美国全新近视眼手术:角膜基质环
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飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术有效光学区及其相关性因素分析【摘要】目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后有效光学区大小及其相关性因素分析。
方法回顾性病例研究,选取于泸州爱尔眼科医院屈光手术科行SMILE手术且术后随访≥3个月资料完整的近视眼及近视散光患者22例(44只眼),利用Pentacam术前、术后切线曲率差异图(切线差异法)测量术后3个月有效光学区,有效光学区与可能影响因素的相关性分析采用Spearman秩相关分析。
结果 SMILE手术术中设计7.0mm光学区,术后有效光学区直径平均值为(6.14+0.40)mm。
低度数组平均等效球镜度数为-2.67+0.24D,术后有效光学区直径平均值为(6.39+0.27)mm;中度数组平均等效球镜度数为-4.19+0.78D,术后有效光学区直径平均值为(6.11+0.35)mm;高度数组平均等效球镜度数为-7.36+0.15D,术后有效光学区直径平均值为(5.60+0.37)mm 。
有效光学区直径与等效球镜及术前平均角膜曲率呈正相关(r=0.612、0.455,P<0.05),与术中切削厚度呈负相关(r=-0.486,P<0.05)。
结论:SMILE术中设置大光学区可获得更大有效光学区,视觉质量得到一定的提高,但需要消耗更多的角膜厚度,所以在不同患者的术中设计时需要综合考虑尽可能多的条件以选择最合适的光学区直径,不要盲目一味追求大光学区。
【关键词】飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术光学区相关性因素飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)是目前角膜屈光手术方式中最为先进的技术,因其微创、无瓣、视力恢复快、干眼症状轻等特点在临床得到广泛应用[1]。
研究证实,部分患者出现的夜视力降低、眩光及光晕等视觉不良症状与有效光学区较预计光学区偏小有关[2]。
Boxer Wachler等[3]研究了LASIK术后有效光学区的大小及其与矫正屈光度的关系,结果显示有效光学区较术前预计的缩小1.2+0.67mm,且与预期矫正的屈光度呈正相关。
眼科专科练习题库及参考答案一、单选题(共110题,每题1分,共110分)1.患儿男,4岁。
家长发现其出生后左眼溢泪,无分泌物。
检查发现左侧泪道冲洗时有阻力,冲洗液全部反流,无吞咽动作,余未见异常。
诊断为:( )A、泪小管阻塞B、鼻泪管狭窄C、鼻泪管阻塞D、泪总管阻塞正确答案:C2.评阅科研论文时,以下描述错误的是( )A、研究的对象和方法是否科学B、选题是否合理和有新意C、结果和讨论部分是否可靠D、是否运用了新理论正确答案:D3.下列对于护理人文关怀的理解错误的是( )A、护理人文关怀是护理学的本质特征B、护理人文关怀尊重患者的生命价值C、护理人文关怀是一个复合概念D、护理人文关怀更强调技术的应用正确答案:D4.循证护理实践最具有挑战性的环节是( )A、系统的文献检索B、界定循证问题C、证据总结D、证据应用正确答案:B5.干眼按照泪液主要成分或功能异常分类,除外( )A、水液缺乏型干眼B、黏蛋白缺乏型干眼C、脂质异常型干眼D、干燥综合征正确答案:D6.以下关于泪液分泌试验的说法错误的是?( )A、放入结膜囊后,立即开始计时,5分钟后,一手轻拉下眼睑,一手取出泪液分泌试纸B、在放置泪液分泌试纸前需用棉花拭去结膜囊内多余的液体C、可应用或不用表面麻醉剂,D、泪液分泌试纸分不同眼别,置于患者双眼中内1/3处的结膜囊内正确答案:D7.管理的基本职能下面描述正确的是( )A、计划、组织、人力资源管理、领导、控制B、计划、组织、领导、控制、创新C、计划、组织、领导、控制D、计划、组织、领导、控制、协调、创新正确答案:A8.眼外伤按致伤原因可分为( )A、轻度眼外伤、中度眼外伤和重度眼外伤B、眼球穿通伤、眼球钝挫伤或破裂伤C、机械性眼外伤和非机械性眼外伤D、眼表异物和擦伤正确答案:C9.以下护理人员做伦理决策模式中要考虑的步骤,不正确的是( )A、不做决策效果的评价B、确定是否为伦理问题C、考虑各项基本伦理原则和伦理规范D、依据所做的伦理决策采取行动正确答案:A10.升学率作为评级指标,主要评价的是( )A、学生知识水平B、学生能力C、教学过程D、教学能力正确答案:B11.以下哪个不符合现代角膜塑形镜的特点?( )A、反几何设计B、能控制近视进展C、高透氧性D、能根治近视正确答案:D12.小梁切除术的可调节缝线常用:( )A、4-0缝线B、10-0尼龙线C、8-0可吸收缝线D、6-0可吸收缝线正确答案:B13.实施循证护理的主体是( )A、护理管理者B、护理研究者C、护理教育者D、护理实践者正确答案:D14.小梁切除术中,高位结膜瓣缝合结膜组织,常用什么缝线:( )A、6-0可吸收缝线B、10-0尼龙线C、4-0丝线D、8-0可吸收缝线正确答案:D15.泪道疾病患者中,以下疾病患病率高居首位是?( )A、泪道肿瘤B、急性泪囊炎C、慢性泪囊炎D、泪小管炎正确答案:C16.患者,男性,70岁,左眼视力下降明显,检查:左眼晶状体全部混浊,瞳孔区成灰白色,虹膜投影消失,前房深度正常。
