急性肾炎慢性肾炎
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/急性和慢性肾炎的症状有什么区别肾炎是如今威胁身心健康的一大疾病,常见的肾炎主要有慢性和急性两种。
这两种肾炎都给患者带来了很大的烦恼,想要进行及时的治疗首先就要了解各自的症状表现,只有这样才能够早发现早治疗。
那么急性和慢性肾炎的症状分别是什么呢?请看专家的详细介绍。
一:慢性肾炎症状表现1、身体的浮肿:一旦患上了慢性肾炎,很多患者都会出现身体的浮肿。
浮肿程度可能有轻有重,主要看患者的身体素质以及患病的轻重。
身体浮肿的常见部位是面部和下肢,有的严重者可见于胸腹部,甚至出现全身的浮肿。
不过也有少数的患者在患病的过程中不出现水肿,这种情况最容易被患者忽视而耽误治疗。
2、高血压:有的患者在检查高血压的时候发现了肾炎,经过医生的检查才知道原来慢性肾炎会造成血压的升高。
3、尿液异常:几乎大多数的慢性肾炎患者都会出现尿液不同程度的异常,主要包括尿液量的改变和颜色的告便。
患者的尿量可能减少,颜色呈现红色,这时就需要接受检查,以排除慢性肾炎的可能性。
二:急性肾炎症状表现1、尿液出现变化:一半以上的急性肾炎患者都会出现尿液的裱花,颜色加深呈深红色,持续时间长短不一样。
有的患者会出现尿量的大量减少,甚至是没有尿液的排出,这时就说明病情比较严重,需要针对性进行治疗。
2、身体水肿:身体出现水肿也是急性肾炎患者最常见的一种症状,水肿程度可能轻重不一。
水肿较轻的仅仅出现眼部的水肿,严重者可见于全身的水肿,严重影响患者的正常生活,务必要及时进行治疗。
3、全身不适:急性肾炎患者除了出现上面的几张症状之外,还有可能出现全身的不适,比如乏力头痛、头晕尿频等症状,有的也会出现身体的感染和发热,这时就需要进行检查,以便确诊并及时治疗。
原文链接:/sy/2014/0311/156513.html。
急性肾炎会转为慢性肾炎吗急性肾炎是一种由感染、创伤、药物或自身免疫反应引起的肾脏炎症。
这种炎症可以导致肾脏组织受损,从而影响肾脏正常的过滤和排泄功能。
然而,大多数急性肾炎通常可以得到有效的治疗并恢复正常肾功能。
但是,如果未能及时治疗或治疗方法不当,急性肾炎可能会发展为慢性肾炎。
本文将讨论急性肾炎转为慢性肾炎的原因、症状和治疗方法。
1. 未及时治疗:如果急性肾炎未能及时得到诊断和治疗,或者治疗方法不当,导致炎症持续存在或反复发作,可能会最终导致慢性肾炎的发生。
2. 频繁发作:即使急性肾炎得到了及时的治疗,如果患者频繁发作或遗留肾脏损伤,也可能会导致肾功能逐渐恶化,最终引发慢性肾炎。
3. 病因未能彻底清除:如致病菌未能完全清除,也可能会导致急性肾炎反复发作,最终发展为慢性肾炎。
慢性肾炎的症状通常与急性肾炎不同,因为它是由长期的肾脏损伤和炎症引起的。
典型的症状包括:1. 尿量减少、尿频、夜尿增多等尿道症状2. 血尿、蛋白尿等尿液异常3. 水肿、高血压、贫血、乏力等全身症状4. 肾功能损伤,如氮质血症、电解质紊乱等如果出现上述症状,应及时就医进行检查和治疗,以避免病情恶化。
1. 概括性治疗措施:包括减少蛋白质摄入以减轻肾脏负担,避免过度劳累和受凉,适当运动以保持良好的体质,戒烟限酒以避免进一步损伤肾脏。
此外,应定期检查肾功能、电解质和尿常规,以及必要的细菌培养和药敏试验。
2. 药物治疗:抗生素:对于细菌感染所引起的急性肾炎,应选用特异性抗生素治疗,以清除感染源和控制炎症,避免炎症进一步蔓延和加重。
免疫抑制剂:对于由自身免疫反应所引起的肾炎,应采用免疫抑制剂,以抑制免疫系统中过度反应的细胞和分子,减轻炎症过程。
利尿剂:对于伴有水肿的患者应采用利尿剂,以促进尿液排泄,减轻症状和肾脏负担。
降压药:对于伴有高血压的患者,应采用降压药,以降低血压,减轻肾脏负担和保护肾功能。
总之,急性肾炎是一种治疗可逆的病变,如果及时得到诊断和治疗,大多数患者经过有效的治疗后可以得到良好的恢复。
