支气管扩张病人的护理 (1)

支气管扩张的护理查房支气管扩张是一种慢性支气管疾病，病情呈进行性恶化，导致支气管管壁弹性减退、支气管壁肌肉强度减低，从而使得支气管腔变宽，气流流速减慢，粘液清除能力下降，易在扩张段形成粘液积留并细菌感染。

因此，对于支气管扩张患者的护理查房应当特别关注呼吸系统症状和感染状况，并采取相应的护理措施。

一、呼吸系统症状观察1.观察呼吸频率、深度和节律，排除呼吸困难和长时间的呼吸暂停。

呼吸困难是支气管扩张常见的症状，可能表现为呼吸急促、气促，甚至发作性窒息，这是由于支气管腔阻塞和呼吸道狭窄引起的。

2.观察咳嗽情况，包括咳嗽的性质（干咳、湿咳）和频度。

支气管扩张患者咳嗽频繁，咳嗽时常因粘液阻塞而无法排出痰液，形成黏稠的痰液，易导致感染。

3.观察胸廓活动度和呼吸音。

胸廓活动度减低或一侧胸廓活动度减低提示气道阻塞，呼吸音减低或消失可能是由于支气管扩张引起的。

二、感染状况观察1.观察体温，及时发现发热的情况。

发热是感染的一种常见表现，支气管扩张患者常常因气管和支气管感染而发热。

应及时测量体温，并记录，以便判断感染的进展情况。

2.观察痰液性质和咳痰情况。

痰液性质变化，包括黏稠、脓血痰、白色等，提示可能存在细菌感染。

咳嗽和咳痰可能是支气管感染的表现，应记录咳嗽的频度和咳痰的量。

3.观察呼吸道抵抗情况。

感染会导致呼吸道痉挛，进一步加重气道阻塞。

观察呼吸道阻力情况，包括呼吸困难的程度、胸廓的活动度和时/潮气胸的存在。

三、护理措施1.减少诱导因素。

避免吸烟和二手烟暴露，保持室内空气清新，避免过敏原和尘埃等刺激物。

2.咳痰排除。

教导患者正确的咳痰姿势，每天多喝水，保持充足的水分摄入，帮助稀化和排出痰液。

如有需要可辅助使用吸痰器等工具。

3.支持性护理。

提供充足的休息和睡眠时间，适当调整体位，避免大量活动和剧烈运动，减少气道刺激。

4.定期观察和测量体温，及时记录痰液量和性状，评估感染状况。

如有必要，及时进行痰液培养和药敏试验，并根据结果调整抗生素的选择。

支气管扩张症护理常规支气管扩张症是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后,反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏,引起的支气管异常和持久性扩张。

临床特点为慢性咳嗽,咳大量脓痰和（或）反复咯血。

多见于儿童和青年。

近年来由于急慢性呼吸道感染得到恰当治疗,其发病率有减少的趋势。

一、收集资料进行护理评估,实施护理程序。

二、护理措施（一）环境：保持室内空气新鲜流通,室温保持18～20℃,相对湿度以55％～60％为宜。

如果空气干燥,气管纤毛运动减弱,痰液更不易咳出。

（二）休息与活动：急性感染、高热、咯血或病情严重者应卧床休息,协助患者选取舒适体位,慢性患者适当活动,如散步,以分散患者注意力,让患者参加力所能及的工作和生活活动,增加自信心。

