clinical manifestation,laboratory examination,imaging,bronchoscopy and biopsy,preventive mea-sure and therapy.Results:Ratio of diagnose was22.2%for douche from respiratory,55.6%for bronchoscopy and biopsy，22.2％for PCR selectively．Plain chest film showing cirrhosis of lung was66.7％.CT showing frosted glass of lung was55.6％and consolidation of lung33.3％．We applied TMP／SMZ for the prevention and therapy primarily and firstly．All pa-tients were cured expect2died.Conclusion:Pneumocystosis showed with insignificant fever,hacking cough and laboratory examination in early stage．Plain chest film and CT can clue on pneumocystosis．The final diagnosis of pneumocystosis de-pended on bronchoscopy and biopsy．PCR is a precise and promising diagnosis method．Prevention and therapy were used TMP/SMZ primarily.[Key words]Pneumocystis carinii pneumonia;Diagnosis;Treatment口恶2082010年4月第7卷第12期·医护论坛·CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报1.4治疗措施所有入选患者均实施以下综合治疗措施：卧床休息、病房隔离、加强呼吸道护理（保持气道湿化和呼吸道通畅）、吸氧、定时翻身叩背、吸痰、加强营养、碱化尿液，大量利尿，及时调整和维持水电解质及酸碱平衡等；其中4例严重患者予呼吸机辅助呼吸，采用呼气末正压通气模式。
动态观察血常规、血气分析、血生化及X 光胸片变化等。
9例患者均首先采用复方磺胺甲唑治疗，其中SMZ 60~70mg/(kg ·d)，TMP 12~14mg/(kg ·d)，分2~4次给药，疗程为2~3周口服治疗。
合并其他感染的3例协同其他药物抗菌、抗病毒及抗真菌治疗。
1.5预防措施卡氏肺囊虫肺炎患者确诊后即与其他患者分开。
出现肺部感染怀疑卡氏肺囊虫肺炎患者，在未确诊前均预防性使用复方磺胺甲唑，每日1片(TMP 80mg+SMZ 160mg)，口服，同时积极明确诊断，2例不能耐受TMP/SMZ 者使用氨苯砜100mg/d 替代。
2结果诊断方法中痰涂片检出率为0，肺泡灌洗液检出率为22.2%，纤支镜肺活检检出率为55.6%，行PCR 法确诊2例，占22.2%。
胸片双肺呈间质性肺炎表现者占66.7%，CT 表现为肺部多发毛玻璃样者占55.6%，表现为肺泡实变影者占33.3%。
所有患者的治疗和预防中使用复方磺胺甲唑(TMP/SMZ)的效果良好和肯定。
9例患者中除2例因合并严重的肺部感染继发呼吸衰竭死亡外，其余7例入选患者均治愈，呼吸功能正常。
应用TMP/SMZ ，1例患者发病时血肌酐一度升高，病情控制后减少TMP/SMZ 用量，复查肾功能恢复正常。
治愈的7例患者治疗1~2个月后复查胸部CT 显示双肺病变吸收，0.5~1.0年复诊无卡氏肺囊虫肺炎复发。
3讨论卡氏肺囊虫肺炎是一种机会性感染，肺囊虫病原体潜伏寄生在肺泡内，黏附聚居于肺泡上皮上，在机体免疫功能低下时可出现卡氏肺囊虫肺炎[2]。
常常发病初期不易被觉察，但病情恶化快，若不能做到早期诊治，死亡率很高，因此，该病应必须早期明确诊断，及时采取有效治疗措施。
卡氏肺囊虫病早期表现为低热、呼吸困难、干咳或咳痰，肺部闻及啰音等非特异性肺部病变表现，如出现上述临床表现应警惕卡氏肺囊虫病。
如果疑诊为卡氏肺囊虫肺炎，应及时通过痰涂片、痰标本PCR 法、肺泡灌洗液离心涂片、纤维镜肺活检等方法检测卡氏肺囊虫病原体，并尽早实施有效的治疗措施。
卡氏肺囊虫肺炎的临床表现、血常规、血气分析、胸片及胸部CT 的特异性不高，确诊有赖于病原体及其相关产物的检出[3]。
行纤维支气管镜进行肺组织活检，既可了解肺部病变，又可提高病原体的检出率，应在病情较轻的发病早期进行支纤镜活检，患者病程的中晚期往往病情较重，难于耐受支纤镜活检的打击。
早期痰液检查往往难得到阳性结果，支气管肺泡灌洗液离心后检出率低，使用PCR 检测病原体的敏感性和特异性较高，以微量、快速、准确为特征的PCR 检测方法用于PCP 的诊断应用前景乐观[4]。
PCP 患者的胸部X 线表现常可见在肺门周围下肺后段网状或网织结节状浸润病变，后发展为整个肺部弥漫性实变。
如果合并其他致病原的混合感染，在胸部平片上表现为混合性实变影。
X 线胸片可比较充分地反映病变的特点，可提示PCP 的存在，简单便宜，应作为首选检查方法。
临床应主要与细菌性肺炎、霉菌性肺炎、病毒性肺炎感染鉴别。
CT 检查主要表现为肺部多发毛玻璃样不透明区伴有肺血管影，或晚期表现为肺泡实变影或肺小叶间隔增厚。
CT 观察可更进一步帮助对PCP 病理改变的理解，尤其高分辨率扫描能够更好地观察肺小叶、小叶间隔及支气管的改变[5~6]。
卡氏肺囊虫病原体通过空气传播，亚临床感染普遍存在，多数人为卡氏肺囊虫病原体携带者，发病与潜伏感染的重新激活有关，再感染和潜在感染的激活是其发病的主要原因[7]。
T 淋巴细胞功能抑制的患者尤其容易感染卡氏肺囊虫，所以一旦确诊或怀疑感染卡氏肺囊虫，应积极给予药物治疗。
高危人群可通过定期给予抗生素来预防肺囊虫肺炎[8]。
复方磺胺甲唑价格便宜，服用方便，服用该药后，入选患者有7例治愈，治愈率高达77.8%，可见该药治疗卡氏肺囊虫肺炎效果好，本文与有关的研究结果一致。