2肾炎早期症状陈瑜肾脏是人体的重要器官,以排泄代谢产物、调节酸碱平衡为主要生理功能,可以分泌多种活性物质,通过维持机体内环境的稳定性,保证机体的正常生理功能。
肾炎是肾内科常见、多发性疾病之一,是因细胞因子、活性氧等免疫介导的炎症因子参与,引起肾功能出现不同程度减退,并导致肾固有组织发生炎性改变的一种肾脏疾病。
肾炎患者临床以水肿、血尿、蛋白尿为主要表现,如果治疗不及时,会对肾功能造成严重的损害,甚至造成循环系统、消化系统等功能障碍,且随着病情的进展,容易诱发尿毒症等并发症的发生,危及患者生命安全。
知晓肾炎早期症状,积极对其治疗、预防,对减轻肾炎的危害性具有重要的意义。
下面对肾炎的早期症状、治疗方法、预防方法进行介绍,旨在让人们对肾炎有更多的认知。
一、肾炎早期症状有哪些肾炎包括急性肾炎、慢性肾炎两种,慢性肾炎多是因急性肾炎治疗不及时进展而成。
下面分别对急性肾炎早期症状、慢性肾炎早期症状进行阐述。
(一)急性肾炎急性肾炎常见的早期症状包括以下几点:①血尿:血尿是肾炎发生后的第一个症状,几乎所有肾炎患者早期均会存在血尿症状,且肉眼血尿的出现率高达40%左右。
肾炎早期患者尿色呈现棕色浑浊状,或者洗肉水样,在尿液中未见肉眼可见血凝块,通过显微镜观察,部分患者存在血凝块,一般情况下,血尿症状在数天至两周左右,基本可以消失。
②少尿:部分患者在发病初期尿量较少,每天尿量一般不超过500 mL,因排尿量少,容易诱发氮脂血症,在患病两周左右,患者的尿液会逐渐增加,肾功能会逐渐恢复,不超过5%的患者会由少尿至无尿,一旦出现无尿,则说明患者的病变十分严重,需要及时治疗。
③蛋白尿:急性肾炎患者几乎都会出现蛋白尿阳性,但是病情不严重,大部分患者为非选择性蛋白尿,每天尿蛋白量在0.5~3.5 g,仅有约20%的患者每天尿蛋白超过3.5 g。
④全身表现:急性肾炎患者早期会出现不同程度的恶心呕吐、乏力、头晕等症状。
⑤水肿:水肿也是肾炎患者早期明显的症状之一,水肿发生率高达90%,轻度水肿患者仅表现为面部、阴囊等组织松弛部位有水肿症状,严重的患者全身均存在水肿症状,甚至并发胸腹水,对患者水肿处按压,凹性不明显,该症状自行在4周左右消失。
⼀、急性肾⼩球肾炎 急性肾⼩球肾炎(AGN),简称急性肾炎,是⼀组起病急,以⾎尿、蛋⽩尿、⽔肿和⾼⾎压为主要表现,可伴有⼀过性氮质⾎症的疾病。
本病常有前驱感染,多见于链球菌感染后,其他细菌、病毒和寄⽣⾍感染后也可引起。
本节主要介绍链球菌感染后急性肾炎。
(⼀)病因与发病机制本病常发⽣于p-溶⾎性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染(如急性扁桃体炎、咽炎)或⽪肤感染(脓疱疮)后,感染导致机体产⽣免疫反应⽽引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。
现多认为链球菌的致病抗原是胞浆或分泌蛋⽩的某些成分,引起免疫反应后可通过CIC沉积于肾⼩球⽽致病,亦可形成原位IC种植于肾⼩球,引起机体的炎症反应⽽损伤肾脏。
本病病理类型为⽑细⾎管内增⽣性肾炎。
光镜下本病呈弥漫病变,以肾⼩球中内⽪及系膜细胞增⽣为主,⽽肾⼩管病变不明显。
免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及⽑细⾎管壁。
电镜下可见肾⼩球上⽪下驼峰状⼤块电⼦致密物。
(⼆)临床表现 本病好发于⼉童,男性居多。
前驱感染后常有1~3周的潜伏期,相当于机体产⽣初次免疫应答所需的时间。
呼吸道感染的潜伏期较⽪肤感染短。
本病起病较急,病情轻重不⼀,轻者仅尿常规及⾎清补体C3异常,重者可出现急性肾衰竭。
本病⼤多预后良好,常在数⽉内临床⾃愈。
典型者呈急性肾炎综合征的表现: 1.⾎尿 ⼏乎所有病⼈均有⾁眼或镜下⾎尿,约40%出现⾁眼⾎尿,且常为⾸发症状。