注意保暖。

（三）饮食与卫生：加强营养,提供高热量、高蛋白、高维生素饮食,避免冰冷食物诱发咳嗽,少食多餐。

指导患者晨起、睡前、饭后、咳痰和体位引流后漱口,保持口腔清洁,促进食欲。

鼓励患者多饮水,每天1500m1以上,充足的水分可稀释痰液,有利于排痰。

（四）病情观察：观察痰的性质、颜色、量、气味和与体位的关系,记录24小时痰液排出量,必要时留痰送检。

对咯血患者应密切观察咯血的性质、颜色及量、生命体征的变化,病情严重者需观察病人缺氧情况,有无窒息先兆和窒息发生,一旦发生应立即抢救。

（五）促进痰液排出：指导患者有效咳嗽,湿化呼吸道剂,遵医嘱给予患者雾化吸入,同时服用祛痰剂,使痰液稀释,以利于痰液的排出。

（六）体位引流：是利用重力作用促使呼吸道分泌物流入气管、支气管排出体外的方法,其效果与需引流部位所对应的体位有关。

根据病变部位采取适当体位,原则上病变部位处于高处,引流支气管开口向下,有利于潴留的分泌物随重力作用流人大支气管和气管排出。

引流时间一般每天1～3次,每次15～20分钟,宜在饭前进行,早晨清醒后立即进行效果最好,引流时辅以胸部叩击,指导患者进行有效咳嗽,以提高引流效果。

引流过程中应注意病情变化,如面色苍白、发绀、心悸、呼吸困难等异常,应立即停止并通知医生。

支气管扩张症护理常规
1、执行内科疾病一般护理常规。

2、观察痰液的量、色、性质、气味及咯血的程度等。

3、保持呼吸道通畅，痰液黏稠无力咳出者，及时给予吸痰。

出现大量咯血时，
立即通知医生，配合医生进行抢救。

4、根据患者情况、病变部位等进行体位引流。

一般原则上抬高患侧，引流支气
管开口向下，有利于引流液的排出，每天1～3次，每次15-～20分钟，于饭前1小时或饭后1～3小时进行。

在引流过程中鼓励患者做腹式深呼吸，辅以胸部叩击等。

5、遵医嘱用抗生素、祛痰药和支气管扩张药观察药物疗效及不良反应。

6、急性感染或病情严重者应卧床休息，维持适宜的温湿度。

7、大量咯血时应禁食，小量咯血者宜进少量温、凉流汁饮食，避免冰冷食物诱
发咳嗽。

鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上。

8、保持口腔清洁，咯血后协助患者漱口，擦净血迹，及时清理患者咯出的血块
及污染的衣物、被褥。

9、鼓励患者参加体育锻炼，建立良好的生活习惯，劳逸结合。

指导患者及家属
有效咳嗽胸部叩击、雾化吸入及体位引流的排痰方法。

参考文献：《临床常见疾病护理常规》第一版拟定：消化呼吸内科审核：护理部修订时间：2020年9月。

一支气管扩张的概念支气管扩张：继发于急性，慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，导致支气管壁结构被破坏，引起支气管异常和持久性扩张。

反复感染引起气道内充满炎性介质和病原菌的粘液。

二病因以及发病机制支气管—肺组织感染和阻塞先天发育不良以及遗传因素部分病人原因不明支气管扩张分为原发性和继发性两种。

原发性支气管扩张较少见。

引起继发性支气管扩张的关键条件是支气管-肺组织感染与支气管阻塞的互相影响。

支气管扩张发生于有软骨的支气管近端分支，支气管管壁软骨、肌肉和弹性组织被破坏并且被纤维组织替代，从而形成三种不同类型：柱状扩张，囊状扩张，不规则扩张（既有囊性扩张也有柱状扩张）。