美国新治疗近视方法近视是一种常见的眼科问题,全球范围内都存在。
近视的治疗方法一直是眼科领域研究的热点之一。
近年来,美国也涌现了一些新的治疗近视的方法,下面将介绍其中几种较为热门的方法。
1. 视觉矫正手术视觉矫正手术是一种通过激光手术来改变角膜形状,从而实现近视度数的矫正的方法。
在美国,许多人选择接受激光手术进行近视矫正。
其中,LASIK是最常见的一种手术方法。
LASIK手术是通过创建一个角膜瓣,然后使用激光将角膜下层组织进行切削,最后将角膜瓣重新放置到原位。
这种手术通常是在眼科医生的指导下进行的,并需要进行一定的恢复期。
2. 视觉治疗视觉治疗是一种通过改变视觉习惯和行为,从而改善视力和减轻近视症状的方法。
美国的一些眼科医生和视觉治疗师使用视觉治疗来帮助近视患者。
视觉治疗包括眼肌锻炼和视觉训练等,它们可以改善眼睛的调节能力,减少眼部疲劳,从而有助于控制近视的进展。
3. 视光镜片视光镜片是一种常见的近视矫正方法,也是最传统的方法之一。
在美国,人们可以通过验光师的建议和指导选择合适的近视矫正镜片。
对于不想进行手术或不适宜手术的人来说,视光镜片是一种有效的近视矫正方法。
4. 近视控制镜片近年来,美国出现了一种新型的近视控制镜片,其设计目的是减缓或控制近视的发展。
这些镜片通常被称为“治疗型镜片”或“控制型镜片”。
它们通过特殊的光学设计来改变眼睛对光线的聚焦,以减少眼球的变形,从而减缓近视的进展。
5. 药物治疗在美国,一些研究者正在研究药物治疗近视的可能性。
目前,眼药水Atropine 被认为是一种可能的药物治疗近视的方法。
Atropine可以抑制眼睛的调节反应,从而减缓近视的进展。
然而,目前对于该药物治疗的研究还处于早期阶段,还需要更多的研究来确定其疗效和安全性。
值得注意的是,这些新的治疗近视方法仍处于发展和研究阶段。
尽管有些方法已经被广泛应用,但仍然存在一些争议和限制。
对于选择合适的治疗方法,患者应该咨询专业的眼科医生,并根据自身的情况和需求做出决策。
解读新版美国眼科临床指南(PPP):角膜屈光手术更安全周行涛;李美燕【摘要】我国是近视大国,每年接受角膜屈光手术的人数超过70万人.随着手术人数的不断增加,对手术的安全性和术后的视觉质量提出了更高的要求.新版(2017年)美国眼科临床指南(PPP)对屈光不正、屈光手术包括近视、老视进行了更新.解读PPP是一件十分有意义的事情,可进一步促进我国的屈光手术更安全、规范地开展.PPP解读《屈光不正与屈光手术》已获得人民卫生出版社的立项支持,预计明年会出版与大家见面.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2018(018)006【总页数】3页(P371-373)【关键词】眼科临床指南;屈光手术;屈光不正;解读;近视;老视【作者】周行涛;李美燕【作者单位】复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031;复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海 200031【正文语种】中文自1987年Trokel报道准分子激光以来,激光手术一直处于不断发展中。
从最初的表层切削准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)到板层手术准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis, LASIK),再到“薄角膜瓣”概念的前弹力层下角膜磨镶术(sub-Bowmans keratomileusis, SBK),从乙醇法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(laser subepithelial keratectomy, LASEK)到机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in situ keratomileusis, epi-LASIK)为代表的优化表层切削,到飞秒激光辅助制瓣的飞秒激光LASIK(femtosecond laser assisted LASIK, FS-LASIK), 再到2010年首次报道的飞秒激光小切口透镜取出术(small incision lenticule extraction, SMILE),新的手术方式不断出现,手术的有效性、安全性、预测性和稳定性明显提升,术后患者的舒适度明显改善。