尿液呈洗⾁⽔样,⼀般于数天内消失,也可持续数周转为镜下⾎尿。
2⽔肿 80%以上病⼈可出现⽔肿,多表现为晨起眼睑⽔肿,⾯部肿胀感,呈“肾炎⾯容”,可伴有下肢轻度凹陷性⽔肿。
少数病⼈出现全⾝性⽔肿、胸⽔、腹⽔等。
3.⾼⾎压 约80%病⼈患病初期⽔钠潴留时,出现⼀过性轻、中度⾼⾎压,经利尿后⾎压恢复正常。
少数出现⾼⾎压脑病、急性左⼼衰竭等。
4.肾功能异常 ⼤部分病⼈起病时尿量减少(400~700ml/d),少数为少尿(3.5g),尿沉渣中可有红细胞管型、颗粒管型等。
急性肾炎会转为慢性肾炎吗急性肾炎是由各种不同病原体引起的一种疾病,它通常在感染之后的数周内发作,可以造成肾小球和肾小管的急性炎症反应,导致肾脏功能受损。
如果不及时治疗,急性肾炎可能会演变成慢性肾炎。
慢性肾炎是一种慢性肾脏疾病,它可能会逐渐发作并逐渐加重,最终导致肾脏功能无法正常工作。
慢性肾炎几乎不可能在急性阶段就确诊,因为很少有急性肾炎患者的肾脏炎症会连续持续超过6个月。
但是,在某些情况下,急性肾炎会转化为慢性肾炎。
1.什么是急性肾炎?急性肾炎是一种很常见的肾脏疾病,它通常是由细菌感染或病毒感染引起的疾病。
急性肾炎的症状包括低烧、间歇性发烧、头痛、腰酸背痛、腹痛、消化不良、恶心、呕吐等。
急性肾炎患者的尿液可能会变得混浊,含有蛋白质、血液、白细胞和红细胞等物质。
在症状方面,急性肾炎和膀胱炎、尿道感染等疾病相似,但是它会引起肾脏功能受损。
急性肾炎是肾脏的急性炎症反应,可以引起肾小球和肾小管的炎症。
在重症情况下,急性肾炎甚至可能会破坏肾小球和肾小管的细胞。
如果没有及时治疗,这些细胞就会逐渐死亡,肾脏功能就会逐渐下降。
当急性肾炎迅速消退后,可能会留下一些肾小球和肾小管的损伤,这些损伤会在很长一段时间内持续存在。
如果这篇损伤对肾脏性能产生了显著影响,那么就可能会引起慢性肾炎。
急性肾炎导致慢性肾炎的原因可能有多种,主要包括以下三个方面:(1)受损细胞的死亡:急性肾炎破坏了一些肾小球和肾小管的细胞,这些细胞死亡后将无法恢复。
如果这些细胞的损伤足够严重,就可能会导致肾脏功能减退,并最终转化为慢性肾炎。
(2)免疫反应:急性肾炎是由免疫反应引起的一类疾病。
在免疫反应的过程中,肾脏可能会遭受一定的损伤。
如果免疫反应持续存在,可能会导致慢性肾脏损伤,并最终导致慢性肾炎的发生。
(3)血管和神经的损伤:急性肾炎可能会损害肾脏的血管和神经,导致肾脏失去了正常的输送和排出功能。
如果这种损伤持续存在,可能会导致慢性肾炎的发生。
总之,急性肾炎是一种严重的肾脏疾病,它在一些情况下可能会转化为慢性肾炎。
人们通常所说的肾炎,实际上分为四类,即原发性急性肾小球肾炎、原发性急进性肾小球肾炎、原发性慢性肾小球肾炎和原发性隐匿性肾小球肾炎。
第一类简称为急性肾炎,第二类简称为急进性肾炎,第三类简称为慢性肾炎,第四类简称为隐匿性肾炎。
除了隐匿性肾炎之外,其余各类肾炎的最早期症状有一个共同的特点,那就是面部浮肿。
浮肿是多数肾炎患者的首发症状,先自颜面开始,而后波及下肢,严重时睁眼、闭眼、握拳、走路均有眼睑、手掌和足部的肿胀感。
各类肾炎的另一特征是少尿。
急性肾炎的少尿可与浮肿同时出现,而且尿色深,每日尿量可少于400毫升,个别患者甚至无尿。
另有约1/3的患者会出现血尿,肉眼可发现尿色呈浓茶色,一般可持续数日甚至数周。
急进性肾炎也有少尿特征,同时伴有恶心、乏力和食欲不振等早发症状。
这类肾炎多侵犯壮年男性。
慢性肾炎的尿,比重也偏低。
急性肾炎患者在病前1~3周常有呼吸道或皮肤感染作为征候,如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疮等。
慢性肾炎多数无急性肾炎病史或链球菌感染史,因此病因难以确定。
隐匿性肾炎也同慢性肾炎一样,通常情况下并无急、慢性肾炎或肾病史。
各类肾炎的第三大通症是血压升高。