三临床表现（一）症状1咳嗽咳痰：反复咳嗽，大量脓痰，早晨和入睡前会阵发性咳嗽，咳浓痰。

咳痰量与体位有关，合并感染时黄绿色浓痰增多。

痰液静置后上层为泡沫，下悬脓性成分，中层浑浊粘液下层为坏死组织沉淀物。

2呼吸困难和喘息3反复咯血：干性支气管扩张症以反复咯血作为唯一症状。

4反复肺部感染以及中毒症状（二）体征早期和干性支气管扩张症无明显异常肺部体征特征表现：湿啰音(肺底部最为常见)有时可闻及哮鸣音(干啰音的一种)（特别重要）四实验室检查(1)影像学检查囊状支气管扩张表现为显著的囊腔，卷发样；柱状支气管扩张纵切面表现为“双轨样”（2）纤维支气管镜检查“坑弹”样病变病史＋胸部CT即可判断支气管扩张五处理原则（1）治疗基础疾病低免疫球蛋白血症者可以使用免疫球蛋白代替治理（2）控制感染出现急性感染应使用抗生素（3）清除气道分泌物祛痰拍背体位引流以及雾化吸入等方法（4）咯血的治疗①少量咯血（<100ml/24h）对症治疗或者口服卡巴克洛、云南白药②中等量咯血(100~500ml/24h)：垂体后叶素或者酚妥拉明静脉给药③大量咯血(>500ml/24h或者一次咯血量>300ml)：保持气道通畅，首选药物是垂体后叶素，内科治疗无效选择外科手术治疗（5）外科治疗七常用的护理诊断(一)清理呼吸道无效：与痰多粘稠和无效咳嗽有关(二)潜在并发症：大咯血窒息(三)营养失调：低于机体需要量与慢性感染迁延不愈导致机体消耗和咯血有关。

支气管扩张护理
【主要护理问题】
1.清理呼吸道无效
与痰液黏稠、量多、不易咳出有关。

2.潜在并发症——窒息
与痰液黏稠、咯血有关。

3.焦虑
与病情迁延、间断大咯血有关。

4.知识缺乏
与缺乏支气管扩张的预防保健知识有关。

【护理要点】
1.观察痰液量及性质，注意痰液分层情况。

当有感染时，痰液静止后上层为泡沫，之下为脓性成分，中层为黏液，底层为坏死组织沉淀物。

2.痰液黏稠不易咳出时，可行超声雾化吸入，服用祛痰剂，大量饮水，有助于痰液液化。

3.指导病人体位引流排痰。

按支气管的解剖位置，采取适当体位。

咯血病人禁止行顺位引流。

体位引流宜在空腹时（或餐后2小时）进行。

4.当病人发生咯血时，立即取头低脚高俯卧位，脸侧向一边，轻拍病人背部排出血块。

及时吸出口鼻咽部血块，保持呼吸道通畅。

尽快建立静脉通路及给氧，备好抢救物品。

5.病人咯血后多有恐惧、焦虑等情绪，多关心安慰病人，给予病人心理支持。

6.出院指导①避免呼吸道感染，如发生呼吸道感染，尽早诊断，尽早治疗；②指导病人掌握有效咳嗽、雾化吸入、体位引流等方法，学会监测痰液，发现症状加重及时就诊；
③发生大咯血时，头偏向一侧，避免误吸或窒息，呼叫帮助；
④补充足够水分和营养，增强机体抵抗力，稀释痰液，利于排痰。

内科N3练习题库与参考答案一、单选题（共103题，每题1分，共103分）1.支气管扩张病人的护理题目内容.支气管扩张症的主要表现有可选项.A、慢性咳嗽，咳大量脓痰B、反复咯血C、反复肺部感染D、杵状指(趾)E、以上都是正确答案：E2.消化系统疾病患者的护理题目内容.需常规禁食的消化系统疾病除外可选项.A、食管下端—胃底静脉曲张破裂出血B、急性胃肠炎C、急性胰腺炎D、急性上呼吸道出血E、急性腹膜炎正确答案：B3.COPD病人的护理题目内容.患者，男，有慢性咳嗽史20余年，已并发肺气肿。