圆锥角膜的治疗流程圆锥角膜的治疗虽然说仍是眼科界的一个难题,但目前我们还有一套很有效的控制治疗方法-角膜环手术。
在公认的几种治疗方案中,经过国际上和国内大量的角膜环手术临床治疗研究结果表明,及眼科专家一致公认,目前角膜环是治疗圆锥角膜疾病的最理想的治疗方案。
从检查到手术最快大概的需要5-7天左右的时间,圆锥角膜的手术治疗流程大致如下:1、在检查前最好停戴RGP两周。
2、检查至少需要两次分两天的检查,有时甚至更长。
3、检查如果都通过,各项数据都比较稳定手术可以随时安排。
4、手术后最好需要连续三五天复查,术后第二天必需复查。
5、复查完回到当地后需要定期复查,并打电话说明复查情况或者定期来北京复查。
这种治疗的积极之处在于:1、属于可逆的圆锥角膜手术,当患者的角膜有变化或者医疗需要时,可以通过一个非常简单的方法取出植入的角膜环。
角膜复原性非常好。
几乎不留任何损伤的痕迹。
2、没有排斥性,由于角膜环的材料是PMMA新型材料做成,这种材料已经使用在人工晶体材料治疗白内障数十年,被临床证明是安全、稳定、无毒、无副作用的最佳人体植入的高分子科技材料。
3、不损伤患者的角膜,属于无创或者微创手术。
4、能够控制圆锥角膜病变的进一步进展。
5、手术简单,痛苦性小,手术后易于护理,符合患者自身的生理状况。
6、角膜基质环原则上可以解决500度左右的近视和200度左右的散光。
注意事项:1、第一次检查,检查者不要开车。
2、从第一次检查做完到手术的时间内不可以RGP。
3、手术前三天不要饮酒。
4、手术前一天做好个人卫生,晚上保持充足的睡眠。
5、手术当天眼部不要化妆,不使用任何挥发性化妆品(如香水、摩丝等)。
6、改变一些不良习惯,如揉眼等。
美国全新近视眼手术:角膜基质环
角膜基质环手术起源:
在日新月异的眼科屈光治疗领域中,有着三次里程碑式的突破。
经过近半个世纪的摸索,人类通往光明的道路终于打开。
在上世纪70年代中期,RK手术的问世使人类的美好愿望成为可能,尽管由于科学水平的限制,手术还存在一些缺陷,但毕竟使通过医疗手段改变人类的屈光状态成为可能。
十几年前,经过无数次实验和论证,准分子激光这一时代性的技术被应用于屈光手术,由于其成熟的手术设计,精确的激光定位,以及良好的治疗效果,迅速在全球得到普及开展。
十几年间,已经成功为几百万例近视眼患者实施手术,但对于部分患者而言,比如圆锥角膜,干眼症等情况,由于自身角膜的限制,只能是望洋兴叹。
我们通常把这一类人群称为“近视眼手术的禁区”。
一旦不慎突破,后果不堪设想。
让人不禁联想起金庸小说中“有越雷池半步者,杀无赦”的场面,毫发之间,利剑高悬。
人类又开始了新的探索,直至角膜基质环手术的问世,使所有的疑问都得到了完美的解决。
角膜环植入术通过在角膜旁中央区植入高分子
PMMA材料制成的150度双弧行结构,有效的降低中央角膜曲率,从而改善视力,摘掉眼镜。
该术式对瞳孔区(视区)不造成任何损伤,比准分子激光手术直接损伤“视区”更加安全合理。
可逆性调整更是这一技术的显著优势,即可以随时调整位置或取出,角膜中央地形可迅速恢复,患者还可选择其它治疗方法,不受任何影响。
由于以上特点,该手术被业界称为“无创近视眼手术”为圆锥角膜,干眼症以及对安全性要求非常高的近视眼患者提供了一个完美的解决方案。
通过北京佳汇眼科大量的临床工作统计数据,目前圆锥角膜疾病发病率很高,大量的圆锥角膜患者面临着无法得到有效治疗,只能被动等待的尴尬处境。
由于圆锥角膜有很大的几率可能因角膜穿孔而必须接受角膜移植手术,在国内,角膜的供体非常短缺,而且供体偏老龄化,可以想象一个青年患者,移植了一个70岁以上老人的角膜,由于角膜本身的问题,成功的几率很低。
而且,即使手术成功,间隔几年还需要再次移植,一个30岁左右的患者,一般一生需要做多次角膜移植,每一次所需要承担的风险都会成比例增加。
所以,我们深深理解圆锥角膜患者的困境和无助。
经过院方领导长期的努力,北京佳汇眼科终于和美国INTACS公司达成战略合作伙伴关系并通过了美国专家的技能考核标准,北京佳汇眼科和美国著名的INTAC视光学矫正公司联手,在中国首先推出角膜基质环近视眼系列治疗系统,并被美国INTAC视光学矫正机构正式定为中国角膜基质环的科研教学手术培训合作基地。
角膜基质环治疗近视优点:
1、角膜环在全球首先解决了眼科不治之症――圆锥角膜的手术难题。
2、与INTAC视觉光学公司携手开展的干眼症近视眼的手术治疗课题的研究。
使许多患干眼症实施近视眼手术成为可能。
3、通过可逆性近视眼手术的课题研究,使许多需要做近视眼LASIK 手术,但又因为各种原因不适合该做该手术的患者带来了可以选择性的可逆性近视眼手术,这种近视眼手术可以根据患者的暂时需要,通过一种高科技的设备植入角膜基质层内,当患者不再需要矫正近视眼的时候,可以通过另外一种先进的仪器将其从患者的眼角膜取出,这种手术对患者没有任何副作用。
这就解决了我们国内许多的需要作近视眼手术的中年患者很尴尬的治疗处境。