慢性肾炎的饮食要求:(1)应视患者有无高血压及浮肿情况,分别给予少盐、无盐饮食。
(2)蛋白质的供应量,一般应按正常需要量供给,成人每日每公斤体重0.8~1.0克。
并选用生理价值高的蛋白质,如蛋类、乳类、肉类等,以补偿排泄损失,避免和治疗浮肿及贫血。
(3)宜选用富含维生素A、B2及C的食物。
(4)水分不需限制,可饮用橘汁、西瓜汁、橙汁、果子水和菜汁等,以利尿消肿。
(5)若伴有高血压或高脂蛋白血症者,须限制膳食中的饱和脂肪酸与胆固醇的含量。
对有贫血的病例,应选用富含蛋白质和铁的食物,如肝、腰子、牛肉、蛋黄及绿叶蔬菜等。
在日常生活中应十分重视预防感冒。
避免吃“发物”的食物,如狗肉、虾、螃蟹等,同时应忌烟禁酒。
劳逸结合重休息,不宜作剧烈运动及重体力的工作。
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肾炎有几种?这四种类型最常见
导语:肾炎在临床上是一种危害性较大的病症,在患上肾炎后,人们要想对该症进行有效治疗,就需要对其类型进行了解。
那么,肾炎有几种分类呢? (1)
肾炎在临床上是一种危害性较大的病症,在患上肾炎后,人们要想对该症进行有效治疗,就需要对其类型进行了解。
那么,肾炎有几种分类呢?
(1)急进型肾炎:
起病急骤、病情重、发展迅速。
蛋白尿、血尿、管型尿、水肿等表现均较明显,可有高血压、迅速发展的贫血及低蛋白血症。
肾功能进行性地减退,出现少尿或无尿。
(2)慢性肾炎:
起病缓慢,病情迁延,时轻时重,肾功能逐步减退,后期可出现贫血、视网膜病变及尿毒症。
有不同程度的蛋白尿、水肿及高血压等表现,轻重不一。
(3)急性肾炎:
起病急,病情轻重不一,大多数预后良好。
经适当治疗,一般在数月至一年内痊愈。
急性肾炎有哪几种表现呢!有蛋白尿、血尿,常有水肿、高血压或短暂的肾功能不全。
(4)隐匿性肾小球肾炎:
以无症状的镜检血尿及少量蛋白尿、管型尿为其特点,临床无明显症状。
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急慢性肾炎的危害到底有哪些呢*导读:急慢性肾炎和慢性肾炎是没有本质上的区别,急慢性肾炎和慢性肾炎不一样的地方就是急慢性肾炎有个急性的过程,这……急慢性肾炎和慢性肾炎是没有本质上的区别,急慢性肾炎和慢性肾炎不一样的地方就是急慢性肾炎有个急性的过程,这个过程在一段的时间内容是可以自行治愈的,但也有严重的时候。
那么,急慢性肾炎的危害到底有哪些呢?*急慢性肾炎的危害到底有哪些呢:1、循环充血状态多发生于急性肾炎起病后1~2周内。
临床表现为气急、不能平卧、胸闷、咳嗽、肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律等左右心衰竭症状,系因血容量扩大所致,而与真正心肌泵竭不同。
此时心搏出量常增多而并不减少、循环时间正常,动静脉血氧分压差未见加大,且洋地黄类强心剂效不佳,而利尿剂的应用常能使其缓解。
2、继发细菌感染急性肾炎由于全身抵抗力降低,易继发感染,最常见的是肺部和尿路感染,一旦发生继发感染,则应积极对症处理,以免引起原有病加重。
3、急急性肾功能衰竭急性肾炎患儿相当部分于急性期有程度不一的氮质血症,但进展为急性肾功能衰竭者仅为极少数。
临床表现为少尿或无尿、血尿素氮、血肌酐增高、高血钾、代谢性酸中毒。
少尿或无尿持续3~5或1周以上,此后尿量增加、症状消失、肾功能逐渐恢复。
4、高血压脑病指血压(尤其是舒张压)急剧增高,出现中枢神经症状而言。
一般儿童较成年人多见。
多发生于急性肾炎病程早期,起病一般较急,表现为剧烈头痛、频繁恶心呕吐,继之视力障碍,眼花、复视、暂时性黑蒙,并有嗜睡或烦躁,如不及时治疗则发生惊厥、昏迷、少数暂时偏瘫失语,严重时发生脑疝。
上述介绍的内容就是对于这个问题的回答了。
想必大家现在也对急慢性肾炎的危害有所了解了吧。
得了急慢性肾炎还是要及时就诊了。
