中医执业医师考试内科学复习笔记：泌尿系统疾病细目一：急性肾小球肾炎西医：一、西医病因病理(一)病因及发病机制急性肾炎病因以链球菌感染最为常见，绝大多数急性肾炎与β溶血性链球菌A组感染有关。
(二)病理光镜下基本病理改变为弥漫性毛细血管袢及系膜区细胞增生及白细胞浸润。
严重者形成新月体。
二、临床表现大多数患者有前驱感染史(潜伏期)，常以呼吸道及皮肤感染为主。
1～2周后出现临床症状。
1.水肿：典型表现为晨起眼睑水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿。
2.血尿：几乎所有的患者都有血尿。
30%～40%为肉眼血尿。
3.高血压：见于80%左右的病例，多为轻中度高血压，(130～140)/(90～100)mmHg。
4.全身症状：患者常表现为疲乏、腰痛、厌食、恶心、呕吐、头晕、嗜睡等。
三、实验室及其他检查1.尿液检查：血尿及轻、中度蛋白尿。
2.血液检查：轻度贫血。
感染未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高。
血沉增快。
3.免疫学检查起病初期血清补体C 3 及总补体（CH 50 ）活性下降，8周内逐渐恢复正常，此对诊断本病意义很大。
4.肾功能捡查肾功能呈一过性受损，患者血肌酐、尿素氮升高，表现为轻度氮质血症，多于1～2周后随着利尿后尿量渐增肾功能逐渐恢复正常。
5.肾穿刺活检毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮及系膜细胞增生为主，早期可有中性粒细胞和单核细胞的浸润。
免疫病理检查可见IgG及C3沉积于系膜区与毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。
四、诊断1.起病较急，病情轻重不一。
2.血尿，蛋白尿，可有管型，常有高血压及水钠潴留症状。
有时有短暂的氮质血症。
3.部分病例有急性链球菌或其他微生物的感染，多在感染后1～4周发病。
五、西医治疗本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物，治疗以休息和对症治疗为主。
(一)一般治疗1.休息2.饮食低盐及富含维生素的饮食，适量地摄入蛋白。
(二)治疗感染灶应用抗生素治疗。
首选青霉素，80万～120万单位肌注，每天2次，连用10～14天(过敏者选用大环内酯类抗生素)。