近2天来因受凉而致发热，咳嗽剧烈，痰呈黄脓色且不易咳出，伴气促；听诊两肺底有散在湿啰音。

对该患者的首要治疗措施为可选项.A、控制感染B、止咳C、祛痰D、降温E、氧气吸入正确答案：A4.脑血管疾病患者的护理题目内容.脑出血患者发热时，头部冷敷的目的不包括可选项.A、减轻脑水肿B、减少脑氧耗C、保护脑细胞D、减少脑供氧E、催醒患者正确答案：E5.白血病患者的护理题目内容.确诊白血病及其类型的主要依据是可选项.A、血常规B、骨髓检查C、生化检查D、免疫学检查E、染色体检查正确答案：B6.肾盂肾炎疾病患者的护理题目内容.护理肾盂肾炎患者鼓励多饮水的目的是可选项.A、维持体液平衡B、加速退热C、保持口腔清洁D、促进细菌毒素及炎性分泌物排出E、减少药物毒性反应正确答案：D7.神经系统疾病患者护理的概述题目内容.视乳头神经盘水肿常见于可选项.A、各种颅内疾病所引起颅压增高B、各种眼部疾病C、糖尿病D、内分泌失调E、面神经损伤正确答案：A8.呼吸衰竭病人的护理题目内容.关于急性呼吸衰竭的处理，下列哪些正确可选项.A、为维持气道通畅应尽早做气管切开B、持续吸入40%氧可预防氧中毒C、氧疗应使PaO2维持在60mmHg以上D、呼吸衰竭不宜使用呼吸兴奋剂E、当pH小于7.20时应给予乳酸钠，以纠正酸中毒正确答案：C9.慢性支气管炎患者的护理题目内容.慢性支气管炎患者咳嗽、咳痰何时较为严重可选项.A、中午B、上午C、下午D、晨间E、傍晚正确答案：D10.原发性肝癌患者的护理题目内容.原发性肝癌患者肝脏肿大的特征除外可选项.A、肝脏进行性肿大B、有大小不等的结节或巨块C、表面凹凸不平D、边缘规则E、质地坚硬正确答案：D11.神经系统疾病患者护理的概述题目内容.患者，男、23岁。

支气管扩张的护理一、护理评估1、评估咳嗽及咯血发生的时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴随症状等。

2、评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等，密切注意失血性休克的出现。

3、观察患者咳嗽及咯血的颜色、性状、量、伴随症状，有无窒息先兆等。

二、护理措施1、提供安静、清洁、温湿度适宜的环境，减少不良刺激。

2、大咯血患者绝对卧床休息，取患侧卧位。

出血部位不明的患者取仰卧位，头偏向一侧。

一旦出现窒息征象，应立即取头低脚高45度俯卧位，面向一侧，轻拍背部，或直接刺激咽部，以利血块咯出。

3、保持口腔清洁，给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，大咯血时禁食。

保持大便通畅，以免排便时腹压增加而引起再度咯血。

4、正确留取痰标本送检。

5、遵医嘱正确用药，观察药物的疗效和副作用。

如垂体后叶素可引起恶心、便意、心悸、面色苍白等。

6、根据病变部位及病情行体位引流，一般于饭前进行，以早晨清醒后立即进行效果最好。

如需餐后进行，应在餐后2小时进行，以防胃食管反流、恶心、呕吐。

7、保持呼吸道通畅，合理氧疗，改善缺氧症状。

对大咯血及意识不清的患者，床边备好吸痰器、急救车等抢救物品，防止窒息。

三、健康指导要点1、指导患者掌握正确的咳嗽方法，实施有效咳痰，协助排痰。

2、指导患者自我监测病情，及时识别病情变化的征象。

如频繁剧咳、痰量增多、发热、乏力等。

3、指导患者预防呼吸道感染，戒烟，避免受凉及烟雾、灰尘等不良刺激。

4、指导患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施。

及时轻咳出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽。

大量咯血患者应绝对卧床休息，尽量避免搬动，取患侧卧位，可减少患侧胸部的活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。

四、注意事项1、咯血过程中突然中断，出现呼吸急促、烦躁不安、精神极度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救。

咯血后为患者漱口，擦净血迹，防止因口咽部异物刺激引起剧烈咳嗽而诱发咯血。

及时清理患者咯出的血块及污染的衣物、被褥，有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过度紧张而加重病情。