不管是什么疾病都不应该延误治疗的时机,一旦延误治疗那么后果是无法预料的,急慢性肾炎不及时治疗就会演变成尿毒症或肾衰竭,希望大家注意了。
急性肾炎会转为慢性肾炎吗急性肾炎和慢性肾炎是两种不同类型的肾脏疾病。
尽管它们都涉及肾脏的炎症,但其病程、症状和治疗方法各不相同。
本文将从急性肾炎和慢性肾炎的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面进行介绍,以解答是否可能由急性肾炎转变为慢性肾炎的问题。
急性肾炎是指在短时间内发生的肾小球肾炎,多数是由感染(如链球菌感染)或自身免疫疾病引起的。
其症状包括腰痛、尿液异常(如血尿、蛋白尿)以及浮肿等。
在治疗上,及时诊断、积极治疗通常可以控制疾病进展,大部分患者恢复正常肾功能。
慢性肾炎是指肾小球慢性炎症引起的肾脏疾病,病程较长,病理改变多样。
多数慢性肾炎是由慢性肾小球肾炎引起的。
长期存在的高血压、糖尿病、多囊肾等也是慢性肾炎的常见原因之一。
慢性肾炎可以表现为蛋白尿、血尿、水肿等症状,还可能伴有肾功能下降。
慢性肾炎对肾脏的损害通常是不可逆的,因此重要的是早期发现和治疗。
急性肾炎是否会转变为慢性肾炎是一个复杂的问题。
通常情况下,急性肾炎治疗得当、干预及时的患者,病情可以迅速缓解,且不会进展为慢性肾炎。
有一部分患者可能会出现慢性肾炎的转归。
有些急性肾炎患者在治疗后肾功能逐渐恢复正常,而另一些患者则在治疗后仍然存在肾小球炎症和损害的迹象。
这些患者可能会出现间歇性蛋白尿或血尿,并逐渐出现慢性肾炎的病理改变。
这种情况下,急性肾炎则被认为转化为慢性肾炎。
一些研究表明,急性肾炎转化为慢性肾炎的风险因素包括:女性患者、高血压、糖尿病、长期持续性肾功能不全等。
未经适当治疗的急性肾炎也可能转变为慢性肾炎。
急性肾炎转变为慢性肾炎并非常见情况,大多数急性肾炎患者经过适当治疗后会恢复正常肾功能。
在特定情况下,急性肾炎可能会转化为慢性肾炎,进一步造成肾脏损害。
对于患有急性肾炎的患者来说,及时的诊断和治疗非常重要,以防止疾病进展到慢性阶段。
如果有疑问或症状加剧,应及时咨询专业医生以获得适当的建议和治疗。
肾炎最佳治疗方法有哪些?摘要肾炎是指肾脏发生炎症的一类疾病,常见的有急性肾炎和慢性肾炎。
肾炎的治疗涉及多个方面,包括药物治疗、饮食调理、病因治疗等。
本篇文章将为大家介绍肾炎的最佳治疗方法,希望对患有肾炎的患者有所帮助。
一、药物治疗1.抗生素:对于急性肾炎,如果病因是细菌感染引起的,抗生素治疗是必不可少的。
根据细菌的敏感性选择适当的抗生素进行治疗。
2.免疫抑制剂:对于免疫介导的肾炎,如IgA肾病、膜性肾病等,免疫抑制剂可以有效地降低免疫反应,减少肾损伤的程度。
3.利尿剂:适用于肾脏排尿功能不良的患者,可以通过促进尿液排出,减轻肾脏的负担。
4.维生素D类药物:对于慢性肾炎患者,由于肾小球滤过功能受损,常伴有维生素D缺乏症,因此适量补充维生素D类药物可以预防骨质疏松等并发症。
二、饮食调理1.低盐饮食:对于有高血压和水肿症状的患者,限制钠盐摄入对于控制病情有帮助。
建议每天摄入的钠盐不超过5克。
2.低蛋白饮食:对于肾功能受损的患者,减少蛋白质的摄入可以减轻肾脏的负担。
3.补充维生素:因肾炎常伴有营养不良和维生素缺乏,适量补充维生素可以提高免疫力,促进康复。
4.避免刺激性食物:辛辣食物、酒精、浓茶等刺激性食物对于肾炎患者会刺激肾脏,应避免食用。
三、病因治疗1.治疗原发病:部分肾炎是由其他疾病引起的,如系统性红斑狼疮、糖尿病等,治疗原发病可以同时减轻肾脏损伤。
2.控制高血压和糖尿病:这是两个常见的肾炎的病因之一,通过控制高血压和糖尿病可以减缓肾脏病变的进程。
四、其他治疗方法1.血液净化:对于肾功能受损的患者,血液透析和肾脏移植是有效的治疗方法,可以代替肾脏的排毒和排液功能。
2.中医中药治疗:传统中医中药在肾脏疾病的治疗中也有一定的疗效,如利尿消肿片、参苓白术散等,但需在专业医生指导下使用。
五、注意事项1.定期复查:肾炎是一种慢性疾病,患者需要定期进行尿常规、尿蛋白定量等相关检查,以了解病情,调整治疗方案。
2.合理用药:患者在接受药物治疗时,需遵循医生的建议,按时按量服药,避免滥用药物造成不良反应。
第7章泌尿系统疾病药物治疗 (1)第1节急性肾小球肾炎 (1)1.治疗概述 (1)(1)治疗原则 (1)(2)治疗流程 (2)2.治疗药物 (2)(1)药品分类 (2)(2)用法用量 (2)(3)治疗相关问题 (4)(4)常用药物 (7)第2节慢性肾小球肾炎 (23)1.治疗概述 (23)(1)治疗原则 (23)(2)治疗流程 (24)2.治疗药物 (24)(1)药品分类 (24)(2)用法用量 (25)(3)治疗相关问题 (26)(4)常用药物 (28)第7章泌尿系统疾病药物治疗第1节急性肾小球肾炎【要点】急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis)简称急性肾炎(AGN),是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。
其特点为急性起病,患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压,并可伴有一过性氮质血症。
多见于急性链球菌感染后,其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起,典型病理表现为毛细血管内增生性肾炎。
本病具有自限性,治疗以对症治疗为主,主要环节为防治水、钠潴留,控制循环血容量,从而达到减轻症状(水肿、高血压),预防严重合并症(心力衰竭、脑病、急性肾衰),保护肾功能,促进肾脏组织学及功能恢复。
1.治疗概述(1)治疗原则1)一般治疗:急性期应卧床休息2-3周,直至肉眼血尿消失,水肿消退,尿量逐渐增加、血压恢复正常再适当增加活动量。
少尿期、高血压或水肿明显时应限制饮食中水、钠和蛋白质的摄入,低盐饮食<3g/d;肾功能不全时,应低蛋白饮食0.6-0.8g/(kg·d),特别强调限制植物蛋白饮食,肾功能正常者无需限制饮食中蛋白质的摄入,有氮质血症者应适当限制蛋白质的摄入。
2)对症治疗:利尿消肿、降低血压:应适当使用利尿剂治疗,肾功能正常时可口服氢氯噻嗪或螺内酯等进行利尿;肾功能不全时可口服呋塞米;严重浮肿时可静脉注射呋塞米;经限水钠及利尿后血压仍不能控制者,再给予降压药物治疗,防止心脑并发症的发生。
还应避免受寒受湿,以免寒冷引起肾小动脉痉挛,加重肾脏缺血。
感染灶治疗:存在明确感染灶时应及时给予无肾毒性抗生素治疗。
本症不同于风湿热,不需要长期药物预防感染。
如有反复发生炎症的慢性感染灶,可在肾炎基本恢复后考虑予以清除,此术前、术后需使用青霉素或大环内酯类。
透析治疗:发生急性肾衰竭有透析指征者应及时行透析治疗。
由于本病呈自愈倾向,透析治疗帮助患者度过危险期后,肾功能即可恢复,一般不需维持性透析治疗。
(2)治疗流程2.治疗药物 (1)药品分类利尿药 主要通过影响肾小管对原尿中水、钠的重吸收作用实现。
分四类:1)噻嗪类利尿药利尿作用较强,抑制近端和远端小管前端钠的重吸收。
2)袢利尿药 强效利尿药,抑制髓袢升支厚壁段氯的主动重吸收,随之抑制钠的重吸收,同时扩张全身小动脉,降低外周血管阻力,增加肾血流量而不降低肾小球滤过率。
3)潴钾利尿药 抑制远端小管的Na +-K +交换,减少K +的排泄。
4)碳酸酐酶抑制剂 利尿作用较弱,主要抑制近端小管对碳酸氢钠的重吸收。
钙拮抗剂作用于L型钙离子通道,干扰钙离子进入心肌、阻力动脉血管壁的平滑肌细胞,亦作用于肌浆网上的钙通道,使钙贮存减少;调节血管平滑肌收缩的振幅,使心率减慢,减少心输出量,心收缩减弱,降低心肌耗氧量,舒张小血管,扩张外周阻力血管,降低血压,减轻心脏后负荷,同时减少肾组织钙盐沉积。
ACEI 使AngⅠ不能转化为AngⅡ,血浆肾素活性增高,醛固酮分泌减少,血管阻力减低;抑制缓激肽的降解,也可直接作用于周围血管而降低阻力,心排血量不变或增多,肾小球滤过率不变。
ARB 阻滞组织的AngⅡ受体亚型AT1,有效阻断AngⅡ的水、钠潴留、血管收缩与组织重构作用。
阻滞AT1负反馈引起的增加AngⅡ,激活另一受体AT2,进一步拮抗AT1的生物学效应。
血管扩张药直接舒张血管平滑肌,松弛小动脉,降低周围血管阻力使血压急剧下降,如硝普钠。
(2)用法用量1)水肿治疗:轻中度水肿无需治疗,限制钠水摄入、卧床休息即可。
水肿明显者使用利尿剂:药品用法用量氢氯噻嗪口服12.5-25mg 1次/d或分次肾功能正常氨苯蝶啶50mg 2-3次/d螺内酯20-40mg 2-3次/d呋塞米口服20-40mg 2-3次/d 肾功能异常静脉注射20-60mg 1-2次/d 严重浮肿2)降压治疗:药品用法用量CCB 尼群地平口服20-40/d 1次/d氨氯地平5mg 1次/d非洛地平口服5-10mg 1次/dARB 氯沙坦口服50-100mg 1次/d缬沙坦80mg 1次/dACEI 卡托普利口服12.5-25mg 2-3次/d依那普利5-10mg 1-2次/d贝那普利10-20mg 1-2次/d福辛普利10mg 1次/dα受体阻滞卡维地洛口服10mg 1次/d剂+β受体阻滞阿罗洛尔10mg 1次/d剂3)高血压脑病:发病时应立即快速降压,使舒张压控制在110mmHg左右,首选:硝普钠:50mg溶于5%-10% G·S 250ml溶液中静脉滴注,滴速:0.5μg/(kg·min),随血压调整剂量。
其次选:二氮嗪:300mg 静脉推注,可使血压1-2min左右下降并维持8h。
对惊厥、抽搐、烦躁不安者:地西泮10mg缓慢静脉注射,必要时可重复使用。
4)急性心力衰竭:水、钠潴留为主要诱因,可静脉注射呋塞米以快速利尿。
如肺水肿明显,可静脉缓慢注射或滴注酚妥拉明5-10mg,以扩张血管降低心脏负荷。
5)清除感染病灶:有上呼吸道或皮肤感染者,应选用无肾毒性的抗生素,如青霉素、头孢菌素类药物或者大环内酯类等,一般不主张长期预防使用抗生素。
(3)治疗相关问题1)不良反应:2)药物相互作用○1利尿药:与糖皮质激素、盐皮质激素、促肾上腺激素及雌激素合用,降低利尿作用,增加电解质紊乱,尤其是低钾血症的发生;与非甾体抗炎药和拟肾上腺素类药物合用,降低利尿作用;与多巴胺及降压药物合用,利尿降压在作用加强;与两性霉素B、头孢菌素类、氨基糖苷类抗生素等药物合用,肾毒性增加,易出现耳鸣、头晕、眩晕。
○2氨氯地平:与吸入烃类麻醉药合用可引起低血压;与非甾体抗炎药,尤其与吲哚美辛合用可减弱降压作用;与β受体阻滞剂合用可引起过度低血压,罕见病例可增加充血性心力衰竭发生;与雌激素合用可增加液体潴留而增高血压;与磺吡酮合用可使氨氯地平蛋白结合增加,可有血药浓度变化;与锂制剂合用可引起神经中毒,有恶心、呕吐、腹泻、共济失调、震颤和麻木,需谨慎应用。
○3硝普钠:与其他降压药合用可使血压剧降;与多巴酚丁胺合用可使心排血量增多而肺毛细血管嵌压降低;与拟交感胺类合用降压作用减弱。
○4酚妥拉明:与拟交感胺类药物合用,使后者的周围血管收缩作用抵消或减弱;与胍乙啶合用,可高发直立性低血压或心动过速。
○5二氮嗪:与麻醉药、其他降压药如血管扩张药合用可使降压作用加强而发生低血压,此时应调整剂量并严密观察血压;与β受体阻滞剂合用可防止反射性心动过速;与降糖药合用可使升血糖作用减弱,糖尿病患者用药时,应调整抗凝药剂量;与口服抗凝药合用可使抗凝作用增强,应调整抗凝剂;与非甾体抗炎镇痛药如吲哚美辛合用可减弱降压作用。
3)妊娠及哺乳期患者用药:孕妇使用降压药需非常谨慎。
因为ACEI类/ARB类药物可能会影响胎儿和新生儿的血压及肾功能,造成胎儿损伤甚至死亡,所以孕妇禁用;CCB类药物可能抑制宫缩,应谨慎使用;噻嗪类利尿剂可能影响胎儿颅骨和肾功能发育,应避免使用。
肼屈嗪在妊娠晚期使用尚无不良反应报道,但在早、中期应避免使用。
(4)常用药物氢氯噻嗪Hydrochlorothiazide【适应证】(1)水肿性疾病,常见的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、肾病综合症、急慢性肾炎水肿、慢性肾功能衰竭早期、肾上腺皮质激素和雌激素治疗所致的钠、水潴留。
(2)原发性高血压,中枢性或肾性尿崩症,肾石症预防含钙盐成分形成的结石。
【用法和用量】口服:治疗水肿性疾病,成人每次25-50mg,每日1-2次,或隔日治疗,或每周连服3-5日。
治疗高血压,每日25-100mg,分1-2次服用,并按降压效果调整剂量。
小儿,每日按体重l- 2mg/kg或按体表面积30- 60mg/mL,分1-2次服用,并按疗效调整剂量。
小于6个月的婴儿剂量可达每日3mg/kg。
【不良反应】与剂量和疗程有关:常见水电解质紊乱、低钠血症、低钾血症、低氯性碱中毒或低氯、低钾性碱中毒,氢氯噻嗪常明显增加氯化物的排泄。
高糖血症:使糖耐量降低,血糖升高,可能与抑制胰岛素释放有关。
高尿酸血症:干扰肾小管排泄尿酸,少数可诱发痛风发作。
通常无关节疼痛,故高尿酸血症易被忽视。
过敏反应:皮疹、荨麻疹等,但较为少见。
血白细胞减少或缺乏症、血小板减少性紫癜等亦少见。
其他:胆囊炎、胰腺炎、性功能减退、光敏感、色觉障碍等,但较罕见。
【禁忌证】对本药及磺胺类过敏(国外资料)。
【注意事项】交叉过敏:与磺胺类药物、呋塞米、布美他尼、碳酸酐酶抑制剂有交叉反应。
对诊断的干扰:可致糖耐量降低、血糖、尿糖、血胆红素、血钙、血尿酸、血胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白浓度升高,血镁、钾、钠及尿降低。
慎用:无尿或严重肾功能减退者;糖尿病;高尿酸血症或有痛风病史者;严重肝功能受损者,水、电解质紊乱可诱发肝昏迷;高钙血症;低钠血症;红斑狼疮;胰腺炎;交感神经切除者(降压作用加强);有黄疸的婴儿;运动员慎用。
随访检查:血电解质;血糖;血尿酸;血肌酶,尿素氮;血压。
应从最小有效剂量开始用药,以减少副作用的发生,减少反射性肾素和醛固酮分泌。
有低钾血症倾向的患者,应酌情补钾或与保钾利尿药合用。
【制剂与规格】氢氯噻嗪片:(1)10mg;(2)20mg;(3)50mg呋塞米Furosemide【适应证】(1) 水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病。
(2)高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。
(3)预防急性肾功能衰竭:用于各种原因导致肾脏血流灌注不足(如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等),在纠正血容量不足的同时及时应用,可减少急性肾小管坏死的机会。
(4)高钾血症及高钙血症。
(5)稀释性低钠血症:尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。
(6)抗利尿激素分泌过多症(SIADH)。
(7)急性药物毒物中毒:如巴比妥类药物中毒等。
【用法和用量】口服:(1)水肿性疾病:成人起始剂量为口服20-40mg,每日1次,必要时6-8h后追加20-40mg,直至出现满意利尿效果。
最大剂量虽可达每日600mg,但一般应控制在100mg以内,分2-3次服用。
以防过度利尿和不良反应发生。
部分患者剂量可减少至20-40mg,隔日1次,或每周中连续服药2-4日,每日20-40mg;小儿起始按每公斤体重2mg,口服,必要时每4-6h每公斤体重追加1-2mg;新生儿应延长用药间隔。